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第十九届全美小儿外科学术会议概述
我在美国进修期间,于1988年5月有机会参加了在亚利桑那州途桑市举行的第十九届全美小儿外科学术会议.此次会议以儿童创伤、脏器移植、新生儿外科及实验外科为重点,基本反映当代小儿外科的新水平和发展趋势,现概述如下.
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国内首例临床活体小肠移植受体手术配合体会
小肠属于高免疫源性器官,又是有菌的空腔脏器,移植术后通常会发生严重的排斥反应及感染,因此小肠移植是各大脏器移植中困难的一种,活体小肠移植因取部分小肠,手术操作难度更大,目前世界上仅有美、德、英、日几个国家开展此手术,共计不过10例,成功者仅为6例.我国至1997年底共施行小肠移植4例,均为尸体供肠的小肠移植,且无1例获得长期存活.而活体小肠移植目前尚未见报道.我院于1999年5月20日成功地施行了国内首例血缘关系者活体小肠移植手术,至今已健康存活25个月.
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85例脏器移植患者手术前后血清镁、锌含量的变化
对85例脏器移植患者(45例肝移植,40例肾移植)手术前、后进行了血清Mg、Zn含量的检测.结果表明,肝、肾移植患者术后血Mg水平较术前及正常水平均明显降低(P<0.01).肝移植患者术后血Zn水平有一过性降低现象,肾移植患者术前、术后血Zn水平均明显低于正常对照组(P<0.001).研究结果提示,应重视肝、肾移植患者手术后出现的低镁血症和低锌血症,并做适当的补充.
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小肠移植新进展
小肠移植是临床上实质性脏器移植中难度极大的一种,起步甚早[1].1959年Lillehei首先报道狗小肠移植实验,至1964年美国Detering临床上试行2例(1例移植亲母节段回肠,1例尸体小肠移植给儿童),均分别于术后12小时和2天出现移植小肠坏死,而予以切除.在环孢素应用前,8次小肠移植中总的成绩不佳,存活能超过1个月的,仅Fortner 于1970年施行l例同胞姐移植170 cm回肠给同胞妹Gardner综合征患者,存活76天死于败血症.
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加强围手术期处理,提高我国器官移植的整体水平
许多医学史家都认为器官移植的出现和发展是20世纪人类生物医学领域里重要的进展之一,并被称为"二十一世纪医学之巅",已成为治疗完全丧失了功能的脏器的唯一有效措施.与国外相比,我国器官移植工作起步约晚了10年,但近些年来我国的器官移植发展迅速,国际上所有类型的器官移植,我国都能够施行,在肾移植、肝移植等腹部主要脏器移植方面已积累了相当丰富的经验,手术技术日趋成熟,但移植成功率与国外还有一定的差距,这虽然与供体质量有一定的关系,但更与缺乏对围手术期管理的重视有关.
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微创外科内镜保胆的新思维
21世纪医学发展的方向和内容主要是微创外科、脏器移植和生物医学工程.内镜外科技术是近40年来发展起来的一门新技术,当属微创外科的范畴之内.内镜技术的问世是医学史上的一次革命,具有划时代的意义.之所以如此高的评价内镜技术作用,是因为在临床诊断方面它做到了可以直视空腔脏器内部的真实面目,并且可以直接采取局部组织做病理检查以助确诊,这是目前其他诊断方法所不能比拟的.内镜外科在治疗方面更为突出,它可以代替某些外科手术治疗而使病患免遭开刀之苦,起到了外科手术所起不到的作用!其主要技术是胆道镜技术、EST技术和腹腔镜外科等技术.当然,这迎来了内镜微创外科的新时代!
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器官移植患者外周血淋巴细胞分子表达
目的:比较移植后患者外周血淋巴细胞不同基因表达时相与病理改变时相,探讨外周血淋巴细胞分子的表达与排斥反应的关系.方法:通过对9例脏器移植的观察,系统比较了移植器官的实时荧光定量PCR检测患者外周血淋巴细胞CD4、CD8、P56、P59编码基因表达时相改变、荧光差异显示技术检测差异基因表达时相及其与脏器功能、病理改变时相的关系.结果:免疫抑制剂不能完全阻断脏器移植排斥反应的发生;移植术后24h内,9例患者荧光差异显示-PCR技术外周血淋巴细胞P59、酪氨酸磷酸酶的基因表达上调,24~48 h PKC-θ、CD4等基因表达上调;肾移植和心脏移植术后PKC-θ、MHC-Ⅱ、丝/苏氨酸激酶和酪氨酸磷酸酯酶及丝氨酸/苏氨酸激酶15、凝血因子Ⅷ、干扰素诱导蛋白、HLA-DR-H基因较术前有3倍以上升高.P59编码基因表达水平于移植后24h内保持基本平稳,此后持续负调表达直到第10天达低谷.P56和CD8基因于移植后72 h内表现为持续负调表达,此后正调表达并于第5天时达到移植后的第一个峰值.CD4编码基因于移植后24 h内首先表现为负调表达,此后开始正调表达并于48 h达到移植后的第一个峰值.结论:外周血淋巴细胞基因表达水平的监测可能有助于临床早期急性排斥反应的诊断和免疫抑制剂治疗效果的判断.
关键词: 脏器移植 外周血淋巴细胞 淋巴细胞基因表达时相 -
同种异体肾移植术后排异反应的观察及护理
肾移植手术作为终末期肾病替代性治疗显示了其不可怀疑的优点,但对手术后排异反应的预防及处理问题是医学界所关注的焦点问题.随着医学科学的迅速发展,免疫抑制剂在脏器移植发展中已占有非常重要的地位,尤其自环孢素问世以来,对肾移植术后的排异反应有很强的抑制作用,大大减少了以往硫唑嘌呤和皮质醇的用量,使肾移植的成功率也大大提高.肾移植术后主要观察生命征,尤其以血压为主.因为新肾脏无调节能力,它的血液灌注初期依赖平均动脉压,动脉压过低会使尿量减少,引起肾衰.另外保证供氧,严格遵医嘱服用免疫抑制剂;定期检测血药浓度,细致观察药物的不良反应,发现中毒先兆及血药物浓度高立即报告医生,及时处理,准确掌握测血压方法,做到在同一处测、同一血压计的原则,血压升高及时给予降压药,以防血压升高引起神经系统并发症,严格无菌操作,控制感染给予高效的抗生素、抗病毒药、保肝药.