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胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究
目的 探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的价值. 方法 比较2005年6月～ 2009年6月29例胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下穿孔修补(腔镜组)与33例行开腹穿孔修补(开腹组)的临床资料,2组术后均行正规抗溃疡治疗. 结果 腔镜组27例手术成功,2例因缝合困难中转开腹完成修补,术后无并发症发生.开腹组腹腔残余脓肿2例,切口感染2例,粘连性肠梗阻1例,并发症发生率为15.1％(5/33),显著高于腔镜组(P =0.043).腔镜组手术时间(70.3±5.6) min与开腹组(67.7±5.8)rmin无统计学差异(t=1.754,P=0.085)；腔镜组术后肠蠕动恢复时间(27.8±8.5)h,显著短于开腹组(62.2±11.2)h(t=-13.152,P=0.000);腔镜组住院时间(6.7±1.5)d显著短于开腹组(10.2 ±2.7)d(t=-6.013,P =0.000)；腔镜组术后镇痛剂使用率7.4％ (2/27)明显低于开腹组48.5％ (16/33) (x2=11.932,P=0.001). 结论 腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术比传统开腹修补术具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,术后正规抗溃疡药物治疗,疗效满意.
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腹腔镜技术在消化道穿孔早期诊断和治疗中的应用体会
目的：总结腹腔镜技术诊治急性消化道穿孔的临床经验。方法回顾性分析2009年1月～2013年1月122例术前考虑急性消化道穿孔施行腹腔镜手术的临床资料，其中术前95例明确诊断为消化道穿孔，27例考虑急性消化道穿孔行腹腔镜探查。结果胃溃疡穿孔72例，十二指肠球部溃疡穿孔38例，胆囊穿孔3例，腹内疝2例，小肠穿孔3例，横结肠恶性肿瘤穿孔1例，乙状结肠自发性穿孔1例，阑尾穿孔2例；穿孔直径0．3～1．3 cm，平均0．6 cm。手术均获成功，无任何手术并发症。术后患者疼痛轻微，均未使用止痛剂。切口均甲级愈合。术后住院5～9 d，平均6．5 d。110术后随访3～18个月，平均16个月，无穿孔复发、肠梗阻等并发症。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔安全可靠，对于难以明确诊断的消化性溃疡穿孔，可以早期进行腹腔探查，对不同疾病进行镜下手术治疗。
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大腿及会阴部烧伤致气腹症一例
患者女,73岁.因火灾致双大腿、会阴部烧伤,腹痛、气急于2000年4月25日入院.检查:神清,呼吸28次/min,血压120/60 mmHg,双肺呼吸音清,双腿内侧、会阴部Ⅱ度烧伤,面积约10 %,腹部轻度胀气,下腹部有深压痛,无肌紧张,肠鸣音减弱,胸片(-),腹部平片、腹部CT均提示两膈下有游离气体,肠腔有积气.考虑有消化道穿孔可能.于当天在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.切开腹膜,腹腔内有气体溢出,见腹腔内有少量淡黄色液体,肠腔轻度扩张.上腹部肝、胆、胰、脾正常,胃肠道无穿孔及炎性病灶,盆腔子宫附件正常.给予腹腔液体送培养,放置引流后关腹.术后 1周胃肠功能恢复,给予进食,2周后痊愈,细菌培养阴性.讨论消化道疾病穿孔可产生气腹征,如胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等.另外一些较少见的如伤寒肠穿孔、肠结核、结肠肿瘤、肠憩室、结肠粪性穿孔、自发性肠穿孔可致气腹,还有一些腹腔感染性疾病,如坏疽性阑尾炎、胆囊炎穿孔,由产气杆菌感染所致气腹.妇科疾病如子宫穿孔,输卵管妊娠破裂等可引起气腹,这些都易被误诊为上消化道穿孔而施行手术.本病例气腹的来源考虑可能与会阴部烧伤,气流通过生殖器官进入腹腔,临床实属罕见.
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胃癌急性穿孔22例治疗体会
我院自1984年5月～1998年2月共收治胃癌急性穿孔22例，现就治疗情况和体会报告如下。 资料和方法 一、一般资料本组22例中，男16例，女6例，年龄39～67岁，平均58岁。穿孔至手术时间2 ～32小时，平均12小时。术前诊断胃十二指肠溃疡穿孔9例，胃癌穿孔13例，其中4例是确诊为胃癌住院待手术期间发生。全组均表现为突发的上腹剧疼和全腹膜炎体征。2例合并有中毒性休克。肿瘤直径小者4cm，大者8cm，平均6cm。位于胃窦小弯者10例，胃窦前壁2 例，胃窦后壁5例，胃体小弯3例，胃体后壁2例。穿孔直径1～4cm,，平均3cm。 二、病理全组病例均为溃疡型，其中Borrann Ⅱ5例、Borrann Ⅲ型17例，均侵透浆膜，病理分期Ⅱ期3例、Ⅲ期10例，Ⅳ期9例。低分化腺癌12例，粘液腺癌6例、印戒细胞癌4 例。 三、手术方式全组病例均采用先缝闭穿孔，大量生理盐水冲洗腹腔，减少毒素吸收，再进行细致的探查，确定术式，其中一期行根治术4例、姑息切除7例、单纯缝合修补4周后再行根治切除2例(切除率59.0%)。单纯修补3例、修补加胃空肠吻合6例(未切除占40.9%)。置1 ～2根腹腔引流管。 四、术后处理于术后1周开始自腹腔引流管将5-Fu 1g,DDP80mg等分溶于2000ml生理盐水中一次性灌入腹腔，每天一次，连用3天。术后4～5周开始采用FM方案，即5-Fu 500mg,MMC 6mg，每周一次，4次一疗程，休息1个月重复，完成6个疗程结束化疗。 结果未切除的9例，全部在1年以内死亡，平均生存6个月；根治切除的6 例(包括二期切除2例)，术后生存满5年者1例，满3年者5例，平均生存时间35个月。姑息切除7例中，1年内死亡3例，1～2年内死亡3例，1例生存3年2个月，平均生存时间14个月。 讨论胃癌合并急性穿孔的发生率仅为0.49～3.64%，平均1%。癌均已侵透浆膜，大部分为溃疡型，组织学多为分化较差者。本组病例与文献报导相仿。这种穿孔远比溃疡病穿孔的外科治疗更为困难。过去多数学者认为，胃癌一但合并穿孔，多属晚期，生物学特性较差。因施行急诊手术，缺乏充分的术前准备，故主张放弃根治切除，而行姑息疗法。近年研究发现，胃癌合并穿孔，术中行癌肿切除和行单纯修补两者疗效对比，前者明显优于后者，故主张为提高术后治疗效果，术中尽可能行根治切除。从本组资料看，未切除的9 例，平均生存时间为6个月；姑息切除的7例，平均生存14个月；而根治切除的6例，平均生存时间35个月，三者对比均有显著差异。这说明姑息疗法远不如根治切除的愈后好。故认为对胃癌穿孔不能轻易放弃根治切除机会，而应区别对待，要积极创造条件，力争施行根治手术，提高治疗效果。
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胃十二指肠溃疡穿孔修补术后早期肠内肠外营养效果观察
目的:观察胃十二指肠溃疡穿孔修补术后早期应用肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的临床效果.方法:选择行胃十二指肠溃疡穿孔修补术62例,随机分为观察组和对照组各31例.观察组术中将鼻胃肠管中的肠内营养管置入空肠内,术后采用PN+EN序贯治疗;对照组术中置入普通胃管,术后采用全肠外营养(TPN)治疗.分别于术前1天和术后7天,检测体重、血浆清蛋白、血浆前清蛋白和血红蛋白水平;记录肛门排气时间和住院时间.结果:观察组术后7天血浆清蛋白、血浆前清蛋白、血红蛋白、体重等指标,均显著或非常显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01);术后肛门排气时间和住院时间显著或非常显著短于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论:早期EN+PN支持治疗,可显著改善胃十二指肠溃疡穿孔术后患者的营养状况,促进肠道功能较快恢复.
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胃十二指肠溃疡穿孔急诊腹腔镜微创修补的临床效果分析
目的 进行胃十二指肠溃疡穿孔急诊腹腔镜微创修补的临床效果的分析.方法 选取2014年9月—2015年2月胃十二指肠溃疡穿孔急诊病患80例,将其根据入院先后顺序随机分为微创术式组与传统术式组,每组各有病患40例.传统术式组病患给予其传统胃大部切除术治疗;微创术式组病患给予其腹腔镜微创修补治疗,对比两组病患手术情况和远期疗效.结果 近期疗效来看,微创术式组病患手术时间较短,术中出血量较少,住院时间较短,术后并发症发生率低,跟传统术式组相比有明显优势,P＜0.05;从远期疗效来看,两组复发率和再次行手术治疗概率相似,P ＞0.05.结论 胃十二指肠溃疡穿孔急诊腹腔镜微创修补的临床效果确切,跟传统胃大部切除术对比,在近期疗效方面更为显著,操作简单,手术时间缩短,且创伤低,并发症少,术后康复快,但两种术式远期疗效接近.
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急性胃十二指肠溃疡穿孔诊治
胃十二指肠溃肠溃疡穿孔是常见的急腹症之一,也是溃疡病常见的严重并发症,我院1993～2001年9年间共收治105例胃十二指肠溃疡急性穿孔,其中82例行急性胃大部分切除术,手术效果满意,现报告如下:
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腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术后护理
上消化道穿孔是临床常见急腹症,腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术比开腹手术损伤轻、痛苦小、手术时间短、术后恢复快[1]等优点.我院自2002年6月-2005年6月,采用腹腔微创外科技术,行普通针线缝合法治疗上消化道穿孔25例,配合术后护理,效果满意,报告如下:
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103例老年患者胃十二指肠溃疡穿孔治疗心得
目的 探讨采用腹腔镜修补术对老年患者胃十二指肠溃疡穿孔进行治疗的效果.方法 对我院2008年1月至2011年6月103例腹腔镜修补胃十二指肠穿孔患者进行分析治疗效果.结果 103例老年患者都顺利完成手术,平均手术时间48 min,术后有99例患者治愈率为95.2%,4例患者死亡,治愈的99例患者中,住院时间5～17 d,平均住院时间8.8 d,术后4周全部患者溃疡面均得到愈合,随访6～20个月无复发.结论 采用腹腔镜修补术对老年患者胃十二指肠溃疡穿孔进行治疗手术时间短、创伤小、术后恢复快、住院时间短且复发率低,值得推广采用.
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口服产气粉在胃十二指肠溃疡穿孔的应用
目的 应用产气粉对胃十二指肠溃疡的诊断价值.方法 总结近5年来临床疑诊胃十二指肠溃疡穿孔30例患者经X线腹部透视未见异常,立即让患者口服青岛东风化工厂生产的产气粉1～2包10 min后再行腹部透视.结果 30例患者中有27例X线立位(坐位)腹部透视可见新月形或线状膈下透亮影.3例腹部透视未见异常.结论 口服产气粉对非典型胃十二指肠溃疡穿孔患者有一定的临床应用价值.
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腹腔镜与开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床效果
目的：探讨腹腔镜与开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床治疗效果。方法选取2010年6月至2014年11月佛山市南海区第六人民医院收治的146例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（70例）和对照组（76例）。对照组患者采用传统开腹术，观察组患者采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况。结果观察组患者的住院时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术创伤较小，可缩短患者住院时间，降低术后并发症发生率，是目前治疗溃疡性穿孔的主要手段。
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不同手术法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床对比研究
目的 对比探讨不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床方法及疗效.方法 将2010年8月～2012年1月收治住院的胃十二指肠溃疡穿孔患者83例随机分成两组,其中实验组43例行开腹单纯穿孔修补术,对照组40例行胃大部切除术.治疗后随访1～2个月,对比两组患者的临床指标.结果 治疗后,实验组患者的手术时间(min) 、下床活动时间(h)、胃肠功能恢复时间(h)、住院时间(d)等临床指标均优于对照组(P<0.05).结论 运用开腹单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔,可缩短手术时间,促进患者胃肠功能的恢复,且临床疗效显著,值得推荐选用.
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带蒂大网膜填塞修补胃十二指肠溃疡穿孔25例分析
随着H2,受体阻滞剂和质子泵抑制剂的广泛应用,胃十二指肠溃疡病仅在难治性溃疡病或出现并发症时才需手术治疗[1].消化性溃疡病穿孔是胃和十二指肠球部溃疡病常见并发症,需急诊手术治疗.过去我院对溃疡病穿孔常规行胃大部分切除术,已达到彻底根治溃疡病目的,但急诊胃大部分切除术增加了由手术带米的并发症,对高龄和内科危重疾病的病人,胃大部分切除术增加了手术危险性.从2001年开始我院共收治溃疡病穿孔131例,对其中25例(19%)采用了带蒂大网膜填塞溃疡穿孔修补手术,获得满意效果,现报告如下.
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手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔100例
目的 分析2007年6月～2010年6月收治的100例胃十二指肠溃疡穿孔患者的诊治情况.方法 根据患者情况选择单纯缝合修补术、单纯缝合加迷走神经切断术、胃大部切除术三种术式.结果 采取三种手术的患者均获得良好的治疗效果,无严重并发症发生,均痊愈出院.结论 胃十二指肠溃疡穿孔病情危重,因此手术时机和手术方式的选择尤其重要.
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腹腔镜手术与开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效对比
目的：探讨腹腔镜手术与开腹穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中效果对比。方法该院2009年11月-2014年11月共收治胃十二指肠溃疡穿孔86例，随机分为对照组和观察组，对照组采用开腹十二指肠溃疡穿孔修补术治疗；观察组采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术。比较两组患者的手术时间、术中出血量等及术后并发症情况。结果观察组术中出血量(5.8±1.3)mL、住院时间(5.2±1.1)d显著少于对照组(16.3±2.5)mL、(8.5±1.2)d，胃肠道功能恢复时间(2.1±0.6)d显著早于对照组(3.3±1.0)d，观察组治疗过程中并发症发生率(4.7%)显著低于对照组(23.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔较开腹手术术中出血量少，住院时间短，胃肠道功能恢复时间短，术后并发症发生率低，为治疗胃十二指肠溃疡穿孔的较好术式，值得临床推广应用。
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单纯缝合术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析
目的 研究并探讨单纯缝合术对于胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗效果.方法 200例胃十二指肠溃疡穿孔患者均是该院2009年12月-2011年12月期间所收治的,将其作为本组研究的研究对象,并对其进行随机分组处理,使观察组和对照组分别由100例胃十二指肠溃疡穿孔患者构成.对照组患者的主要治疗方式:传统治疗；观察组患者的主要治疗方式:单纯缝合术,将两组患者的临床疗效进行对比与分析.结果 治疗组患者与对照组患者其临床疗效相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组显效的例数为69例,有效的例数为26例,治疗的总有效率为95％,而对照组治疗的总有效率则为85％.结论 胃十二指肠溃疡并穿孔的患者,运用单纯缝合术的方式来对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行临床治疗,是非常的安全与可靠的,其临床疗效显著、确切,值得借鉴与应用.
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58例手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床分析
目的 总结胃十二指肠溃疡穿孔的手术方式及疗效.方法 对58例胃十二指肠溃疡穿孔患者手术治疗的资料及随访结果进行分析.结果 单纯缝合修补50例,病灶局部切除缝合5例,胃大部切除3例.随访49例,复查胃镜溃疡愈合39例.结论 胃十二指肠穿孔的手术治疗以单纯缝合修补为主,术后正规药物治疗效果满意.
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影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素分析
目的 观察分析影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素.方法 回顾性分析该院2012年5月—2017年5月收治的76例进行穿孔修补术,其中有9例患者术后再穿孔,分析影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素.结果 胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔患者有6例患者术式选择不当,有7例患者手术操作不当,有6例患者术前休克,有6例患者合并慢性疾病,有8例患者首次穿孔或溃疡面超过1.2 cm,有2例为癌性穿孔,9例胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔患者其中有3例患者经胃肠减压保守治疗,有5例经胃大部分切除术治疗,有1例行穿孔后再次修补,所有患者均治愈出院.结论 对于胃十二指肠溃疡穿孔患者应选择合适的治疗方式,严格按照无菌操作的要求进行,从而预防胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔发生.
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胃十二指肠溃疡穿孔行开腹手术治疗的疗效与安全性分析
目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔行开腹手术治疗的疗效与安全性.方法 该院外科治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者90例,随机分为观察组和对照组各45例.观察组患者均采用单纯修补术治疗,对照组患者均采用胃大部切除术治疗.结果 观察组患者的手术时间明显长于对照组患者(P＜0.05)；而术中出血量、住院时间、初次下床活动时间以及术后并发症等临床疗效相关指标,观察组患者均显著优于对照组患者(P＜0.05)；而在远期复发率的比较上,两组患者差异无统计学意义(P＞0.05).两种患者术后溃疡复发情况的分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 开腹单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡具有安全可靠,创伤较小,术后并发症少,远期复发率低的特点,值得临床推广.
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急诊胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果及安全性分析
目的 探讨胃大部分切除治疗胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果和安全性.方法 随机选取2011年11月-2014年11月该院收治的100例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为临床研究对象,使用随机数字列表将其随机分为研究组与对照组.对照组50例患者采用胃穿孔修补术治疗,研究组50例患者采用胃大部分切除术进行治疗.观察和比较两组的治疗效果和并发症情况.结果 研究组患者的手术时间(96.9±4.4)min和术中出血量(127.8±12.5)mL明显高于对照组的手术时间(82.7±8.5)min和术中出血量(87.2±7.0) mL,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组患者的复发率(5.0％)明显低于对照组的复发率(22.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对胃十二指溃疡穿孔患者采用胃大部分切除术进行治疗具有良好的效果,可以明显降低患者的术后复发率,且安全性较高,值得在临床上进一步推广.
