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胃十二指肠溃疡穿孔的中西医结合诊疗思路
胃十二指肠急性穿孔是溃疡病严重并发症之一, 病势急, 变化快, 属中医"心腹痛"、 "胃脘痛"范畴.现将疾病不同时期采用的相应治疗手段介绍如下.
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胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗的护理
随着对消化性溃疡病治疗的不断进展,对于消化性溃疡穿孔的治疗问题也有了新的观点.在临床上,对那些年龄较轻、空腹穿孔时间短、腹部体征局限、无溃疡病及较短溃疡病史者,采用保守治疗,已取得了较为满意的疗效.但治疗的成功,往往离不开护理上的密切配合,现把护理上的配合过程介绍如下.
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溃疡性结肠炎穿孔误诊一例
[病例]男,57岁.因腹痛2天伴腹泻1天入院.有消化性溃疡病史多年.此次在我院按消化性溃疡合并感染性腹泻保守治疗,1天后腹痛加剧.查体:体温38℃,脉搏98/min,呼吸24/min,血压100/60 mmHg.中度脱水貌,板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失,肝浊音界缩小.腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体,镜检:脓细胞(4+),白细胞14.3×109/L,中性粒细胞0.95.X线腹透示双侧膈下游离气体.诊断为急性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔,即行剖腹探查术.术中发现腹腔内有约200 ml黄色脓性液体,吸尽脓液,探查胃、十二指肠未见溃疡穿孔.在升结肠肝曲处见长约20 cm的结肠充血水肿,呈片状糜烂,相互融合成块.近横结肠处见一直径1.5 cm的穿孔,横结肠增粗扩张,未见肉芽肿形成.其余结肠未发现病变.术中冷冻切片快速病理诊断为溃疡性结肠炎穿孔.行病变段肠管切除并肠吻合术,用大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔.住院26天痊愈出院.
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腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效比较
目的 观察腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效.方法 选取医院外科就诊的胃十二指肠溃疡穿孔患者106例,随机分为腹腔镜组和开腹组,每组53例.腹腔镜组予以腹腔镜手术治疗,开腹组予以开腹手术治疗.观察2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠蠕动恢复时间、镇痛剂使用率、术后住院时间及术后并发症发生率.结果 腹腔镜组手术时间、术后下床活动时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、镇痛剂使用率和术后住院时间均显著优于开腹组(P<0.01);腹腔镜组切口出血、切口感染和肠梗阻发生率低于开腹组(P<0.05或P<0.01).结论 腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗胃十二指肠溃疡穿孔更佳的术式.
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整体护理对胃十二指肠溃疡穿孔术后的效果观察
目的 观察整体护理对胃十二指肠溃疡穿孔患者术后的效果.方法 选择2010年8月-2011年8月来我院治疗的78例胃十二指肠溃疡穿孔患者,将患者随机分组,每组各39例.对照组采用常规护理方法;观察组进行整体护理.比较两组患者的手术操作时间、术中出血量、住院时间及术后不良反应发生率.结果 观察组患者的手术操作时间、术中出血量、住院时间及术后不良发生率均好于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 整体护理对于胃十二指肠溃疡穿孔患者术后的临床效果较好,能够缩短手术操作时间及其术中出血量,减少住院时间,降低术后不良反应发生率,临床应用价值较高.
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腹腔镜与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较
目的 比较腹腔镜与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果.方法 94例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为两组,腹腔镜组47例患者根据手术适应证行腹腔镜下单纯穿孔缝合术或彻底性溃疡手术;开腹手术组47例患者行常规开腹修补术或彻底性溃疡手术.比较两组患者相关实验室检查结果及术后并发症情况.结果 腹腔镜组患者平均住院天数、手术时间、出血量、术后血常规检查结果等均优于开腹手术组(P<0.05).腹腔镜组患者术后发生营养性并发症例数少于开腹手术组(P<0.01).结论 腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔,手术切口小、术中出血量少、术后并发症发生率低,应熟练掌握并推广之.
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非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔36例体会
我科自1980~1989年共收治胃十二指肠溃疡穿孔患者118例.其中,保守治疗36例,占同期收治30.5%.将这些病例进行回顾性分析,认为该方法有效,具有一定的临床使用价值,现报道如下.
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急诊胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果及安全性分析
目的:探讨胃大部分切除治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效以及安全性.方法:选取我院2012年6月-2014年6月收治的胃十二指肠溃疡穿孔的患者38例,随机分为观察组与对照组,每组各19例,观察组患者应用胃大部分切除术治疗,对照组患者给予胃穿孔修补术治疗,对比两组患者手术时间与术中出血量以及并发症的几率.结果:观察组患者手术时间以及术中出血量较高,观察组患者出现并发症明显低于对照组,两组对比差异显著(P<0.05),有统计学意义.结论:采用胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔其远期疗效较高,并发症较少,但由于该方式术中出血量较多,且手术时间较长,因此必须根据患者的实际情况以及适应证进行选择.
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腹腔镜高选择性迷走神经离断联合穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果观察
目的:探究腹腔镜高选择性迷走神经离断联合穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果.方法:选择我院2015年1月-2016年6月收治的112例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为观察对象,根据手术治疗方式将入选患者分为对照组和观察组,每组56例.对照组患者行单纯腹腔镜穿孔修补术治疗,观察组患者行腹腔镜高选择性迷走神经离断联合穿孔修补术治疗.结果:经随访1年后观察,观察组患者治愈率为96.43%,对照组的治愈率为82.14%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者术后有13例出现并发症,发生率为23.21%,明显高于观察组的7.14%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜高选择性迷走神经离断联合穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔创伤小,治疗率高,复发率低,并发症少,值得在临床上推广使用.
关键词: 腹腔镜 高选择性迷走神经离断 穿孔修补术 胃十二指肠溃疡穿孔 -
胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补40例诊治体会
目的:探讨胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补治疗的方法及疗效.方法:回顾性分析我院2009年12月-2012年12月收治的40例胃十二指肠溃疡穿孔患者,均行单纯修补术,术后正规抗Hp及抑制胃酸分泌治疗.结果:40例患者全部治愈出院.40例患者术后1个月复查胃镜,其中29例未见明显异常,3例慢性浅表性胃窦炎(伴隆起糜烂),2例十二肠球炎,6例慢性浅表性胃炎,随访2年无溃疡复发.结论:胃十二指肠穿孔单纯修补治疗是一种安全、简便的手术方式,术后辅以正规抗Hp、抑制胃酸分泌及保护胃黏膜治疗,使得慢性胃炎的发生得到有效控制.
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开放手术治疗效果对照分析
目的:观察腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开放手术的治疗效果并进行比较,为临床提供借鉴资料.方法:选择我院2009年4月-2012年10月收治的96例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象,遵照知情同意原则将进行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的50例患者作为观察组,进行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的46例患者作为对照组,比较分析两组的临床治疗效果.结果:两组患者均进行手术,成功率均达到100%,但观察组术后并发症发生率为2.0%,明显低于对照组的17.4%,组间差异有统计学意义(P<0.05);并且观察组的手术时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开放手术均能获得满意的手术成功率,但腹腔镜手术损伤小,在康复时间及安全性方面均具有一定的临床优势,应作为首选的手术方案.
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螺旋CT诊断胃十二指肠溃疡穿孔的价值
目的:探讨螺旋CT诊断胃十二指肠溃疡穿孔的临床价值.方法:2013年期间我院经病理证实的胃十二指肠溃疡穿孔患者62例 ,对其临床资料、X线片检测结果、CT诊断结果进行回顾性分析.结果:X线片诊断结果符合率为51 .7% ;螺旋CT诊断检查符合率为93 .3% .结论:螺旋CT诊断对胃十二指肠溃疡穿孔具有更高的临床准确率 ,可对患者后期的临床治疗提供有价值的参考信息.
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腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效观察
目的 探讨腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效.方法 70例胃十二指肠溃疡穿孔的患者随机分为观察组与对照组两组各35例,观察组患者采用腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术,对照组患者采用传统开腹手术.比较两组患者的手术指标和术后并发症发生情况.结果 两组患者的手术时间相比差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间均明显好于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者并发症发生率低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔手术创伤小、患者术后恢复快、并发症少,值得临床推广.
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48例腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果
目的 探讨腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果.方法 选取2010年6月至2012年11月,来我院通过腹腔镜手术治疗48例急性胃十二指肠溃疡患者,观察手术疗效.结果 48例腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔均很成功,中途没用患者转为开腹手术治疗.其中胃窦部溃疡穿孔4例,胃体部小弯侧穿孔1例,其余均为十二指肠球部溃疡穿孔.结论 在治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效相当的情况下,优先选择腹腔镜手术,它能减轻患者手术的疼痛,减少术后并发症的发生与术中感染的机率,并且缩短了患者治疗所需的时间.
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腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会
目的:探讨胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜下修补术治疗的效果。方法选取我院2014年4月—2015年8月收治的76例胃十二指肠溃疡穿孔患者,将其随机分为2组,试验组41例,接受腹腔镜下修补术治疗;对照组35例,采取开腹修补术治疗。比较2组患者的治疗效果。结果在手术时间、术中出血量、肛门排气、下床活动时间以及住院时间等方面,试验组患者明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者的并发症和术后镇痛率都明显高于试验组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜下修补术进行治疗,能够减少对患者身体的创伤,且很少有术后并发症出现,值得临床广泛应用。
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高龄患者胃十二指肠溃疡穿孔并胸腔大量积液1例的护理
胃十二指肠溃疡穿孔是指胃十二指肠溃疡在活动期间,逐渐侵蚀组织深部,从黏膜直至肌层组织,终穿破浆膜层,发生穿孔[1]。患者可出现腹部剧烈疼痛、弥散性腹膜炎等,严重者会出现大量出血等情况[2],临床表现为急性弥散性腹膜炎。老年胃十二指肠溃疡穿孔是老年外科常见急腹症之一,由于老年人组织器官功能减退,免疫功能低下,临床表现不明显,且往往出现并发症,因此治疗上有其特殊性。2013年10月,我科收治1例胃十二指肠溃疡并胸腔大量积液的高龄患者,病例特殊,病情复杂,临床表现多样,经积极手术治疗痊愈出院。现将其护理情况报道如下。
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腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效对比分析
目的:对比腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果.方法:选取2004年1月-2010年10月收治的63例胃十二指肠溃疡穿孔的患者作为本次试验的研究对象,随机分为两组,观察组33例进行腹腔镜修补手术,对照组30例进行开腹修补术,比较两组患者的手术时间、术中患者出血量、术后并发症的发生率及患者肠道功能恢复时间.结果:观察组患者手术时间较短,患者术中出血量少,术后并发症较少,肠道功能恢复快,与对照组患者相比,P<0.05.结论:通过腹腔镜进行胃十二指肠溃疡穿孔修补手术是一种安全可靠的方法,患者术中创伤小,术后恢复快.
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腹腔镜在无气腹的胃十二指肠溃疡穿孔诊治中的应用
胃、十二指肠溃疡穿孔是临床上常见的急腹症之一.一直以来,X线检查膈下是否有游离气体是诊断的主要方法,由于大约80%左右的患者膈下有游离气体,所以大多数情况下诊断并不困难.但是大约有20%的患者膈下并无游离气体[1],临床上往往容易误诊.1996年4月至2006年4月,我们将腹腔镜应用于28例X线检查阴性但仍疑诊胃、十二指肠溃疡穿孔的患者,效果满意,报告如下.
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胃十二指肠溃疡穿孔的螺旋 CT 诊断价值
胃十二指肠溃疡是临床常见病、多发病,而穿孔是该病的严重并发症,属临床急腹症范畴。及时、准确地诊断胃十二肠溃疡穿孔(perforation of gastrodu-odenal ulcer,GP),对于临床治疗策略的选择及预后的判断具有重要的意义。笔者收集我院2011年1月至2012年1月经手术证实有完整临床资料的30例 GP 病例,并对其腹部螺旋 CT 检查结果进行回顾性分析,探讨螺旋 CT 在 GP 中的诊断价值。
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急性胃十二指肠溃疡穿孔超声诊断分析
本文对我院2005年1月至2008年10月的28例急性胃十二指肠溃疡穿孔超声表现进行回顾性分析,探讨此疾病的特征性超声表现.