首页 > 文献资料
-
胰腺类癌1例分析
1临床资料患者,男,62岁.患者3天前午餐后出现呕血约500ml,色黑有血块,排柏油样便2次,量共约300ml,伴头晕乏力,就诊当地诊所,以止血制酸抗炎补液等治疗,症状有改善.半天前起床活动与人争执后再发呕血1次,量约600ml,色黑有血块,排柏油样稀便1次,量约200ml,伴头晕,乏力,上腹不适收住入院.患者10年来时有上腹部闷痛不适感,腹泻每天3~5次,肤色潮红,但未系统诊治.入院检查:急性病容,失血外观,剑突下压痛,肝右肋下3 cm可触及,质软光滑无压痛,边缘锐利,肝上界于第五肋间,脾左肋下6 cm可触及.血压90/60mmHg,心率90次/分.血常规:WBC 15.2×10 g/L,HB 52 g/L,N 80.7%;彩色B超:脾内结节,弥漫性病变,门脉高压;胃镜示:胃底静脉曲张并出血.CT检查:脾占位,考虑淋巴瘤或转移癌可能.术中发现脾肿大约20 cm×10 cm,脾上极暗红色;质中,脾中下极见一肿物约12cm×10cm,质硬;胰尾及结肠脾曲系膜见多个结节,胃底食管下段静脉迂曲增粗,肝轻度肿大,行脾姑息切除+胰尾切除+结肠脾曲浆肌层部分切除术.
-
急性呼吸窘迫综合征抢救成功1例
患者,男,35 岁.主因掉入粪池后,呼吸困难5 h急诊入院.其家人代诉患者有20 a"癫痫”病史,一直未系统诊治.上厕所时因癫痫发作,掉入粪池,约3 min后被家人发现救出,当时意识不清,呼吸急促,约1.5 h后,意识转清,但呼吸急促、胸憋、气短明显,遂急来我院,急拍胸片示:双侧肺纹理乱,可见满布点片状阴影,查:P:140次/ 分,R:40次/分,BP:12.0/8.0 kPa,急性病容,呼吸浅快,卧位.颜面及口唇紫绀明显 .双肺呼吸音粗,可闻及较密集湿罗音.心音低,律齐,心率140次/分,无杂音.肝脾未及,双下肢无水肿.神经系统无定位体征.诊断:急性呼吸窘迫综合征;吸入性肺炎;癫痫 .急查血气分析示:PaO2 4.30 kPa,PaCO2 5.8 kPa,PH 7.24,SaO2 73 %,行一级护理,报病重,高流量吸氧,静脉点滴氧氟沙星、甲硝唑及地塞米松等治疗,立即在心电监测下行支气管镜肺泡灌洗,并局部用庆大霉素灌注,下镜过程中患者吐大量恶臭污浊物, 灌洗成功后,并继续给抗生素治疗,次日患者呼吸困难明显减轻,紫绀明显减轻,呼吸26次 /分,心率90次/分,双肺呼吸音清,湿罗音明显减少.复查血气分析示:PaO2 8.0 kPa ,PaCO2 4.93 kPa,PH 7.35,SaO2 85 %,病情明显改善后出院.
-
原发性醛固酮增多症致多发性肌炎样表现一例
患者男,41岁.主因双下肢乏力3年,加重4 d,于2009年3月入住哈尔滨医科大学附属第二医院风湿免疫科.患者于2006年初无明显诱因出现双下肢乏力,曾于当地查血清钾(K+)降低(具体不详),口服补钾后症状有所缓解,未再系统诊治,逐渐双下肢乏力加重,站立困难.
-
CT引导下心包穿刺治疗复合性全身结缔组织病并结核性心包炎致心包积液1例
1 资料患者,女,23岁,既往身体健康.因"咳喘1月余,心悸、胸闷、乏力4天"入院.患者入院前1月因受凉后出现咳嗽、咯大量白色黏痰,痰中偶带血丝,伴喘促、不能平卧、间歇性发热、咽痛.到当地医院输液治疗(具体不详),自觉咳嗽曾一度减轻,但仍咯中等量白色黏痰.入院前4d突然出现心悸、胸闷、咳嗽及呼吸困难动则加重,反复发热、恶寒,家中未能测量体温,不能平卧,伴乏力,并感左前、侧胸部钝痛,疼痛呈持续性,与活动、劳力、情绪波动关系不明显,无牵涉痛及放射痛,无双下肢水肿伴发.家人送至我院门诊就诊,行胸透示:心脏形态明显增大,为求系统诊治收入院.否认慢性病、传染病史,否认药物及食物过敏史,否认家族遗传病史.已婚育,有1女,1岁.
-
IgA肾病合并肥胖相关性肾病的临床病理特征及文献复习
病例
患者为女性,27岁,因“尿检异常1年余”入院。既往长期肥胖,BMI高达32 kg/m2,否认高血压、糖尿病病史。现病史:患者2011年7月(孕5月)孕检时发现尿检异常,表现为蛋白尿(++),隐血(++),因妊娠未系统诊治,怀孕期间无妊娠高血压、妊娠糖尿病。2012年产后多次复查尿检均提示大量蛋白尿,尿蛋白4.38~10.12 g/24 h,伴镜下血尿(+),曾查尿沉渣红细胞28万/ml(多形),但血浆白蛋白均正常40 g/L左右,血脂以三酰甘油增高明显,2012年9月24日开始服用雷公藤60 mg/d及百令胶囊治疗56 d,未应用激素及其他免疫抑制剂,未应用ACEI/ARB类药物,尿检无改善。病程中患者尿量较多3000 ml/24 h以上,并口干多饮,无肉眼血尿,无浮肿,无皮疹及四肢关节痛,无肾区绞痛,伴血肌酐增高,血压增高。 -
脾切除手术后致血小板异常增高一例
1 临床资料患者,男,45岁,因反复发作牙龈及鼻出血2a,咯痰带血1a,尿血6d于2001年12月7日入我院.患者曾于1996年10月因车祸在当地医院行脾切除术,术后病人时患感冒,但未到医院仔细检查.近2a来患者无明显原因时常出现牙龈及鼻出血,自以为是"上火",未系统诊治,且颜面部颜色逐渐变为紫红色,近1a又反复出现咯痰带血,曾在外院诊断为"支气管扩张".近6d来无明显原因出现尿血,无尿频、尿急、尿痛,在村卫生室静脉滴注消炎及止血药,无效来诊.
-
肺类癌一例并文献复习
类癌是神经内分泌癌中分化较好、低度恶性的肿瘤,发生率低,约占肺原发肿瘤1%~2%.结合我科2010年就诊肺典型类癌1例,经病理证实,现报道如下,并进行文献复习.患者,女,56岁,主因阵发性昏迷1年收入院,患者自诉无诱因出现昏迷,在凌晨时出现,唤之不醒,服糖水后渐清醒,上述症状间断出现,近期发作频繁,来我院急诊后出现昏迷,当时血糖2.47mmol/L,静点葡萄糖后患者清醒,为了进一步系统诊治住院.
-
肾平滑肌瘤1例报告
患者男,39岁,因腰部酸痛伴尿频反复发作5年,加重3天就诊.5年前无明显诱因出现腰部酸痛,伴尿频、尿急,无尿痛及肉眼血尿,每当饮啤酒后,愈加明显,未系统诊治.3天前腰痛症状加重,来诊.
-
急性心肌梗死伴原发性室颤抢救成功1例
患者男,59岁.3年前反复于劳累及情绪激动后出现阵发性心慌,每次持续5~10 min,可自行缓解,未系统诊治.入院前突发心前区剧烈闷痛,持续不缓解.疼痛向左肩背部放散,伴大汗,含服救心丹无缓解.急呼120送至我院,途中ECG示心率60次/分,I、avL、V1~V5ST段抬高0.5~1.5 mV、T波直立.即将到达我院时,患者突发抽搐,神志不清,面色青紫,二便失禁,立即送入急诊室.当时血压测不出,大动脉搏动消失,ECG禾室颤.立即给予300 J非同步直流电复律一次,即转为窦性心律,心率88次/分,ECG示广泛前壁,右室心肌梗死.
-
感染性心内膜炎合并肾损害1例
1 临床资料
患者,男,45岁,因“进行性消瘦、乏力3个月,夜尿增多2个月”入院。该患者3个月前无明显诱因出现进行性消瘦,体重下降约5 kg,伴有乏力,未系统诊治。2个月前上述症状加重,并出现夜尿增多,约4-5次/晚,无发热、皮疹、胸闷、气短、关节疼痛及口腔溃疡等。10天前就诊于我院及外院门诊,化验示:尿蛋白2+,潜血3+;24 h 尿蛋白定量1.29 g;血白蛋白35.2 g/L;血红蛋白101 g/L,血白细胞总数14.5×109/L;铁蛋白697.20 ng/mL;C-反应蛋白6.79 mg/dL;血沉64 mm;骨髓细胞形态检查报告:感染骨髓象,骨髓活检组织学未见明显异常;全腹 CT 示:脾大,脾脏内低密度,考虑脾梗死可能性大,右肾实质密度不均,前列腺内钙化灶,盆腔内淋巴结显示;肺部 CT 示:左肺舌叶、下叶少许炎性索条,考虑右肺中叶炎性结节;肾功能、心肌酶、ANA 谱、免疫球蛋白、补体 C3、C4、风湿3项、肿瘤标志物、甲功3项、胃镜、肠镜未见明显异常,门诊以“慢性肾小球肾炎”收入我科。既往体健。查体:体温36.5℃,脉搏100次/分,血压120/80 mmHg,双侧眼睑水肿,结膜略苍白,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,肺部及腹部未见异常。 -
鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤1例
1 临床资料
患者女性,66岁,发现鼻腔肿物2个月于2015年3月15日入院。5年前无明显原因出现左眼视力下降伴左眼溢泪,一直未经系统诊治。检查见左侧眼睑及鼻周肿胀,鼻部无明显畸形,双侧下鼻甲略肥大、充血,左侧鼻腔可见异常球形新生物。鼻窦CT 平扫及增强显示:左侧鼻腔及筛窦内可见不规则形高密度影,边界不清,大小约2.1 cm×1.5 cm, CT 值40HU,周围骨质受压略变薄,未见明显骨质破坏,鼻中隔略右移(图1),增强扫描病灶延迟强化。考虑良性可能性大。患者在静脉吸入复合麻醉下行鼻内镜下鼻腔肿物切除。 -
彩色多普勒超声诊断评价ACEI类药物与β-受体阻滞剂联合应用成功逆转心室重构1例
1 临床资料患者,男,48岁,11年前无明显诱因出现阵发性心前区疼痛,不伴有心悸、乏力,胸痛成钝痛,范围为手掌大小,疼痛持续3-5 min,不向后背放射,休息10-15 min后可自行缓解,上述症状与劳累或情绪激动无关,发作不频繁,因未影响正常生活,遂未进行系统性治疗.5年前患者上述症状加重,且伴有咽部疼痛,休息后缓解不明显,疼痛持续30 min不缓解,为求系统诊治遂来我院,行冠状动脉造影术明确诊断为急性冠脉综合征-急性下壁心肌梗死,行冠状动脉介入支架置入术.术后患者症状缓解后出院.
-
痛风合并幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡出血1例
患者,男,55岁,汉族,吉林省长春市人,因间断性上腹痛、黑便10天,加重1天来我院就诊。该患缘于入院10天前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈间断性,性质为隐痛,无放散,伴黑色成形便(量不详),无烧心、反酸,无恶心、呕吐,无发热、黄疸,无腹胀、呕血,无便秘、腹泻,无腰背痛及血尿,无胸闷、气短及呼吸困难,因未影响正常生活未在意。此后上述症状间断发作,多为饥饿痛,伴黑色成形便,为柏油样便,约1次/3-4天,无粘液、脓血,不曾系统诊治。入院1天前无明显诱因上述症状较前加重,并有头晕、乏力、心悸、黑蒙,遂入我院心内科住院治疗,诊断为贫血、缺血性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅰ级、高血压病3级(极高危险组),给予调整饮食、调节血脂、营养心肌、改善微循环、控制动脉粥样硬化危险因素、防止并发症等综合治疗。因上述症状请我科会诊,考虑存在消化道出血,故而转入我科系统诊治。病程中,偶有咳嗽、咳白色稀薄痰,量少,无胸闷、头痛,无胸痛、咯血,无心前区不适,无夜间阵发性呼吸困难,食欲、睡眠尚可,小便如常,体重无明显变化。既往30年前因右下腹痛就诊于“集安市医院”,诊断为“急性阑尾炎”,并行阑尾切除术。15年前因发热、心悸就诊于 “吉林市人民医院”,诊断为“心肌炎”,并进行系统诊治(具体药物不详),自述已治愈。10年前因右脚骨结节反复疼痛就诊于“吉林市医院、吉大二院”,诊断为“痛风”,长期应用非甾体类抗炎药、秋水仙碱。
-
腹腔镜手术治疗卵巢甲状腺肿1例报告
1临床资料患者,女,46岁,因发现卵巢肿物伴有经量增多、周期缩短、经期延长1年入院.曾就诊于当地医院,彩超提示"卵巢肿物,子宫肌瘤",卵巢肿物大小约7 cm× 5 cm,子宫肌瘤直径约1cm.因无其他明显不适,除定期复查彩超外未予系统诊治,半个月前复查彩超无变化.入院查体:一般状态正常.妇科检查:外阴发育正常,已婚已产型;阴道通畅,黏膜无充血;宫颈光滑,无接触性出血,子宫前位,正常大小,活动度良好;左附件区可触及一囊性肿物,大小约8 cm×6 cm×4 cm,形状较规则,活动度良,压痛阴性;右侧附件未触及明显异常.
-
右侧宫角双胎妊娠1例报告
1临床资料患者,女性,23岁,因停经2月余,发现宫角妊娠1d于2011年11月14日急诊入院.生育期女性,平素月经尚规律,周期25~35 d,经期7d,经量中等,既往有痛经史.末次月经约为2011年9月10日(具体日期不详).34 d前因劳动后腰痛自行口服去痛片(1片/次,3次·d-1,共11 d)及治疗腰痛药物7d(具体药物名称及剂量不详).2d前因停经约2个月于当地医院就诊,行超声检查提示宫腔内可探及2个妊娠囊,其囊内见2个胎芽,其中1个未见胎心,另一个可见胎心,但胎心慢(具体检查结果不详).患者病程中无腹痛、无阴道流血,无恶心、呕吐等不适,为求系统诊治来本院就诊,门诊彩超检查提示"宫角妊娠",并收入院.既往史:平素身体健康,无特殊家族遗传史,无特殊手术史.入院后查体:体温37.1℃,脉搏84 min-1,血压116/70 mmHg,心、肺听诊未闻及异常,腹平坦,无明显压痛,无反跳痛、肌紧张.妇科检查:未查.妇科彩超:子宫后位,宫体大小6.5 cm×6.1 cm,子宫内膜厚1.7 cm,右侧宫角处可见妊娠囊,形态规整,大小5.5 cm×3.8 cm,见2个胎芽,芽长分别为1.8和1.9 cm,均未见胎心,双附件区未见明显异常.
-
疑似结核杆菌感染1例
1 病历资料患者男性,48岁."发热3个月,加重伴腰痛2周"入院.患者3个月前,无明显诱因出现发热、寒战,以午后为重,体温高可达40.0℃,自行服用"艾瑞克"等解热镇痛药物,出汗后体温可降至正常,乏力、纳差明显,无明显盗汗,病情反复,未予以系统诊治.
-
慢性乙型肝炎患者感染阿拉莫沙门氏菌引起严重肝损害一例
患者,男,39岁,因"HBsAg阳性2年,发热4 d"于2007年11月29日入院.2005年发现HBsAg阳性,肝功能一直正常,未系统诊治.2007年11月25日劳累后自觉发热,测体温正常,未予处理.26日体温升高至39℃,服用"感冒药"无效,次日出现尿黄,皮肤巩膜黄染,外院查肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)2 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)10 U/L,总胆红素(TBiI)118.5,μmol/L,直接胆红素(DBil)89.8μmoL/L.
-
Alstr(o)m综合征一例
患者男,16岁,因多饮、多尿、多食、体重下降1年,加重伴发热、鼻衄3天入院.1年前,患者无明显诱因下出现多饮、多尿,日饮水量达3 000ml左右,1年来体重下降约12.5 kg,未系统诊治.3 d前,患者出现流涕,发热,体温高达38.2℃,伴少量鼻衄,自服消炎药后体温降至37.5℃,但仍有少量鼻衄,就诊于我院门诊,查空腹血糖16.2 mmol/L,尿糖(++++),尿(++++),遂以"糖尿病酮症"收入院.既往史:8年前视力逐渐减退,5年前双目失明,否认头颅外伤和肾脏病史,足月顺产,父母非近亲结婚,否认家族中有类似患者.体检:血压110/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高167 cm,体重57.5 kg,体重指数(BMI)20.6 kg/m2,步态正常,智力无明显异常,皮肤较粗糙,颈部及腋下轻度黑棘皮样改变,全身可见数处色素斑,未见紫纹,内眦倒置,轻度眼震,双目失明,听力下降,乳房发育TannerⅡ期,第2性征发育正常,睾丸长径3.0 cm,阴茎长7.0cm,心界向左扩大,其余体检未见异常.
-
慢性肺嗜酸性粒细胞增多症误诊为肺结核1例报告
患者,男性,57岁,农民,以发热、咳嗽,少许白痰20余天,于2004年6月3日入院.该患20余天前因劳累受凉后出现发热,体温可达38.2℃,伴咳嗽、少许白痰,右胸隐痛.给予青霉素治疗1周,症状无明显好转.在当地医院拍胸片见右下肺大片状高密度影,按肺炎治疗,给予先锋V 1周症状仍无改善,为求系统诊治入院.
-
特发性高钙尿症1例
男,11岁.因反复发作性肉眼血尿1年入院.近1年来患儿常出现肉眼血尿,无发热、腰痛、排尿困难及浮肿.每次持续1~2 d,经服PPA后血尿消失,未行系统诊治.平时无应用氨基苷类及非甾体抗炎药物史,家族中无结石及血尿患者.查体:血压105/75 mmHg.皮肤粘膜无出血点及皮疹,咽不红,扁桃体不肿大,心肺腹无特殊,尿道口无红肿及异常分泌物.辅助检查:尿常规示:潜血(++),白细胞(±).镜检:RBC 2+/HP,WBC 0~2/HP.入院诊断:血尿原因待查.入院后检查血常规、血沉、抗"O"、肝功能、肾功能、血生化均正常,乙肝五项指标(-),血钙2.25 mmol/L.连续2次中段尿培养均无菌生长,多次尿常规均示蛋白(-),潜血(±)~(+),白细胞均阴性,草酸钙结晶少许~2+/低倍镜不等,尿钙定性(2+),24 h尿钙定量4.2 mg/kg,尿Ca/Cr比例0.25.后诊断:特发性高钙尿症(IH).