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医疗新技术期待规范管理
近年来,许多医疗机构热衷于引进开展新技术新项目,脏器移植、介入、不孕不育治疗等都是备受医院追捧的新技术.记者日前在西部某省采访时,得到一份该省医疗质量控制中心对省会14家二级以上医院医疗质量检查情况的报告.这份内部资料显示,14家医院中,存在的一个共同的问题是:对医疗新技术、新项目缺乏技术论证、评估和准入,都存在盲目上马的问题.有的医院一年要引进100多项新技术和新项目,但是不对这些技术进行评估,也没有对新项目建立相关资料;有的医院没有经过医院学术委员会的论证,就在临床应用新技术,同时还缺乏实施、评估记录;有的医院根本就没有建立新技术的准入制度,便准许新技术应用.
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无菌病室的消毒
医院病人患急性白血病、再生障碍性贫血或脏器移植后,采用强免疫抑制疗法、使用抗癌制剂、大面积烧伤等免疫力低下,对微生物易感性增高,住院期间容易造成感染.无菌病室采用保护性的消毒隔离措施,保护这些病人免受感染之害很有必要.
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中西医结合防治肾移植排异反应的研究进展
肾脏移植是目前治疗各种终末期肾功能衰竭有效方法.排异反应是所有脏器移植遇到的首要问题,也是目前导致肾移植术后失败的主要原因,患者需要终身服药来防治排异反应的发生.因此怎样解决肾移植后的排异反应、感染、免疫抑制剂的毒副反应等问题,是能否提高移植肾存活的关键.如何提高肾脏移植的临床疗效,预防和减轻排异反应是我国器官移植工作者面临的重大课题.笔者认为,中西医结合可能是解决这些问题的较好方法之一,现就有关中西医结合防治排异反应的研究思路探讨如下.
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5-氟尿嘧啶诱导人淋巴细胞免疫耐受的作用观察
药物诱导免疫耐受中,用环磷酰胺(cyclophosphamide, CP)诱导具代表性,它是一种选择性杀伤增殖细胞DNA的抗细胞有丝分裂药物.将供体小鼠的脾细胞(108)注射到受体小鼠体内,2天后将200mg/kg的CP注射给受体小鼠,就可以成功地诱导出H-2不相容小鼠的特异性免疫耐受[1],有人将这一模式称为细胞→CP模式(cells-followed-by-CP system)[2].许多实验已经证实环磷酰胺能诱导出小鼠对同种移植物(心脏、皮肤)的特异性免疫耐受,但由于人类脏器移植的局限性,这种方法只停留在基础研究阶段而未应用于临床研究.已经有人在体外以同样的原理诱导出小鼠脾细胞的特异性无应答[3],由于CP在体外的作用性极小,而5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil,5-Fu)在体外对增殖细胞有抑制作用,故本实验用5-Fu以同样的方法对人外周淋巴细胞进行免疫无应答的诱导,现报道如下.
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羊膜组织细胞在再生医学领域的研究与应用
在机体损伤和疾病康复过程中,受损组织和器官的修复与重建一直是生物学和临床医学面临的重大难题.据报道全世界每年约有上千万人遭受各种形式的创伤.有数百万人因疾病康复过稃重要器官发生纤维化而导敛功能丧失.一直以来对于只采用药物疗法而不能得以恢复的严重损伤,不得不依靠人工脏器或脏器移植来解决.然而器官移植尽管有其巨大的治疗作用,但它仍然是一种有损伤和有代价的治疗方法,而且由于受到伦理以及机体免疫排斥等方面的限制很难满足临床救治的需要.
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肺移植术后早期预防性抗真菌治疗的临床意义
由于肺移植术后免疫抑制剂所用剂量较大,而且移植肺与外界环境相通,使得肺移植受者术后感染的发生率明显高于其他脏器移植的患者.真菌感染虽不常见,但一旦发生常致命,肺移植术后发生真菌感染的高峰在术后10 d至2个月,其中曲霉感染占半数以上.我们对20例肺移植患者术后应用抗真菌药物的有效性和安全性进行初步评价,现将结果报道如下.
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小肠移植的研究进展及围手术期的注意要点
一、小肠移植的发展历程
1967年当Lillehei带领的团队完成了世界上首例小肠移植时[1],抗免疫排斥药物才刚刚起步,肠外营养技术尚未应用于临床。随后的几十年中,小肠移植技术并没有太突出的进展。直到上世纪80年代初期,Roy Calne和David White及他们的团队将瑞士科学家 Borel 发明的环孢素 A ( cyclosporine )应用于实体器官移植术后抗免疫排斥反应的治疗,实体脏器移植才恢复生气。1988年加拿大的Grant医生首先成功的实施了肝肠联合移植手术,应用于短肠综合症和抗凝血酶III缺乏综合症的治疗并取得成功。他克莫司(又称KF506)的问世大大延长了移植小肠的存活时间,从而将小肠移植推进到临床应用阶段[2-3]。 -
肝移植适应证与手术时机的探讨
肝移植在临床大脏器移植中,手术难度大,但近年来发展迅速,据全球移植中心名录(WTCD)统计1992年底全球累积总数为26371例.1995年上升到48967例,到1998年底达72311例.
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胰腺移植的现状及展望
自1966年Kelly和Lillehei完成首例胰腺移植至2012年底,全世界已实施30 000余例胰腺移植.胰腺移植开展初期,由于移植后糖尿病患者获益不明显,且术后并发症多,其发展速度和规模不如其他实体脏器移植,如肝、肾移植等.20世纪90年代末,随着外科手术技术发展和新型免疫抑制的应用,胰腺移植开始迅速发展与成熟,胰腺移植后糖尿病受者长期生存获益开始显现.
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腹腔镜应用于肾、肝移植的新进展
腹腔镜作为微创外科学腔镜领域中的代表,20世纪80年代开始广泛应用于各种腹部外科手术中,与传统开腹手术相比,已公认其优点有:术后疼痛较轻,住院时间较短,恢复较快,重返工作岗位较早,从美容角度来看,手术切口与遗留疤痕较小,因此,受到病人普遍欢迎.近年来,腹腔镜更深入发展,应用于腹部脏器移植,首先是肾、肝移植方面,取得了引人注目的进展.
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肠及多脏器移植免疫抑制疗法的进展
肠及多脏器移植新进展的里程碑是一种新的免疫抑制策略的应用,它包括两个主要治疗原则:(1)对移植受者用淋巴样耗竭抗体(ablating antibodies)预处理,(2)移植后小限度地使用他克莫司单一疗法.这一策略不仅提高了移植的存活率,并且对免疫抑制剂的停用或免疫抑制小化有重大影响[1].
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3例原位心脏移植免疫抑制治疗及急性排异的监测
合理使用免疫抑制剂是脏器移植成活时间长短的关键之一.现报告我院3例心脏移植病人的免疫治疗与急性排异(AR)的监测,并结合文献讨论如下:
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临床肺移植进展
1963年美国第1例临床肺移植成功[1],病人仅生存18d.在以后的20年中,肺移植绐终处于低潮,全世界共报道人肺移植40例,其中仅1例生存10个月[2].80年代初,新型高效免疫抑制剂环孢素A,开始广泛应用于器官移植临床,肺移植与其他脏器移植一样,进入了一个活跃的发展期.1981年美国首次为原发性肺动脉高压的病人成功地进行了临床心肺联合移植.病人获长期生存.1983年加拿大多伦多移植组为一肺囊性纤维化病人成功地进行了单肺移植,80年代末该移植组又成功完成了人双肺移植.至此,人单肺、双肺及心肺联合移植3种主要术式均在临床相继获得成功,肺移植已真正成为临床上各种晚期肺部疾病,如阻塞性、限制性、感染性及肺血管性疾病的有效治疗手段[3],肺移植开始进入一个比较成熟、平稳的发展阶段.截至2001年8月,国际心、肺移植登记处报告[4],全球约有161、148、126个移植中心分别开展单肺、双肺、心肺联合移植,其中单肺移植7204例,双肺移植5420例,心肺联合移植2861例.肺移植1、3年生存率分别已达73%、57%.
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肾移植患者的围产期管理
自1991年起,通过美国国家脏器移植后妊娠登记处(Natioual Transplantation Pregnancy Registry,NPTR)、欧洲透析和移植协会登记处(European Dialysis and Transplant Association Registry)、英国移植后妊娠登记处(UK-Transplant Pregnancy Registry,UK-TPR)记录的肾移植合并妊娠母儿结局的数据已达数千例,已有充分的证据表明妊娠并不增加排斥反应的发生率,渡过早孕期者90%将成功分娩,但容易并发早产、子(癎)前期和胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)等并发症[1-2].
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关键词:
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机会性寄生虫感染的病原学治疗
当今,免疫功能低下病人的机会性感染日益增多,其诊断和治疗亦引起广泛关注.免疫功能低下涉及的临床范围很广,例如:脏器移植者,艾滋病患者,某些血液病和恶性肿瘤患者,长期大量应用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂的病人等等.机会性感染的病原体种类很多,包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等,其中寄生虫感染占有重要位置,主要有卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫等.
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无反应性结核病五例临床分析
无反应性结核为结核病的一种特殊类型,临床表现无特异性,极易误诊,多为尸检证实.早期因对本病认识不足,曾称之为伤寒型结核病、急性干酪样坏死性结核病、结核性败血症等.近年来随着免疫抑制剂的应用及脏器移植的开展,无反应性结核有增多趋势.
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集束化护理在降低ICU非计划性拔管率中的应用价值分析
ICU作为医院重点科室之一,其主要收治对象为因意外情况出现严重创伤、各类重大手术后患者及术后需严密观察生命指标及支持的患者、需要心肺复苏的患者[1,2];机体出现多种脏器功能衰竭;病情严重并发重症休克、败血症及中毒患者;进行脏器移植前后患者,需进行全面监护和加强治疗者[3]。本研究对ICU患者实施集束化护理措施探讨对降低其非计划性拔管率的影响,现报道如下。
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应重视器官移植围手术期的处理
随着我国综合国力的不断增强,人们对器官移植治疗有了新的认识,使器官移植作为治疗各脏器终末期疾病的有效方法取得了医患之间的共识.由此创造了我国器官移植工作长足进步的发展基础.尤其近几年来,我国各大医院器官移植中心相继开展了肝、肾、心、肺、肠、胰和心肺、胰肾、肝肾等联合脏器移植的手术,手术技术趋于成熟.临床医生已开始关注器官移植后受体患者的中长远期生活质量问题.2004年3月在上海召开的全国器官移植与围手术期处理研讨会上,国内各大学器官移植研究所、各大医院器官移植中心在会上交流踊跃,讨论热烈,足以说明器官移植围手术期处理已经是全国器官移植临床医生讨论的热点.
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造血干细胞移植后外周血T淋巴细胞亚群ICOS表达水平与急性移植物抗宿主病的关系
异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病(GVHD)是导致移植死亡的重要原因.目前认为在急慢性GVHD中T淋巴细胞起着关键作用.ICOS是近年来新发现的一类共刺激分子[1],主要表达在活化的T细胞和记忆T细胞上(包括CD4+和CD8+T细胞),并调节这些细胞的功能.动物实验已证实,阻断ICOS共刺激途径可以抑制肝脏、肾脏、心脏等实体脏器移植的排斥反应,延长移植物存活期.然而,有关人类外周血干细胞移植后患者外周血T细胞ICOS表达的变化,这些变化与急性GVHD(aGVHD)的发生、发展的关系等均未见报道.我们通过观察这些变化的内在关系,为今后预防控制GVHD提供新的靶点和思路.