临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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丙泊酚靶控输注时羟考酮抑制气管插管反应的半数有效剂量
目的 测定丙泊酚靶控输注时羟考酮抑制气管插管反应的半数有效剂量(ED50).方法 择期全麻下手术的患者,性别不限,年龄18～65岁,BMI 18.5～24.9 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,Mallampati Ⅰ或Ⅱ级.静脉顺序注射羟考酮、靶控输注丙泊酚血浆浓度4μg/ml,BIS＜ 60时,静注罗库溴铵0.9mg/kg后行气管插管机械通气.采用改良Dixon序贯法进行试验,羟考酮起始剂量0.2mg/kg.若气管插管反应阳性,则下一例增加剂量;反之,则降低剂量,相邻剂量比值为1∶1.1.气管插管反应阳性的标准:插管后2 min内MAPmax或HRmax较基础值≥20％.采用加权概率法计算羟考酮抑制气管插管反应的ED50、ED95及其相应的95％可信区间(CI).结果 共有27例患者完成正式研究.羟考酮抑制气管插管反应的ED50为0.204mg/kg,(95％CI 0.175～0.249mg/kg),ED95为0.342 mg/kg(95％CI 0.287～0.409 mg/kg).结论 血浆靶控输注丙泊酚4μg/ml时,羟考酮抑制气管插管反应的ED50为0.204mg/kg,ED95为0.342mg/kg.
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脑血管狭窄行支架植入术围术期缺血性卒中的危险因素
目的 探讨经皮穿刺脑血管腔内球囊扩张/支架植入术(percutaneous transluminal angioplasty and stenting,PTAS)围术期缺血性卒中的危险因素.方法 选择医院颅内、外血管狭窄行PTAS的患者416例,男334例,女82例,年龄40～85岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级.收集围术期缺血性卒中的发病率、人口学、既往史、神经系统及围术期血流动力学因素与临床结局的关系,回顾性探讨围术期缺血性卒中的危险因素.结果 颅外血管狭窄行PTAS的328例患者中,10例(3.0％)发生围术期缺血性卒中.颅内血管狭窄行PTAS的88例患者中,6例(6.8％)发生围术期缺血性卒中.颅外血管PTAS围术期脑卒中的危险因素包括术前合并未治疗的颅内血管狭窄(OR=9.44,95％CI2.36～37.71,P=0.001)和术中SBP低值＜90 mm Hg(OR=9.13,95％CI 1.35～61.76,P=0.023).颅内血管PTAS围术期脑卒中的危险因素包括术前合并未治疗的颅内血管狭窄(OR=44.81,95％CI 1.99～1 011.84,P=0.017)、年龄增高(OR=1.25,95％CI 1.04～1.51,P=0.021)和存在钙化斑块(OR =11.02,95％CI 1.11～109.25,P=0.040).结论 在经皮穿刺脑血管腔内球囊扩张/支架植入术中,颅外血管PTAS围术期缺血性卒中的独立危险因素是术前合并未治疗的颅内血管狭窄和术中SBP低值＜90 mm Hg,颅内血管PTAS围术期卒中的独立危险因素是年龄增高、存在钙化斑块以及术前合并未治疗的颅内血管狭窄.
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不同剂量右美托咪定对腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应的影响
目的 观察不同剂量右美托咪定对腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应的影响.方法 择期行腹腔镜下胃肠手术老年患者80例,性别不限,年龄≥65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.随机分为四组,每组20例.所有患者均采用全凭静脉麻醉.D1、D2组和D3组麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,插管后分别静脉泵注右美托咪定0.2、0.5、0.8μg· kg-1 ·h-1至术毕前30 min;C组麻醉诱导前10 min静脉泵注7 ml生理盐水,插管后静脉泵注生理盐水10 ml/h至术毕前30 min.记录术中麻醉药物用量,记录给药前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气腹后5 min(T2)、气腹后60 min(T3)、拔管后即刻(T4)和拔管后10 min(T5)的HR、SBP、DBP,分别于T0、T1、T3、Ts时抽取桡动脉血,测定Glu、Cor、E和NE浓度.结果 D1组、D2组和D3组术中瑞芬太尼的用量明显少于C组,且D2组和D3组明显少于D1组(P＜0.05).与T0时比较,T1～T5时C组HR明显增快(P＜0.05).T2～T5时,D2组和D3组的HR明显慢于C组和D1组,SBP明显低于C组(P＜0.05);T1时D2组和D3组Cor和NE浓度也明显低于C组(P＜0.05).T3和T5时,D2组和D3组Glu、Cor、E和NE浓度明显低于C组,D2组和D3组Cor和NE浓度明显低于D1组(P＜0.05).结论 与0.2和0.8 μg·kg-1·h-1右美托咪定静脉泵注维持比较,0.5 μg·kg-1 ·h-1能更有效抑制腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应.
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帝视内窥镜在Univent管插管与定位中的临床应用
目的 观察帝视内窥镜在Univent管插管及定位中的临床应用效果.方法 选择胸科手术患者80例,性别不限,年龄18～77岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级.使用Univent管进行单肺通气,随机分为帝视内窥镜组(D组)和喉镜组(L组),每组40例.D组使用帝视内窥镜进行插管和定位,L组使用喉镜插管并用听诊法定位.记录插管时间、双肺通气和单肺通气时的气道峰压、PaCO2及肺塌陷情况,并计算插管一次成功率、封堵器调整定位的比例以及插管并发症发生率.结果 L组所用插管时间(169.98±52.65)s明显长于D组(102.38±44.45)s(P＜0.05),L组插管一次成功率(80％)明显低于D组(97.5％)(P＜0.05).两组双肺通气和单肺通气时的气道峰压、PaCO2及肺塌陷情况差异无统计学意义.L组调整封堵器的比例(22.5％)明显高于D组(7.5％)(P＜0.05).L组导管染血的发生率(27.5％)明显高于D组(7.5％)(P＜0.05),术后咽痛的发生率(37.5％)明显高于D组(15.0％)(P＜0.05).结论 与喉镜插管并用听诊法定位比较,帝视内窥镜用于Univent管插管与定位,操作所需时间较短,成功率高,定位准确率高,且并发症较少.
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右美托咪定对胃癌根治术后凝血功能的影响
目的 探讨右美托咪定对胃癌根治术患者术后凝血功能的影响.方法 选择拟行开腹胃癌根治术的患者60例,年龄51～70岁,体重53～75 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),D组在麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg后以0.5μg·kg-1·h-1的速率维持至关腹,C组给予生理盐水.手术在丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉下完成,术中采取保温措施,并且不使用人工胶体和肝素冲洗液.术后芬太尼自控静脉镇痛,维持视觉模拟评分≤3分.分别在泵注右美托咪定或生理盐水前(麻醉诱导前)和术后3h采集血液标本,行血常规检测红细胞压积和血小板计数,常规凝血功能检测凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆纤维蛋白(原)降解产物(fibrin/fibrinogen degradation product,FDP)含量、血浆纤维蛋白原浓度和抗凝血酶Ⅲ活性测定,并行血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测凝血因子反应时间(R)、纤维蛋白原反应时间(K、α角度)和大幅度(MA).结果 与麻醉诱导前比较,两组术后3h体温和红细胞压积均明显降低(P＜0.01);两组术后3h抗凝血酶Ⅲ活性均明显降低,FDP含量均明显增加(P＜0.01);术后3hD组R时间明显缩短、MA值明显增加(P＜0.05),K时间和α角度麻醉诱导前和术后3h差异无统计学意义;术后3hC组R和K时间明显缩短,α角度和MA值明显增大(P＜0.01).两组麻醉诱导前和术后3h血小板计数、PT、APTT和血浆纤维蛋白原浓度差异无统计学意义.两组麻醉诱导前血浆抗凝血酶Ⅲ活性和FDP含量差异无统计学意义;两组麻醉诱导前TEG各监测指标差异无统计学意义,D组术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组(P＜0.05);术后3hD组抗凝血酶Ⅲ活性明显高于C组(P＜0.01),FDP含量明显低于C组(P＜0.05);术后3hD组R时间明显长于C组、MA值明显低于C组(P＜0.05),两组术后3hK时间和α角度差异无统计学意义.两组麻醉诱导前和术后3h体温和红细胞压积差异无统计学意义,两组麻醉诱导前和术后3h血小板计数、PT、APTT和血浆纤维蛋白原浓度差异无统计学意义.结论 全身麻醉下胃癌根治术中应用右美托咪定,可抑制R时间缩短和MA值增大,同时抑制血浆抗凝血酶Ⅲ活性降低和FDP含量升高,从而改善术后凝血状态.
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利多卡因对宫颈癌根治术患者应激激素及NK细胞杀伤力的影响
目的 观察围术期静脉输注利多卡因对宫颈癌根治术患者应激激素和自然杀伤(NK)细胞杀伤力的影响,探讨利多卡因围术期免疫保护作用.方法 择期拟行宫颈癌根治术患者35例,年龄35～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为利多卡因组(L组)和对照组(C组).麻醉诱导前15 min,L组患者静注利多卡因1.5 mg/kg,随后利多卡因1.5 mg·kg-1 ·h-1持续泵注至患者出室;C组患者给予等量生理盐水.分别于术前24 h、术毕即刻、术后48 h采集患者外周静脉血,ELISA法测定血浆PGE2、EPI、NE浓度.免疫磁珠法分离NK细胞,乳酸脱氢酶释放法检测NK细胞杀伤力,Western blot法检测NK细胞磷酸化蛋白激酶A(p-PKA)和蛋白激酶A(PKA)表达.结果 术前24 h两组患者血浆PGE2、EP1和NE浓度差异无统计学意义.术后48 h,L组血浆PGE2浓度[(562.5±98.2)pg/ml vs (663.2±119.0) pg/ml]、EPI浓度[(24.9±4.8)pg/ml vs(29.7±3.5)pg/ml]、NE浓度[(408.3±47.2)pg/ml vs (499.6±45.6)pg/ml]明显低于C组(P＜0.05).术后48 h,L组NK细胞杀伤力明显高于C组[(44.1±5.0)％ vs(37.1±5.5)％,P＜0.05].术毕即刻,L组p-PKA/PKA明显低于C组(0.060±0.008 vs 0.099±0.011)(P＜0.05).结论 围术期静脉输注利多卡因能降低宫颈癌根治术患者血浆PGE2及儿茶酚胺水平;保护NK细胞对肿瘤细胞的杀伤能力,其机制可能是通过抑制cAMP-PKA信号通路.
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右美托咪定对单肺通气患者动脉血气和炎性因子的影响
目的 探讨右美托咪定对单肺通气(OLV)患者动脉血气和炎性因子的影响.方法 选择择期肺癌根治术患者62例,性别不限,年龄34～69岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.按照收治先后顺序分成观察组和对照组,每组31例.所有患者静脉注射舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、咪达唑仑0.5 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg行麻醉诱导;静脉输注丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.5 μg·kg-1·min-1,间断静脉注射顺式阿曲库铵进行麻醉维持.观察组患者于麻醉诱导前10 min静脉输注右美托咪定1.0 g/kg,10 min输注完,之后维持0.5 μg·kg-1 ·h-1速率输注至手术结束前30 min.对照组则输注等量的生理盐水.分别于OLV前即刻(T0)、OLV 1h后(T1)、OLV结束时(T2)采集桡动脉血,检测血气(pH、PaO2、PaCO2)和炎性因子(TNF-α和IL-6).记录两组手术结束后丙泊酚用量.结果 与T0时比较,T1、T2时两组pH、PaO2明显降低,PaCO2明显升高,TND-α和IL-6含量明显升高(P＜0.05);T1、T2时观察组PaO2明显高于对照组(P＜0.05),PaCO2明显低于对照组(P＜0.05),TND-α和IL-6含量明显低于对照组(P＜0.05).两组围术期顺式阿曲库铵用量和瑞芬太尼用量差异无统计学意义,观察组丙泊酚用量明显低于对照组(P＜0.05).结论 右美托咪定有助于维持单肺通气患者术中血气稳定,减轻单肺通气引起的炎症反应.
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依托咪酯复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 观察依托咪酯复合丙泊酚诱导用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果.方法 选择2015年3月至2016年4月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者80例,男44例,女36例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.按随机数表法均分为四组,每组20例.A组:静注丙泊酚2 mg/kg;B组:静注依托咪酯0.3 mg/kg;C组静注依托咪酯0.15mg/kg、丙泊酚1 mg/kg;D组静注依托咪酯0.1 mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg.麻醉诱导完成后行快速气管内插管.观察和记录麻醉诱导给药前(T0)、插管前1 min(T1)、插管时(T2)、插管后1min(T3)、插管后5 min(T4)、插管后15 min(T5)四组患者的HR、BP;采集四组在T0、麻醉诱导后30 min(Tb)、麻醉诱导后2 h(Tc)、麻醉诱导后24 h(Td)的静脉血,离心后取血清,采用放射性免疫法测血清中的皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)以及促肾上腺皮质激素(ACTH);记录并比较四组患者诱导时注射痛、肌阵挛及术后恶心呕吐等不良反应的发生率.结果 与T0时比较,T1、T4、T5时A组,T1、T5时D组HR明显减慢(P＜0.05);T1、T4、T5时A组,T1、T5时C组,T1、T5时D组SBP明显降低,T2时B组SBP明显升高(P＜0.05).与T0时比较,Tb、Tc时B、C组Cor、ALD明显降低,Tb、Tc时B组,Tc时C组ACTH明显升高(P＜0.05);Tb、Tc时B、C组Cor、ALD明显低于A组,Td时B、C组ALD明显高于A组(P＜0.05);Tb时C组ACTH明显高于A组(P＜0.05);Tb、Tc时C、D组Cor、ALD明显高于B组(P＜0.05);Tb、Tc时D组Cor、ALD明显高于C组(P＜0.05).结论 依托咪酯复合丙泊酚诱导可减轻单纯丙泊酚或单纯依托咪酯诱导时的应激反应,是一种值得推广的麻醉诱导方式.
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超声引导下正中神经阻滞对腕管综合征治疗效果的影响
目的 观察超声引导下正中神经阻滞治疗腕管综合征的临床效果.方法 选择40例(69个患腕)腕管综合征患者,性别不限,年龄33～61岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.随机分为超声组(U组)和对照组(C组),每组20例.U组采用超声引导下正中神经阻滞,C组采用解剖标志定位正中神经阻滞,两组每次阻滞药物均为布比卡因4.5mg、曲安奈德5 mg、维生素B12 100 μg混合液3 ml.通过Boston腕管问卷调查表(BCTQ)评估患者治疗前后手症状和功能;记录治疗前后正中神经电生理参数;记录二次治疗及不良反应情况.结果 与治疗前比较,治疗后1个月两组BCTQ评分中的症状严重程度评分(SSS)和功能状态评分(FSS)明显降低(P＜0.05),且U组SSS明显低于C组(P＜0.05),两组FSS差异无统计学意义.与治疗前比较,治疗后1个月两组运动潜伏期(MDL)、感觉潜伏期(SDL3)明显缩短(P＜0.05),感觉神经传导速度(SNCV)明显增快(P＜0.05),而运动神经传导速度(MNCV)差异无统计学意义.治疗后1个月,U组SNCV明显快于C组(P＜0.05),其余神经电生理参数两组差异无统计学意义.U组二次治疗及不良反应明显少于C组(P＜0.05).结论 采用超声引导下神经阻滞治疗腕管综合征能显著改善患者的手部症状,减少并发症.
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头高15°倾斜位对肥胖患者全麻苏醒期呼吸功能的影响
目的 观察头高15°倾斜位对肥胖患者全麻苏醒期呼吸功能的影响.方法 选择择期全麻下行显微耳科手术的肥胖患者80例,男39例,女41例,年龄18～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BM≥28 kg/m2.随机分为两组;头高15°倾斜位组(H组)和平卧位对照组(C组).常规诱导行气管插管,术中麻醉维持采用靶控输注(TCI)丙泊酚2～4 μg/ml和瑞芬太尼5～6 μg/ml,维持BIS 40～60,术中不追加肌松药,术毕C组采用平卧位,H组采用头高15°倾斜位.记录患者从轻唤睁眼后到达到拔除气管导管标准所需的时间(X),达PACU出室标准所需的时间(Y),拔管后吸入新鲜空气时SpO2由100％降至92％的时间(Z)和吸入纯氧后SpO2由92％上升至100％的时间(W).记录入室时、吸氧3 min后、术毕时、气管拔除前及出PACU时的PaO2、PaCO2和pH.结果 H组X(14±7) min、Y(45±7)min、W(39±11)s均明显短于C组[(19±6)min,(57±10) min,(51±9)s],Z(335±58)s明显长于C组(245±75)s(P＜0.05).气管拔除前和出PACU前H组PaO2[(193.4±30.5)mm Hg,(82.2±3.4)mm Hg]明显高于C组[(169.1±29.4)mm Hg,(70.8±4.1)mm Hg](P＜0.05),其他各时点PaO2差异均无统计学意义.两组各时点PaCO2和pH差异无统计学意义.结论 头高15°倾斜位可有效促进肥胖患者全麻苏醒期呼吸功能的恢复,安全可行.
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远端缺血预处理对全胸腔镜下心脏手术患者心肌的影响
目的 研究远端缺血预处理(remote ischaemic preconditioning,RIPC)对全胸腔镜下心脏瓣膜置换术患者心肌的影响.方法 选择行全胸腔镜下心脏手术的患者120例,男72例,女48例,年龄41～69岁,体重49～68 kg,ASAⅡ或Ⅲ级.将患者随机分为两组:远端缺血预处理十全胸腔镜体外循环组(RIPC组)和对照组(C组),每组60例.监测两组RIPC前(T0)、RIPC后即刻(T1)和RIPC后30 min(T2)的pH;监测两组术前、出室前、术后24 h的左心室射血分数(LVEF)和心脏指数(CI),并在麻醉诱导前、RIPC后6、24和48 h采集静脉血检测肌钙蛋白(cTnI)含量、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)活性;并记录两组患者术中和术后基本情况.结果 T1时RIPC组pH明显低于C组(P＜0.01).术后24 h RIPC组CI明显高于C组(P＜0.05),而两组各时点LVEF差异无统计学意义.术后6、24 h RIPC组cTnI含量明显低于C组(P＜o.05或P＜0.01).术后6、24和48 h RIPC组CK-MB活性明显低于C组(P＜0.05),而两组LDH活性差异无统计学意义.两组术中和术后基本情况差异无统计学意义.结论 远端缺血预处理可减轻全胸腔镜下心脏手术患者心肌损伤,对缺血-再灌注心肌有一定保护作用.
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促红细胞生成素在七氟醚麻醉诱发老龄大鼠海马神经细胞凋亡中的作用
目的 探讨促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)减轻七氟醚麻醉诱发老龄大鼠海马神经细胞凋亡的作用以及与Toll样受体4(toll like receptor 4,TLR4)的关系.方法 雄性SD大鼠,20月龄,体重550～750 g,根据随机数字表法将大鼠分为三组(n=9):对照组(C组),七氟醚处理组(S组)和EPO十七氟醚处理组(ES组).S及ES组大鼠吸入4％七氟醚6 h;C组仅吸入空气-氧气混合气体;ES组大鼠在七氟醚处理后24、48和72 h行尾缘静脉注射EPO(5 000 U/kg),C组和S组仅注射等量生理盐水.采用Morris水迷宫实验评价大鼠的认知能力,采用TUNEL法评价大鼠海马神经细胞凋亡率,采用RT-PCR法测定海马组织中TLR4 mRNA表达,采用JC-1免疫荧光染色法检测海马神经细胞线粒体膜电位水平;采用免疫蛋白印迹法测定海马组织中淀粉样前体蛋白(APP)和β-淀粉样肽(Aβ)蛋白表达.结果 与C组比较,S组逃避潜伏期明显延长,穿越平台次数差异无统计学意义,神经细胞凋亡率明显增加,TLR4 mRNA表达明显下降,海马神经细胞线粒体膜电位水平明显下降,APP和Aβ表达明显增加(P＜0.05);与S组比较,ES组逃避潜伏期明显缩短,穿越平台次数差异无统计学意义,神经细胞凋亡率明显下降,TLR4 mRNA表达明显升高,海马神经细胞线粒体膜电位水平上升,APP和Aβ表达明显减少(P＜0.05).结论 促红细胞生成素能够减轻七氟醚诱发老龄大鼠海马区神经细胞的凋亡,其机制可能与抑制TLR4 mRNA表达,改善线粒体膜电位水平和抑制APP和Aβ蛋白活化相关.
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地氟醚后处理对兔心肌缺血-再灌注损伤葡萄糖转运蛋白4表达的影响
目的 研究地氟醚后处理对心肌缺血-再灌注损伤葡萄糖转运蛋白4 (glucose transporter 4,GIUT4)表达的影响.方法 选择雄性新西兰白兔24只,体重4.0～5.0 kg,随机分为四组:正常对照组(NC组)、缺血-再灌注组(IR组)、缺血-再灌注后处理组(IRP组)和地氟醚后处理组(Des组),每组6只.结扎左冠脉左室支建立心肌缺血-再灌注模型.分别于缺血前即刻(T0)、缺血后30 min (T1)、再灌注后30 min (T2)、60 min (T3)和120 min (T4)时采集取耳缘静脉血检测血糖、胰岛素浓度和心肌葡萄糖摄取率;采用定量RTPCR法检测心肌组织GLUT4 mRNA表达;采用Western blot法检测细胞膜GLUT4蛋白表达.结果 T2～T4时IR组血糖浓度明显高于NC组(P＜0.05);T2～T4时Des组血糖浓度明显低于IR组和IRP组(P＜0.05).T1～T3时IR、IRP和Des组胰岛素浓度明显高于NC组(P＜0.05);T1、T2时IRP组和Des组胰岛素浓度明显高于IR组(P＜0.05),Des组明显高于IRP组(P＜0.05).T2～T4时IR组心肌葡萄糖摄取率明显低于NC组、IRP组及Des组(P＜0.05),Des组明显高于IRP组(P＜0.05).IR、IRP和Des组GLUT4 mRNA表达及GLUT4蛋白表达明显少于NC组(P＜0.05);Des组GLUT4 mRNA表达和GLUT4蛋白表达明显多于IR组和IRP组(P＜0.05).结论 地氟醚后处理能改善兔心肌缺血-再灌注后胰岛素抵抗,提高心肌葡萄糖摄取,可能与提高心肌GLUT4表达有关.
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帕瑞昔布钠对脓毒症小鼠肠黏膜屏障的保护作用
目的 研究帕瑞昔布钠对脓毒症小鼠肠黏膜屏障功能的影响及可能机制.方法 21只C57BL/6小鼠随机分为三组:假手术组(Sham组)、脓毒症模型组(CLP组)、脓毒症模型十帕瑞昔布钠2mg/kg治疗组(P组),每组7只.术后24 h用襻环结扎法检测各组小鼠小肠通透性.另21只C57BL/6小鼠随机分为三组,分组及治疗同前,术后24 h处死小鼠,收集小鼠回肠.小肠组织行HE染色观察肠病理损伤.采用Western bolt法检测小肠ZO-1、Occludin、Claudin-1等紧密连接蛋白的表达.采用ELISA法检测小肠黏膜IL-6、PGE2的浓度.结果 与Sham组比较,CLP组小鼠小肠明显损伤,门静脉血内FD4浓度明显升高,小肠黏膜内ZO-1、Occludin、Claudin-1蛋白表达明显减少、IL-6与PGE2浓度明显升高(P＜0.05).与CLP组比较,P组小鼠小肠损伤明显减轻(P＜0.05),门静脉血内FD4浓度明显降低(P＜0.05),小肠黏膜内各蛋白表达水平明显增加、IL-6与PGE2浓度明显降低(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠治疗可以明显降低脓毒症导致的肠黏膜屏障功能损伤,其机制可能与降低肠组织炎症水平,增加肠紧密连接蛋白表达相关.
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乙琥胺对七氟醚诱发幼鼠躁动的抑制作用
目的 观察乙琥胺对七氟醚诱发幼年大鼠躁动的抑制作用.方法 SD大鼠,9～11日龄,体重17～23 9.取12只实验动物,随机分为生理盐水组(100μl,腹腔注射)和乙琥胺组(4mg/100μl,腹腔注射),每组6只.持续吸入1％七氟醚,每隔2分钟记录1次躁动评分(PAHBs评分),总观察时间为10 min.另取10只实验动物,同样分为生理盐水组(100μl,腹腔注射)和乙琥胺组(4mg/100μl,腹腔注射),每组5只.持续吸入1％七氟醚,每隔2分钟监测1次额叶脑电功率谱强度值,总监测时间为10 min.结果 1％七氟醚处理时2、4、6、8和10 min乙琥胺组PAHBs评分均明显低于生理盐水组(P＜0.05),额叶脑电功率谱强度值明显低于生理盐水组(P＜0.05).结论 乙琥胺可以降低七氟醚诱发躁动幼年大鼠的额叶脑电功率谱强度值,对七氟醚诱发的幼年大鼠躁动有明显的抑制作用.
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羟考酮预给药对大鼠肾缺血-再灌注损伤的影响
目的 评价羟考酮预给药对大鼠肾缺血-再灌注损伤的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠30只,采用随机数字表法,将其分为三组(n=10),假手术组(S组):仅切除右肾、分离左侧肾动脉、肾静脉和输尿管;缺血-再灌注组(IR组):切除右侧肾脏,夹闭左侧肾动脉和肾静脉45 min恢复灌注2h;羟考酮预给药十缺血-再灌注组(O组):缺血-再灌注前5 min静脉注射羟考酮2 mg/kg.于再灌注2h时经腹主动脉采集动脉血样,血清尿素氮(BUN)浓度采用脲酶法测定,血清肌酐(Cr)浓度采用速率法测定.处死大鼠,取部分左肾组织,超氧化物歧化酶(SOD)活性采用黄嘌呤氧化酶法测定,丙二醛(MDA)含量采用硫代巴比妥酸法测定.采用Western blot检测肾组织中B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)、B细胞淋巴瘤/白血病-2相关x蛋白(bax)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)蛋白表达.结果 与S组比较,IR组和O组血清BUN和Cr的浓度明显升高(P＜0.05),肾组织MDA的含量明显升高,SOD活性明显降低(P＜0.05),肾组织bax、Caspase-3蛋白表达明显升高(P＜0.05),而bcl-2蛋白表达明显降低(P＜0.05).与IR组比较,O组血清BUN和Cr的浓度明显降低(P＜0.05),肾组织MDA的含量明显降低,SOD活性明显升高(P＜0.05)肾组织bax、Caspase-3蛋白表达明显降低(P＜0.05),而bcb2蛋白表达明显升高(P＜0.05).结论 羟考酮预给药可减轻大鼠肾缺血-再灌注损伤,其机制可能与其抑制肾组织氧化应激反应和细胞凋亡有关.
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右美托咪定对胃腺癌SGC-7901细胞生长和转移的影响
目的 观察不同浓度右美托咪定对胃腺癌SGC-7901细胞增殖、迁移和侵袭的影响.方法 人胃腺癌SGC-7901细胞接种于培养板培养24 h,随机分为五组:对照组(C组)、右美托咪定312.5 μg/ml组(D1组)、右美托咪定625 μg/ml组(D2组)、右美托咪定1 250 μg/ml组(D3组)和右美托咪定2 500 μg/ml组(D4组).分别用不同浓度右美托咪定处理胃癌SGC-7901细胞48 h后,采用CCK-8法、Transwell法检测细胞增殖、侵袭和迁移.结果 与C组比较,D1、D2、D3和D4组SGC-7901细胞活力差异无统计学意义.D1、D2、D3和D4组SGC-7901细胞迁移能力明显高于C组(P＜0.05或P＜0.01),且呈剂量依赖性;D1、D2、D3和D4组SGC-7901细胞侵袭能力明显高于C组(P＜0.05或P＜0.01),且呈剂量依赖性.结论 右美托咪定可促进人胃癌细胞SGC-7901侵袭和迁移,对其增殖无明显影响.
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臂丛神经阻滞诱发短暂听力障碍一例
患者,女,48岁,因“右手外伤2h”入院,拟在臂丛神经阻滞下行右侧桡骨骨折切开复位内固定术.患者既往体健,否认青霉素等药物及食物过敏史,否认耳疾病病史,否认耳毒性药物使用史.术前检查:血常规提示轻度贫血,凝血常规正常,ECG正常,ASAⅡ级,心肺听诊未闻及异常.术前常规禁食8h,禁饮6h.手术前30 min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g.患者人室后常规监测HR、NIBP、SpO2,输液,吸氧.
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全身麻醉药物对心肌细胞自噬作用的影响
围术期如何防治心肌缺血-再灌注(ischemiareperfusion,IR)损伤是基础也是临床工作者关注的重点.细胞自噬(autophagy)是将细胞内受损、变性或衰老的蛋白质以及细胞器运输到溶酶体内进行消化降解的过程[1].细胞自噬是一把“双刃剑”,适度的自噬保护细胞免受环境刺激的影响,而自噬过度和自噬不足可能导致疾病及损伤的发生.近年来有研究显示,一些全身麻醉药物心肌保护的作用机制可能与调节自噬水平,减少自噬性心肌细胞死亡有关,这可能为心肌保护的深入研究与临床应用提供新的思路.
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七氟醚对发育期大脑毒性作用的研究进展
越来越多的研究表明,发育期中枢神经系统(central nervous system,CNS)暴露于七氟醚后导致广泛的神经元凋亡、神经退行性变等,在成长过程中出现学习记忆和认知障碍及远期行为异常[1,2];部分学者也在探究可能减轻七氟醚诱导发育期神经毒性的干预措施.
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嗜铬细胞瘤患者的围术期管理
嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤,虽然发病率低,但围术期死亡率高.尽管人们对其病理生理特点的认识逐渐加深,但围术期血流动力学的剧烈变化仍是临床医师面临的挑战.通过回顾文献,本文重点介绍嗜铬细胞瘤患者的术前准备、术前评估、术中和术后血流动力学管理.
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2015英国困难气道协会实践指南的特点和争议
自从美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists,ASA)困难气道管理实践指南在1993年首次发布并在2003年和2013年进行了两次更新以来[1～3],多个国家的麻醉医师协会均发布了相关的困难气道管理实践指南,包括英国困难气道协会(difficult airway society,DAS)[4]、加拿大麻醉医师协会气道关注小组[5,6]、法国麻醉和重症监护协会[7]、德国麻醉和重症监护医学协会[8]、意大利麻醉和重症监护协会[9]、日本麻醉医师协会[10]、印度麻醉医师协会[11]和中华麻醉学会气道管理学组[12]等.ASA、加拿大麻醉医师协会气道关注小组[3,4]以及意大利麻醉和重症监护协会困难气道管理指南的制定方法均包括文献系统评价和证据水平分类.虽然英国DAS、法国麻醉和重症监护协会、德国麻醉和重症监护医学协会、日本麻醉医师协会、印度麻醉医师协会和中华麻醉学会气道管理学组发布的困难气道管理指南包括文献评价,但是未采用系统评价方式对证据进行汇总和分类.
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战创伤麻醉指南(2017)
创伤是指人体受到外界物理性、化学性、生物性致伤因素作用后引起的组织结构完整性破坏和/或功能障碍.战伤是特指军事冲突中武器及战争环境直接或间接造成的创伤.战伤和创伤在概念、分类、诊断、救治等方面既有共同性,也各具特殊性,如突发性、复杂性、危重性,麻醉与救治面临更大的挑战性.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
