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肾移植患者他克莫司血药浓度与多药耐药基因C3435T多态性的关系
他克莫司是广泛应用于器官移植术后抗免疫排斥反应的一种重要免疫抑制剂[1],但是其血药浓度显著的个体差异和狭窄的治疗范围是他克莫司在临床应用中的重要影响因素[2].
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小肠移植的研究进展及围手术期的注意要点
一、小肠移植的发展历程
1967年当Lillehei带领的团队完成了世界上首例小肠移植时[1],抗免疫排斥药物才刚刚起步,肠外营养技术尚未应用于临床。随后的几十年中,小肠移植技术并没有太突出的进展。直到上世纪80年代初期,Roy Calne和David White及他们的团队将瑞士科学家 Borel 发明的环孢素 A ( cyclosporine )应用于实体器官移植术后抗免疫排斥反应的治疗,实体脏器移植才恢复生气。1988年加拿大的Grant医生首先成功的实施了肝肠联合移植手术,应用于短肠综合症和抗凝血酶III缺乏综合症的治疗并取得成功。他克莫司(又称KF506)的问世大大延长了移植小肠的存活时间,从而将小肠移植推进到临床应用阶段[2-3]。 -
泌尿系统合理用药专家圆桌会议纪要
1 免疫抑制剂在器官移植中抗排异作用与合理应用1.1 免疫抑制剂在肾移植中的发展回顾人体的免疫系统具有识别"自我"和"非我"能力,通常只对外来抗原产生免疫应答,而对自身抗原出现免疫耐受,免疫系统对异体移植器官和组织产生排斥反应,成为器官移植成功与否的主要障碍.在免疫抑制剂和抗生素问世之前,器官和组织移植仅为医学上理想的梦谈.而于20世纪70年代先后问世的具大环内酯抗生素结构的免疫抑制剂、神经钙蛋白抑制剂、肾上腺皮质激素构成抗免疫排斥反应的三剑客,与抗生素一道组成一曲四重奏,为器官移植的高成功率奠定了坚实的基础.
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异体双手移植1例报告
2001年1月13日,在多科室的协助下,完成1例异体双手移植术(本例为世界第3例,亚洲第2例),现患者双手血循环良好,创口一期愈合,已过超急排斥反应期和加速排斥反应期,处于急性排斥反应期和康复治疗中。 患者男性,18岁,一年前双下肢被火车压掉,双手冻伤于腕上截肢。供体双手取自脑死亡自愿捐献者。术前组织配型:同为B型血,群体反应性抗体(PRA)为阴性,人白细胞抗原(HLA)有两个位点相符,淋巴细胞毒性交叉试验阴性。 手术在全麻下分为4个小组同时进行:1组切取供体左手,2组切取供体右手,3组处理受体左手,4组处理受体右手。按术前计划进行切开暴露标记全部各种组织,供体在肱动脉处用4℃UW器官保存液500ml灌注。上述各组处理完毕后两左手和两右手组合并为左手组和右手组进行移植,每只手均吻合2条动脉,4条静脉,其它组织均进行了相应的修复,桡骨做成梯形截骨面,用两枚螺钉固定,尺骨用4孔钢板固定。双手移植平面在腕上4cm处,供体双手热缺血时间为65min,冷缺血时间左手为4h,右手为4.17h。手术历时10.33h。术后双手石膏外固定。 术后常规应用抗生素、抗凝制剂、解痉药和联合应用抗免疫排斥反应药物。用药量根据血液药物浓度调整。严密观察手部血循环和排斥反应现象的发生。 患者术后第2天即开始做轻微的指间关节、掌指关节的被动活动。4周后开始做主动的锻炼。 术后至今未发现有排斥反应现象的发生;曾做4次皮肤病理检查,亦未发现有排斥反应的表现,存活良好。双手移植术后功能及远期临床效果有待临床进一步观察。
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同种瓣移植术后免疫反应的作用及其对策
人同种心脏瓣膜移植术后瓣膜的远期功能和寿命仍不理想.既往认为机械性因素是引起同种瓣移植术后退行性变的主要原因,而移植术后免疫排斥反应在瓣膜退行性变中所起的作用一直存在争议.近年来,随研究深入,证实免疫排斥反应是加速同种瓣退行性变的重要因素,通过抗免疫排斥反应的方法来提高瓣膜远期耐久性可以取得较好的疗效.现综述如下.