临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Narcotrend麻醉深度监测在患儿无痛胃镜检查中的应用
目的 探讨Narcotrend麻醉深度指数(NI)指导患儿无痛胃镜检查中丙泊酚用药的可行性.方法 60例行无痛胃镜检查的患儿,随机均分为对照组(C组)、NI目标控制组(NI组).两组患儿均给予丙泊酚2～3.5 mg/kg缓慢静推,C组患儿肢体无自主扭动、按压眶上神经无反应后开始检查,术中有呛咳或体动时追加丙泊酚;NI组患儿注药前监测NI值,使患儿即时NI值降至D2(NI值46～37),根据NI是否在目标控制范围适当追加用药.连续监测并记录两组患儿诱导前、意识消失、术毕、清醒时的HR、BP、SpO2,并记录两组患儿发生体动时的HR、BP、SpO2.记录两组患儿诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用量、不良反应的发生情况.结果 两组意识消失时的HR明显慢于,MAP明显低于诱导前(P＜0.05);C组发生体动时的HR明显快于意识消失时(P＜0.05);NI组苏醒时间明显短于,体动发生率明显低于C组(P＜0.05).结论 Narcotrend麻醉深度监测对指导患儿无痛胃镜检查术中的丙泊酚用药有很好的指导意义,有效降低术中并发症发生率,且术后恢复快而完全.
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无创血红蛋白监测在脊柱融合术中的应用研究
目的 探讨无创血红蛋白浓度(SpHb)监测与动脉血气分析血红蛋白浓度(Thbc)监测在脊柱融合术中的准确性及影响因素,旨在明确SpHb监测能否用于指导术中输血.方法 全麻下行择期脊柱融合术的成年患者53例,ASAⅠ～Ⅲ级.于切皮前、植骨融合、手术结束和出血量每超过400ml即刻,记录SpHb、Thbc、静脉血常规血红蛋白浓度、手术时间、术中出血量、末梢灌注指数(PI)、MAP、CVP、体温、输注液体种类及总量.结果用一致性检验、回归分析和非参数检验进行统计分析.结果 SpHb与血红蛋白浓度的一致性弱于Thbc与血红蛋白浓度的一致性;SpHb与血红蛋白浓度成正相关(r=0.77,P＜0.01),Thbc与血红蛋白浓度成正相关(r=0.89,P＜0.01);SpHb与血红蛋白浓度、Thbc与血红蛋白浓度差值的平均值分布差异有统计学意义(P＜0.01).出血量、输注胶体、PI对SpHb监测的准确性有影响(P＜0.05).结论 SpHb监测总体上能反映体内血红蛋白浓度的变化趋势,可为临床有创测定血红蛋白浓度的采血时机提供参考.其准确性受众多因素影响,其在指导术中输血中的应用宜与动脉血气分析或静脉血常规测定相结合.
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不同镇痛方式对全膝关节置换术后镇痛效果及炎性反应的影响
目的 探讨神经刺激仪引导下连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)镇痛或静脉镇痛对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后患者镇痛效果及炎性反应的影响.方法 择期行单侧全膝关节置换术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄51～71岁,体重50～77 kg,随机均分两组:PCIA组和患者自控股神经镇痛组(PCNA组).PCIA组:术后持续输注芬太尼镇痛;PCNA组:在神经刺激仪引导下行股神经置管,术后连续股神经阻滞镇痛.分别于术前、术毕、术后6、12、24和48 h时采集股静脉血,检测IL-6及IL-10浓度.观察并记录术后2、12、24、36、48 h静止时和术后24、48、72 h运动时VAS评分.记录尿潴留、低氧血症(SpO2＜90％)、恶心、呕吐、嗜睡不良反应发生情况及追加哌替啶例数.结果 与术前比较,术后各时点PCIA组IL-6、IL-10浓度明显升高(P＜0.05),PCNA组术后6、12 h IL-6和术后6、12、24 h IL-10浓度明显升高(P＜0.05).与PCNA组比较,术后各时点PCIA组IL-6浓度明显升高(P＜0.05),而术后6h时PCIA组Ⅱ-10浓度明显降低(P.＜0.05).与PCNA组比较,PCIA组术后2、12、24、36、48 h静止时VAS评分和术后24、48、72 h运动时VAS明显升高(P＜0.05).与PCNA组比较,PCIA组术后恶心、嗜睡、追加哌替啶例数明显增加(P＜0.05).两组无一例患者发生低氧血症.结论 神经刺激仪引导下连续股神经阻滞镇痛效果良好,不良反应少,可以减轻TKA术后患者机体炎性反应.
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全产程分娩镇痛对产妇泌乳素的影响
目的 观察全产程分娩镇痛的效果及对产妇泌乳素(PRL)的影响.方法 90例ASAⅠ级的单胎足月初产妇,随机均分为全产程镇痛组(A组)、活跃期镇痛组(B组)和无镇痛对照组(C组).A、B组均采取硬-脊联合麻醉镇痛,A组产妇进入产程时予镇痛至产后2 h;B组产妇宫颈口开至≥3 cm时予镇痛至宫口开全;C组产妇不予任何镇痛措施.观察产程不同时段VAS评分、产程时间、分娩方式、孕妇不良反应和镇痛前、产后2和24 h血清PRL浓度.结果 三组产程时间、中转剖宫产率、产后出血量及新生儿Apgar评分差异无统计学意义;A、B组镇痛前、第一、第二及第三产程VAS评分明显低于C组(P＜0.01);三组产妇产后2、24 h血清PRL浓度均明显高于分娩前(P＜0.01),产后2、24 hA组产妇血清PRL浓度明显高于B、C组(P＜0.05).结论 罗哌卡因复合舒芬太尼全产程镇痛减轻了产妇痛苦,可促进PRL分泌,有利于母乳喂养.
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3％氯化钠溶液对老年神经外科手术患者胸腔液体含量和血钠的影响
目的 观察不同剂量3％氯化钠溶液对老年神经外科手术患者胸腔液体含量(TFC)和血钠的影响.方法 120例拟行择期神经外科开颅手术的老年患者,随机均分为3％氯化钠溶液2ml/kg组(H1组)、3％氯化钠溶液4ml/kg组(H2组)、3％氯化钠溶液6ml/kg组(H3组)和甘露醇组(M组).H组所有患者在麻醉诱导后30 min内分别给予3％氯化钠溶液2、4、6ml/kg;M组给予20％甘露醇250 ml;其后输入复方乳酸钠5ml· kg-1·h-1.用无创阻抗仪监测入室时(基础值,T0)、麻醉诱导后(T1)、切开硬脑膜(T2)和术毕(T3)时的MAP、HR、CO、TFC,同时记录PaO2、PaCO2、pH、Na+、K+血气分析,观察脑膜张力、出血量、尿量、手术时间和拔管时间.结果 与T0时比较,T1～T3四组患者MAP明显降低(P＜0.05),T1四组CO明显降低(P＜0.05),而T2时H3组、M组和T3时H3组CO明显升高(P＜0.05),T2时H3组、M组和T3时H3组TFC明显升高(P＜0.05).与M组比较,T3时H3组CO明显升高(P＜0.05),T2时H1组、H2组TFC明显降低、而H3组TFC明显升高(P＜0.05).与T0时比较,T1～T3四组PaO2明显升高(P＜0.05),T2四组PaCO明显降低(P＜0.05),T3时H2组和H3组Na+明显升高(P＜0.05).与M组比较,T2时H3组、T3时H2组和H3组Na+浓度明显升高(P＜0.05).与H3组比较,H1组、H2组和M组脑张力为良的例数明显增加(P＜0.05).与M组比较,H1组、H2组、H3组尿量明显减少(P＜0.05).结论 甘露醇和高渗盐具有很好的稳定血流动力学和降低颅内压的作用,但是高渗盐可显著增加CO、TFC和Na+浓度,对老年患者具有增加心肺功能负担的风险,应该谨慎使用.
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七氟醚潮气量法麻醉诱导对成年女性患者左心功能的影响
目的 探讨七氟醚潮气量麻醉诱导方法对成年女性患者左心功能的影响.方法 选择拟全麻下妇科手术患者20例,年龄20～48岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.患者平静自主呼吸,吸入6％七氟醚,氧流量6 L/min,监测呼气末七氟醚浓度达2.0 MAC值后,维持2.5 min,置入喉罩.使用多普勒技术采集麻醉诱导前(T0)、诱导后置入喉罩前(T1)、置入喉罩30 s(T2)和置入喉罩3min(T3)的心脏每搏量(SV)、左室舒张末容积(LVEDV)、射血分数(EF)、HR、心输出量(CO)、组织多普勒二尖瓣环后间隔侧E/A比值(TDI E/A)、二尖瓣环后间隔侧舒张早期心肌组织运动峰速度(Ea)、二尖瓣环后间隔侧舒张晚期心肌组织峰速度(Aa)、二尖瓣环后间隔侧收缩期心肌组织运动峰速度(Sa)、Tei指数及MAP,并记录意识消失和诱导完成时间及不良反应的发生情况.结果 与T0时比较,T1～T3时SV、EF、TDI E/A、Tei指数明显增加(P＜0.05);HR、Sa、Ea、Aa明显减慢(P＜0.05);LV-EDV、CO和MAP变化差异无统计学意义.20例患者诱导及喉罩置入顺利,无喉痉挛等不良反应发生.结论 七氟醚潮气量法诱导对成年女性左心功能有一定的抑制作用,但这种抑制作用对循环影响不明显.
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超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用
目的 探讨超声引导股神经加腘窝入路坐骨神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折内固定手术中的应用.方法 择期行胫骨骨折内固定手术的患者60例,随机分为两组,每组30例.A组全身麻醉,B组全麻诱导后行超声引导下股神经加胭窝入路坐骨神经阻滞.记录患者丙泊酚用量、唤醒时间、拔管时间、拔管后10 min Ramsay镇静评分、拔管后30 min VAS疼痛评分及术后并发症情况;记录术后24 h患者满意度.结果 B组患者术中丙泊酚用量明显少于A组(P＜0.05);B组唤醒时间和拔管时间明显短于A组(P＜0.05).拔管后30 min,B组VAS疼痛评分明显低于,术后24 h患者满意度明显高于A组(P＜0.05).结论 全麻复合超声引导股神经加胭窝入路坐骨神经阻滞可明显减少术中全麻药用量,有利于术后快速苏醒,并且可以减轻早期术后疼痛,减少术后镇痛药的使用.
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椎管内阻滞用于分娩镇痛对产后早期盆底功能的影响
目的 探讨椎管内阻滞用于分娩镇痛对初产妇早期盆底功能和盆底功能障碍性疾病(PFD)发生的影响.方法 随机选择我院阴道分娩并于分娩后6～8周复查的初产妇292例,根据分娩方式均分为椎管内阻滞分娩镇痛组(A组)和非镇痛组(B组),检测盆底肌力、疲劳度和动态压力以评估产后早期盆底功能;采用一般问卷调查和盆底器官脱垂(POP-Q)法了解产后早期PFD发生情况,记录两组产妇早期盆底功能受损及压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂(POP)的发生率.结果 产后6～8周盆底功能受损发生率A组为87例(59.6％),B组为94例(64.4％),两组盆底功能受损发生率差异无统计学意义;产后6～8周POP的发生率A组为55例(37.7％),B组为61例(41.8％);SUI的发生率A组6例(4.1％),B组为5例(3.4％);两组POP、SUI发生率差异无统计学意义.结论 阴道分娩可使产后早期发生盆底功能损伤,椎管内分娩镇痛不增加产后早期盆底损伤的风险并有改善女性盆底功能受损的可能.
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麻醉深度对中老年患者术后认知功能及外周血高迁移率族蛋白B1的影响
目的 探讨全凭静脉麻醉下麻醉深度对中老年患者术后认知功能及外周血高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和IL-1β的影响.方法 选取择期胃肠道剖腹手术的中老年患者150例,年龄50～70岁,BMI 18～25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组:深麻醉组(D组)和浅麻醉组(L组).D组术中BIS值80％以上维持在30～45,L组BIS值80％以上维持在45～60.两组患者均于麻醉诱导前(T1)、术毕(T2)、术后1 d(T3)、2 d(T4)抽取外周静脉血,用ELISA法测定血浆中的HMGB-1、IL-1β的浓度.分别于术前1d、术后7d、术后3个月对患者进行神经心理学测试.结果 共107例患者完成了术后7d神经心理学测试,其中D组53例,L组54例;共59例患者完成了术后3个月神经心理学测试,其中D组29例,L组30例.D和L组术后7d认知功能障碍(POCD)发生率分别为9例(17.0％)和19例(35.2％),D组POCD发生率明显低于L组(P＜0.05);D组术后3个月POCD发生率为2例(6.9％),L组为4例(13.3％),两组差异无统计学意义.T3、T4时D组HMGB1浓度明显低于L组(P＜0.05),两组患者不同时点IL-1β差异无统计学意义.结论 全凭静脉麻醉下将麻醉深度维持在BIS值30～45的水平能降低胃肠道剖腹术中老年患者的早期POCD发生率,但对远期认知功能影响不大,其发生机制可能与抑制HMGB1的释放,降低围术期炎症反应有关.
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六岁以下患儿气管插管全身麻醉后呼吸系统不良事件的相关因素分析
目的 分析6岁以下患儿行气管插管全身麻醉后呼吸系统不良事件的相关影响因素.方法 收集普、胸、泌、骨及矫形外科患儿267例,对术前评估中所有可能造成麻醉后呼吸系统不良事件的因素进行定义和记录,包括:性别、年龄＜6岁、体重、术前住院日、手术实施季节、术前是否合并轻、中度上呼吸道感染症状、手术操作部位是否对呼吸具有潜在影响及麻醉维持时间.不良事件包括:咳嗽多痰、SpO2静息状态下＜95％、腋窝T＞38℃、舌后坠、气管导管移位、屏气、喉痉挛、支气管痉挛.对影响不良事件的相关因素进行二元逻辑回归分析OR值.结果 年龄＜1岁的患儿,1种呼吸系统不良事件的发生率增加(OR=2.66,95％CI:1.50～4.71),2种及以上呼吸系统不良事件的发生率增加(OR=2.44,95％CI:1.29～4.60);术前合并上感症状的患儿,1种呼吸系统不良事件的发生率增加(OR=2.81,95％CI:1.47～5.39),2种及以上呼吸系统不良事件的发生率增加(OR=2.57,95％CI:1.31～5.03),而其余因素对发生呼吸系统不良事件的影响无统计学意义.结论 年龄＜1岁及术前合并上感仍是发生麻醉后呼吸系统不良事件的独立危险因素;性别、体重、术前住院日、季节、手术部位及麻醉维持时间等独立因素并不增加不良事件的发生.
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N-乙酰半胱氨酸对心肺转流下心脏直视手术患者肺功能的影响
目的 观察N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)对心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏直视手术患者肺功能参数的影响.方法 择期在CPB下行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者40例,性别不限,年龄40～65岁,体重45～80 kg,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为NAC组和对照组(C组).NAC组:麻醉诱导后CPB前静脉输注NAC 100 mg/kg,CPB开始后静脉持续输注NAC 40 mg/kg至术毕.C组:等剂量用生理盐水作为安慰剂静脉输注.于麻醉诱导后(T0)、开胸后CPB前(T1)、术毕关胸后(T2)、术后5 h(T3)、24 h(T4)和48 h(T5)检测呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)和气道阻力(R).结果 与T0时比较,T2～T4时两组患者RI、A-aDO2明显升高(P＜0.05)、OI明显降低(P＜0.05)、T2和T3时两组患者气道阻力明显升高(P＜0.05).与C组比较,T2～T4时NAC组RI和A-aDO2明显降低(P＜0.05)、OI明显升高(P＜0.05)、T2和T3时NAC组气道阻力明显降低(P＜0.05).结论 N-乙酰半胱氨酸可以减轻CPB导致的肺功能损伤,对肺脏可能具有保护作用.
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硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛
目的 探讨硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛的镇痛效果.方法 选择自愿要求分娩镇痛的初产妇120例,随机均分为罗哌卡因+舒芬太尼0.5 μg/ml组(S组)和罗哌卡因+芬太尼1.5 μg/ml组(F组).潜伏期宫口开大2cm,规律宫缩时开始硬膜外分娩镇痛,背景输注10 ml/h,单次PCA剂量5 ml,锁定时间30 min.观察记录各时点疼痛VAS评分、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、缩宫素使用情况、产妇满意度及不良反应等.结果 宫口开大3、5、8、10 cm时S组疼痛VAS评分明显低于F组(P＜0.05);两组间产程时间、剖宫产率和器械助产率差异无统计学意义;两组新生儿出生5 min时Apgar评分、缩宫素使用率、产后出血量差异无统计学意义;两组头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率差异无统计学意义.结论 舒芬太尼复合罗哌卡因用于潜伏期硬膜外分娩镇痛安全有效,不良反应少.
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输注自体血与库存血对患者术后炎症反应的影响
目的 探讨输注自体回输血与保存时间短于2周的库存血对患者术后炎症反应的影响.方法 选择择期行腰椎滑脱椎弓根内固定植骨融合术手术,估计出血量多于500ml的骨科患者40例.其中20例患者应用自体血回输装置即为回收血组(A组),20例患者单独输注短于2周的库存血即为库存血组(B组).检测两组患者Hb、Hct、pH、K+、ATP含量和2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)及输血后患者的WBC、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR).结果 A组患者的pH值、K+、Hct、ATP、2,3-DPG均明显高于B组(P＜0.05);两组术后1、3dWBC,术后1、3、5 dCRP、ESR均明显高于术前(P＜0.05);术后1、3、5dB组的CRP、ESR均明显高于A组(P＜0.05).结论 自体血的质量明显优于库存血,输注自体血的患者术后CRP、ESR明显低于输注库存血的患者,提示输注自体血的炎症反应发生率较库存血低.
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气腹对非紫绀型先天性心脏病患儿心功能的影响
目的 观察气腹对先天性心脏病(非紫绀型)和无先天性心病脏患儿心功能的影响.方法 选择术前检查ECG异常择期行腹腔镜疝修补术的患儿44例,ASAⅡ级,NYHA心功能Ⅰ级,根据有无合并先心病(非紫绀型)分为先心病组(A组,n=22)和无先心病组(B组,n=22),气腹压力设为9mmHg.分别于气腹前和气腹后通过经胸超声心动图检测患儿左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、二尖瓣舒张早、晚期峰值速率比值(E/A)以及心肌工作指数(MPI,又称Tei指数).结果 与B组比较,A组气腹前和气腹后LVEF、气腹后E/A明显降低(P＜0.01).与气腹前比较,气腹后两组HR明显增快,MAP明显升高(P＜0.01),两组间患儿HR、MAP差异均无统计学意义.结论 气腹压为9mmHg的情况下,非紫绀型先心病患儿行短小腹腔镜手术,对心功能不良影响小.
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地氟醚和七氟醚对术中运动诱发电位监测的影响
目的 比较地氟醚和七氟醚对术中运动诱发电位(motor evoked potentials,MEPs)监测的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级,择期神经外科手术术中行MEPs监测的患者36例,随机均分为两组:地氟醚组(F组)和七氟醚组(S组).术中监测血流动力学、BIS、MEPs的波幅和潜伏期、肌松(TOF值)、体温.术中保证肌松药作用消失,维持血流动力学平稳,BIS 40～60,体温36～37℃,调节吸入麻醉药浓度,使其呼气末浓度达到0.7、0.8、0.9和1.0 MAC,每一浓度维持10 min,测每一浓度下四肢的运动诱发电位,记录其潜伏期和波幅,比较两组各肢体在不同浓度下MEPs的潜伏期和波幅的变化.结果 与前一MAC比较,随MAC值增加,左上、下肢体和右上、下肢体的两组MEPs潜伏期明显延长,MEPs波幅明显降低(P＜0.05).在0.7、0.8 MAC时,左下肢和右下肢F组的MEPs潜伏期明显长于,MEPs波幅明显低于S组(P＜0.05);在0.9、1.0 MAC时,左上、下肢体和右上、下肢体的F组的MEPs潜伏期明显长于,MEPs波幅明显低于S组(P＜0.05).与前一MAC比较,随MAC值增加,左上、下肢体和右上、下肢体的两组MEPs潜伏期与0.7 MAC时MEPs潜伏期的百分率明显升高,MEPs波幅与0.7MAC时MEPs波幅的百分率明显减低(P＜0.05).结论 地氟醚和七氟醚对MEPs均有抑制作用,随着药物浓度的增加,抑制作用逐渐增强,且在同一MAC条件下,似乎地氟醚的抑制作用强于七氟醚.
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异氟醚和七氟醚对肺癌根治术患者血清E-selectin、ICAM-1、MMP-2、MMP-9表达的影响
目的 评价异氟醚和七氟醚吸入麻醉对肺癌根治术患者血清E-选择素(E-selectin)、内皮细胞间黏附分子(ICAM)-1、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9浓度变化的影响.方法 择期行肺癌根治术患者60例,年龄43～68岁,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机均分为两组:异氟醚(Ⅰ组)和七氟醚组(S组).两组患者气管插管后吸入1.7％～2.3％异氟醚或2.5％～3.4％七氟醚,维持Ⅰ组异氟醚呼气末浓度为1.5～2.0 MAC、S组七氟醚呼气末浓度维持在1.5～2.0 MAC至术毕.于麻醉诱导前5min(T0)、手术开始后1 h(T1)、手术开始后2 h(T2)和术后1h(T3)时采集静脉血样,酶联免疫吸附法测定血清E-selectin、ICAM-1、MMP-2、MMP-9表达.结果 与T0时比较,T1～T3时Ⅰ组血清E-selectin、ICAM-1、MMP-2、MMP-9表达明显增加(P＜0.05),T2、T3时S组血清E-selectin、ICAM-1、MMP-2、MMP-9表达明显降低(P＜0.05).T1～T3时S组血清E-selectin、ICAM-1、MMP-2、MMP-9表达明显低于Ⅰ组(P＜0.05).结论 七氟醚能抑制肺癌根治术患者血清E-selectin、ICAM-1、MMP-2、MMP-9的表达.
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机械通气诱导肺损伤大鼠肺组织白细胞介素-8及表面活性蛋白B表达的变化
目的 研究新生大鼠呼吸机相关性肺损伤模型肺组织白细胞介素(IL)-8及表面活性蛋白B(SPB)蛋白表达的变化,探讨新生大鼠呼吸机相关性肺损伤的发病机制.方法 新生SD大鼠30只,体重12～18 g,采用随机数字表法均分为三组:对照组(A组)、正常潮气量机械通气组(B组)和大潮气量机械通气组(C组).A组气管插管后保持自主呼吸;B组和C组气管插管后行机械通气,B组潮气量7 ml/kg,C组潮气量25 ml/kg行机械通气4h.机械通气结束,采用光学显微镜下观察肺组织病理学改变,测定肺组织湿于重比(W/D);采用ELISA检测三组肺泡灌洗液IL-8、IL-10及SPB的浓度的变化;Western blot检测肺组织匀浆IL-8、IL-10和SPB的蛋白表达.结果 光镜下见A、B组肺组织病理改变不明显,C组肺组织病理学改变累计面积达50％,肺泡结构紊乱,肺间隔增宽,肺间质水肿,肺泡腔融合并有大量炎性细胞聚集.C组W/D明显高于A、B组(P＜0.05).C组IL-8表达明显高于,SPB浓度明显低于A、B组(P＜0.01),三组肺泡灌洗液中IL-10的表达水平差异无统计学意义.C组IL-8的蛋白表达明显高于,SPB的蛋白表达明显低于A、B组(P＜0.01).结论 IL-8介导的肺部过度炎症反应及SPB下调是新生大鼠肺损伤的重要机制.
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七氟醚后处理对大鼠窒息性心脏骤停心肺复苏后全脑损伤的保护作用
目的 评价不同浓度七氟醚后处理(SPC)对大鼠窒息性心脏骤停(CA)复苏后脑缺血损伤的保护作用.方法 80只健康雄性SD大鼠随机均分为五组:假手术组(S组)、模型组(C组)、0.5、1.O和1.5倍低肺泡有效浓度(MAC) SPC组(P1、P2、P3组).C、P1、P2和P3组建立8min窒息性CA模型,后给予心肺复苏抢救,并在复苏即刻给予间断吸入七氟醚2次,每次5 min,间隔10min,确保浓度分别为1.25％、2.5％和3.75％.记录各组大鼠复苏后72 h血糖值、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量、海马CA1区神经元形态学变化及海马区P53蛋白的表达,复苏后24、72 h和7d的神经功能缺损评分(NDS评分),及复苏后7d至11 d的大鼠空间学习记忆能力.结果 P2、P3组复苏后血糖值、NSE值明显低于C组(P＜0.05);S、P2、P3组海马CA1区存活神经元数量明显多于,p53蛋白表达明显少于C组(P＜0.05);神经功能和空间学习记忆能力明显高于C组(P＜0.05).结论 1.0和1.5MAC浓度的SPC可以显著改善窒息性CA所致的大鼠全脑损伤.
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miR-134在氧-糖缺失神经元损伤中的作用
目的 探讨miR-134在乳鼠脑皮层神经元氧-糖缺失(oxygen glucosedeprivation,OGD)致缺血损伤中的作用及其可能分子机制.方法 离体培养乳鼠脑皮层神经元10 d后,随机分为五组,正常组和OGD组,后者包括非转染组、miR对照组、miR-134抑制剂组、miR-134前体组.按照分组加入饲养液中感染24 h换液,72 h后对OGD组进行OGD处理.利用噻唑蓝(MTT)法检测神经元生存率,Western blotting检测热休克蛋白A12B(HSPA12B)表达水平,实时定量RT-PCR方法检测miR-134和HSPA12B mRNA表达水平以及通过双荧光素酶报告基因技术验证miR-134对HSPA12B mRNA 3'UTR的直接调控作用.结果 与非转染组比较,在OGD致神经元缺血损伤中miR-134前体组,miR-134的表达水平明显提高,细胞存活率明显降低,HSPA12B蛋白水平明显降低,荧光素酶活性也明显降低(P＜0.05);而miR-134抑制剂组miR-134的表达水平明显降低,细胞存活率显著提高,HSPA12B蛋白水平明显提高,荧光素酶活性也明显升高(P＜0.05);但各组之间HSPA12B mRNA水平差异无统计学意义.结论 miR-134通过负性调控HSPA12B蛋白表达水平,在CGD所致神经元缺血损伤中发挥重要作用,在mRNA水平上为治疗缺血性脑卒中提供了可能的分子靶标.
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p38MAPK 信号通路在鞘内注射利多卡因诱发糖尿病神经病变大鼠脊髓神经元凋亡中的作用
目的 探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)信号通路在鞘内注射利多卡因诱发糖尿病(DM)神经病变(DNP)大鼠脊髓神经元凋亡中的作用.方法 健康成年雄性SD大鼠50只,随机取10只为对照组(C组),余40只大鼠高糖高脂饮食+小剂量链脲佐菌素(STZ)腹腔注射建立2型DM,之后继续喂养28 d,得35只DNP大鼠.将C组大鼠和DNP大鼠均进行鞘内置管.将置管成功的25只DNP大鼠采用随机数字法分为三组:NS组8只,鞘内注射重比重利多卡因10μl 3 d+0.9％NaCl 10μl 5 d;DM组8只,鞘内注射重比重利多卡因10μl 3 d+2％二甲亚砜(DMSO)10μl 5d;SB组9只,鞘内注射重比重利多卡因10μl 3 d+SB203580(SB203580需溶解在DMSO溶剂中)10μg/10μl 5 d.于腹腔注射STZ前(C组鞘内置管前28d,T1)、STZ后28 d(C组鞘内置管前,T2)、STZ后34 d(T3)、STZ后39d(T4)时测定大鼠后爪机械缩足反射阈值(MWT);测完MWT立即处死大鼠,取L4～5的脊髓组织,光镜下观察其病理学结果,采用TUNEL法检测脊髓神经元凋亡的情况,采用ELISA法检测p-p38MAPK水平.结果 T2、T3时NS、DM和SB组MWT均明显低于C组(P＜0.05).T4时NS和DM组MWT明显低于C和SB组(P＜0.05).NS和DM组脊髓神经元凋亡指数,脊髓p-p38MAPK水平明显高于C和SB组(P＜0.05).HE染色光镜下见NS组及DM组大鼠脊髓组织结构模糊,出现轻度的水肿,同时神经元的细胞核间隙轻微增宽;C组脊髓组织无明显病理改变;SB组大鼠脊髓组织病理损伤较轻,几乎正常.结论 鞘内注射重比重利多卡因诱发DNP大鼠脊髓神经元的凋亡可能与进一步激活p38MAPK信号通路有关,且应用p38MAPK抑制剂SB203580对其有保护作用.
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鞘内注射地塞米松缓解坐骨神经分支选择性损伤大鼠神经病理性痛
目的 探索坐骨神经分支选择性损伤(spared nerve injury,SNI)模型中糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)激动剂地塞米松对大鼠痛敏的影响.方法 取成年雄性SD大鼠24只,随机均分为四组:假手术组(Sham组)、SNI+地塞米松组(SD组)、SNI+ GR拮抗剂(RU)组(SR组)和SNI+生理盐水组(SNI+ NS组,SS组).用Von Frey纤维丝测定四组大鼠50％缩足阈值(50％ mechanical withdrawal threshold,50％MWT)的变化;SD组和SR组均于术后8d鞘内注射地塞米松(2μg,0.05mg/ml,qd)和RU(2 μg,0.025 mg/ml,Bid),连续注射4d,术后13 d取材,并利用免疫荧光染色检测各组脊髓中GR的表达变化情况.结果 与SS组比较,SD组大鼠的50％MWT升高,脊髓背角GR表达明显增加(P＜0.05或P＜0.01).而SR组和SS组的50％MWT差异无统计学意义;免疫荧光染色显示SR组脊髓背角GR表达明显低于SS组(P＜0.05).结论 脊髓GR参与调节SNI所致的神经病理性痛,鞘内注射Dex能缓解SNI大鼠的机械痛敏.
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核因子-κB介导脂多糖诱导急性肺损伤大鼠高迁移率族蛋白B1的表达
目的 探讨核因子(NF)-κB在脂多糖诱导大鼠急性肺损伤过程中对肺组织高迁移率族蛋白B1 (HMGBl)表达的影响.方法 采用腹腔注射脂多糖(LPS)致大鼠脓毒症急性肺损伤模型.取健康SPF级雄性SD大鼠72只,体重180～220 g,采用随机数字表法,分为对照组(C组,n=6)、急性肺损伤组(L组,n=30)、吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC)溶剂对照组(P组,n=6),PDTC治疗组(LP组,n=30).各组分别给予腹腔注射磷酸盐缓冲液(PBS)(C和P组)或LPS(L和LP组);P组和LP组在PBS或LPS注射前15 min,给予腹腔注射PDTC 100 mg/kg.C组和P组腹腔注射PBS后的16 h,L组和LP组注射LPS后的16h后各取6只大鼠检测其肺湿/干重比(W/D);C组和P组腹腔注射PBS后的16 h,L组和LP组注射LPS后的4 h(T1)、8h (T2)、16 h(T3)、24 h(T4)和48 h(T5)时各取6只大鼠经处理后采用ELISA法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中髓过氧化物酶(MPO)和白细胞介素6(IL-6)水平,Western blot法检测肺组织HMGB1的表达水平,苏木精-伊红(HE)染色观察肺组织的病理变化.结果 与C组比较,L组肺组织W/D、BALF中MPO和IL-6水平明显升高(P＜0.01),病理切片显示严重肺组织损伤,T2～T4时肺组织中HMGB1的表达水平明显升高(P＜0.05);使用PDTC治疗后,与L组比较,肺组织W/D、BALF中MPO和IL-6水平明显降低(P＜0.01),病理示肺损伤程度明显减轻;T2 ～T4时肺组织HMGB1表达水平明显降低(P＜0.05).结论 在脂多糖诱导急性肺损伤中,被激活的NF-κB通过介导晚期炎症因子HMGB1的表达来参与急性肺损伤的发生与发展过程.
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口底癌患者术中发生体温增高和肌溶解一例
患者,男,48岁,因“左侧口底溃疡不愈5个月”,初步诊断“左口底腺源性癌”入院.查体除原发病灶外余无异常;辅助检查:胸部X线片、ECG、肝肾功能及血、尿、便常规均未见异常;既往史:吸烟30年,7年前全麻下行腹股沟纤维瘤切除,余无特殊.入院后第2日全麻下行“左口底癌扩大切除术+下颌骨区段截骨+双侧颈淋巴结清扫+右腓骨肌皮瓣修复术”.术日晨测患者体温36.4℃,禁食10 h;入室后静脉持续输入复方乳酸钠山梨醇注射液,环境温度维持在21～22℃;静注丙泊酚120mg、顺式阿曲库铵15 mg和舒芬太尼10μg行麻醉诱导,静注氧化亚氮、七氟醚、丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉维持.呼吸机参数:定容模式,VT7 ml/kg,Ⅰ∶E=1∶2,RR 12次/分,吸入氧浓度50％.
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臂丛神经阻滞致高位硬膜外阻滞一例
患者,男,44岁,78 kg,因“右桡骨骨折内固定术后16个月”,于2014年3月6日14时在臂丛神经阻滞麻醉下,行“骨折内固定物取出术”.入手术室后,建立静脉通道,常规行ECG、血流动力学监测,各项指标正常.采用1％利多卡因、0.3％盐酸罗哌卡因行肌间沟法臂丛神经阻滞,穿刺部位相当于第6颈椎横突,常规消毒,在前中斜角肌之间隙与皮肤垂直作皮内小泡,穿刺针沿肌间沟向内后及下方推进,穿破肌膜时有突破感,异感明显后,回抽无血、无脑脊液,注入麻醉药液25 ml,大约8 min后,患者自诉头晕、胸闷,声音略有嘶哑,出现呼吸困难征象.听诊双肺呼吸音低,立即给予面罩吸氧,测试麻醉平面C2～T5,双上肢痛觉消失,双下肢能抬起,生命体征尚稳定,BP 119/82 mm Hg,HR 67次/分,SpO2 96％.
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糖原累积症患者行胸腰后畸形矫形术围麻醉期处理一例
患者,女,31岁,发现胸椎后凸畸形进行性加重10余年入院,拟于全身麻醉下行胸腰椎后路胸腰椎后凸畸形矫形植骨融合内固定术.患者既往患有糖原累积症,入院时检查:ALT 84 U/L,AST 143 U/L,乳酸脱氢酶401 U/L,尿酸631μmol/L,葡萄糖3.03 mmol/L,A/G=1.3;Hb 109 g/L,RBC3.55×1012/L;血沉45 mm/h;ECG示:窦性心律,ST-T波变化(Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.05 mV,T波低平);胸椎平扫示:T7～T11椎体轻度楔形变,胸椎后凸表现;全脊椎正侧位片示:腰椎可见后凸畸形,以T8为顶点椎体可见方形变,终板前方局部破坏表现;查体:患者智力发育正常,上肢皮肤感觉及肌力未见明显异常,下肢肌力约4级,双侧膝反射略亢进,双侧Hoffmann征(-),Babinski征(一),肛周反射消失;胸部X线片:心、肺、膈未见明显异常;B超示:脂肪肝;超声心动图未见明显异常;术前1d动脉血气示:pH7.33,PCO2 38 mm Hg,剩余碱-5.4 mmHg.术前遵循患者以往治疗以口服生玉米淀粉来调整血糖水平,并以还原型谷胱甘肽保肝治疗,局麻下行头盆环牵引治疗.
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塑性支气管炎患儿的麻醉处理三例
例1患儿,男,4岁5月,16.5 kg,因咳嗽1周余,发热4d,呼吸困难2d入院.患儿无明显诱因下出现咳嗽、发热,体温38.4℃左右,胸部X线片示左肺下叶大叶性肺炎,CPR增高为41 mg/L,予以抗炎治疗两天后患儿咳嗽加重,出现高热,达39℃以上,并出现气急,呼吸费力等呼吸困难表现,予以吸氧,抗感染,平喘、雾化等支持治疗,患儿呼吸困难无好转,仍有高热,体温高达40℃.查体:口唇发绀明显,咽部充血.吸凹(+),右上肺叩诊音稍浊,双侧呼吸音粗,右上肺呼吸音较弱,双侧可闻及细湿罗音,左侧明显.胸部X线片示右上肺实变不张,左肺渗出,左侧少许纵隔积气,双侧颈根部皮下积气.胸部增强CT提示:肺炎,右上肺及左下肺部分实变不张,右侧少许胸腔积液,纵隔积气,附见气腹,腹腔积液.
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经尿道前列腺电切术中顽固性低血压一例
患者,男性,年龄74岁,身高170 cm,体重65 kg,ASAⅡ级.因前列腺癌拟行双侧睾丸切除术+经尿道前列腺电切术.既往有高血压病史,平素服用硝苯地平缓释片控制BP在140/80 mm Hg左右.术前肝肾功能正常,胸部摄片检查未见异常;Hb 119 g/L,Hct 35％;ECG示窦性心律、肺型P波、左心室肥厚;肺功能提示:小气道病变,大通气量(MVV) 66 L/min,为预计值77％,通气储备89％.
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吸毒患者急诊手术麻醉处理三例
例1男,28岁,体重55 kg,身高170 cm,因“上腹胀痛9h”急诊入院,诊断:上消化道穿孔.拟全身静脉麻醉下行剖腹探查术.患者既往有吸烟史8年,20支/天.否认食物及药物过敏史.术前用苯巴比妥0.1g、阿托品0.5 mg.入室患者痛苦貌,流清涕,四肢有不自主抽动,自述有过敏性鼻炎病史,否认药瘾史,常规心电监测,BP 135/85 mm Hg,HR90次/分,SpO2 99％.面罩充分去氮给氧,予以咪达唑仑3mg、芬太尼0.4 mg、顺式阿曲库铵10 mg、依托咪酯15 mg、地塞米松10 mg快速诱导后气管插管,插管前BP 131/82mm Hg,术中持续泵入丙泊酚4～10 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.15～0.35 μg·kg-1·h-1,阿曲库铵5～10 μg·kg-1·h-1,术中患者BP波动于160～130/105～85mm Hg,HR波动于80～105次/分,手术切片时追加芬太尼0.1 mg,手术时间1h,手术结束前20 min停用阿曲库铵,10min停用丙泊酚,结束时停用瑞芬太尼,术毕5 min患者自主呼吸恢复,脱氧5 min,SpO2＞95％,呼之能睁眼,瞳孔3mm,咳嗽吞咽反射存在,正常拔管.
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内腔镜手术中冲洗液吸收量监测方法的研究进展
在内腔镜手术,包括经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)、经宫颈子宫内膜切除术(transcervical resection of the endometrium,TCRE)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)等手术中,为保持手术操作视野的清晰,及时冲洗掉手术中切除的组织、残渣或血液,需要使用大量的冲洗液以一定的速度及压力进行冲洗.冲洗液通过开放的血管、静脉窦进入循环系统,当进入血液循环的冲洗液较多时,将引起以血液稀释、电解质紊乱及循环超负荷为主要特征的前列腺电切综合征(transurethral resection of the prostate syndrome,TURS).临床上主要表现为呼吸循环系统、神经系统和代谢系统的功能异常[1].随着医疗器械、操作技术的不断提高,TURS的发生率有很大程度降低,但仍可高达0.5％～8.0％,死亡率0.2％～0.8％[2,3].TURS的发生主要受冲洗液吸收的体积及速度的影响.实时监测术中冲洗液吸收量具有重要意义.本文综述近年来国内外用于临床上的内腔镜手术吸收量监测方法.
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颅脑手术患者苏醒期的麻醉管理
神经外科患者麻醉苏醒期间的一系列生理变化,如气管导管和尿管的刺激、疼痛、低温寒战、低氧及高碳酸血症等引起的血流动力学波动,可导致颅内压增高,加重大脑低灌注区域神经元的损伤,并使术中已被电凝的血管再次出血,增加术后颅内出血量,甚至发生脑血管意外而需再次手术.因此在神经外科围麻醉期,维持呼吸和心血管系统的稳定,抑制交感神经兴奋,降低神经系统的并发症等尤为重要.
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褪黑素在围手术期的应用
术前焦虑和术后疼痛是麻醉医师要考虑的两大关键问题,而术前焦虑可能会加重术后疼痛.目前苯二氮革类药是术前抗焦虑的主要药物,然而苯二氮革类药物有可能损害精神运动性行为,产生过度镇静,同时减少快速动眼睡眠期(REM).褪黑素,作为人体固有的一种胺类激素,用于围手术期抗焦虑作用目前越来越受关注.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
