P2X7/NALP3在急性肾小管坏死肾组织中的表达及意义

目的 观察急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)患者肾组织中P2X7/NALP3的表达情况,探讨其与肾小管损伤程度、肾小管间质炎症、肾小管上皮细胞凋亡情况及肾功能损害之间的关系.方法 选取2011-2013年在我科住院治疗,经肾活检诊断为ATN的患者肾组织;以同期外科肾肿瘤切除时远离肾肿瘤的边缘正常肾,且经光镜证实为正常的肾组织为对照.免疫组化法检测ATN患者肾小管上皮细胞中P2X7/NALP3、caspase-1、caspase-3、IL-1β、IL-18的表达,以及肾小管上皮细胞的凋亡;半定量分析肾小管损伤程度及肾小管间质炎症细胞的浸润.收集患者入院第1天24h的尿量、血肌酐(serum creatinine,Scr)及尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)等数据,计算肾小球率过滤(estimated glomerular filtration rate,eGFR),将P2X7/NALP3的表达与肾小管损伤程度、肾间质炎症反应、肾小管上皮细胞凋亡及ATN患者肾功能指标进行相关性分析.结果 与对照组比较,ATN患者肾小管上皮细胞P2X7/NALP3表达明显升高(P＜0.01),其与caspase-1、caspase-3、IL-1β、IL-18表达水平显著正相关,P2X7/NALP3与ATN患者肾小管损伤(r=0.787,r =0.530)、小管间质炎症细胞浸润程度(r=0.543,r=0.419)、肾小管上皮细胞凋亡程度(r=0.719,r =0.671)、血肌酐(r =0.707,r =0.706)、尿素氮(r=0.584,r =0.623)呈正相关(P＜0.01),与肌酐清除率(r=-0.622,r=-0.59)、尿量(r=-0.659,r=-0.62)呈负相关(P＜0.0l).结论 ATN患者肾组织中P2X7和NALP3的表达与肾小管上皮细胞凋亡、炎症反应及肾功能损害具有明显相关性,提示P2X7/NALP3可能参与ATN患者肾小管上皮细胞凋亡、炎症反应,进而导致肾小管损伤及肾功能受损.

转铁蛋白与RGD共修饰脂质体用于脑胶质瘤靶向性研究

目的 构建转铁蛋白与整合素受体精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(Arg-Gly-Asp,RGD)三肽序列共修饰脂质体,并对其脑胶质瘤靶向性进行初步研究.方法 采用薄膜分散法制备RGD修饰脂质体,采用后插入法制备转铁蛋白与RGD共修饰脂质体,观察其形态、粒径、电位.通过U87脑胶质瘤细胞摄取实验以及裸鼠脑组织离体成像实验考察脂质体的脑胶质瘤靶向性.结果 所制备的双配体脂质体粒径在RGD/TF-LP为(120.0±8.5)nm,电位为(-5.00 ±1.15)mV.体外细胞摄取实验表明,U87脑胶质瘤细胞对共修饰脂质体的摄取效率分别是转铁蛋白修饰脂质体和RGD修饰脂质体的2.1倍和2.7倍.肿瘤球摄取实验以及裸鼠脑组织离体成像实验表明共修饰脂质体具有良好的肿瘤靶向性以及脑部肿瘤传递能力.结论 转铁蛋白与RGD共修饰脂质体具有一定的脑胶质瘤靶向性,是一种潜在的脑胶质瘤给药系统.

ERα及ERβ在HBV相关肝细胞癌中的表达及临床意义

目的 探讨雌激素受体(estrogen receptor,ER)α及β在乙型肝炎病毒(hepatitis B vrius,HBV)相关肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中的表达水平及其与临床病理特征的关系.方法 收集组织学病理诊断为肝细胞癌,且为慢性乙型肝炎的28例患者的肝癌组织及其相关临床资料,采用免疫组化EnVision法检测ERα和ERβ的表达,分析其与临床病理特点的关系.结果 ERα及ERβ在HBV相关HCC组织中表达以细胞质为主,其阳性表达率分别为35.7％(10/28)和46.4％(13/28).其中ERα的阳性表达与患者肿瘤大小及TNM分期有关,肿瘤直径≤5 cm的患者表达率高于肿瘤直径＞5 cm的患者(60.0％ vs 7.7％,P=0.006),TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者的表达率明显高于Ⅲ～Ⅳ期的患者(60.0％ vs 16.7％,P=0.011).ERβ的表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分化程度、TNM分期、结节多少及血清AFP水平无关.结论 ER在HBV相关HCC中存在差异表达,且以细胞质表达为主,其与HCC的临床病理特点有关.

马兜铃酸致肾小管周围毛细血管丢失的体内实验研究

目的 观察小鼠马兜铃酸肾病(aristolochic acid nephropathy,AAN)肾小管周围毛细血管(peritubular capillary,PTC)丢失与肾小管损伤、增殖修复的关系.方法 40只C57雄性小鼠按随机数字表法分为对照组及马兜铃酸组(AA组).AA组小鼠连续腹腔注射马兜铃酸溶液5 mg/(kg·d),对照组注射同体积磷酸盐缓冲液.分别于7、9d后留取血、尿和肾组织标本.主要检测肾小管损伤积分、PTC丢失量(CD34组化染色)和肾小管增殖(PCNA组化染色)在肾皮质、皮髓交界和髓质的变化,并对三者进行相关性分析.结果 与对照组比较,7、9 dAA组小鼠肾小管损伤积分(2.02±0.81)、(2.82±1.31)、PTC丢失量(22.47±20.62)、(40.00 ±23.50)及PCNA表达量(3.31±2.14)、(1.30±1.07)均显著增加(P＜0.01),其中肾小管损伤积分和PTC丢失量9d组高于7d组,且两组均在肾皮质处高,皮髓交界处次之,髓质处低;相反,肾小管PCNA阳性细胞数9d组低于7d组,且两组皮质阳性细胞数均低于皮髓交界.相关分析显示PTC丢失量与肾小管损伤呈正相关,与肾小管PCNA表达量呈负相关,其中皮质处相关性高(P＜0.05).结论 PTC损伤与AAN肾小管上皮细胞持续损伤和修复不良高度相关,PTC丢失可能是AAN进展的关键因素.

11～13+6孕周正常胎儿静脉导管血流频谱参数分析

目的 测量分析在11 ～13+6孕周正常胎儿静脉导管(ductus venosus,DV)各血流频谱参数与孕周的关系,建立各自参考曲线.方法 选取11 ～13+6孕周在我科行超声检查的单胎孕妇904例,进行胎儿DV多普勒血流检查,分别测量心室收缩期血流峰值(S-wave)、心室舒张早期血流峰值(D-wave)、心房收缩期血流速度(A-wave)、平均时间大血流速度(time-average maximum velocity,TAMXV)、搏动指数(pulstility index,PI)、前负荷指数(preload index,PLI)、心室收缩期血流峰值/心房收缩期血流速度(S/A).随访妊娠结局,503名正常妊娠孕妇纳入研究.结果 S-wave(r=0.237,P＜0.01)、D-wave(r =0.251,P＜0.01)、A-wave(r =0.217,P＜0.01)、TAMXV(r=0.272,P＜0.01)与孕龄显著正相关,PI(r=-0.159,P=0.006)与孕龄显著负相关,PLI(r=-0.096,P =0.098)、S/A(r=-0.089,P =0.128)与孕龄无相关性.结论 孕早期胎儿DV血流速度随孕周增加而增加,PI随孕周增加而降低,PLI和S/A无显著变化.

Mov10稳定表达肝癌细胞株的建立及其生物学研究

目的 构建稳定表达Mov10蛋白的HepG2细胞株,探讨Mov10在肝癌细胞增殖和侵袭等生物学行为中的作用.方法 将含Mov10基因的真核表达载体pCMV-Mov10-GFP质粒,采用脂质体介导法转染至人肝癌细胞系HepG2,经过G418抗性筛选阳性克隆.采用qPCR、Western blot技术检测Mov10的表达,免疫荧光技术观察稳定株Mov10的细胞分布.通过MTS、平板克隆形成试验、体外侵袭能力检测观察稳定细胞株的增殖情况、克隆形成能力和侵袭能力.结果 成功构建了表达Mov10蛋白的稳定细胞株HepG2-Mov10.内源性及外源性Mov10蛋白主要分布于细胞质.稳定细胞株HepG2-Mov10较对照组细胞增殖速度快(P＜0.05),体外侵袭能力强(P＜0.05).稳定细胞株HepG2-Mov10、HepG2-GFP和细胞株HepG2的克隆形成能力分别为(56.7±17.3)％、(38.3±12.1)％、(31.3±8.1)％,HepG2-Mov10细胞与后两者间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 成功构建稳定表达Mov10的细胞株HepG2-Mov10,发现Mov10能促进肝癌细胞增殖并提高克隆形成能力和侵袭能力.

miR-151-3p在原发性肾病综合征患儿血清中的表达及临床意义

目的 检测原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)患儿血清中miR-151-3p的表达水平,探讨其在PNS治疗中的临床意义.方法 收集我院2011-2012年住院的PNS患儿40例,根据对糖皮质激素治疗的反应分为激素敏感型(steroid-sensitive nephrotic syndrome,SSNS)组(30例)和激素抵抗型(steroid-resistant nephrotic syndrome,SRNS)组(10例).同时,取年龄、性别匹配的健康儿童20例作为健康对照组.利用实时定量PCR检测3组在治疗前后血清和尿液中miR-151-3p的表达水平.分析血清miR-151-3p与PNS临床指标的相关性.结果 与健康对照组相比,PNS患儿血清中miR-151-3p的表达水平升高(P＜0.05).SSNS组治疗后血清中miR-151-3p的表达水平较治疗前下降(P＜0.05).PNS患儿尿液中miR-151-3p的表达水平无明显变化(P＞0.05).血清中的miR-151-3p水平与24 h尿蛋白量、血清胆固醇含量呈正相关(P＜0.05),而与患儿的年龄、性别以及血浆中白蛋白含量无相关性(P＜0.05).结论 PNS患儿血清中miR-151-3p的高表达提示其具有作为PNS患儿治疗靶标的潜能.

神经肽P物质对大鼠高氧肺损伤的保护作用

目的 观察p38MAPK信号途径在高氧肺损伤中的表达,探讨神经肽P物质(substance P,SP)在高氧肺损伤中的保护作用及机制.方法 将32只早产Sprague-Dawley大鼠按随机数字表法分配给代母鼠并分为4组,每组8只:正常对照组、空气加SP组、高氧加9 g/L盐水组、高氧加SP组.空气加SP组和高氧加SP组动物每天予腹腔注射SP 1×10-6 mol·L-1·kg-1,正常对照组和高氧加9 g/L盐水组腹腔注射同等体积的9 g/L盐水.实验7d后,观察肺组织病理改变;测定肺湿/干质量值(W/D)及肺组织中SP的含量;检测PCNA观察肺组织细胞的凋亡情况;采用免疫组化法检测p38在肺组织中的分布;蛋白免疫印迹法检测p38MAPK蛋白含量.结果 与正常对照组相比,高氧各组均有不同程度的肺损伤,但SP干预组肺损伤较高氧加9g/L盐水组有所减轻.肺W/D在第3、7天高氧肺损伤组明显高于正常对照组,高氧加SP组比高氧加9g/L盐水组肺W/D在第7天显著降低.空气加SP组和高氧加SP组肺组织中的SP含量与正常对照组相比显著升高.免疫组化显示,高氧加9 g/L盐水组p38阳性表达较正常对照组明显增强;SP干预后p38MAPK阳性细胞较高氧加9 g/L盐水组明显减少.蛋白免疫印迹法显示,高氧加9 g/L盐水组p38MAPK含量明显高于正常对照组,干预后高氧加SP组p38MAPK含量低于高氧加9g/L盐水组.各组肺W/D值、PCNA组织分布表达与p38 MAPK蛋白含量变化趋势一致.结论 高氧应激可激活损伤肺组织p38MAPK活性,SP对高氧肺损伤保护作用机制可能是通过下调高氧诱导的p38MAPK的激活实现的.

MCPH1在肺组织的表达及其对人肺癌细胞株H1299凋亡的影响

目的 探讨MCPH1基因在肺癌组织和正常组织的蛋白表达分布及其过表达后对人肺腺癌细胞系H1299凋亡的影响.方法 临床收集20例肺癌组织和8例正常肺组织标本,免疫组化法检测MCPH1蛋白在肺组织的表达分布,真核表达质粒pcDNA3.1(-)/MCPH1和空白质粒pcDNA3.1瞬时转染肺癌细胞株H1299,并设立未处理组.转染质粒48 h后,采用Real-time PCR法检测细胞中MCPH1基因mRNA的转录表达情况;转染72 h后提取细胞总蛋白,Westernblot检测细胞中MCPH1蛋白表达水平,流式细胞术检测细胞凋亡.结果 MCPH1蛋白在肺癌组织中表达低于正常组织,而且MCPH1蛋白在癌组织中表现为核质低表达,在正常组织中为核质高表达;H1299转染pcDNA3.1 (-)/MCPH1重组质粒后,可有效上调H1299细胞中MCPH1基因的mRNA和蛋白表达,处理组的细胞凋亡率(18.10±1.87)％较pcDNA3.1(-)转染组(5.76±1.85)％和未处理组(5.85±0.57)％显著增加(P＜0.05).结论 MCPH1在人肺癌组织表达降低,过表达之后可诱导肺腺癌细胞发生凋亡.

依达拉奉对兔脑出血后血肿周围组织中Bax及Bcl-2蛋白表达的影响

目的 动态观察依达拉奉对兔脑出血后血肿周围脑组织中Bax及Bcl-2蛋白表达的影响,初步探讨依达拉奉抑制神经细胞凋亡的作用机制.方法 54只健康家兔分为实验组、假手术组以及依达拉奉干预组,通过自体血注入法建立兔脑出血模型,分别用免疫组化法及Western blot检测造模后第1、3天及第5天各组血肿周围组织Bax及Bcl-2蛋白的表达.结果 免疫组化结果显示:在假手术组中,Bax和Bcl-2蛋白的表达水平较低且各时相点均无明显差异(P＞0.05);实验组各时相点Bax的阳性细胞平均数均高于假手术组(P＜0.01);依达拉奉干预后各时相点Bax阳性细胞平均数高于假手术组(P＜0.01),但低于实验组(P＜0.01).实验组各时相点Bcl-2的阳性细胞平均数高于假手术组(P＜0.01),使用依达拉奉干预后Bcl-2阳性细胞明显增多,均高于假手术组和实验组(P＜0.01).Western blot检测也得到了同样的变化趋势.结论依达拉奉抗神经细胞凋亡的作用机制可能与其下调Bax蛋白,上调Bcl-2蛋白的表达有关.

肿瘤相关中性粒细胞在胃癌中的分布、表型及其免疫抑制功能研究

目的 分析胃癌患者外周血中及不同类型胃组织中的中性粒细胞的分布情况,并研究其表型,探讨胃癌组织培养上清诱导的条件性中性粒细胞对CD3+T细胞功能的影响.方法 采用流式细胞术检测并分析42例胃癌患者的胃癌组织、癌旁组织、正常胃组织及外周血中CD66b+中性粒细胞的比例及表型,同时采用免疫组织化学染色技术针对中性粒细胞表面标志CD15原位分析不同类型胃组织石蜡切片中中性粒细胞的浸润情况,后用胃癌组织培养上清诱导的条件性中性粒细胞与CD3+T细胞共培养,检测其对T细胞增殖能力的影响.结果 胃癌患者外周血中性粒细胞比例明显高于健康成人(P＜0.01),胃癌组织中的中性粒细胞的频率也高于癌旁组织(P＜0.05)和正常胃组织(P＜0.05);在胃癌患者外周血及不同类型胃组织浸润的中性粒细胞可能主要为成熟的分叶核粒细胞;相较于正常胃组织,胃癌组织培养上清诱导的条件性中性粒细胞能显著抑制CD3+T细胞增殖(P＜0.01).结论 中性粒细胞在胃癌微环境中浸润增高,其可能通过抑制CD3+T细胞增殖而促进胃癌进展.

利用噬菌体随机肽库筛选人肝再生增强因子特异结合肽及其抗肝癌作用的研究

目的 利用噬菌体随机肽库筛选人肝再生增强因子(human augmenter of liver regeneration,hALR)特异结合肽并研究其抗肝癌作用.方法 以hALR为靶分子,利用Ph.D.TM噬菌体肽展示系统筛选出与hALR特异性结合的单克隆噬菌体,ELISA法鉴定筛选出的单克隆噬菌体与hALR的结合性,对特异性结合噬菌体DNA中插入片段进行PCR扩增、测序及短肽合成,MTS法检测特异结合肽对人HepG2肝癌细胞增殖的影响,观察特异结合肽对裸鼠人HepG2肝癌移植瘤生长的影响.结果 经过3轮生物淘筛,特异性结合噬菌体得到富集;筛选到的单克隆噬菌体与hALR结合具有特异性(与对照组比较P＜0.05);特异结合肽在体外能抑制人HepG2肝癌细胞增殖(24 h抑制率为46.2％ vs 6.5％,P＜0.01;48 h抑制率为23.6％ vs 5.9％,P＜0.05),在体内能抑制裸鼠人HepG2肝癌移植瘤生长[(1.250±0.512) cm3 vs (4.590±0.398) cm3,P＜0.01;(1.100±0.453)gvs (3.794 ±0.299)g,P＜0.01];该特异结合肽免疫小鼠后机体内无相应抗体检出,且对裸鼠的重要脏器组织结构及功能无明显损害.结论 利用噬菌体肽库筛选到hALR特异结合肽,该短肽通过阻断hALR促肝癌细胞增殖作用,能抑制人HepG2肝癌细胞在体内外增殖,达到抗肝癌的作用,同时产生较低的免疫原性及毒性损害.

APOE基因亚型及其短肽COG1410对神经细胞损伤后早期凋亡的影响

目的 探讨载脂蛋白E(APOE代表基因,apoE代表蛋白)亚型特异性及其短肽与早期凋亡的相关性,以期明确APOE亚型影响脑创伤病情转归及预后的病理机制.方法 采用稳定表达人APOE各等位基因的APOE敲除鼠的神经干细胞,优化诱导分化条件,构建神经元/胶质细胞共培养体系及细胞划痕损伤模型.通过Annexin V/PI联合流式细胞技术检测损伤后各组细胞早期凋亡率,分析人APOE各等位基因及其短肽影响继发性神经细胞损伤的差异.结果 成功构建携带人源性APOE各亚型的细胞划痕损伤模型;伤后24 h时间点各组细胞早期凋亡率较6、12 h明显增高(P＜0.05),且人APOEε4组较其余亚型组早期凋亡率明显增高(P＜0.05).在伤后24 hapoE短肽COG1410可显著降低各亚型组早期凋亡率(P＜0.01).结论 APOEε4携带者可能通过早期凋亡导致脑创伤急性期病情加重.而apoE短肽COG1410可通过降低早期凋亡发挥神经保护作用.

神经纤维瘤病Ⅰ型合并先天性眶内脑膜脑膨出1例

1 临床资料患者,女性,20岁,因右眼内眦搏动性包块19年,加重伴疼痛1年入院.查体:一般情况好,头面部、四肢及躯干部皮肤散在牛奶咖啡(cafeaulait spots)斑,多发性皮下结节,沿神经纤维走行分布,结节大小不一,大者0.3 cm×0.5 cm ×0.5 cm,质韧,活动,无明显压痛.右眼球较对侧明显下移,前突,眼裂缩小,右眼睑上抬受限,眼球运动尚可,内眦上方可扪及软性搏动性包块,节律与心跳一致,包块边界欠清,局部皮肤无明显异常.CT三维重建示:右侧蝶骨发育不全,蝶骨大翼大面积缺损,伴局限性软组织经缺损处及眶上裂向眶内膨出、视神经和眶内容物受压移位、右侧眼球突出、眶壁骨质缺损(图1).诊断先天性颅底发育障碍,蝶骨大翼缺损伴脑膜脑眶上裂膨出.

反复10余年皮疹的类鼻疽病误诊1例

1 临床资料患者,男性,46岁,维修工人.因“咳嗽、咳痰、左胸痛、发热20余天”入院.外院胸部CT示左下肺炎.血常规:白细胞:22.0×109/L.经头孢替安抗感染治疗半个月复查胸部CT病灶增大.12年前至海南度假后出现四肢散在白色水疱,伴瘙痒;10年前移居至海南,全身开始出现散在水疱(图1A).外院皮肤病理活检后诊断疱疹性皮炎,口服氨苯砜病情反复.7年前出现左小腿胫前溃疡,反复换药后好转;半年前改为口服强的松片,水疱反复.10年前行脾脏切除术后病理提示结核,术后抗结核半年.查体:体温38.6℃,全身皮肤散在皮疹瘢痕,左下肺可闻及少量湿哕音.诊断:①左上肺脓肿;②角层下脓疱病;③脾切除术后.查胸部CT提示左下肺脓肿(图1B).

43例后路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床观察

胸腰椎骨折是脊柱外科的常见病,该节段正好位于脊髓圆锥的终止处,常常合并脊髓损伤,为达到减压和稳定的目的,越来越多的学者主张手术治疗[1].手术治疗的方法多种多样,如采用后路固定、前路固定,或是一期前后联合入路固定脊柱,但存在不少争议.随着后路椎弓根螺钉技术的成熟,后路椎弓根螺钉复位固定已被广泛接受和运用;如何从后路置钉达到更好的稳定和减压,减少内固定的失败率也受到了脊柱外科医师的关注.2009年10月至2012年3月本科经后路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折患者43例,疗效满意,现报告如下.

单操作孔胸腔镜治疗胸部疾病术后不置胸管的临床疗效及安全性分析

胸部手术后放置胸腔引流管为传统常规处理方式,近年由于微创技术的开展及快速康复外科理念的普及,许多疾病的治疗模式发生很大变化[1-2],术后是否置管尚有不同看法[3-4].我们从2009年开始选择部分患者开展单操作孔电视胸腔镜(single utility port video-assisted thoracoscopic,SP-VATS)手术且术后不置胸管引流,与同期的双操作孔置管引流的患者进行对比分析,探讨SP-VATS不置管引流在胸部疾病诊治中的可行性及适应证.

58例新生儿环状胰腺临床分析

环状胰腺(annular pancreas)系胚胎期两个胰芽(胰与副胰)的愈合位置异常,压迫十二指肠降部引起的高位肠梗阻[1].其临床表现与先天性肠旋转不良、十二指肠狭窄或闭锬等引起的十二指肠梗阻的表现相似,术前不能明确诊断.本研究回顾性分析我院近8年诊治的58例新生儿环状胰腺,探讨其临床表现、辅助检查、手术治疗及预后.

股骨近端抗旋转髓内钉与经皮微创锁定钛板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究

股骨粗隆间骨折是老年骨折的常见类型.本研究应用经皮微创锁定钛板(MIPO)和股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)[1-2]治疗老年股骨粗隆间骨折,比较二者的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料老年股骨粗隆间骨折患者80例,随机平均分为MIPO组和PFNA组.MIPO组男性16例,女性24例,年龄73 ～ 83岁,平均81.4岁.包括9例车祸伤,28例摔伤,3例坠落伤.骨折分类:Evans I型10例,Ⅱ型12例,Ⅲ型11例,Ⅳ型3例,Ⅴ型4例.PFNA组男性15例,女性25例,年龄75～ 86岁,平均82.1岁.

右美托咪定与异丙酚联合地佐辛用于输尿管镜下气压弹道碎石术麻醉效应比较

输尿管镜下气压弹道碎石术是一种泌尿科常规手术,虽然手术时间短,但选择一种舒适安全的麻醉方式非常重要[1].右美托咪定高选择性作用于肾上腺素α2受体,具有镇痛、剂量依赖性镇静和抗交感作用,镇静的同时无呼吸抑制[2].地佐辛是一种新的混合受体型阿片受体激动剂,主要具有K受体激动作用和μ受体拮抗作用[3].本研究探讨右美托咪定联合地佐辛用于输尿管镜下气压弹道碎石术的麻醉效应及安全性,并与异丙酚复合地佐辛进行比较,现报告如下.

3M液体敷料在预防脑血管造影术后动脉压迫止血器致患者皮肤损伤中的应用

脑血管造影术后股动脉穿刺部位因应用YM-GU-1229型动脉压迫止血器压迫止血效果好,并发症少,尿潴留和腰背痛等不适的发生率低,医疗费用低,而广泛应用于临床[1-2].但动脉压迫止血器造成皮肤损伤的发生率为9.26％,高于其他止血方法[3],部分患者在解除压迫后出现固定胶带处不同程度的皮肤损伤[4],不但增加了患者的痛苦及医疗费用,还增加了护理的负担.针对这种现象,对术后采用YM-GU-1229型动脉压迫止血器的患者,于术前30 min将3M液体敷料(3346)均匀喷洒于皮肤表面形成一层完整的覆盖物,可起到保护皮肤、避免皮肤严重损伤的作用,现报告如下.

辐照红细胞输注对围手术期肺癌患者血清IL-10、IL-6、TNF-α及IFN-γ的影响

目的 观察肺癌患者围手术期输注经137 Cs辐照红细胞与未经辐照悬浮红细胞后血清中细胞因子白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-0(TNF-α)及干扰素-γ(IFN-γ)含量的变化.方法 2010年5月至2012年6月在本院胸外科确诊的肺癌患者60例,年龄41 ～52(46.21±5.83)岁,按随机数字表法分为2组(n=30):①未辐照组术中输入非辐照异体悬浮红细胞;②辐照组术中输入经137Cs辐照25 Gy的异体悬浮红细胞.分别于术前、术后1d及7d采外周静脉血,采用酶联免疫法检测细胞因子IL-10、IL-6、TNF-α及IFN-γ的含量.结果 术前2组细胞因子含量无显著差异.与术前比较,未辐照组术后第1、7天IL-10[(28.36±3.11)、(27.36±2.88) pg/L]和IL-6水平[(54.49±2.74)、(76.13 ±2.74) pg/L]显著升高(P＜0.05),而辐照组变化不明显.未辐照组术后第1、7天IFN-γ水平较术前明显下降(P＜0.01),且与辐照组比较差异也具有统计学意义(P＜0.01).未辐照组术后第1天TNF-α水平[(20.78±2.65) pg/L]与术前比较显著降低(P＜0.01),第7天升至术前水平.辐照组TFN-γ和TNF-α未见明显改变.结论 辐照红细胞输注对围手术期肺癌患者免疫功能抑制较轻,适合应用于肺癌患者围手术期的输注.

正确认识交感型颈椎病,大限度减少误诊、误治

齿突游离小骨的病因学研究进展

椎管内肿瘤切除术中脊柱稳定性重建方式的选择:单中心5年经验

目的 探讨椎管内肿瘤手术治疗中脊柱稳定性重建方式的选择并评价其疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2012年6月于我科实施椎管内肿瘤切除、重建脊柱稳定性手术的73例患者资料,包括男性39例,女性34例,年龄16～68岁,平均32.7岁.肿瘤完全位于硬膜内38例,其余椎管内肿瘤35例.对完全位于硬膜内的肿瘤,采用棘突椎板韧带复合体回植、微型钛板固定术,其余肿瘤采用椎板部分或全切、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术.结果 手术时间180～270 min,平均210min.失血量300～l 200 mL,平均660 mL.术后随访6～39个月,除1例C2 ～C3髓内脂肪瘤出现暂时性脊髓功能障碍加重外,其余病例术后未出现医源性脊髓损伤,未出现内固定物松动、切口感染,未见回植组织移位、塌陷及继发椎管狭窄.术后动力位X线片比较棘突椎板回植术后脊柱活动度基本得以保留,椎弓根螺钉内固定术后固定节段脊柱可获牢固融合.结论肿瘤完全位于硬脊膜内者,可经后路整体切除椎板,钛板固定棘突椎板复合体;对于椎间关节稳定性结构已破坏者,给予后路椎弓根螺钉内固定及植骨融合术.

微创辅助小切口颈椎椎弓根螺钉内固定术的临床疗效

与胸、腰椎椎弓根钉固定类似,颈椎椎弓根可提供坚强的稳定性.自1994年Abumi等[1]和Jeanneret等[2]分别报告用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤,发展至今,颈椎椎弓根螺钉内固定术已广泛用于临床.然而传统的技术因置钉角度需要长切口,对颈项后方肌肉软组织损伤大,术中出血多,由于切口限制螺钉外展角度往往不足.我科2009年10月至2010年12月对16例颈椎疾病患者采用微创小切口颈椎椎弓根螺钉内固定术,以克服上述传统技术的不足,取得了满意的治疗效果,现报告如下.

放化疗联合双磷酸盐治疗小细胞肺癌椎体转移的临床效果分析

目的 通过回顾性研究放化疗和双磷酸盐在治疗小细胞肺癌椎体转移中的作用,探讨小细胞肺癌椎体转移内科治疗方案的选择.方法 回顾性分析2010年10月至2012年10月本院所收治的56例小细胞肺癌并发生椎体转移患者的临床资料.根据椎体转移灶治疗方式的不同分为3组:化疗组(n=18)、化疗+双磷酸盐组(n=22)、放化疗+双磷酸盐组(n=16).对比各组疼痛缓解程度、脊髓功能分级改变、病理性骨折以及不良反应情况.结果 随访时间3～ 24个月,中位随访时间9个月.化疗+双磷酸盐组和放化疗+双磷酸盐组治疗后转移灶骨痛明显缓解(P＜0.05),其中放化疗+双磷酸盐组疼痛缓解程度较化疗组显著增大(P＜0.05).放化疗+双磷酸盐组椎体病理性骨折发生率为6.25％,与化疗组(38.89％)比较显著降低(P＜0.05).结论 放化疗联合双磷酸盐治疗能够明显减轻小细胞肺癌椎体转移灶的疼痛,并可能预防或延缓病理性骨折的发生.

低位骶骨肿瘤整块切除的技术方法与疗效观察

目的 总结低位骶骨肿瘤整块切除的技术方法并观察其临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2013年2月我科收治的7例低位骶骨肿瘤(累及S3及以下)患者的资料.先经前方腹膜外入路结扎双侧髂内动脉、分离肿瘤腹侧,后路采用以肿瘤为中心的横切口,自两侧及尾骨尖开始分离骶骨与周围韧带、肌肉的附着点,向头侧分离至S2～ S3交界处,显露、结扎硬膜囊,用骨刀自S2～S3间隙截断骶骨,包膜外切除肿瘤.结果 本组病例无围术期死亡及严重并发症,伤口甲级愈合.术中出血量为300～650 mL,平均460 mL,出现一过性肠麻痹与大小便功能障碍各1例.病理结果:脊索瘤4例,骨巨细胞瘤2例,转移性肿瘤1例.随访4～36个月,平均13.6个月,末次随访时无复发.结论 通过前后路联合手术可完整切除低位骶骨肿瘤,手术技术并不复杂,肿瘤复发率低.

一期经后路全脊椎整块切除治疗胸椎肿瘤18例临床疗效分析

目的 探讨一期经后路全脊椎整块切除(total en bloc spondylectomy,TES)治疗胸椎肿瘤的临床疗效.方法 2010年1月至2012年10月,我院所行一期经后路TES治疗的胸椎肿瘤患者18例,包括男性11例,女性7例,年龄18～64岁,平均43.7岁;胸椎原发肿瘤5例,转移瘤13例(术前已作原发瘤切除);肿瘤病灶连续双节段者2例,其余均为单节段病灶;Tomita分期为Ⅳ期11例,Ⅴ期7例;术前神经功能按Frankel分级:A级0例,B级4例,C级2例,D级7例,E级5例.分别观察术前,术后1、3、6、12个月和末次随访时VAS评分、SF-36评分情况.结果 手术时间235 ～420 min,平均280 min;术中出血1 000～3 400 mL,平均2 300 mL;本组病例术后疼痛症状均明显缓解或消失,VAS疼痛评分由术前(8.5±0.2)分降至术后1个月(2.6±0.4)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05);术后生存质量改善明显,SF-36评分由术前(43±9)分增加至术后6个月(81±8)分(P＜ 0.05);术后3个月,患者神经功能按Frankel分级恢复正常者12例,C级4例,D级2例.结论 在严格掌握手术适应证的情况下,一期后路TES治疗胸椎肿瘤能够彻底减压脊髓,改善神经功能,显著缓解患者疼痛,提高生存质量,延长恶性肿瘤患者生存时间,并可有效减少肿瘤局部复发.

系统护理干预在后路全脊椎切除术治疗胸椎肿瘤中的应用

胸椎肿瘤具有较高的致残率和病死率,严重困扰患者.目前外科手术是脊柱肿瘤治疗中有效的治疗手段.经后路全脊椎切除术(total en-bloc spondylectomy,TES)不仅可减少手术创伤,缩短手术时间,减少术中失血,减轻患者痛苦,降低医疗费用,同时还能有效地提高术中肿瘤清除率,降低局部肿瘤复发率,改善神经功能,提高脊柱肿瘤手术的疗效[1-2].为了更协调配合医师,及时完成围手术期各阶段护理,保证患者手术顺利,有效预防或减少并发症的发生,促进患者疾病的康复,我科对2010年1月至2012年10月收治的18例胸椎肿瘤行一期后路TES患者采取系统护理干预,取得了满意疗效,现报告如下.

峡部裂型和退变型腰椎滑脱的融合方式选择:单中心7年经验的回顾性研究

目的 比较后外侧植骨与椎体间植骨融合术治疗不同类型腰椎滑脱症的效果.方法 2003-2009年我科采用后路切开复位、减压、植骨融合内固定手术治疗腰椎滑脱症患者133例,按峡部裂型和退变型分为2组.峡部裂型腰椎滑脱患者采用后外侧植骨融合术10例,采用椎体间植骨融合术42例;退变型腰椎滑脱患者采用后外侧植骨融合术26例,采用椎体间植骨融合术55例.术后应用JOA评分以及影像学检查对临床疗效进行评价.结果 平均随访18个月.末次随访时JOA评分为(25.7±1.2)分,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.01).滑脱复位率在峡部裂型滑脱患者为74.3％,术后1年融合率为90.4％;滑脱复位率在退变型滑脱患者为89.3％,术后1年融合率为98.4％;峡部裂型滑脱患者中10例采用后外侧植骨融合方式中5例复查见滑脱复位丢失,其中2例翻修手术治疗,3例保守治疗后获得骨性融合.结论 峡部裂型腰椎滑脱采用椎体间植骨融合术融合率高,但采用后外侧植骨融合术则复位丢失、内固定失效的风险增加.退变型腰椎滑脱采用后外侧植骨融合术与椎体间植骨融合术均能获得良好的骨性融合.

经皮椎体后凸成形术并发症的预防及处理

目的 探讨经皮穿刺椎体后凸成形手术(percutaneous kyphoplasty,PKP)常见并发症的防治方案.方法 回顾性分析我科2010年1月至2013年5月行PKP治疗脊柱压缩性骨折98例(121个椎体)患者临床资料,全部采用单侧椎弓根穿刺入路,单个椎体骨水泥注射量为3.5 ～7.0 mL.比较术中采用不同内倾角及穿刺点发生穿刺损伤的风险,分析穿刺针尖端是否过椎体中线与术后疼痛缓解的相关性,比较骨水泥呈稀薄和粘稠期注入时骨水泥弥散及渗漏的情况,以及骨水泥注射剂量、速度、力度、方向不同发生骨水泥渗漏的情况.结果 随访3～24个月,治疗后12 h至终随访时目测类比疼痛评分(visual analog scale,VAS)均较术前明显降低.患者胸、腰背部疼痛症状均有缓解.其中8例发生不同程度的骨水泥渗漏,1例穿刺损伤硬脊膜,1例暂时性的血压下降,1例骨水泥进入皮下软组织,1例半年后发生临近椎体骨折,未发生感染、肺栓塞,无穿刺损伤神经、脊髓及椎体前方血管等并发症.结论 PKP治疗脊柱压缩性骨折安全可靠,能有效缓解临床症状.严格的适应证、仔细的术前评估、规范的术中操作及术后继续治疗是防止手术并发症的关键.

经关节突入路手术治疗胸腰段椎间盘突出症

目的 采用经关节突入路手术治疗胸腰段椎间盘突出症并评价其疗效.方法 本组病例包括男性7例,女性4例,年龄23 ～ 62岁,平均53岁,其中Tio ～T112例,T11～T12 3例,T12～L12例,L1～L24例,均行侧后方经关节突入路椎间盘切除、植骨、内固定手术治疗,比较术前、术后3个月、术后1年时的JOA评分,计算改善率,进行临床疗效评估.结果 11例均获随访,时间为1～4年,平均2年.术前JOA评分(9.3±1.6)分,术后3个月(18.1±0.9)分,术后1年(23.7±2.1)分(P＜0.05).术后1年改善率为(74.3±16.3)％.根据JOA改善率进行疗效评定:优8例,良2例,好转1例,无效0例,优良率为90.9％.结论 经关节突入路手术治疗胸腰段椎间盘突出,出血少,创伤小,对脊髓影响小,能达到完全减压的目的.

36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的临床治疗效果分析

颈椎外伤后发生无骨折脱位脊髓损伤在临床上常见并且由于病情隐匿,误诊、漏诊时有发生,常导致患者终身残疾[1-2].无骨折脱位型颈脊髓损伤根据损伤力学机制常分为5型,过伸型损伤为常见[3].我科2006-2012年共收治36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者,现将治疗结果报告如下.