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全员参与交叉质控模式对儿科一级护理质量控制的效果评价
目的 观察全员参与的交叉质控模式对儿科一级护理质量的影响.方法 2016年3月至2016年9月本科采用常规的自查自纠的传统质量控制模式;2016年10月至2017年4月采用全员参与的交叉质控模式.比较交叉质量控制模式实施前、后各项护理质量得分.结果 全员参与交叉质控模式实施后,护士礼仪与行为规范、住院患者护理质量、临床护理带教质量、优质护理服务评价及整体护理质量评分均较实施前改善,尤其是优质护理服务评价改善显著(P<0.05);病区管理与消毒隔离质量无明显改善(P>0.05).结论 全员参与的交叉质控模式可有效提升护理质量.
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开展优质护理 注重三大原则
武警总医院普外科病区是卫生部第一批优质护理示范病区之一,现有病房23间(其中VIP病房1间),床位67张.一级护理患者平均约占20％ ～30％.病区护士29人,分3～4个责任组展开工作.普外科患者有着"周转快,急危抢救、手术、急诊多"等特点,日手术量8 ～10台,晚夜间急诊手术1～2台.随着医疗新技术、新业务开展的增多,疑难复杂症、大手术大幅增加,护理工作中基础操作频繁,专科要求高,也就更需要专业化、规范化、人性化的优质护理服务.为了让患者更好的享受到优质护理服务,武警总医院开始以"全方位、重细节、无缝隙"三大原则逐步开展护理工作.
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患者擅自离院猝死之责任探讨
某医院神经外科一名脑出血患者，病情稳定后由一级护理改为二级护理。某日患者未向医务人员告知，擅自离院。医院在患者外出10小时后发现其离院，立即联系寻找。从家属处获知患者在离院2小时突发心梗，经就近医疗机构抢救无效死亡。
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一级护理亚类管理模式在CCU病房管理中的应用
目的 探讨一级护理亚类管理模式在CCU病房中的应用,以有效提高一级护理质量.方法 通过制定亚类管理分类标准及指征、设计亚类管理分类标识、运作亚类管理护理路径,对CCU一级护理患者实行亚类管理.结果 保证了CCU病房的重症护理质量,同时有效提升了患者对护理服务的满意度.结论 一级护理亚类管理的应用将使CCU危重症护理的管理更有章可循,终达到切实提升CCU专科护理质量的目的.
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一级护理患者基础护理时间分析
目的 测量一级护理患者基础护理时间,为合理调配护理人员提供参考依据,促进医院科学化管理.方法 随机抽取2011年7月至2012年6月一级护理昏迷和清醒但生活完全不能自理患者各90例,比较昏迷患者与清醒但生活完全不能自理患者所需的基础护理时间.结果 清醒生活完全不能自理患者晨间护理、晚间护理、卧位护理与排泄护理所需时间分别为16.77 (7.38,19.75),21.04(8.82,31.46),36.57(8.81,103.89),12.46(4.93,26.67) min;昏迷患者分别为17.41(11.40,22.67),28.99(13.27,34.87),67.76(43.78,100.04),49.54(15.79,70.40) min,差异有统计学意义(Z值分别为-2.003,-3.440,-3.519,-5.264;P ＜0.05).而两组患者床上温水擦浴所需时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 医院护理人员配置严重缺乏,建议引起相关部门的重视.
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1例视网膜脱离术后并发下肢静脉栓塞性脉管炎
视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离,两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内潴留着含蛋白质丰富的液体.其主要表现为视力下降、眼前飞蚊现象、闪光感、视物变形、视野缺损等,本病的治疗原则是及早发现、及早治疗,以手术治疗为主,术前、术后予一级护理,以卧床休息为主,要坚持床上运动四肢,避免下肢静脉栓塞形成,术后3个月内避免剧烈运动,有利于视网膜平伏或修复.本区近来收治1例复发性视网膜脱离并发下肢静脉栓塞性脉管炎的病例,现报告如下.
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急诊ICU一级护理服务项目单项成本研究
目的:探讨急诊ICU一级护理病人10项基础护理单项成本核算,为合理调整医疗护理收费项目提供可靠依据,推进医院护理成本核算的科学化管理.方法:根据1998年<深圳市医疗收费标准>中的一级护理服务标准,应用项目阶梯成本分摊法对10项基础护理服务进行测算,对比现行的一级护理收费标准.结果:一级护理10项基础护理项目总成本为127.93元,其中人力成本53.55元,占总成本的41.85%;材料成本38.66元,占总成本的30.21%,现行的一级护理收费标准10元/天,仅是实际成本的7.8%.结论:医院护理服务价格严重偏离护理成本,建议相关部门重视护理项目合理收费,使护士劳动价值得到应有的补偿,体现护士的劳动价值.
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一级护理建观察卡对提高患者满意度的效果观察
目的 探讨观察卡的建立对提高一级护理患者满意度的效果.方法 采用自行设计的住院患者满意度调查表对657位内、外科系统住院的一级护理患者的进行满意度调查分析.结果 一级护理患者观察卡的建立,使患者满意度显著提高,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 一级护理建观察卡法对提高患者满意度起到积极的促进作用.
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浅析1例ESD患者术前术后护理
ESD是一项新的微创治疗技术,如今已慢慢的普及到临床上,护理方面尚不成熟,现就一例行ESD的患者,讨论一下ESD术前术后护理.临床资料:患者吴晓明,男性,51岁因上腹部不适5个月,于我院行胃镜检查,提示胃底息肉,癌前病变.患者于2011-7-31日行ESD治疗后安返病房,神志清楚,痛苦貌,生命体征平稳,无恶心、呕血及黑便现象,肠鸣音不亢,予一级护理,禁食禁水,静脉止血抑酸支持治疗.现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施.
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对我院医改实践中护理人员配置组成的探讨
1月26日卫生部医政司下发的《医院分级护理指导原则（征求意见稿）》明确分级护理分为4个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，同时提出了每个护理级别的护理要点。征求意见稿提出，护士实施的护理工作包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供康复和健康指导。确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者病情变化情况进行动态调整。这就意味着护士在完成以往的治疗和健康宣教工作后，必须履行对患者的基础护理职责，扎实做好患者的基础护理工作，努力提高基础护理质量，逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。那么，在人员配置不变的基础上，护理工作范围的扩大和护理人员角色的延伸就大大增加了护理工作量。虽然短时间可能不会有太多影响，可是时间一长，护士会产生厌恶情绪，进而影响工作和生活。
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对危重患者实施评估积分的探索和看法
在综合性医院,特别是兼有急救功能的大型医院中,危重患者占据着相当比例.为危重患者提供及时正确的护理,对于降低病死率起着决定性作用.近20年来,随着医疗水平的不断提高和各种新型先进医疗技术、设备的应用,护理在整个医疗过程中起着举足轻重的作用,不但要求护士会观察、评估、治疗和协助,护理管理部门亦应在宏观上进行调配和监控,对全院科室的护理有重点、有目的地进行指导和质量控制.基于此,我院率先建立了医院重症监护技术协作网络,并通过对危重患者(一级护理及以上患者)的综合评分,遴选出需特别监控的患者,提供科学的护理人力调配和重症监护技术指导.
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3例住院精神病患者伤人致死的教训
自1989年以来,我院共发生3例住院精神病患者伤人致死的事件,教训殊深,现报道如下.1.临床资料例1:女,18岁,于1989年3月2日11:30以敏感、多疑4年为主诉被4个家属强行抬入病房.诊断:精神分裂症偏执型.一级护理.人病房后护士立即给予保护.6小时后因患者安静合作解除保护,让患者进餐厅吃饭.刚吃几口,患者言上厕所,而后独自潜入病室,打破窗上的玻璃,将一块24cm×18cm带有锐利斜尖的玻璃藏于身上.20:50,当护士起身去巡视其它病室时,患者用玻璃猛刺邻床一被保护患者(一级护理)的颈部,听到响声,护士立即返回,发现被刺者颈部向外喷血,左颈外动脉已断,立即给予压迫止血抢救.因动脉断端回缩,止血效果不良而死亡.
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SBAR标准化交接单在产科一级护理患者交接班中的应用
目的 探讨SBAR标准化交接单在产科一级护理患者中的应用效果.方法 将2017年6—7月产科一级护理患者48例进行的240次交班设为对照组,将2017年8—9月产科一级护理患者62例进行的310次交班设为试验组.对照组采用传统的交接班模式,晨会医护大交班,床头交接班按医院交接班制度规定需要交接的内容进行交接;试验组在晨会上进行以SBAR报告形式对本组患者进行晨会交接班,在床边以标准化SBAR床边交接单进行逐项床边交接,完成交接后逐项打勾并签字.比较两组存在问题发生情况及对病情的知晓情况.结果 试验组存在问题情况明显少于对照组(P<0.05),护士对试验组患者的病情知晓情况高于对照组(P<0.05).结论 使用标准化SBAR床边交接单有利于规范交接班流程,使交接班过程有着统一标准、规范流程,逐一对照内容防止交接时遗漏,并且可以在交接时及时发现上一班次存在问题和缺陷点,标准化SBAR床边交接单使用在晨会报告病情时,提高了护士的沟通能力、表达能力及对病情的知晓率,长此以往提高了护士的专业水平,可以及早发现病情变化,医师和患者对护士工作的满意度提高.
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一级护理相关内容分析
对一级护理的适用对象、护理内容、护理质量评价方法等进行了综述。
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消炎痛栓用于剖宫产术后镇痛引起神经系统不良反应1例
1病例资料
患者，女，28岁，因“停经37+2周”于2014年4月19日11：30时入院。该孕妇于当日15：56时因轻度子痫前期在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一男婴，Apgar评分9~10分，体重3100 g，胎儿娩出后胎盘胎膜人工剥离完整，出血500 mL。羊水清，1000 mL，宫体注射缩宫素20 U，欣母沛250 ug。术后诊断：G1P1孕37+2周已产活婴，左枕前位（LOA），妊娠合并糖尿病，轻度子痫前期，胎盘粘连。16：40母婴回室，产妇意识清，保留导尿，尿色清，予一级护理禁食，生命体征平稳，恶露正常，宫底脐下一指，无不适主诉，予抗炎、补液、促宫缩治疗。产妇随机血糖4.6 mmol/L,并遵医嘱予0.9%生理盐水500 mL+硫酸镁15g，以50 mL/h的速度泵入，膝反射存在，无头晕眼花。产妇血糖4.6~6.1 mmol/L，术后6 h尿量350 mL+500 mL，血压112~140/70~86 mm Hg，脉搏66~90次/min，改二级护理流质，指导床上活动。 -
亚胺培南/西司他汀多发性不良反应1例分析
1病例资料
患者，男，81岁，主因咳嗽、咳痰伴纳差半月，于2012年6月20日08：48入院。入院查体：身高165 cm，体重35 kg，体温36.8℃，脉搏82次/min，呼吸21次/min，血压96/60 mm Hg，患者意识清，精神差，消瘦体质，贫血貌。既往史：有胃下垂病史30多年，长期饮食差，极度消瘦，有镜下血尿史2年余，有甲肝、肺结核病史，无药物及食物过敏史，无手术史，无输血史。入院后给予老年病科一级护理，吸氧，心电和血氧饱和度监测，消炎、补液对症治疗。入院检查：CT报告示：右肺炎症、双侧胸膜改变，右下肺多发肺大泡，左侧肺气肿；血液分析：血红蛋白：111g/L。入院诊断：①肺部感染；②血尿原因待查；③心包积液。入院后给予静滴抗生素头孢哌酮舒巴坦钠2.0 g，2次/d，6月22日静滴阿奇霉素0.5 g，1次/d。用药到25日时复查CT示：胸部炎症及胸腔积液较前好转，查体患者可见口腔白斑，细菌培养痰中有霉菌，给予氟康唑对症治疗。6月27日停用阿奇霉素，口腔白斑较前好转，继续治疗。7月2日复查CT示：①右肺慢性炎症伴右侧胸腔积液；②右下肺间质性肺水肿。7月3日口腔不见白斑，应用头孢哌酮舒巴坦钠效果差，改用静脉点滴亚胺培南1.0 g，2次/d，应用此药第7天（7月10日）患者出现流诞，手抖，胡言乱语，幻觉明显，味觉异常，腹泻，鱼泡眼，考虑为亚胺培南引起的不良反应即停用亚胺培南；7月11日流诞，手抖，胡言乱语，幻觉症状减轻，7月14日症状完全消失。 -
儿科全员参与责任包干一级护理质量控制的效果分析
[目的]分析儿科全员参与并进行责任包干一级护理质量控制的效果,促进护理质量的持续改进.[方法]2015年6月—2016年5月起实施全员参与并进行责任包干一级护理质量控制,并对病区管理、急救物品、消毒隔离、整体护理、护理文书、技术操作、教学管理、护理培训8个项目进行责任包干,个人对所负责项目不定时检查后将存在问题记录于护理一级质量控制本上,并友情提醒告知当事人及时改进,月底护士例会进行反馈总结.[结果]通过全员参与责任包干一级护理质量控制,护理二级、三级质量控制检查评分高于应用前,其中二级质量控制检查消毒隔离、整体护理、护理文书、技术操作、护理培训评分与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05).[结论]实施全员参与责任包干一级护理质量控制,对护理工作起到了良好的监管、指导、整改作用,可提高护理质量,确保护理质量的持续改进.
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压疮评分表在神经科一级护理病人中的应用
[目的]探讨压疮危险因素评分表在神经科一级护理病人中预防压疮的作用.[方法]采用压疮危险因素评分表对神经科一级护理病人进行压疮危险因素的评分,根据分值采取相应的护理,并严密观察皮肤情况.[结果]实施干预的96例神经科一级护理病人中,压疮评分提示压疮轻度危险组64例,中度危险组18例,高度危险组9例,极度危险组5例,其中2例病人发生Ⅱ期压疮,压疮发生率为2.08%.[结论]在神经科Ⅰ级护理病人中应用压疮危险因素评分表能及时、有效的预防压疮.
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重庆市某三级医院一级护理价格分析与讨论
[目的]探讨重庆市某三级医院一级护理项目价格，为合理调整护理收费项目价格提供依据。[方法]对某三级医院80例一级护理病人进行调查，对一级护理项目价格进行分析，并与现行护理收费标准进行比较。[结果]一级护理病人中因活动程度不同其护理耗时不同，且实际成本与现行收费标准不同。[结论]建议根据病人生活自理能力不同制定相应的一级护理收费制度。
