临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声引导下胸部神经阻滞在乳腺癌改良根治术后多模式镇痛中的应用
目的 评价超声引导下胸部神经(pectoral nerves, PECS)阻滞在乳腺癌改良根治术后多模式镇痛中的有效性及安全性.方法 择期行单侧乳腺癌改良根治术女性患者60例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.按随机数字表法分为两组:超声引导下PECS阻滞组(P组)和空白对照组(C组),每组30例.全身麻醉诱导后,P组患者在超声引导下实施PECS阻滞,给予0.375%罗哌卡因30 ml;C组患者不给予PECS阻滞.两组患者术前均给予静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg.两组患者在静-吸复合全身麻醉下完成手术.记录患者术毕苏醒即刻(术后0 h)、术后3、6、12和24 h静息状态下疼痛VAS评分;并记录术中瑞芬太尼用量、术后24 h内补救性镇痛药给予情况及术后不良反应发生情况.结果 术后0、3、6和12 h VAS评分P组明显低于C组(P<0.05),术后24 h两组VAS评分差异无统计学意义.术中瑞芬太尼用量P组明显少于C组,术后24 h内镇痛药补救率P组明显低于C组(P<0.05).两组患者术后不良反应差异无统计学意义.结论 对于乳腺癌改良根治术患者,超声引导胸部神经阻滞作为多模式镇痛模式的辅助,可以提供更佳的术后镇痛效果,且安全可靠.
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特发性肺动脉高压患者行双肺移植的围麻醉期管理
目的 探讨治疗特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH)患者行双肺移植术的围麻醉期管理的要点.方法 回顾性分析20例接受双肺移植治疗的重症IPAH患者的临床资料,男2例,女18例,ASA Ⅲ或Ⅳ级.观察麻醉后双肺通气30 min、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)转流后15 min、单肺通气、肺动脉阻断30 min、肺动脉开放和手术结束各时点血流动力学变化以及手术前后心超检查心血管形态学的改变.结果 与麻醉后双肺通气30 min比较,ECMO转流后15 min时PaO2、每搏输出量变异度(SVV)明显升高,肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)和PaCO2明显降低(P<0.05).与ECMO转流后15 min比较,单肺通气时PAP、PAWP明显升高,SVV明显降低(P<0.05);与肺动脉阻断30 min比较,肺动脉开放时SVV明显升高,PAP、PAWP明显降低(P<0.05).4例术毕即刻撤除ECMO,余16例辅助带入ICU.3例术后第1天行开胸探查止血术;13例术后发生不同程度左心功能不全,其中4例出现急性左心衰竭后,2例给予右股静脉-右股动脉(V-A)ECMO转流,2例给予右股静脉-右颈内静脉(V-V)ECMO转流.术后仅3例分别于第5、第6和第13天行气管切开.所有患者均治愈出院,心血管形态学均得到改善.结论 积极改善围术期心功能、麻醉诱导和术中血流动力学的平稳、ECMO的合理应用和术后的过渡辅助是IPAH患者手术成功的关键.
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相同浓度不同容量罗哌卡因超声引导锁骨上臂丛神经阻滞对膈肌麻痹的影响
目的 观察超声引导锁骨上臂丛神经阻滞(supraclavicular brachial plexus block,SCBPB)使用相同浓度不同容量罗哌卡因对膈肌麻痹的影响.方法 选择拟行右上肢骨折术后取内固定装置术的患者72例,男32例,女40例,年龄18~65岁,ASA I或II级.随机分为两组:0.375%罗哌卡因20 ml组(A组)和0.375% 罗哌卡因30 ml(B组),每组36例.所有患者在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞,记录臂丛各主要神经根的感觉阻滞、运动阻滞的起效时间和持续时间,并观察两组患者不良反应的发生情况.采用M型超声测量阻滞前、阻滞后30 min时两组平静呼吸和用力呼吸的膈肌移动度,通过观察膈肌移动度的变化来反映膈肌麻痹情况,并计算膈肌麻痹率.结果 两组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞和运动阻滞持续时间差异均无统计学意义.B组运动阻滞起效时间明显短于A组(P<0.05).阻滞后30 min A组和B组分别有12例(33.3%)和22例(61.1%)患者出现膈肌麻痹,B组膈肌麻痹率明显高于A组(P<0.05).结论 0.375%罗哌卡因20 ml与30 ml在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞均可达到理想的臂丛阻滞效果,0.375%罗哌卡因20 ml引起膈肌麻痹较少.
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右美托咪定对腭咽成形术患者围术期应激反应的影响
目的 观察右美托咪定对腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)患者围术期应激反应的影响.方法 选择择期行腭咽成形术的男性患者60例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例.D组气管插管前先予负荷剂量右美托咪定 1.0 μg/kg 10 min,术中及入ICU后持续静脉泵注右美托咪定 0.5 μg·kg-1·h-1;C组持续泵入等容量生理盐水.记录入室(T0)、气管插管成功即刻(T1)、手术开始30 min(T2)、入ICU即刻(T3)、拔除气管导管即刻(T4)的MAP、HR;检测T0~T4时动脉血PaO2、PaCO2及去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、IL-6、TNF-α的浓度;记录入ICU后苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间及呛咳反应的发生情况.结果 T1~T4时D组HR 明显慢于C组,MAP明显低于C组(P<0.05);T1~T4时D组NE、E、Cor、IL-6、TNF-α浓度明显低于C组(P<0.05);D组拔管期呛咳发生率为9例(30%),明显低于C组的21例(70%)(P<0.05).两组苏醒时间、拔管时间及ICU 停留时间差异无统计学意义.结论 围术期静脉泵注右美托咪定可有效抑制腭咽成形术患者的应激反应,维持循环稳定,且不延长患者苏醒时间、拔管时间及ICU停留时间.
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实施加速康复外科麻醉管理对甲状腺手术应激水平的影响
目的 比较加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)与传统围术期的麻醉管理对甲状腺手术围术期应激水平的影响.方法 选择2016年5~8月择期行甲状腺手术的患者62例,男13例,女49例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为ERAS组(n=29)和对照组(C组,n=33).ERAS组按照ERAS围术期流程操作,记录苏醒期和术后第1天VAS疼痛评分以及术后镇痛满意度评分,记录术前、术后当日和术后1 d的C反应蛋白(CRP)、血皮质醇、IL-6、IL-8和TNF-α浓度.记录术后并发症的发生情况.结果 苏醒期ERAS组VAS疼痛评分明显低于C组[(0.42±0.83)分 vs (0.95±1.16)分,P<0.05],术后1 d ERAS组VAS疼痛评分明显低于C组[(1.90±1.21)分 vs (2.73±1.40)分,P<0.05].ERAS组术后第1天镇痛满意度评分明显高于C组(P<0.05).术后当日和术后1 d ERAS组CRP浓度明显低于C组;C组CRP浓度明显高于术前(P<0.05).两组术后咽痛、声嘶和饮水呛咳等并发症的发生率差异无统计学意义.结论 ERAS围术期操作系统在甲状腺手术中的应用安全、可靠,有效提高患者的满意度,提升舒适化围术期体验,同时减轻术后疼痛,促进患者快速康复.
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右美托咪定对异体肾移植患者围术期肾功能的影响
目的 研究右美托咪定对同种异体肾移植患者围术期肾功能的影响.方法 选择行同种异体肾移植患者60例,男36例,女24例,年龄25~45岁,ASA Ⅱ 或 Ⅲ 级,随机分为两组:右美托咪定组和对照组,每组30例.右美托咪定组麻醉诱导前给予右美托咪定1 μg/kg泵注10 min,随后以0.6 μg·kg-1·h-1维持泵注至手术结束前30 min;对照组以等容量生理盐水维持至手术结束前30 min.记录两组患者在麻醉诱导前(T1)、吻合血管开放前(T2)、吻合血管开放后即刻(T3)、吻合血管开放后30 min(T4)和手术结束后(T5)的HR和SBP,于T2、T4、术后24 h(T6)及术后48 h(T7)采取静脉血检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、IL-18和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)的浓度;记录术中液体输注量和尿量.结果 T3时右美托咪定组HR明显慢于对照组;T2、T3时右美托咪定组SBP明显高于对照组(P<0.05).与T2时比较,T6、T7时两组Cys C、BUN、Cr浓度明显降低,且T7时右美托咪定组Cys C浓度明显低于对照组(P<0.05).与T2时比较,T6、T7时两组IL-18浓度明显降低,且右美托咪定组降低幅度明显大于对照组(P<0.05).右美托咪定组围术期尿量明显多于对照组(P<0.05).两组术中液体输注量差异无统计学意义.结论 围术期应用右美托咪定可有效保护肾移植患者的肾功能.
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超声引导改良阴茎背神经阻滞联合酮咯酸氨丁三醇预先镇痛用于患儿包皮环切术的效果
目的 观察超声引导改良阴茎背神经阻滞联合酮咯酸氨丁三醇预先镇痛用于患儿包皮环切术的效果.方法 选择包皮环切术的患儿45例, ASA Ⅰ级.采用随机数字表法分为三组,每组15例.三组均采用相同的静脉麻醉,A组与B组术前在超声引导下行改良阴茎背神经阻滞,给予0.2%罗哌卡因+0.8%利多卡因混合液0.1 ml/kg;A组与C组术前肌注酮咯酸氨丁三醇1 mg/kg.记录丙泊酚和舒芬太尼总用量、术中呼吸抑制和体动反应、PACU苏醒时间、苏醒后至出PACU时间、术后躁动、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应以及术后使用对乙酰氨基酚栓补救镇痛的例数.结果 与C组比较,A组与B组丙泊酚和舒芬太尼总用量明显减少,术中体动和呼吸抑制发生率明显降低,苏醒时间和苏醒后至出PACU时间明显缩短,对乙酰氨基酚栓使用率明显降低(P<0.05).A组对乙酰氨基酚栓使用率明显低于B组(P<0.05).三组均未发生恶心、呕吐或瘙痒等不良反应,三组术后躁动发生率差异无统计学意义.结论 超声引导改良阴茎背神经阻滞联合酮咯酸氨丁三醇预先镇痛用于患儿包皮环切术安全有效且具有良好的术后镇痛效果.
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程控硬膜外脉冲式注射或连续硬膜外输注复合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较
目的 评价不同间隔时间行程控硬膜外脉冲式注射(programmed intermittent epidural bolus,PIEB)或连续硬膜外输注(continuous infusion epiduaral,CEI)复合PCEA用于分娩镇痛的效果.方法 选择有分娩镇痛要求的足月初产妇186例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用数字表法随机分为三组,每组62例.三组均使用首次剂量(0.125%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼)10 ml,镇痛泵均使用(0.08%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼)100 ml.PIEB1组(P1组):5 ml/30 min,首次剂量注入30 min后开始脉冲给药;PIEB2组(P2组):10 ml/60 min,首次剂量注入60 min后开始脉冲给药;CEI组(C组):10 ml/h,首次剂量注入后立即开始持续给予背景剂量.三组均设置PCA量5 ml,锁定时间30 min.记录镇痛期间宫缩疼痛VAS评分、运动阻滞程度Bromage评分、VAS评分>3分的例数和(MBS)评分>1分的例数;记录高感觉阻滞平面、镇痛药物用药总量、催产素使用量、PCEA按压次数,第一次追加药物时间、产程时间、分娩方式和产间发热的例数;记录不良反应的发生情况.结果 三组在分娩镇痛开始后VAS评分均明显低于镇痛前,P2组VAS>3分的比率明显低于P1组和C组(P<0.05).镇痛期间,P1组高感觉阻滞平面明显高于P2组和C组,P2组单侧阻滞发生率明显低于C组(P<0.05).P2组镇痛药物用药总量、PCEA按压次数明显少于,第一次追加药物时间明显长于P1组和C组(P<0.05).P1组与P2组器械助产与产间发热的例数明显少于C组(P<0.05).结论 在分娩镇痛中给予首次剂量后,间隔60 min行PIEB模式注射技术,是一种更有效的给药方法.
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胃肠外科新生儿围术期凝血功能异常的影响因素分析
目的 分析胃肠外科新生儿围术期凝血功能异常的影响因素.方法 回顾性分析2012年6月至2016年4月胃肠外科323例新生儿凝血指标,包括血浆凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和血浆纤维蛋白原(Fib)以及围术期相关临床资料,分析围术期凝血功能异常相关危险因素.结果 术后4 h内凝血指标异常新生儿158例,其中轻度异常61例,明显异常97例.多元Logistic回归分析显示,术前合并肺炎(OR=2.880,95%CI 1.417~5.852)、围术期低钙(OR=2.381,95%CI 1.167~4.857)、有创穿刺置管(OR=2.490,95%CI 1.299~4.773)是新生儿术后4 h内凝血指标异常的独立危险因素(P<0.05).结论 在围术期管理时,应积极治疗肺炎、纠正低钙血症及选用浓度低于6.25 U/ml的肝素溶液或生理盐水护理动静脉,以减少新生儿术后凝血功能异常的发生.
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经食管超声多普勒在经尿道前列腺电切术患者早期诊治前列腺电切综合征中的应用
目的 探讨经食管超声多普勒在经尿道前列腺电切术(transurethral resection prostate, TURP)在治疗前列腺增生中的应用价值.方法 选择行TURP患者36例,年龄60~85岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,前列腺增生≥Ⅲ度.患者入室后行动静脉穿侧,连续监测CVP,予以喉罩全麻,经鼻咽通气道置入经食管超声多普勒,监测校正血流时间(FTc)、每搏量(SV)和峰流速变量(ΔPV).行TURP,术毕清醒后拔除喉罩.记录诱导前(T0)、诱导后20 min(T1)、冲洗量5 000 ml(T2)、冲洗量10 000 ml(T3)、冲洗量15 000 ml(T4)、冲洗量20 000 ml(T5) 时患者的CVP、Narcotrend值(NI)、血清Na+、K+浓度、Hb以及T1~T5时的FTc、SV和ΔPV.记录前列腺电切综合征(transurethral resection syndrome, TURS的发生情况.结果 患者各时点CVP差异无统计学意义.与T1时比较,T3~T5时FTc、SV明显升高(P<0.05),T2~T5时ΔPV明显降低(P<0.05).直线相关分析显示,FTc与CVP呈正相关(r=0.702,P<0.01),SV与CVP呈正相关(r=0.595,P<0.01),ΔPV与CVP呈负相关(r=-0.351,P<0.05),FTc与Na+浓度呈正相关(r=0.672,P<0.01).无一例患者发生TURS.结论 经食管超声多普勒可在TURP中连续动态实时监测,其主要指标FTc与CVP变化一致,且敏感度高于CVP;其结合动脉血气分析,有助于早期诊治TURS.
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右美托咪定联合地佐辛在ICU机械通气患者中镇痛镇静的效果
目的 观察右美托咪定联合地佐辛或芬太尼在ICU机械通气患者术后镇痛镇静的效果.方法 选择2016年6~12月我院ICU机械通气患者57例,男35例,女22例,年龄18~75岁,将患者按随机数字表法分为三组:右美托咪定组(A组,n=17例)、右美托咪定联合芬太尼组(B组,n=20例)和右美托咪定联合地佐辛组(C组,n=20例).比较三组患者一般状况、疼痛评分、用药前后MAP和HR、达理想镇痛镇静的时间、机械通气总时间等指标.结果 三组一般资料、重症疼痛观察(CPOT)评分、治疗前后不同时点MAP和HR、机械通气时间差异无统计学意义,达到理想镇静镇痛的时间C组明显快于A组和B组(P<0.05).结论 右美托咪定联合地佐辛较单用右美托咪定及右美托咪定联合芬太尼能更快达到理想镇静镇痛效果.
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每搏输出量变异评估腹腔高压家猪液体反应性的有效性
目的 探讨每搏输出量变异(SVV)评价不同腹腔高压家猪液体反应性的有效性.方法 选择实验家猪40只,经颈动脉释放家猪30%血容量,维持家猪低血容量状态,并按随机数字表法随机分为四组,采用氮气气腹法分别维持腹腔压力(IAP)为0 mm Hg(L0组)、15 mm Hg(L15组)、25 mm Hg(L25组)和35 mm Hg(L35组),稳定30 min后给予HES 500 ml液体复苏,采用脉搏轮廓持续心输出量监测(PiCCO)法分别于基线水平、低血容量模型建立后、液体复苏后测家猪SVV以及液体复苏前后每搏输出量(SV).结果 L0组和L15组家猪SVV与SV呈明显正相关(r分别为0.888和 0.942,P<0.05),而L25组和L35组SVV与SV均无明显相关性(r分别为0.068和-0.114).结论 IAP轻度升高(IAP≤15 mm Hg)时,SVV可作为评估液体反应性的有效指标,重度腹腔高压(IAP≥25 mm Hg)时,SVV不能有效评估液体反应性.
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神经病理性疼痛致抑郁大鼠海马促炎细胞因子含量的变化
目的 观察神经病理性疼痛致抑郁大鼠海马促炎细胞因子含量的变化,并探讨其与抑郁严重程度的关系.方法 成年雄性SD大鼠28只,随机分为两组:假手术组(Sham组)和保留性坐骨神经损伤组(SNI组),每组14只.于术前1 d及术后7、14、21 d测试机械痛阈值(MWT);于术前1~3 d测试糖水偏好、强迫游泳实验基础值;术后21~23 d进行糖水偏好实验、强迫游泳实验;行为学测试结束后取海马组织,采用ELISA法检测海马中IL-1β、IL-6、TNF-α的含量,并对其与糖水偏好的相关性进行分析.结果 与Sham组比较,SNI组大鼠在术后7、14、21 d MWT明显降低(P<0.001),术后21 d糖水偏好明显降低(P<0.01),术后23 d强迫游泳不动时间明显延长(P<0.05);术后21 d海马组织IL-6、TNF-α含量明显升高(P<0.05或P<0.01),而IL-1β含量差异无统计学意义;SNI组海马组织IL-1β(r2=0.60,P<0.01)、IL-6(r2=0.55,P<0.01)、TNF-α(r2=0.60,P<0.01)含量与糖水偏好呈明显负相关.结论 神经病理性疼痛致抑郁大鼠海马促炎细胞因子IL-6、TNF-α含量升高,且与抑郁严重程度呈负相关.
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右美托咪定致家兔窦性心动过缓模型中心脏窦房结Cx45和Cx31.9基因表达的变化
目的 观察右美托咪定致家兔窦性心动过缓模型中心脏窦房结中缝隙连接基因蛋白Cx45和Cx31.9表达量的变化,探讨右美托咪定致心脏传导减慢的作用是否与缝隙连接基因蛋白的表达量改变有关.方法 成年健康新西兰家兔48只,随机均分为三组,通过耳源静脉注射右美托咪定制备家兔窦性心动过缓模型.戊巴比妥钠基础麻醉后,迅速完成心电图、血压监测的基本操作.C组持续泵注生理盐水, D1组泵入右美托咪定10 μg/kg负荷量10 min,持续泵注量5 μg·kg-1·h-1输入50 min, D2组泵入右美托咪定 60 μg/kg负荷量10 min,持续泵注量30 μg·kg-1·h-1输入50 min,观察结束后迅速开胸取出心脏准确分离心脏窦房结组织,通过免疫组化法检测Cx45、Cx31.9蛋白平均光密度,通过实时荧光定量法检测Cx45、Cx31.9基因相对表达量变化.结果 Cx45基因相对表达量D2组明显多于C、D1组(P<0.05);蛋白平均光密度的改变与之一致;Cx31.9基因相对表达量D1组比C组显著增加(P<0.05),D2组与C组、D1组与D2组差异无统计学意义,蛋白平均光密度的改变与之一致.结论 右美托咪定使家兔窦房结低导电性缝隙连接基因蛋白Cx45、Cx31.9的表达增加,缝隙连接基因蛋白表达的变化是导致窦房结区的传导速度减慢原因之一.
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不同浓度右美托咪定对糖氧剥夺/再灌注诱导神经细胞凋亡的影响
目的 研究不同浓度右美托咪定对糖氧剥夺/再灌注(OGD/R)诱导神经细胞凋亡的保护作用.方法 应用全反式维甲酸(ATRA)和十四烷酰佛波醇乙酯酸(TPA)序贯诱导人源性神经母细胞瘤(SH-SY5Y)分化为神经细胞,均分为六组.选择OGD12 h/R12 h构建OGD/R模型.D0、D1、D2、D3、D4、D5组在OGD开始即刻分别加入右美托咪定0、0.1、1、10、100、1 000 μmol/L.于再灌注12 h后,采用MTT法检测细胞存活率,流式细胞凋亡法检测细胞凋亡水平,以观察不同浓度右美托咪定对OGD/R诱导神经细胞凋亡的保护作用.随后选择保护效果确切组,应用Western-blot法检测内质网(endoplasmic reticulum, ER)应激特异性蛋白-中脑星形胶质细胞源性神经营养因子(mesencephalic astrocyte-derived neurotrophic factor,MANF)含量以及促凋亡蛋白Caspase-3活性和CHOP含量.结果 与D0组比较,D1、D2组细胞存活率和细胞凋亡率差异无统计学意义;D4、D5组细胞存活率明显下降,细胞凋亡率明显升高(P<0.01或P<0.05);D3组则显著改善并提高了OGD/R诱导后神经细胞的存活率,抑制了细胞凋亡(P<0.01).Westernblot结果显示,D3组细胞MANF含量明显高于D0组(P<0.01),Caspase-3活性和CHOP含量明显低于D0组(P<0.01).结论 右美托咪定在10 μmol/L终浓度时对OGD/R诱导的神经细胞凋亡具有保护作用,并显著提高了细胞存活率.右美托咪定神经保护作用的机制可能与上调ER应激特异性蛋白MANF,抑制凋亡蛋白caspase-3和CHOP的表达相关.
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瑞芬太尼对过氧化氢处理脐静脉内皮细胞的抗氧化应激作用
目的 以人脐静脉内皮细胞为细胞模型,建立过氧化氢处理的氧化应激模型,研究瑞芬太尼的抗氧化应激保护机制,并确定信号转导通路.方法 过氧化氢0.1 mol/L孵育原代培养的人脐静脉内皮细胞,建立细胞损伤模型,然后进行瑞芬太尼保护及相关通路研究.实验共分为九组:空白对照组(C组)、过氧化氢组(H1组)、过氧化氢+SP600125组(H2组)、过氧化氢+SB203580组(H3组)、过氧化氢+PD98059组(H4组);过氧化氢+瑞芬太尼组(HR1组)、过氧化氢+瑞芬太尼+SP600125组(HR2组)、过氧化氢+瑞芬太尼+SB203580组(HR3组)、过氧化氢+瑞芬太尼+PD98059组(HR4组).H1组、H2组、H3组和H4组仅进行MAPK通路阻断实验,HR1组、HR2组、HR3组和HR4组分别加入瑞芬太尼10 ng/ml保护1 h.随后分别检测超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量及Caspase-3活性,观察瑞芬太尼抗氧化应激作用并初步确定转导通路;利用RT-PCR观察瑞芬太尼10 ng/ml处理前后c-Jun的表达水平,确定转导通路的信号分子.结果 H1、H2、H3、H4组SOD活性明显低于C组,MDA含量明显高于C组(P<0.05);HR1组SOD活性明显高于H1组,MDA含量明显低于H1组(P<0.05);HR2组与H2组SOD活性及MDA含量差异无统计学意义;HR3组SOD活性明显高于H3组,MDA含量明显低于H3组(P<0.05);HR4组SOD活性明显高于H4组,MDA含量明显低于H4组(P<0.05).H1、H2、H3、H4组Caspase-3活性明显高于C组(P<0.05).H1组和HR1组c-Jun mRNA表达量明显高于C组,且HR1组明显低于H1组(P<0.05).结论 瑞芬太尼10 ng/ml可激活JNK通路及其下游信号分子c-Jun,上调SOD活性,降低MDA含量,进而起到抗氧化应激作用.
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瑞芬太尼后处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响
目的 探讨瑞芬太尼后处理对缺血-再灌注心肌的影响及其机制.方法 清洁级健康雄性SD大鼠78只,体重200~250 g,随机分为六组:假手术组(S组)、单纯缺血-再灌注组(IR组)、纳洛酮拮抗剂组(NAL组)、瑞芬太尼5 μg·kg-1·min-1后处理组(R1组)、瑞芬太尼10 μg·kg-1·min-1后处理组(R2组)和瑞芬太尼20 μg·kg-1·min-1后处理组(R3组),每组13只.S组仅在冠状动脉左前降支处穿线,但不结扎;IR组结扎冠状动脉左前降支,缺血45 min,再灌注24 h;R1、R2和R3组在缺血35 min时,分别静脉输注瑞芬太尼5、10和20 μg·kg-1·min-1,10 min后再灌注24 h;NAL组在心肌缺血25 min时,静脉注射纳洛酮0.1 mg·kg-1,10 min后静脉输注瑞芬太尼10 μg·kg-1·min-1,10 min后再灌注24 h.观察心肌梗死面积和心肌病理学变化,同时测定血清肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)的浓度.结果 与S组比较,IR、NAL、R1、R2和R3组血清cTnI、LDH、CK-MB浓度明显升高,心肌梗死面积百分比明显增大(P<0.05),心肌细胞损伤增多;与IR组比较,R1、R2和R3组血清cTnI、LDH、CK-MB浓度明显降低,心肌梗死面积百分比明显减小(P<0.05),心肌细胞损伤减少(P<0.05).结论 瑞芬太尼后处理可减轻大鼠心肌缺血-再灌注损伤,其机制与瑞芬太尼激活阿片受体有关,此作用具有量效"封顶"效应.
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喉罩移位致负压性肺水肿一例
患者,女,28岁,身高158 cm,体重49 kg,ASA Ⅰ级,拟行左乳腺纤维瘤切除术.既往体健,术前ECG、胸片、生化检查等无特殊.入室后常规监测,HR 70次/分,BP 115/76 mm Hg,RR 18次/分,SpO2 100%.建立静脉通路后,给予面罩吸氧,依次静脉注射咪达唑仑2.5 mg、舒芬太尼15 μg和丙泊酚70 mg,睫毛反射消失、下颌松弛后置入3号LMA-Unique喉罩,置入成功确定喉罩位置后连接麻醉机吸入七氟醚维持麻醉,术中保留患者自主呼吸.手术开始10 min后,手术医师操作时碰到喉罩,出现漏气音,麻醉机报警,潮气量降至40 ml,气道峰压38 cm H2O,呼吸囊张缩活动消失,呼气末CO2波形低平,SpO2 100%,考虑喉罩发生移位造成上呼吸道梗阻,反复调整喉罩位置未获得满意通气效果,直至手术结束,调整时间约5 min,此时SpO2降至80%,患者睁眼,并出现躁动,可闻及喉鸣音,立即拔出喉罩,面罩吸氧至SpO2 95%,喉鸣音消失,送入PACU观察.患者入复苏室后出现持续刺激性咳嗽并咳出粉红色泡沫样痰,听诊可闻及双肺湿啰音,SpO2 90%~95%,肺部超声示弥漫性B线,初步判断为急性肺水肿,予地塞米松20 mg、呋塞米10 mg,面罩吸氧.30 min后患者症状无缓解.行气管插管,间断吸引气道分泌物,严密监测.1 h后患者清醒无躁动,气道内无分泌物,双肺湿啰音消失,拔除气管导管继续观察.30 min后,患者诉无不适主诉,吸空气下SpO2 98%,送返病房.
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动脉迂曲综合征合并烟雾病患儿麻醉一例
患儿,女,6岁,体重24 kg,因"活动后气促5年余"入院,经检查后诊断为"动脉迂曲综合征,室间隔缺损",拟行"主动脉弓修复,室间隔缺损修补术".既往左上肢肌力轻度降低,肌力分级为4级;发音轻度含混;无紫绀,无长脸、长人中、脊柱侧弯和皮肤弹性高等.查体:意识清楚,发育良好,体温37.2℃,RR 24次/分,右上肢血压125/65 mm Hg,左上肢血压85/55 mm Hg,右下肢血压88/52 mm Hg,左下肢血压94/53 mm Hg,HR 113次/分,SpO2 98%.心脏超声:主动脉弓降部扭曲,头臂干增宽,左颈总及左锁骨下动脉狭窄,室间隔缺损;心脏CT(平扫+增强):左颈总及左锁骨下动脉间主动脉弓部位置高、扭曲明显伴严重狭窄,右无名动脉扩张扭曲;头颅CT:左侧颈内动脉虹吸段、末段及左大脑中动脉增粗,迂曲,局部明显膨大,周围畸形血管网,烟雾病可能.麻醉评估:ASA Ⅲ级,气道无明显异常,双肺呼吸音清,NYHA心功能分级Ⅲ级,肝肾功能无明显异常.
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膝关节置换术中应用鸡尾酒疗法罗哌卡因中毒一例
患者,女,76岁,74 kg,因"左膝关节痛"入院,诊断为左膝骨性关节炎,拟在椎管内麻醉下行左侧人工膝关节置换术.术前检查示:ECG示心房纤颤,心室率99次/分;心脏彩超示EF 55%,主动脉钙化伴少量反流(退行性心瓣膜病),二尖瓣中等量反流,三尖瓣少量反流,心房纤颤,左室舒张功能降低,整体收缩功能正常;下肢血管彩超检查正常.术前实验室检查:RBC 4.68×1012/L,Hb 140 g/L,K+4.48 mmol/L,Na+ 142.7 mmol/L,Ca2+ 1.16 mmol/L.既往有心房纤颤病史8年,平素服用"通脉养心丸",病情控制可,其他器官功能尚好.
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麻醉药物对乳腺癌细胞生长和转移作用的研究进展
乳腺癌是当前人类常见的恶性肿瘤之一,在女性肿瘤患者中死亡率居第一位[1].手术切除依然是治疗乳腺癌的主要方法,临床研究发现肿瘤患者的麻醉药物影响肿瘤复发率[2,3].基础研究表明,以吗啡为代表的阿片类麻醉药物会影响某些肿瘤细胞的生长和转移[4,5].本文就近年来麻醉药物对乳腺癌细胞生长和转移的研究作一综述.
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术中自体血回输临床应用的研究进展
术中自体血回输(intraoperative salvage autotransfusion, ISA)采用负压吸引装置回收患者体腔血,回收后经洗涤、过滤浓缩或不洗涤经标准输血器直接回输.近年来,随着自体血回输技术的不断完善,ISA在外科大出血手术中得到广泛的应用.但是对ISA的应用还存在争论,尤其是在妇产科及恶性肿瘤等争议较大领域.
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超声引导下小剂量局麻药外周神经阻滞现状
外周神经阻滞能够为患者提供良好的术后镇痛,并减少全麻相关不良反应[1].成功的神经阻滞必须满足两个条件:(1)感觉、运动阻滞起效时间短,效果完善,以满足手术需求;术后镇痛持续时间长;(2)神经阻滞相关并发症及局麻药不良反应少.近年来,超声引导神经阻滞广泛应用于临床,麻醉医师可通过超声观察神经及其周围结构,实施靶向穿刺且实时观察局麻药注射过程,保证局麻药均匀扩散到神经周围,使神经阻滞达到更满意的效果,相关并发症也明显减少.
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手术中急性肺血栓栓塞的麻醉诊疗策略
急性肺血栓栓塞(acute pulmonary thromboembolism, APTE)是围术期严重并发症之一,是指体循环静脉系统 (含右心)的血栓脱落,突然堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍,所引起的病理生理和临床综合征.脱落的血栓近95%来源于下肢深静脉或盆腔静脉血栓[1],其次为右心系统血栓.APTE全球发病率约为0.1%~0.2%[2,3],30 d内死亡率高达10%[2].围术期患者因手术创伤、炎症反应、疼痛和心理应激、凝血活化以及制动等,使APTE发病率较普通人群增加约5倍以上,3个月内死亡率可高达15.3%~25.3%[4].因APTE的漏诊误诊率高,且术中一旦发生严重APTE,其快速诊断和鉴别诊断以及后续治疗措施对降低该类患者死亡率、改善其预后至关重要,故本文就术中APTE的病理生理变化、术前评估和阶梯式预防策略、术中快速诊断思路和鉴别诊断以及围术期综合治疗措施等做一综述.
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成人日间手术后镇痛专家共识(2017)
日间手术后镇痛的必要性 日间手术后良好的镇痛,不但有助于预防循环和呼吸系统并发症的发生、改善手术后转归,提高患者满意度,也是保证日间手术平稳进行的必要条件.手术损伤疼痛相关的组织及神经;手术导致炎性介质释放刺激受损或未受损的神经;术中缺血-再灌注损伤等是术后疼痛的主要原因.某些需术后功能锻炼的患者有较长时间的术后镇痛需求.一些药物可能防止术后急性痛转化为慢性痛,也是手术后镇痛组成需要考虑的因素.
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椎管内阻滞对心脏事件高危患者行非心脏手术后心肌梗死影响的Meta分析
目的 采用Meta分析比较椎管内阻滞[包括硬膜外阻滞(epidural anesthesia, EA)和蛛网膜下腔阻滞(spinal anesthesia, SA)]复合全身麻醉(general anesthesia, GA)对非心脏手术后心肌梗死的影响.方法 检索中文数据库(中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方、维普)和英文数据库(Medline、PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、Google scholar);收集椎管内阻滞对非心脏手术患者术后心肌梗死及死亡率影响的随机对照试验(RCT),并采用RevMan 5.3软件进行统计分析.结果 共纳入10篇RCT(n=21 859).Meta分析结果显示:EA复合GA与单纯GA非心脏手术术后7 d内(OR=0.44, 95%CI 0.13~1.46, P=0.18)和30 d内(OR=1.49, 95%CI 0.89~2.49, P=0.13)内心肌梗死发生率差异无统计学意义;EA复合GA与单纯GA术后30 d内(OR=1.26, 95%CI 0.84~1.88, P=0.26)全因死亡率差异无统计学意义.SA与GA术后7 d内心肌梗死发生率(OR=1.14, 95%CI 0.31~ 4.17, P=0.84)和术后30 d内全因死亡率(OR=0.88, 95%CI 0.43~1.79, P=0.73)差异无统计学意义.结论 椎管内阻滞并未降低心脏事件高危患者行中高危非心脏手术后心肌梗死发生率及死亡率.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
