临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位: 南京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会南京分会
- 影响因子: 2.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1004-5805
- 国内刊号: 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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猪腹部多脏器移植术中内分泌功能的变化
目的:以美国迪卡猪为研究对象,测定腹部多脏器联合移植术(MOT)中ACTH、皮质醇、胰岛素、C-肽血浆浓度的动态变化,为临床开展肝肠胰联合移植提供参考.方法:移植器官包括肝、部分胃、十二指肠、胰腺及部分小肠.分别在术前、切除内脏后5分钟和30分钟、再灌注前10分钟、再灌注后10分钟、术毕等六个时间点抽取颈内静脉血,采用放射免疫法测定ACTH、皮质醇、胰岛素、C-肽的血浆浓度.结果:ACTH和皮质醇浓度从手术开始后就逐渐升高,在整个手术过程中均处于高水平状态,与术前比较差异有显著意义(P<0.05).而胰岛素和C-肽在切除内脏后就开始下降,至切除内脏后30分钟完全消失,直至再灌注后10分钟才开始回升,但仍明显低于术前水平(P<0.05).结论:MOT术中应激反应强烈,而在无胰期30分钟后至再灌注前血中胰岛素消失.
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大剂量芬太尼麻醉对家兔不同声强下脑干听觉诱发电位及40Hz听觉稳态电位的影响
目的:为探讨合理的麻醉深度监测指标,观察了大剂量芬太尼麻醉对24例家兔脑干听觉诱发电位(BAEP)及40Hz听觉稳态电位(40Hz-ASSR)的影响.方法:实验组分3次静注总量90μg/kg芬太尼,对照组注射等量生理盐水.于首次给药前及给药后5、25、45分钟测定80、60、50dBnHL下BAEP及120、110、100dBnHL下40Hz-ASSR波形变化及阈值强度.结果:随着血浆芬太尼浓度逐渐升高,各声强下BAEPⅠ、Ⅱ、Ⅳ波潜伏期,振幅,Ⅰ-Ⅱ、Ⅱ-Ⅳ、Ⅰ-Ⅳ波间期无明显改变,各测定点阈值强度无改变;而各声强下40Hz-ASSRPa、Pb波潜伏期逐渐延长,振幅下降,各测定点阈值强度逐渐增高.结论:与BAEP相比,120、110、100dBnHL声强下40Hz-ASSR是监测大剂量芬太尼麻醉深度的可靠指标.
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肺表面活性物质对盐酸吸入性肺损伤肺渗出的影响
目的:探讨外源性PS对盐酸吸入性损伤家兔肺组织渗出的影响.方法:健康家兔20只复制盐酸吸入肺损伤模型后随机分为二组,A组(n=10)为PS治疗组,B组(n=10)为治疗对照组,气管内分别注入37℃PS100mg/kg和生理盐水(NS),对比观察PS治疗对肺水、BALF蛋白浓度及肺组织形态学改变.另设C(n=8)组,未行盐酸吸入,而在相应时间注入同等体积的NS作为PS疗效的对照.结果:A、B组各肺水参数明显高于未损伤的C组,(P<0.01),A组肺水低于B组,但P>0.05;A组BALF蛋白浓度为1?012.7±139.7mg/L,低于对照组的1?394.7±288.8mg/L,P<0.01.肺组织形态学变化:A组肺毛细血管充血、出血程度轻于B组,肺泡扩张程度好于B组.结论:大剂量外源性PS治疗可减轻肺毛细血管充血、出血,部分减少蛋白渗出和肺水,对盐酸吸入性肺损伤起到一定的治疗作用.
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应用膀胱内滴入阿托品治疗术后吗啡止痛并发尿潴留40例体会
术后吗啡止痛40例发生尿潴留,先放置导尿管,缓慢放出膀胱内全部尿液,将阿托品1mg注入加温后的生理盐水500ml中(温度约40℃),用一次性输液管与尿管相接后,调节滴速,20分钟滴完,保留尿管10~20分钟拔掉,注药后10~30分钟40例均自行排尿.其原因可能为:(1)注入膀胱内的阿托品可直接作用于尿道括约肌,使之由过度兴奋状态变为松弛;(2)放置尿管后,过度伸展的膀胱壁平滑肌得到复原而恢复弹性;(3)温盐水促进膀胱的血液循环,促使尿道内括约肌快速松弛.
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硬膜外麻醉首次量后诱发癫痫大发作二例
例1男,22岁,右股四头肌腱断裂行肌腱吻合术,术前肌注安定10mg、阿托品0.5mg,入手术室BP、P、R正常、神清合作,否认既往癫痫发作史,于L3~4硬膜外穿刺置管顺利.注入2%利多卡因5ml,1分钟后,患者突然癫痫大发作,BP 22.3/14kPa、HR124次/分,呼吸不规则,即给面罩吸氧,同时静注安定10mg,2分钟后抽搐停止,瞳孔恢复,7分钟后自主呼吸恢复,嗜睡,20分钟后全清醒,经再次询问病史,方才承认既往有癫痫大发作史,第2天EEG检查呈癫痫样弥漫性慢波附有间歇发作的棘波.
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外伤性颈动脉破裂的麻醉处理二例报告
例1男,30岁,右颈部刀割伤伴出血性休克,经当地卫生院用纱布填塞压迫伤口、控制出血急转我院.入手术室时病人血压10/6kPa,心率128次/分,SpO296%,立即快速输血输液抗休克治疗,静注氯胺酮100mg、芬太尼0.2mg、琥珀胆碱100mg快速诱导,气管插管行机械通气,头部冰水降温,连续监测ECG、SpO2、MAP、右鼻咽腔温度.
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颈丛神经阻滞局麻液中加小量吗啡的应用
临床资料甲状腺腺瘤手术40例,均为女性,23~61岁,40~70kg,手术时间60~130分钟,手术侧自C4行颈深丛神经阻滞(注药9ml),另侧以胸锁乳突肌后缘中点行颈浅丛阻滞(注药6ml).随机等分为两组,Ⅰ组局麻药为1%利多卡因、0.1%丁卡因混合液;Ⅱ组局麻药同Ⅰ组,另加吗啡2.5mg.
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胃复安和氟哌啶醇用于防止硬膜外吗啡引起的恶心呕吐
临床上应用硬膜外注射吗啡作为术后镇痛较广泛,但恶心呕吐发生率相对较高.为减少此不良反应,本文在采用吗啡镇痛同时,加用胃复安、氟哌啶醇进行了观察.方法:选择150例剖宫产病人,随机分为三组,Ⅰ组为单纯吗啡组,于术中关腹膜时,硬膜外腔注入0.02%吗啡10ml,术毕拔除硬膜外导管.Ⅱ组为胃复安加吗啡组,关腹时先肌注胃复安10mg,再硬膜外腔注入0.02%吗啡10ml,术毕拔除导管.
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穿破硬脊膜后中分子右旋糖酐芬太尼复合液硬膜外腔填塞预防头痛
硬膜外麻醉穿刺操作中误穿破硬脊膜可致术后头痛.我们对不同硬膜外填塞方法对头痛的预防效果进行了比较.
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特殊体位气管插管
因疾病本身或术中特殊情况,而要在坐位,侧卧位或俯卧位等特殊体位进行气管插管.现将操作方法介绍如下.坐位插管保持病人清醒,坐在靠背椅上,双腿下垂,双脚踏在小方凳上,头后仰,使枕骨粗隆位于椅背上缘,麻醉医师站在病人后方,需要时可加脚凳,使病人头部相当于操作者剑突水平,令病人张口,在吸气时,用1%丁卡因喷雾咽喉部表麻2~3次.待表麻完善后,经口明视显露声门,避免损伤粘膜出血,镜片置入不宜过深过快,防止导致呛咳反射.在病人吸气初,将导管插入,固定,然后使病人平卧.该法适用于病理性气道狭窄致严重通气障碍,不能在半卧位或仰卧位插管病人.
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氨茶碱、苯海拉明治疗氟哌啶或氟哌啶醇引起严重锥体外系症状二例报告
例1男,45岁,ASAⅠ级,拟在硬膜外麻醉下行直肠癌根治术.麻醉前肌注安定10mg,切皮前肌注哌替啶70mg,异丙嗪25mg,术中经过平稳,麻醉效果良好.关腹前探查腹腔脏器时发生鼓肠、恶心等反应,遂静滴氟哌啶醇5mg,约30分钟后出现腹肌强直、烦躁不安、颈强直、两眼紧闭、阵发性四肢乱动、出汗、神清但淡漠,经静脉缓注氨茶碱2mg/kg,约15分钟后症状缓解,肌注苯海拉明50mg,20分钟后入睡,此后上述症状未再发生.
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麻醉深度监测新进展:双频指数
全身麻醉深度的监测有许多方法.但至今尚无一种方法能直观、准确、动态地反映麻醉深度.以往曾通过监测血流动力学的变化来间接反映麻醉深度,也有用原始脑电信号、听觉诱发电位、肌电图、食管收缩能力变化、瞳孔反射以及采用多种变异综合分析,应用微机的多因素逻辑学方程分析等.但一直没有直接方法测定麻醉药对中枢神经系统的作用.
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回路内麻醉气体吸附器对低流量麻醉苏醒时的影响
作者等曾报道应用含活性炭的吸附器来降低回路内挥发性麻醉药浓度有较好的效果[2].今又进一步通过应用回路内麻醉气体吸附器对病人苏醒时间的影响作了观察,兹报告如下.
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颈内静脉穿刺致臂丛神经损伤一例
患者男,37岁.因上消化道出血及失血性休克,经输血、输液、升压治疗后,在普鲁卡因静脉复合麻醉下行急症剖腹探查术.手术开始后,为便于测定CVP以控制输液速度及输液量,行右颈内静脉穿刺,取胸锁乳突肌中路进针,在锁骨内侧上缘小切迹上约1.5cm进针,针干与中线平行,与皮肤呈30°角,向尾端进针,穿刺不成功,针尖改向外侧偏斜,经几次穿刺方才成功.手术后第2天,患者述右上肢活动受限,肌力差.
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肝素严重耐药致体外循环不能建立一例报告
患者男,13岁,体重50kg,身高145cm.因室间隔缺损拟在体外循环下施行直视修补术.实验室检查:Hb189g/L,WBC14.5×109/L,PL147×109/L.凝血酶原时间(PT)14秒,出血时间(BT)2分钟,凝血时间(CT)2分钟,血型"O";肝功能正常.在静脉快速诱导插管后,以大剂量芬太尼+潘库溴铵复合全麻维持.
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柯兴氏综合征并脑出血血肿清除术麻醉处理一例
患者女,44岁,自1983年初起,无明显诱因出现肥胖、闭经、多饮、多食、多毛,经24小时尿17-酮皮质类因醇(17-KS)等实验室检查诊断为"皮质醇增多症(柯兴氏综合征)";经"赛庚定"等药物治疗,症状一度缓解后出院,此后,长期间断服用"赛庚定"至今.1天前,患者突发头痛,间歇性呕吐,神志恍惚.入院时体温37.2℃,HR 114次/分,RR 20次/分,BP 225/135mmHg,神志恍惚,向心性肥胖,腹部大腿可见紫纹,多毛,左侧巴彬斯基氏征阳性.头颅CT示右颞顶部脑出血.急诊行颅内血肿清除术.
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重视全麻深度监测
全身麻醉是一种特殊而非常复杂的状态,包括催眠、记忆缺失、痛觉消失、应激抑制和肌肉松弛等多方面的因素,并经历全麻诱导和苏醒的全过程.因为术中知晓发生率可低至0.2%~1.0%,或高达40%左右,也由于麻醉深浅的波动,病人发生体动而影响手术进行,并可能发生危险和意外,在欧美国家还涉及到一些法律问题.因此,麻醉医师需认识到判断全麻深度的重要性,并十分重视全麻深度监测方法的应用和研究.
年 | 期数 |
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2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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1999 | 01 02 03 04 |