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醋氮酰胺引起严重过敏反应1例
醋氮酰胺(又名乙酰唑胺),为磺胺类药物,是临床常用的降眼压药物之一,常见的副作用有四肢、口唇麻木、尿路结石、电解质紊乱等.2000年1月,我科1名患者在服此药后出现严重的迟发型过敏反应,经积极治疗及精心护理,2周后痊愈出院.1病例介绍患者男性,34岁,1999年9月因右眼被手指碰伤,视力下降,当时流泪,未作处理,3个月后自觉眼前黑影遮挡,B超显示,右眼局限性视网膜脱离.1999年12月在他院行巩膜环扎加电凝术,术后视网膜复位不良,视网膜下积液不吸收,病情加重,即以右眼复发性视网膜脱离,右眼人工晶体眼转入我院.入院后眼科检查:左眼视力1.5,右眼0.8,眼压:左眼0.93 kPa,右眼1.2 kPa,右眼结膜充血(++),角膜透明,前房中深,kp(-),瞳孔近圆形,药物性散大约5.5 mm,对光反应消失,人工晶体在位,玻璃体混浊,视网膜灰白色,隆起视盘色红,余窥不清.全身其它检查无异常.
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1例视网膜脱离术后并发下肢静脉栓塞性脉管炎
视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离,两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内潴留着含蛋白质丰富的液体.其主要表现为视力下降、眼前飞蚊现象、闪光感、视物变形、视野缺损等,本病的治疗原则是及早发现、及早治疗,以手术治疗为主,术前、术后予一级护理,以卧床休息为主,要坚持床上运动四肢,避免下肢静脉栓塞形成,术后3个月内避免剧烈运动,有利于视网膜平伏或修复.本区近来收治1例复发性视网膜脱离并发下肢静脉栓塞性脉管炎的病例,现报告如下.
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C3F8填充眼视网膜脱离复发再手术临床分析
目的 探讨全氟丙烷(C3F8)填充眼复发视网膜脱离的原因、手术方式选择及其临床疗效.方法 回顾分析52例(56眼)玻璃体切除手术联合C3F8填充眼复发视网膜脱离的临床资料,寻找复发原因,并根据复发原因,进行再次手术,术后随访至少6个月.结果 C3F8填充眼的视网膜下方脱离占57.14%,复发原因有:增生性玻璃体视网膜病变(PVR),特别是前段PVR的发展牵引致新孔形成或原孔开放占62.50%(35/56),气体顶压不良裂孔重新开放占21.43%(12/56),单纯原裂孔未封闭或封闭不好占8.93%(5/56),其他原因占7.14%(4/56).再次手术出院时视网膜均解剖复位,随访过程中出现复位术后视网膜再脱离5例(6眼),终成功率为89.29%(50/56).术后矫正视力提高28例(30眼),矫正视力不变11例(12眼),矫正视力下降13例(14眼).结论 C3F8填充眼视网膜再脱离多以下方为主,再脱离与术后PVR发展再牵引、术中未充分松解对视网膜的牵引等密切相关.要术前正确评定玻璃体状态及可能的发展方向,根据视网膜裂孔及PVR情况,彻底清除PVR增生膜,恢复视网膜活动度,选择适当的封孔方法和眼内填充物,仍可取得较为理想的疗效.
关键词： C3F8填充眼 复发性视网膜脱离 增生性玻璃体视网膜病变 -
复发性视网膜脱离原因分析及玻璃体视网膜手术
目的探讨复发性视网膜脱离的原因及手术治疗方法.方法对1999年12月～2002年12月间采用外路手术80眼和内路手术42眼进行回顾性分析.结果122眼中出院时视网膜复位118眼(96.72%),失败4眼(3.28%).结论裂孔未闭、术式选择不当、增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinpathy,PVR)形成等是复发性视网膜脱离的主要原因.手术治疗应立足外路,对巨大裂孔、后极部裂孔、PVR C3级以上等复发性视网膜脱离,采用玻璃体视网膜手术治疗.
关键词： 复发性视网膜脱离 增生性玻璃体视网膜病变 玻璃体切除术 -
1例复发性视网膜脱离合并压疮患者围手术期护理
目的：对1例复发性视网膜脱离合并压疮患者进行围手术期护理。方法：通过心理护理、基础护理、体位护理、压疮护理及饮食、出院指导对患者围手术期进行护理。结果：通过对自理能力缺陷并有压疮患者围手术期精心护理，使患者顺利度过眼科手术难关，无并发症发生，视网膜复位，视力得到提高，右侧骶尾部压疮得到控制，未发生感染，同时患者生活质量得到提高。结论：随着手术技术，设备器械的改进，视网膜脱离手术成功率已大大提高，但仍有部分患者因术后网膜未复位，需要再次手术，心理护理在临床护理中的角色应该引起我们医护人员的足够重视，充分发挥对患者的指导作用，引导患者由不平衡的心理状态调整到正常健康的心态，从而减少负性情绪对机体的影响。
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35例复发性视网膜脱离患者围手术期焦虑的护理干预及效果
目的 探讨护理干预减轻复发性视网膜脱离患者围手术期焦虑的效果.方法 对35例复发性视网膜脱离患者从入院至出院由专人面对面对患者存在的心理问题进行针对性护理干预,分别于入院后半小时及出院前半小时采用焦虑自评量表(SAS)测评并比较干预前后的焦虑水平.结果 经护理干预后,患者的焦虑程度较护理干预前减轻.结论 加强护理干预能有效降低复发性视网膜脱离患者围手术期的焦虑程度,提高治疗的主动性和依从性.
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硅油充填术在儿童复杂性视网膜脱离应用分析
儿童发生复杂性视网膜脱离较成人少见,大多为眼外伤所致.其次为复发性视网膜脱离及先天性眼病如发育性异常或高度近视.为客观评价硅油在复杂性儿童视网膜脱离手术中的应用效果,现就上海医科大学眼耳鼻喉科医院从1995年5月到1998年8月收治的23眼16岁以下各种复杂性网膜脱离应用硅油情况进行回顾性分析并与同期手术的成人(≥20岁)复杂性视网膜脱离46眼作对照.
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硅油充填眼视网膜脱离原因分析及手术治疗
目的:探讨玻璃体切割联合硅油填充术后复发性视网膜脱离的原因及治疗方法,以便提高手术成功率.方法:回顾性分析我院3年来收治的31只硅油填充眼发生复发性视网膜脱离的原因.31只硅油填充眼进行二次手术,对不同情况分别采取硅油下剥膜、巩膜外垫压、视网膜前膜剥离、视网膜切开、眼内激光光凝等手术,再次眼内填充惰性气体3只眼,硅油21只眼,观察治疗效果.结果:31只硅油填充眼二次手术,视网膜解剖复位28眼,复位率为90%,部分复位3眼;术后视力提高者13眼41.9%,不变16眼,占51.6%,下降3眼,占9.7%.视网膜复位后硅油取出21眼,视网膜复位16眼,未复位5眼.结论:硅油填充眼的复发性视网膜脱离多以下方为主,术后增殖膜形成牵拉是造成硅油填充期间发生复发性视网膜脱离的主要原因.视网膜前膜剥离,视网膜切开,眼内激光光凝,再次眼内填充手术是治疗硅油填充眼复发性视网膜脱离的有效方法.
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复发性视网膜脱离的原因分析
复发性视网膜脱离是指术中裂孔封闭良好,视网膜复位,术后6周后再次出现的视网膜脱离[1].了解其复发的原因对提高一次手术治愈率至关重要.本文回顾性总结了84例复发性视网膜脱离病例,探讨其可能的复发原因.
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硅油眼复发性视网膜脱离的巩膜外垫压治疗
目的:评价硅油充填眼视网膜脱离复发时行巩膜外垫压术的治疗效果,探讨其适应症和手术要点.方法:对14例硅油充填视网膜再脱离眼行巩膜外垫压术,术中用双目间接检眼镜确定视网膜裂孔或牵拉条索的位置,在对应的巩膜上行硅胶海绵垫压.结果:14只眼中,术后10只眼视网膜复位,成功率71.4%,其中6只眼视力提高,眼压正常.4只眼视网膜未复位.结论:巩膜外垫压术对硅油充填术后视网膜脱离复发是一种有效的治疗方案,而且节省费用和时间,如果选择病例适当,这种手术方案能够获得较高的成功率.
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二次硅油注入术治疗复发性视网膜脱离
目的:分析带硅油眼复发性视网膜脱离的原因,总结二次硅油注入术治疗带硅油眼复发、复杂性视网膜脱离的效果.方法:对1 50例带硅油眼的复发性视网膜脱离,其中40例复杂性视网膜脱离接受二次硅油注入术进行了回顾性分析.结果:带硅油眼的视网膜脱离以下方为主,其主要原因为硅油上浮,原裂孔封闭不好或裂开,新裂孔形成,增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的牵引.对40例带硅油眼的视网膜脱离进行了硅油再次注入术,平均随访8个月.视网膜解剖复位34例(85%).二次硅油取出术1 2例,视网膜解剖复位9例(75%).结论:带硅油眼的复发性视网膜脱离的主要原因是玻璃体牵引,对于复杂性病例,行硅油再次注入术成功率较高.
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硅油填充状态下孔源性视网膜脱离复发危险因素分析
目的 通过分析经玻璃体切除联合硅油填充治疗的复杂视网膜脱离病例的临床特征,探讨影响其复发的危险因素和机制.方法 临床病例系列研究.回顾分析2008年1月至2013年12月在绵阳市中心医院因复杂视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充术病例578例(578只眼),对其各种临床特征进行分层分析,计算相对危险度,找到影响视网膜脱离复发的危险因素.结果 术前玻璃体视网膜增殖(PVR)D级、高度近视、下方裂孔及黄斑裂孔合并高度近视是复发的重要危险因素,其OR值和95％CI分别为:4.126 (2.481,6.862),1.841 (1.125,3.011),11.141 (5.094,24.359),7.181(2.794,18.454).而术前裂孔大小、裂孔数量、中低度近视、手术者的差异等对术后是否复发无明显影响(P＞0.05).总复发病例75例中裂孔未愈合或出现新裂孔的占82.67％(62/75),既有裂孔又存在PVR C级以上的为42.67％ (32/75),完全未见裂孔只存在PVR的占17.33％ (13/75).结论 首次手术选择玻璃体切除联合硅油填充的病例中若合并下方裂孔、PVR分级D级、高度近视、高度近视合并黄斑裂孔这四种因素之一,术后复发几率将增加.在复发过程中,裂孔未及时愈合或新裂孔的发生是复发的主要机制.
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硅油填充状态下复发性视网膜脱离再手术策略
目的 根据硅油填充状态下复发性视网膜脱离的原因及特点制定再次手术方案,对比分析不同方案的疗效,为该类疾病提供再手术策略参考.方法 临床病例队列研究.收集2013年1月至2014年12月在绵阳市中心医院,因复杂视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充术术后复发病例21例(21只眼).其中A组为裂孔未愈合或出现新裂孔的共10只眼,均为下方裂孔,采用取油+巩膜垫压+C3F8填充;B组为高度近视合并黄斑白孔共6只眼,采用硅油置换+黄斑区内界膜扩大撕除;C组为完全未见裂孔PVR明显的5只眼,采用硅油取出+巩膜环扎+C3F8填充,对比各组疗效.结果 复发病例21例中因下方裂孔未愈合及黄斑白孔未愈合共占76.2％(16/21),PVR导致的视网膜再脱离占23.8％ (5/21);三组总的硅油取出率为71.4％ (15/21).再次手术视网膜总复位率85.7％ (18/21),其中A组100％ (10/10),B组66.7％ (4/6),C组80％ (4/5).结论 下方裂孔或黄斑白孔以及严重的PVR是硅油填充状态下视网膜脱离复发的三个主要因素,巩膜垫压(或环扎)有助于提高下方裂孔及PVR导致的复发性视网膜脱离再手术的成功率及硅油取出率.
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复发性视网膜脱离的三联术治疗
原发性视网膜脱离复位手术后,复发视网膜脱离的发生率为2%～11%[1].复发性脱离的原因多由于进行性增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的牵引,也可能无严重的PVR,只是由于遗漏的视网膜裂孔或原有的裂孔未闭,或者形成了新的裂孔所致.
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硅油填充眼下方视网膜脱离两种术式的比较
目的 比较巩膜扣带术与再次玻璃体切除术对硅油填充眼并发的下方视网膜脱离的治疗效果.方法 临床病例对照研究.于2009年3月至2013年7月在西安市第四医院的住院患者28例28只眼纳入研究.在初次玻璃体视网膜手术后1～6个月,将硅油填充眼并发的下方视网膜脱离患者应用数字随机分为巩膜扣带组(15只眼)与玻璃体切除组(13只眼);巩膜扣带组以240硅胶(宽度2.5 mm)环扎,以276硅胶(宽度7 mm)置于下方4～8点及需要支持的玻璃体视网膜病变的部位;玻璃体切除组术中剥除所有存在的视网膜前膜或视网膜下膜,必要时行下方周边及全视网膜切开.术后12个月,比较两组患者视网膜复位率、并发症发生率及矫正视力.结果 两组患者的视网膜复位率比较,巩膜扣带组为73.33％ (11/15),玻璃体切除组为84.62％ (11/13),差异无统计学意义(P =0.655).两组患者术后视力比较,巩膜扣带组中视力提高1只眼,视力无变化10只眼,视力下降4只眼;玻璃体切除组中视力提高2只眼,视力无变化8只眼,视力下降3只眼,差异无统计学意义(p =1.000).结论 玻璃体视网膜手术术后硅油填充眼发生的下方视网膜脱离,可根据玻璃体视网膜增殖程度来选择巩膜扣带术和玻璃体视网膜手术.
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巩膜扣带术处理硅油填充眼并发下方视网膜脱离
目的 探讨巩膜扣带术对玻璃体视网膜手术术后硅油填充眼下方视网膜脱离的影响.方法 于2009年3月至2013年7月诊治的23例初次玻璃体视网膜术后1～9月,合并下方视网膜脱离的硅油眼,行巩膜扣带术,术中以240#硅胶环扎,以276#车轮硅胶置于下方4～8点及需要支持的玻璃体视网膜病变的部位;Logistic回归分析巩膜扣带术对不同时间、不同原因导致的复发视网膜脱离预后的影响;以及分析巩膜扣带术后视网膜复位率、并发症发生率及矫正视力的变化.结果 巩膜扣带术后,18只眼(78.26％)视网膜再次复位,其中16只眼术后6～12月行硅油取出,随访观察9～21月,视网膜复位好.Logistic回归显示:初次玻璃体视网膜手术和巩膜扣带术的间隔时间和视网膜复位密切相关差异有统计学意义(Wald chi-square 5.040;P=0.025);巩膜扣带术后视力提高2只眼,视力无变化14只眼,视力下降7只眼;术前术后视力比较,差异无统计学意义(P=1.000).结论 玻璃体视网膜手术术后,硅油填充眼发生的下方视网膜脱离,巩膜扣带术具有很好的视网膜复位作用,其作用和初次玻璃体视网膜手术和再次巩膜扣带术的间隔时间密切相关;早期的巩膜扣带术,有利于再次脱离的视网膜的复位.
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硅油取出后远期复发性视网膜脱离的回顾性研究
目的 分析硅油取出后远期随访(≥1年),发生复发性视网膜脱离的原因和再次手术的方法.方法 检索我院1993年-2005年住院病史数据库,行硅油取出术2771例(2771眼).其中9例9眼在1年后发生视网膜再脱离,进行回顾性分析.结果 9眼在硅油取出后24.11月4±16.22月发生视网膜再脱离,其中5眼有明确视网膜裂孔,8眼有视网膜前膜的再增殖.9眼再次行视网膜复位术,8眼再次硅油填充,1眼C3F8填充.术后随访55.67m±31.80m,9眼视网膜完全复位.结论 硅油取出后1年发生的远期视网膜脱离,主要原因为视网膜前膜的再增殖,尤其位于下方眼底和玻璃体基底部.高度近视合并黄斑裂孔可能是另一个主要因素.再次手术的解剖成功率仍令人满意,大部分眼需再次行硅油填充.
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硅油充填术后复发性视网膜脱离的临床研究
目的分析硅油填充术后带油情况下视网膜再脱离常见原因和再次手术的方法.方法54例54眼合并严重增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)的视网膜脱离行硅油填充术后带油视网膜再脱离的病例进行临床回顾研究.结果54眼后段检查:下方视网膜脱离37眼(68.5%),明确视网膜裂孔35眼中22眼见下方裂孔(62.9%),形成视网膜前增殖41眼中22眼位下方(53.7%).51眼再次手术治疗,其中38眼行硅油取出联合玻璃体术式,视网膜复位率92.1%(35/38).7眼行巩膜手术,视网膜复位5眼.结论带油眼视网膜的病理生理改变主要位于下方,大部分病例可通过再次手术获得成功.
关键词： 硅油 复发性视网膜脱离 增殖性玻璃体视网膜病变 -
玻璃体手术后视网膜脱离复发原因的探讨
目的探讨玻璃体手术术后视网膜脱离复发的主要原因.方法回顾分析本科1998年7月～2001年7月视网膜脱离术后复发病例共39例(39只眼).男性26例,占66.67%;女性13例,占33.33%.年龄从13岁～68岁,平均49.33岁.复发时间从0.5月到26月,平均4.66月.右眼23只,左眼16只.玻璃体手术前赵氏膜分级:Ⅱ级膜18只眼,ⅢA膜14只眼,ⅢB1膜4只眼,ⅢB2膜2只眼,ⅢB3膜1只眼.复发后分别采用巩膜外冷凝环扎加压手术、玻璃体剥膜手术、气液交换手术眼内注入C3F8、气油交换手术.结果视网膜脱离复发后经检查发现视网膜皱襞形成和前部PVR导致再脱离的有16只眼,因出现新孔导致视网膜再脱离的有15只眼,因原孔未封闭导致再次脱离的有8只眼.PVR导致再脱离的病例平均复发时间为7.13月,出现新孔的病例平均复发时间为2.09月,原孔未封闭导致再次脱离的病例平均复发时间为1.96月.结论视网膜脱离术后复发多因视网膜前膜增生、前部PVR发展和裂孔未封闭而致.
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硅油填充眼复发视网膜脱离的再手术治疗
目的探讨硅油填充眼复发视网膜脱离的原因、手术方式选择及临床疗效.方法对24例(24只眼)硅油填充术后复发视网膜脱离的患者再手术眼进行回顾性分析.结果9只眼选择视网膜冷凝联合扣带术,7只眼视网膜复位;15只眼选择硅油取出、剥膜、再次眼内填充术,其中视网膜切开达4个象限2只眼,3个象限1只眼,2个象限2只眼,局部松解性切开3只眼,10只眼视网膜复位.结论增生膜的形成是硅油填充眼复发视网膜脱离的主要原因,但只要根据视网膜裂孔及增生膜情况选择适当的手术方式,仍可取得较为理想的疗效.
