基于PET/CT的Ⅳ期肺癌转移特点的临床分析

目的 应用PET/CT探讨晚期肺癌远处转移的特点.方法 分析我院2008-2013年631例有明确病理学诊断的Ⅳ期肺癌患者PET/CT的检查结果,分析淋巴结及各器官远处转移发生率及其与病理类型和其他临床特征的关系.结果 631例晚期肺癌患者,小细胞肺癌(SCLC)和鳞癌(SCC)肺门淋巴结转移率明显高于腺癌(AC)(P＜0.01),锁骨上淋巴结转移率明显低于AC(P＜0.01).较SCC,SCLC和AC更易发生腹腔淋巴结转移(P＜0.01).远处转移中,AC较其他病理类型更易发生胸膜(P＜0.05)、骨(P＜0.01)、脑转移(P＜0.01).SCLC肝转移明显高于AC和SCC(P＜0.05).SCC肾上腺转移明显低于其他病理类型(P＜0.05).脊柱为常见的骨转移部位.结论 PET/CT对于诊断Ⅳ期肺癌患者远处转移有较高价值.Ⅳ期肺癌的转移与病理组织学类型明显相关,其中AC转移发生率高,转移部位广,且较易侵犯人体的重要生命器官,应予高度重视.

比较腹部脂肪沉积和异位肝脏脂肪沉积对外周血管僵硬度的影响

目的 通过测定有非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的正常体质量人群和没有NAFLD的腹型肥胖人群的心-踝血管指数(cardio-ankle vascular index,CAVI),来比较腹部脂肪沉积和异位肝脏脂肪沉积对外周血管僵硬度的影响大小.方法 选取2012年1-12月在我院体检中心进行健康体检的111 552名中国汉族成人.按体质指数(BMI)和腰围(WC)及是否有脂肪肝,分为正常体质量对照组(NW,n=23 599),没有脂肪肝的腹型肥胖组(OB,n=3 238)和有脂肪肝的正常体质量组(NAFLD-NW,n=1 161).比较各组CAVI值的大小.并且采用回归分析模型逐步矫正了年龄、性别、血压、血脂、血糖、肝酶、肌酐等混杂因素后,分析腹型肥胖自身和NAFLD自身与CAVI值的关系.NAFLD采用彩色多普勒超声检测.CAVI值采用动脉硬化检测仪测量,CAVI＞8m/s为动脉僵硬度升高.结果 NAFLD在正常体质量人群和肥胖人群的发生率分别为4.69％和66.08％.NW-NAFLD组的CAVI值比OB组的CAVI值显著升高[(8.12 ±1.16) vs(7.93±1.38),P＜0.01].当把腹型肥胖自身和NAFLD自身各自纳入回归分析模型时,矫正混杂因素后腹型肥胖自身和NAFLD自身均各自与CAVI值显著相关.然而当把腹型肥胖自身和NAFLD自身同时纳入回归分析模型时,矫正混杂因素后NAFLD自身仍然与CAVI值显著相关,而腹型肥胖自身与CAVI值不再有显著相关性.并且回归分析显示NAFLD具有CAVI值升高风险的比值比(odds ratio,OR)均高于腹型肥胖的比值比.结论 异位肝脏脂肪沉积者比腹部脂肪沉积者有更高的动脉硬化的风险,因此在体质量正常者人群中进行NAFLD的筛查有助于早期预防动脉硬化.

双源CT预测泌尿系统结石化学成分的临床价值

目的 评价双源CT双能量扫描体外预测泌尿系统结石成分的准确性.方法 对50例泌尿系统结石患者术前行双能量CT扫描,分别测量每枚结石在80 kV和140 kV成像条件下的CT值、CT值差值和CT值比值.使用双能量结石分析软件预测结石成分.收集患者治疗后结石标本行红外光谱仪分析结石成分,作为金标准,运用方差分析比较不同种类结石之间上述指标的差异;评价2种方法检测结果的一致性.结果 50枚结石中尿酸类结石有4枚,非尿酸类结石有46枚(胱氨酸结石5枚,羟基磷灰石2枚,草酸钙结石33枚,混合结石6枚).组间两两比较,尿酸类结石与其他结石的CT值、CT值差值、CT值比值均有统计学差异(P＜0.01);草酸钙结石和混合结石与其他结石的CT值、CT值差值、CT值比值均有统计学差异(P＜0.05);其余组间两两比较无统计学差异(P＞0.05).与红外光谱仪分析法结果比较,双能量软件正确诊断4例尿酸类结石、4例胱氨酸结石,33例草酸钙结石、2例尿酸与草酸钙混合结石;另外7例误诊,其中1例胱氨酸结石和2例羟基磷灰石双源CT误诊为草酸钙结石,4例尿酸与羟基磷灰石混合结石双源CT误诊为胱氨酸与羟基磷灰石的混合结石.双能量软件分析结果与红外光谱法分析结果Kappa一致性检验值为0.705,二者具有高度一致性.结论 双源CT双能量扫描能准确区分尿酸类结石、胱氨酸类结石和含钙结石,但在区分含钙结石和羟基磷灰石之间以及不同成分的含钙结石尚存在困难.

胰岛素激活PI3K-AKT通路而促进H9c2心肌细胞葡萄糖摄取

目的 探索胰岛素(Insulin)对H9c2心肌细胞葡萄糖摄取的影响及其与PI3 K-AKT信号通路的关系.方法 采用不同时间及不同浓度的胰岛素处理H9c2心肌细胞,确定胰岛素处理H9c2细胞的佳浓度和适时间.实验分空白对照组(NC组),2-NBDG组,Insulin组,Insulin+ PI3K-AKT通路抑制剂LY294002组(LY294002组),Insulin+ p38 MAPK通路抑制剂BIRB796组(BIRB796组),使用荧光标记2-脱氧葡萄糖(2-NBDG)检测H9c2心肌细胞葡萄糖摄取能力,以流式细胞仪和荧光酶标仪检测心肌细胞对葡萄糖摄取的变化.通过间接免疫荧光法及激光共聚焦检测H9c2心肌细胞葡萄糖转运体-1(glucose tansporter-1,GLUT-1)及葡萄糖转运体-4(glucose tansporter-4,GLUT-4)的表达.结果 ①2-NBDG可用于检测H9c2心肌细胞葡萄糖摄取能力.②Insulin处理H9c2心肌细胞适浓度和时间分别为200 μmol/L和30 min.③Insulin组与对照组相比增加H9c2心肌细胞葡萄糖摄取(P＜0.05);LY294002组与Insulin组相比降低心肌细胞葡萄糖摄取,两组间差异明显(P＜0.05),BIRB796组较Insulin组无统计学差异(P＞0.05),提示LY294002可抑制Insulin促进心肌细胞葡萄糖摄取,而BIRB796不能抑制上述作用.④H9c2心肌细胞膜表达葡萄糖转运体1(GLUT1)和葡萄糖转运体4(GLUT4),Insulin处理H9c2心肌细胞30min后经激光共聚焦成像显示H9c2心肌细胞膜GLUT1和GLUT4表达增加(P＜0.05).结论 胰岛素促进H9c2心肌细胞葡萄糖摄取的作用可能与PI3 K-AKT通路相关,与p38MAPK通路不相关,胰岛素激活PI3 K-AKT信号通路后可能促进H9c2心肌细胞膜上GLUT-1及GLUT-4的表达,从而使H9c2心肌细胞对葡萄糖摄取增加.

MRPS5对膀胱癌细胞增殖能力及干性特征的影响

目的 探讨线粒体核糖体蛋白S5(mitochondrial ribosomal protein S5,MRPS5)对人膀胱癌细胞的增殖能力及其中干细胞干性特征的影响.方法 Western blot检测人膀胱癌及癌旁正常组织MRPS5的表达;构建靶向干扰MRPS5的慢病毒载体,感染膀胱癌细胞株T24,以干扰Scramble序列作为对照,Western blot检测MRPS5干扰效率;细胞活力实验检测细胞增殖能力;流式细胞术检测细胞周期;细胞成球实验观察成球能力;Western blot检测肿瘤干性转录因子Nanog,Oct4,c-Myc和Sox2的表达;小鼠皮下移植瘤实验观察T24体内成瘤能力.结果 MRPS5在膀胱癌组织中的表达高于癌旁正常组织;慢病毒干扰载体PLKO.1-shMRPS5有效,且干扰MRPS5表达后T24细胞增殖能力下降(P＜0.05),周期阻滞于S期,干性因子表达均下调,成球率无变化(P＞0.05)但成球直径明显减小;同时小鼠体内成瘤体积减小[(0.784±0.278) vs (0.500±0.245) cm3,P ＜0.05],瘤质量减轻[(0.862±0.372) vs(0.412 ±0.248)g,P＜0.05].结论 MRPS5在膀胱癌中较高表达,且干扰MRPS5表达能抑制T24增殖并抑制T24中的干细胞生物学特征.

芒果苷联合卸负荷改善压力超负荷大鼠心室肥厚

目的 通过卸负荷及药物干预相结合建立大鼠胸骨上小切口缩窄及松解模型,探讨芒果苷对大鼠压力超负荷后卸负荷的心室肥厚转归的影响.方法 选用5周龄、体质量150 ～180 g雄性SD大鼠48只,行非人工通气下胸骨上小切口升主动脉缩窄术致大鼠左心室肥厚,利用单一去缩窄以及去缩窄联合应用芒果苷干预方法,将所有存活动物随机分为假手术组、超负荷组(升主动脉缩窄6周)、卸负荷组(升主动脉缩窄术后6周后松解4周)以及芒果苷组[缩窄术后6周后松解,松解术后以芒果苷干预4周,20 mg/(kg·d).i.g],通过心肌大体标本、动物超声心动图,病理学染色比较大鼠在此过程中的心脏形态、质量,左室壁厚度及心肌病理学改变.结果 与假手术组相比,超负荷组心肌左室后壁收缩期厚度(4.25 ±0.43) mm、舒张期厚度(2.89±0.42)mm及室间隔收缩期厚度(3.92±0.71)mm、舒张期厚度(2.59±0.49)mm显著增厚(P＜0.01),心脏体积增大、心脏质量体质量比(4.44±0.77) mg/g明显升高(P＜0.01)、心肌细胞排列紊乱,胞质增多,间质纤维化明显.卸负荷后左室后壁收缩期厚度(3.85 ±0.56) mm、舒张期厚度(2.47±0.52) mm及室间隔收缩期厚度(3.81±0.53)mm、舒张期厚度(2.51±0.54) mm有一定程度的改善,但不明显.心脏体积减小、心脏质量体质量比(3.03±0.18)mg/g降低(P＜0.01)、心肌细胞体积缩小但排列紊乱,间质纤维化程度无明显减轻.芒果苷联合卸负荷干预后较单一卸负荷组左室后壁收缩期厚度(2.80±0.37)mm、舒张期厚度(1.94±0.27)mm,室间隔收缩期厚度(2.90±0.51)mm、舒张期厚度(1.89±0.38) mm及心脏质量体质量比(2.32±0.33) mg/g改善明显(P＜0.01),心脏体积进一步减小,心肌细胞体积缩小且排列规则,间质纤维化程度有一定改善.结论 芒果苷联合卸负荷可显著改善超负荷大鼠心室肥厚.

Gd-EOB-DTPA肝胆期MRI结合DWI对原发性肝细胞癌的检出价值

目的 在常规动态对比增强MRI的基础上,探讨Gd-EOB-DTPA增强MR扫描肝胆期结合扩散加权成像序列(DW-MRI)诊断原发性肝细胞癌的价值.方法 回顾性分析60例怀疑原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的Gd-EOB-DTPA增强MR扫描动脉期、门脉期、肝胆期及DWI图像资料.分为3组进行阅读和比较,分析影像特征,获得终影像诊断结果.以手术病理为标准,采用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)分析Gd-EOB-DTPA肝胆期结合DWI序列对HCC的诊断价值.结果 60例患者共发现肝内病灶80个,其中40例患者共诊断56个HCC,其中22个直径≤2 cm.在常规动态对比增强MR扫描基础上,结合Gd-EOB-DTPA肝胆期及DW-MRI不能增加对所有大小的HCC的诊断准确性,但对直径≤2 cm的早期HCC的准确性高(P=0.024 8),且当仅结合Gd-EOB-DTPA增强MR扫描肝胆期时,其诊断准确性亦高于常规对比动态增强扫描(P =0.043 2),具统计学意义.结论 在常规动态对比增强MR基础上,结合Gd-EOB-DTPA增强肝胆期图像和DWI序列有助于诊断直径≤2 cm的早期HCC,可以作为常规MR序列的有效补充.

腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与改良全盆底功能重建术治疗中盆腔缺陷的疗效比较

目的 分析腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与改良全盆底功能重建术治疗中盆腔缺陷所致的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的疗效比较.方法 回顾性收集2008年1月至2012年12月在我院接受腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术(观察组,57例)和改良全盆底功能重建术(对照组,55例)的患者临床资料.随访利用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantification POP-Q)评分法比较患者客观满意度;主观症状改善评分(patient global impression of change,PGI-C)比较主观满意度;比较手术时间和出血量等围手术期参数;术后比较并发症、再次手术率;利用盆底生活质量问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20;pelvic floor impact questionnaire 7,PFIQ-7)比较2组术前、术后生活质量评分.结果 所有患者手术都有较好的结局.观察组与对照组相比,减少了出血量、留置尿管时间、术后住院时间.在平均42个月的随访中,主观满意度在观察组为57/57(100％),在对照组为51/55(92.73％) (P＞0.05);客观满意度在观察组为45/57 (78.95％),在对照组为38/55(69.09％)(P＞0.05).PGI-C评分在观察组显著优于对照组;PFDI-20、PFIQ-7问卷2组评分均较术前显著改善,但2组间并无显著差异;性生活质量问卷(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexualquestionnaire-12,PISQ-12)评分在观察组术前及术后均优于对照组(P＜0.01).结论 与改良全盆底功能重建术比较,腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术可显著减少手术出血量、留置尿管时间和术后住院时间,有较好的主观症状改善.

心脏磁共振定量评价肥厚型心肌病患者的左室舒张功能

目的 应用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)定量评价肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者的左室舒张功能.方法 纳入2013年10月至2014年8月于我科确诊为HCM的患者26例作为HCM组,其中男性15例,女性11例,年龄(43.54±13.29)岁.选取我院同期体检合格的健康志愿者28例作为对照组,其中男性16例,女性12例,年龄(41.52 ±11.87)岁.所有研究对象均行CMR检查获取心脏结构和功能参数,并进行对比分析.同时分析HCM组左室心肌质量(left ventricular mass,LVM)与左室峰值充盈率(left ventricular peak filling rate,LVPFR)和左房大小的相关性.其中左房大小参数包括左房前后径(left atrial anteroposterior diameter,LAAPD)、左房上下径(left atrial superoinferior diameter,LASID)和左房横径(left atrial transverse diameter,LATD).结果 与对照组比较,HCM组LVM、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVS)、LAAPD、LASID、LATD等参数明显增大(P＜0.05),LVPFR明显减小(P＜0.05),而左室收缩功能参数,如左室射血分数(leftventricular ejection fraction,LVEF)、左室峰值射血率(left ventricular peak ejection rate,LVPER)等无明显差异(P＞0.05).相关性分析显示,HCM组LVM与LVPFR呈负相关(r=-0.509,P＜0.05),LVM与LAAPD和LATD呈正相关(r=0.493,0.466,P＜0.05),LVM与LASID没有明显的相关性(r=0.328,P ＞0.05).结论 HCM患者的左室舒张功能受损明显,CMR在定量评价HCM患者的左室舒张功能中起着重要作用.HCM患者的LVM与左室舒张功能指标(LVPFR、左房大小等)密切相关.

c-met和EGFR蛋白表达与声门型喉磷癌术后复发的关系

目的 探讨表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和肝细胞生长因子受体(mesenchymal-epithelial transition factor,c-Met)在声门型喉鳞癌中的表达及与术后复发之间的关系.方法 共纳入66例声门型喉磷癌患者,复发组和未复发组各33例.免疫组化法检测c-Met及EGFR在原发灶组织的表达情况,用H评分法对免疫组化结果进行评估.定义H评分值高于中位值为高表达,相反为低表达.结果 在总群体中,c-Met和EGFR的H评分中位值分别为150 (0～270)和225(0～ 270).单变量Logistic回归分析表明,c-Met或EGFR高表达患者的复发风险显著高于低表达患者(OR =7.111,P＜0.001;OR=5.290,P=0.002).逐步回归分析表明c-Met或EGFR的高表达均可作为声门型喉癌术后复发的独立危险因素(OR=5.909,P=0.002; OR =4.231,P=0.013).ROC曲线分析显示联合检测c-Met和EGFR的表达情况对评估术后复发风险具有良好的预测效能(AUC=0.795,95％ CI:0.685 ～0.905).结论 c-Met和EGFR的表达均与声门型喉磷癌术后复发密切相关,可作为术后复发的有效预测指标.

椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折

脊柱胸腰段解剖结构比较特殊,为椎体骨折好发部位.常规的后路椎弓根内固定后,椎体前缘高度可以得到恢复,但椎体内骨小梁支架结构因被损坏不能同时恢复,形成了椎体内的空隙,空隙内的血肿很难实现骨化.临床上也观察到一些相关的并发症:不具备正常的负重能力和椎体稳定性;内固定物长期负重,应力集中,易导致椎体高度的丢失,内植物易疲劳,产生松动、断裂[1].2009-2011年我科对47例胸腰椎爆裂性骨折进行后路短节段椎弓根内固定,取自体髂骨行椎体内植骨,术后随访观察获得满意疗效.

利多卡因与丙泊酚混合使用对丙泊酚注射痛防治效果观察

丙泊酚是目前临床使用为广泛的静脉全身麻醉药,但其常常发生注射痛.在令患者惧怕的33项临床问题的调查中,丙泊酚注射痛占第7位[1],其门诊手术时发生率为28％ ～ 90％[2],名列第3.临床常用的防治丙泊酚注射痛的方法是应用盐酸利多卡因注射液,多以预注和混合使用两种用药方式.Jalota等[3]综述两种方式的研究文献,其中25篇报道认为混用为有效,24篇认为两种方式效果相当,国内曹云飞等[4]的研究认为混用效果优于预注.此外,由于破乳或乳剂微粒直径大于0.5 μm有引起肺栓塞的危险[5],利多卡因与丙泊酚混合后药物性状的变化是否能安全使用,也是临床十分关注的问题.为此,本研究对利多卡因与丙泊酚混合后6h内的安全性和治疗效果进行了观察.

11例静脉港体内导管断裂临床分析

目的 分析静脉港体内导管断裂原因及全脑数字减影血管造影术(digital subtractionangiography,DSA)下捕捞断裂导管的临床应用价值.方法 筛选2008年12月至2014年6月我科门诊胸部X线诊断静脉港体内导管断裂患者11例,采用DSA下经右侧股静脉途径使用不同规格的抓捕器及导管配合捕捞断裂导管;统计静脉港植入资料分析体内导管断裂原因.结果 静脉港体内导管断裂发生率为0.39％,颈内及锁骨下静脉穿刺植入静脉港体内导管断裂发生率分别为0.16％、2.32％;7例锁骨下静脉港5例由导管夹闭综合征引起体内导管断裂,占71.43％.11例体内断裂导管均成功经右侧股静脉取出.结论 合理选择静脉港的植入途径,将减少体内导管断裂的发生;DSA下能及时捕捞断裂导管,快速解除断裂导管可能引发的严重并发症.

经皮肝穿刺胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻疗效及安全性分析

目的 探讨经皮肝穿刺胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的疗效及安全性.方法 我院于2009年1月至2014年5月收治的恶性胆道梗阻患者中,37例(A组)初始选择经皮肝穿胆道支架置入治疗,支架置入后常规经导管外引流15 d.40例(B组)初始选择内镜下胆道支架置入治疗,支架置入失败后再改用A组方法.本研究对种方法的疗效、支架置入成功率、并发症、适应证及医疗费用等进行了回顾性对比分析.结果 两组病例支架置入后降酶、白蛋白回升、生活质量的改善、生存中位时间等均无差异(P＞0.05);但A组在支架置入成功率、适应性、黄疸消除、并发症发生率、医疗费用等方面均好于B组(P＜0.05).其中B组有5例支架置入失败,再采用经皮肝穿刺支架置入均获成功.结论 经皮肝穿刺胆道支架置入比经内镜胆道支架置入在姑息性治疗恶性梗阻性黄疸中具有更高的支架置入成功率、更宽的适应证和较少的术后并发症,并且结合导管外引流,经皮肝穿刺胆道支架置入消除黄疸的有效率更高,二者结合是治疗恶性胆道梗阻重要方法之一.

干细胞在下尿路疾病修复和重建中的运用前景

膀胱尿道压力同步测定评估女性压力性尿失禁的临床分析

目的 探讨膀胱尿道压力同步测定评估女性压力性尿失禁的应用价值.方法 选取35例女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)患者,年龄(49.5±8.6)岁,同时选取34例排尿功能正常的女性患者(48.4±10.3)岁作为对照组.根据国际尿控协会规定的尿动力检查方法采用MMS尿动力检查仪对两组患者进行膀胱尿道压力同步测定.观察参数包括:充盈期尿道闭合压(fillingurethral closure pressure,UCPfill)、Valsaval动作时尿道闭合压(urethral close pressure,UCP)、腹压传导率(pressure transmission ratio,PTR)、大尿流率时的尿道闭合压(voiding urethral close pressure,UCPvoid).结果 两组患者充盈过程中未增加腹压时尿道闭合压为正值,且充盈期前和充盈期末UCPfill没有明显改变(P＞0.05),但SUI组UCPfill明显低于对照组(P＜0.05).行Valsaval动作时,SUI组尿道闭合压降为负值且腹压传导率≤100％,而对照组尿道闭合压仍保持正值,腹压传导率大于100％,两组UCP和PTR差异均有统计学意义(P＜0.05).排尿期SUI组和对照组膀胱压升高,尿道压同步降低,大尿道闭合压为负值,两组间UCPvoid无明显差异(P＞0.05).结论 膀胱尿道压力同步测定是判断膀胱尿道协调功能的有效方法.SUI患者膀胱充盈期尿道闭合压低、增加腹压时尿道闭合压为负值和腹压传导率≤100％可以作为提示发生压力性尿失禁的客观依据.

CX43蛋白磷酸化在大鼠逼尿肌过度活动症中的作用

目的 评价CX43蛋白磷酸化在大鼠逼尿肌过度活动症(detrusor overactivity,DO)中的作用,并初步探讨PP1和PP2A对CX43蛋白磷酸化修饰状态的影响.方法 建立大鼠DO模型作为实验组,假手术组作为对照组,Western blot检测CX43蛋白磷酸化水平、PP1及PP2A的表达变化,免疫荧光双染对CX43与PP1、PP2A的定位及表达变化进行检测,荧光漂白恢复实验(FRAP)比较正常组、DO组、DO+碱性磷酸酶(AP)组的细胞间通讯功能(gap junction intercellular communication,GJIC)的差异.结果 与正常组相比,DO组膀胱中的CX43蛋白的不同磷酸化修饰状态(P0、P1、P2)的表达水平均明显升高(P＜0.05),PP2A的表达明显降低(P＜0.05),PP1的表达未发现明显改变(P＞0.05).DO组的GJIC较正常组明显增加(P＜0.05),DO+ AP组的GJIC较正常组和DO组明显降低(P＜0.05).结论 CX43蛋白的磷酸化水平上调可能在DO的发病过程中发挥着重要的作用,这种磷酸化水平的上调可能与PP2A的表达减少相关.

10例尿崩症导致上尿路积水患者的诊治体会

目的 总结尿崩症导致上尿路积水的临床特点,提高对该疾病的认识.方法 回顾性分析2011年1月至2014年7月间,我院收治的10例尿崩症导致双侧上尿路积水患者临床资料,总结其诊治要点.结果 多尿、多饮症状,尿比重、尿渗透压、禁水加压素试验、弥凝诊断性治疗对诊断尿崩症有确诊价值.中枢性尿崩症可通过醋酸去氨加压素类药物,肾性尿崩症可通过利钠利尿类药物治疗,辅助限制饮水、定时排尿,达到减少尿液产生,改善上尿路积水的治疗目的.结论 该类疾病通常病程较长,误诊率较高,正确诊断该类疾病有助于减少不必要的外科干预.抗利尿治疗可有效改善尿崩症所致的泌尿道扩张和积水.

239例下尿路排尿功能障碍患者影像尿动力学特点分析

目的 回顾分析我科下尿路排尿功能障碍患者影像尿动力学诊断特点,探讨影像尿动力学在复杂排尿功能障碍患者诊断中的优势.方法 收集自2014年1-7月因下尿路排尿功能障碍而在我科行影像尿动力检查患者239例,男性165例,女性74例.分析神经源性膀胱和非神经源性膀胱患者尿动力学诊断特点及下尿路影像形态,探讨典型复杂排尿功能障碍患者尿动力学检查的特点及输尿管、膀胱、尿道形态学的变化.结果 239例患者中因存在明确神经系统病变而出现排尿功能障碍经尿动力学检查确定为神经源性膀胱患者32例(13.39％):①逼尿肌反射亢进伴急迫性尿失禁8例,3例患者存在脑血管意外,1例患者存在帕金森病,2例患者存在阿尔茨海默病,1例患者存在骶脊膜膨出;1例患者行根治性子宫全切.②逼尿肌收缩无力伴尿性尿潴留24例,其中糖尿病患者16例,急性感染性多发性神经根炎患者2例,酗酒患者2例,药物滥用患者1例,高空坠落致腰或骶髓损伤3例.存在单侧输尿管反流1例,双侧输尿管反流7例,逼尿肌膀胱颈协同失调2例,逼尿肌尿道外括约肌协同失调3例.诊断为非神经源性膀胱患者203例(84.94％):膀胱出口梗阻131例、压力性尿失禁41例、单纯逼尿肌过度活动11例、逼尿肌收缩力弱10例、逼尿肌收缩无力10例.排尿期膀胱颈部完全开放76例,部分开放129例,膀胱颈部未见开放34例.膀胱及尿道功能未见异常4例(1.67％).结论 影像尿动力检查可帮助神经源性膀胱患者准确判断是否存在逼尿肌-尿道外括约肌协同失调、逼尿肌-膀胱颈协同失调、输尿管反流、漏尿点压,对于非神经源性膀胱患者,可帮助判断胱和尿道的影像形态变化,精确了解尿道梗阻部位,甚至了解膀胱尿道是否存在异物.

RNA干扰HSP27基因表达对膀胱逼尿肌细胞收缩特性的影响

目的 探讨热休克蛋白27(heat shock protein 27,HSP27)低表达对体外培养人膀胱逼尿肌细胞(bladder smooth muscle cells,BSMCs)肌动蛋白骨架结构及其收缩功能的影响.方法 构建HSP27基因干扰慢病毒载体作用于BSMCs后,Western blot检测其抑制HSP27表达水平和干扰效率;通过鬼笔环肽荧光染色、Western blot检测BSMCs内F/G-actin比值检测等方法观察,干扰HSP27表达对BSMCs肌动蛋白骨架形态结构和聚合状态的影响;构建离体BSMCs三维培养模型,检测HSP27低表达对膀胱逼尿肌细胞收缩力的影响.结果 成功构建HSP27干扰质粒pGreenPuro-sh-HSP27,慢病毒载体高效感染BSMCs;与正常对照组比较,HSP27干扰组BSMCs细胞内肌动蛋白骨架结构紊乱和皱缩,检测F/G-actin比值(0.116 ±0.001)亦较正常BSMCs (8.717 ±0.500)明显下降(P＜0.05);正常BSMCs三维培养模型在80 mmol/L KCl刺激下可检测到的大收缩力为(8.4 ±0.6)mg显著大于HSP27干扰组[(3.8±0.2)mg,P＜0.05].结论 HSP27低表达状态可导致BSMCs肌动蛋白结构变化并导致其收缩功能受损.

二甲基亚砜通过降低炎症和氧化应激改善鱼精蛋白诱导的大鼠膀胱炎

目的 探讨二甲基亚砜(dimethyl sulfoxide,DMSO)对鱼精蛋白(protamine sulfate,PS)诱导的大鼠间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC)治疗作用.方法 SD雌性大鼠48只,按随机数字表法分为正常组、PS灌注组、PS+DMSO组、盐水灌注组(NS组),每组12只大鼠.正常组大鼠未给予任何处理;PS组用0.5 mL,30 mg/mL的PS膀胱内灌注并在膀胱内保留30 min;PS+DMSO组使用50％DMSO溶解PS,按照0.5 mL,30 mg/mL的PS膀胱内灌注并在膀胱内保留30 min;NS组用0.5 mL生理盐水膀胱灌注并保留30 min,各组大鼠每周处理1次,连续处理4周.4周后,HE和甲苯胺蓝染色用于病理学评分和肥大细胞计数;尿动力学和肌条实验被用于评价大鼠膀胱功能和肌肉收缩性改变;Western blot检测SOD2、GSH-Px、IL-6、IL-1B、TNF-α的表达量.结果 与PS组相比,PS+ DMSO组大鼠膀胱病理学评分[(3.00±0.00) vs(0.83±0.40),P＜0.05]、肥大细胞计数[(19.66±2.16) vs (6.16±1.16),P＜0.05]以及炎症因子IL-6、IL-1B和TNF-α表达(P＜0.05)显著降低,而抗氧化应激酶(SOD2和GSH)显著恢复(P＜0.05);在膀胱功能学上,与PS组相比,PS+ DMSO组大鼠膀胱排尿频率[(24.83 ±3.06)vs (9.83±1.47),P＜0.05]显著降低,排尿间隔[(2.42±0.37)vs (6.40±0.57),P＜0.05]显著延长,肌肉收缩频率[(6.93 ±0.97)vs (4.94 ±0.73),P＜0.05]显著降低.结论 DMSO可能通过降低炎症和氧化应激改善鱼精蛋白诱导的大鼠膀胱炎.

自我清洁导尿术对神经源性膀胱患者储尿功能及并发症的影响

目的 探讨神经源性膀胱患者行自我清洁导尿术对储尿功能及并发症的影响.方法 对我院72例神经源性膀胱患者进行自我清洁术.对比研究患者自我清洁导尿术前后的并发症变化情况、尿动力学改变情况以及治疗的满意情况.结果 患者在术后60 d的并发症情况较术前有显著降低(P＜0.01),其中泌尿系感染发生率由58.33％降到26.39％ (P ＜0.01),肾功能检查中尿素、肌酐、K+和尿酸较术前有较大的改善,其中尿素、肌酐和尿酸有统计学意义.患者尿动力学检测数据中,平均余尿量(PVR)、膀胱压(Pves)、膀胱容量(VH2O)均有下降,逼尿肌压力(Pdet)明显提高,括约肌协同失调(DSD)和膀胱低顺应性(BLG)比例下降(P＜0.05).在自我治疗的满意度评分中高的为症状有所缓解,平均分为10分(总分10分);低的为健康教育形式,仅为6.72分.结论 自我清洁导尿术能够有效地降低神经源性膀胱患者泌尿系感染的发生率,改善患者的尿动力情况,提高了患者的生存质量,有利于神经源性膀胱患者的治疗康复.