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闭合性喉气管损伤诊断与治疗探讨
目的探讨进一步提高闭合性喉气管损伤诊断与治疗水平的措施.方法分析32例闭合性喉气管损伤患者的临床资料,对相关问题进行讨论.结果 32例闭合性喉气管损伤病例,2例死亡,1例因救治不当发生喉气管狭窄而需进一步整复,其余29例恢复了喉的功能.结论对喉气管外伤准确分度,在修复术中大限度地保留破碎的软骨膜、软骨和粘膜是提高近期疗效、预防后期喉狭窄的关键.
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外伤性喉狭窄的CO2激光治疗
利用CO2激光对24例外伤后喉狭窄的患者在全麻支撑喉镜下切除瘢痕组织,大部分(87.5%,21/24)患者术后呼吸困难及发音功能明显改善,随诊6个月至4年,疗效稳定.表明CO2激光是治疗外伤后喉狭窄的有效方法.
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支撑喉镜下手术治疗声门型喉狭窄的体会
对于喉狭窄的治疗目前尚无统一的标准,大体可归为二种术式:①开放式[1,2],颈外进路喉裂开切除声带及杓状软骨或声带外展术、喉神经再支配术等;②非开放式[3,4],即支撑喉镜下CO2激光杓状软骨切除、声带部分切除术.
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喉外伤后期喉狭窄行“T”形管喉扩张疗效分析
本文所述喉外伤均为外界暴力所致，如发生外伤时早期处理不当，可能会影响日后生理功能的恢复。我们分析20例喉外伤后期喉狭窄患者，行“T”形扩张治疗喉狭窄，结果报告于后。1 临床资料和治疗结果我们对近10年因喉外伤出现喉狭窄住院的20例患者，进行喉狭窄的治疗，大部分喉内瘢痕增生，将瘢痕切除，并置入“T”形硅胶管行喉扩张，痊愈病人均随访3年以上，讲话清晰，呼吸通畅，但均有一定程度声音嘶哑。其临床资料和治疗结果见附表。
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石油勘探船上人员喉外伤19例救治体会
喉外伤早期救治的临床报告多强调喉功能保护的重要性，因早期处理不当遗留喉狭窄等功能障碍者时有发生。我院自1986～2000年对发生在石油堪探船上喉外伤病人19例，经船上临时处理后转陆上医院治疗，现将治疗体会报告如下。1 临床资料 船上喉外伤病人19例，男16例，女3例，年龄20～45岁，平均年龄23岁。开放性喉外伤8例，其中刀割伤2例，欧斗伤4例，自伤2例；闭合性喉外伤11例，其中钢丝绳弹击伤3例，床上活动床头撞击伤3例，金属异物伤2例，暴力挤压伤2例，高压水枪冲击性喉损伤1例。临床资料见附表。
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射频治疗外伤性声门区喉狭窄的临床分析(摘要)
我科与第四军医大学唐都医院耳鼻喉科于2000年3月～2001年3月间共收治14例外伤性声门区喉狭窄,均在支撑喉镜下行射频治疗效果满意,现将结果报告如下.
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丝裂霉素C治疗良性喉气管狭窄
良性喉气管狭窄多由长时间气管内插管、气管切开、炎症性疾病、化学灼伤、支架置入后的肉芽增生等原因引起,是一个非常棘手的临床问题.现有的治疗方法有电烧灼、激光、冷冻、微波或球囊扩张后置入支架等,但这些方法均有复发率高,需多次手术等弊端.部分临床医师尝试用丝裂霉素C作为辅助治疗,效果不一.本文对丝裂霉素C治疗良性喉狭窄和气管狭窄方面的文献进行综述,并简述近年来相关进展.
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外伤性喉气管狭窄63例临床分析
目的 探讨外伤喉气管狭窄的手术方式与选择原则.方法 回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科1993至2006年共收治外伤性喉气管狭窄患者63例的手术方法与治疗效果.结果 63例患者在该院共行99次针对喉气管狭窄治疗的手术(不包括气管切开、拔管及拔管后的气管造口封闭手术),每例患者平均经历1.9次手术;经1次手术者40例(占63.5%),经2次手术者15例(23.8%),3次手术者5例(7.9%),4次手术者2例(3.2%),经历6次手术者1例(1.6%).对首次入院时判断为喉软骨支架完整而行支撑喉镜手术15例,11例1次手术成功.软骨支架骨折、狭窄严重者,首次单纯喉气管裂开T管置入36例,经单次手术成功拔管者20例(55.6%);喉气管裂开、腔内植皮+T管置人术10例,拔管7例(70%);喉气管裂开T管置入、带蒂舌骨喉气管软骨缺损修复共6例,拔管4例(4/6).声门下及气管的局限性狭窄采用狭窄部气管或环状软骨部分切除、端端吻合术9例,7例单次手术拔管(7/9).2例卢门下狭窄并气管食管瘘修补均一次成功,拔除气管套管.患者随访6个月～5年,57例拔管后均呼吸通畅,无误吸,无再狭窄,但嗓音沙哑;6例拔管失败,拔管率为90.5%.结论 外伤性喉气管狭窄治疗比较困难,需根据术前伞面检查,准确评估喉气管支架缺损情况、狭窄的程度和受累的范围,选择恰当的手术方式.
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喉气管狭窄外科治疗效果的分析
目的 分析喉气管狭窄患者的病因、诊断手段和外科治疗方法,总结喉气管狭窄患者外科治疗的经验.方法 回顾性分析自1989年至2005年就诊于北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科的53例喉气管狭窄患者的临床资料.手术方法主要包括支撑喉镜下喉气管腔内和颈外人路喉气管重建手术.其中,支撑喉镜下手术主要为瘢痕切除术、激光辅助杓状软骨切除术和喉腔内黏膜微瓣吻合术;颈外入路手术包括喉裂开瘢痕切除术、喉裂开肌骨瓣修复和气管端端吻合术.部分病例使用了扩张子.疗效差异比较采用X2检验.结果 53例患者中,38例拔管成功且无明显呼吸困难,总体成功率为71.7%;3例失随访;12例手术治疗失败,带管生存.颈外入路手术19例中,成功14例,成功率为73.7%;支撑喉镜手术34例中成功24例,成功率为70.6%.从狭窄类型来看,孤立的狭窄31例中成功27例,成功率为87.1%;复合多层面的狭窄共22例中成功11例,成功率为50.0%,两者差异有统计学意义(X2=8.727,P=0.003).从狭窄长度来看,47例狭窄长度＜3 cm成功率38例(80.8%);6例长度≥3 cm的患者均未拔管成功,两者差异有统计学意义(X2=17.140,P=0.000).从狭窄部位的横径来看,按照Cotton分度,Ⅰ度与Ⅱ～Ⅳ度,成功率分别为96.4%(27/28)和44.0%(11/25),差异有统计学意义(X2=17.891,P=0.000).扩张子使用中橡皮指套l例治疗成功,自制扩张子成功率为72.2%(13/18),T管扩张成功率为25.0%(1/4).舌骨肌瓣植入均成功.结论 喉气管狭窄的治疗应根据病变部位、性质、狭窄的程度选择手术方法,同时应注意扩张子及喉腔肌骨瓣移植物的适当应用.
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环状软骨上喉部分切除术治疗喉狭窄
声门区或跨声门区喉狭窄,以往采用对狭窄部分切开置模扩张术或激光手术以及各种喉成形术等.我们自1996年10月以来,采用环状软骨上喉部分切除术(环状软骨-舌骨-会厌固定术)治疗严重的喉狭窄2例,分别随访4和2年,取得成功,现报告如下.
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喉癌喉部分切除术后喉狭窄Ⅱ期喉重建术临床评价
目的使喉部分切除和扩大喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能和正常颈部外观.方法对19例喉癌喉部分切除术后喉狭窄患者,应用颈前双蒂转门肌皮瓣等方法进行Ⅱ期喉重建术,其中包括垂直喉切除Ⅱ期喉重建术6例(6/19),扩大垂直喉切除术11例(11/19),额侧喉切除术2例(2/19).应用颈前双蒂转门肌皮瓣修复17例,胸骨舌骨肌瓣修复1例,胸锁乳突肌和筋膜修复1例.结果 3、5年生存率分别为91.7%(11/12)和3/5.19例中去除气管套管16例(其中包括2例行2次Ⅱ期喉重建术).总的气管套管拔出率为84.2%(16/19),应用转门肌皮瓣修复组拔管率为94.1%(16/17),胸骨舌骨肌瓣和胸锁乳突肌瓣修复组均未能拔管(0/2),拔管困难3例.术后全部患者能够发音,语言交流无困难.其中语音响亮清晰者为94.7%(18/19),重度声音嘶哑者为5.3%(1/19).全部患者恢复正常进食,绝大多数患者进食无误咽,2例初期进流食出现轻度误咽,1～2周误咽克服,恢复正常经口进食.结论中、晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建术,可使喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,重新获得经口鼻呼吸和满意的发音、吞咽防护功能效果.
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探讨肋软骨瓣移植成形术治疗重症喉气管狭窄成败原因
目的探讨应用肋软骨移植喉气管成形术治疗重症喉气管狭窄成败原因,提高喉气管狭窄成形术技术.方法回顾分析第四军医大学唐都医院1983～2001年采用喉气管裂开移植肋软骨治疗重症喉气管狭窄患者36例病情及治疗结果,研究其成败原因及解决方法.结果 36例中29例(80.5%)一次成形术成功治愈,拔除气管切开套管,恢复正常呼吸,经1～10年随访,疗效巩固.7例失败未愈.失败原因:局部皮肤血循环差(大剂量放射治疗后,反复多次手术局部瘢痕重),伤口感染软骨坏死排出,T形管损伤黏膜形成新的瘢痕狭窄和瘢痕体质.结论用肋软骨瓣移植术治疗严重或比较严重的喉气管狭窄方法简单,带T形管时间短,疗效好.缺点是增加一个手术切口,游离肋软骨容易发生缺血性坏死,颈部皮肤放射治疗后及瘢痕体质者慎用此法.选择好适应证,术后加强护理,正确应用支撑器可以提高疗效.
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喉部分切除术后喉狭窄的相关因素分析
目的探讨喉部分切除术后发生喉狭窄的影响因素.方法选择1994年1月-2004年10月在中山大学附属一院耳鼻咽喉科医院进行喉部分切除术138例患者为研究对象,就性别、年龄、病变分期、肿瘤原发部位、甲状软骨支架及喉内软组织切除范围、修复方式、术中是否放置喉模、术后使用抗生素时间、术后放疗、术后肺部感染、糖尿病和胃食管反流13个相关因素,用Logistic回归进行多因素分析.结果 138例患者中发生喉狭窄25例,发生率为18.1%.多因素分析结果表明,甲状软骨支架切除范围(χ2=4.323,P=0.038)、术后放疗(χ2=6.002,P=0.014)、术后肺部感染(χ2=4.220,P=0.04)、胃食管反流(χ2=5.614,P=0.018)与术后发生喉狭窄有关.结论喉部分切除术后发生喉狭窄的影响因素是多方面的.统计学研究表明,甲状软骨支架切除范围、术后放疗、术后肺部感染、胃食管反流是其危险因素.
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喉气管狭窄CT扫描三维成像评估及临床应用
目的应用CT扫描三维成像技术(spiral CT three-dimensional image,SCT-3DI)评估喉气管狭窄的部位、范围和形态,结合纤维喉气管镜检查,为喉气管狭窄患者制定佳的治疗方案.方法对8例各种类型喉气管狭窄患者术前进行了SCT-3DI检查,其中外伤性5例,肉芽组织增生阻塞2例,自幼不明原因声门下狭窄1例.结果 SCT-3DI检查可准确地反映喉气管狭窄的范围和形态,其检查结果与纤维喉气管镜检查和术中所见基本吻合.根据SCT-3DI检查结果,5例行颈前进路喉气管重建术,2例支撑喉镜下CO2激光瘢痕或肉芽组织切除术,1例行保守治疗.8例患者术后6个月均拔除了气管套管,获得了比较满意的呼吸和发音功能.结论喉气管SCT-3DI检查能较准确地判断各种喉气管狭窄患者狭窄的部位和性质,为喉气管狭窄患者治疗方案的制定提供正确的客观依据.
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支撑喉镜下喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼
目的 探讨喉硅胶膜置入及声带黏膜缝合术在治疗喉蹼中的价值及预后转归.方法 21例喉蹼患者,4例儿童,17例成人;其中既往有双侧声带手术史(声带任克水肿、声带小结、声带息肉、声带角化)8例,喉乳头状瘤手术史6例,喉部外伤史6例,先天性喉蹼1例.患者在全麻支撑喉镜下行喉蹼瘢痕松解后,15例成人行声带黏膜缝合及喉硅胶膜置入术;4例儿童及2例成人行单纯声带黏膜缝合术.结果 15例喉硅胶膜置入患者3～4周后取出支撑的硅胶膜,除1例既往曾有喉裂开史,治疗后前联合处仍残留2～3 mm粘连带外,其余14例患者声带前联合均获得良好三角形形态,发音明显改善,无呼吸困难.6例行单纯声带黏膜缝合患者呼吸及发音得到明显改善,2例成年患者前联合处残存2～3 mm正常黏膜,术后声带即获得很好成形效果;4例患儿术后前联合残留2～3 mm粘连.全部患者随诊6个月～3年,无瘢痕再生.结论 喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼,利于患者呼吸及发音功能的改善,避免颈外人路手术或气管切开及长期声门支撑,创伤小,并发症少.而声带黏膜单纯缝合手术还可以单独应用于粘连带相对较薄(小于5 mm)、黏膜相对丰富的儿童及前联合残存正常黏膜的喉蹼患者.
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镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄43例
目的探讨镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄的适应证、方法、并发症以及注意事项.方法回顾分析镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄43例患者,其中肿瘤压迫致气管狭窄15例;外伤性气管狭窄7例;肉芽增生4例,包括1例Wegener肉芽肿,2例鼻硬结病,1例不明原因炎性肉芽增生;复发性多软骨炎7例;1例(支)气管淀粉样变;4例(支)气管内膜结核;5例气管软化.狭窄程度:Ⅰ期15例,Ⅱ期24例,Ⅲ期4例.5例狭窄上端延至声门下.结果 42例患者置入支架后,呼吸困难立即改善;1例因为术中意外中止手术.26例带管者中18例术后3～4 d拔除气管套管和封闭颈前气管造口;8例未能同期除管者中3例喉裂开术后带管出院,1例患者术中出现呼吸心跳骤停而终止手术后转科治疗,2例支架移位使呼吸困难缓解不明显,2例支架上口肉芽增生阻塞气道,二次手术去除肉芽组织.支架位于声门下的5例患者术后3例有轻度误咽,1例声音嘶哑,通过调整进食姿势等逐步适应,误咽症状减轻.结论镍钛记忆合金支架可迅速扩张气管狭窄,明显改善呼吸困难,具有手术微创和操作简单的优点,可以作为气管狭窄治疗手段之一.
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环状软骨前后裂开加移植物治疗严重声门及声门下狭窄
目的总结采用环状软骨前后裂开加移植物治疗严重声门、声门下后壁狭窄经验.方法回顾分析唐都医院近10年来治疗严重声门、声门下后壁狭窄患者25例,男15例,女10例.平均年龄31岁(9～46岁).病程平均2年(3个月～6年).19例曾采用各种喉成形术1～7次(平均2次).全部病例术前均靠气管切开套管呼吸.手术采用喉气管裂开,环状软骨板正中裂开,加肋软骨(17例);肌筋膜、软骨膜或裂层皮片(15例);带蒂杓状软骨(2例);甲状软骨块1例.T形管支撑3～6个月.结果 24例(96%)全部治愈拔管,恢复功能性发音.1例伤口感染,软骨坏死排出失败.随访1～10年,疗效可靠,未见再狭窄.结论严重的声门及声门下后壁狭窄采用环状软骨前后裂开加移植物是比较安全有效的治疗方法.术中注意勿损伤食道壁,妥善止血,移植物缝合牢固,留置支撑器是成功的关键.
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咽食管严重狭窄和闭锁的手术治疗
目的探讨咽、食管严重狭窄和闭锁的手术治疗方法及效果.方法分析了1983年1月～2001年6月山东医科大学附属医院(现山东大学齐鲁医院)耳鼻咽喉科手术治疗的27例咽、食管严重狭窄和闭锁病例,其中伴有喉狭窄12例,颈段气管狭窄1例.根据病因划分包括化学腐蚀伤25例,外伤2例.修复方式:结肠上徙20例,游离空肠移植6例,单纯胸大肌肌皮瓣整复1例.12例喉狭窄中利用胸骨舌骨肌筋膜整复8例,胸骨舌骨肌筋膜和会厌下移联合整复4例.1例颈段气管狭窄利用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复.结果 27例中25例恢复吞咽功能,2例失败.12例喉狭窄10例恢复喉的呼吸、发音及吞咽保护全功能,2例仅恢复喉的发音及吞咽保护功能;1例气管狭窄经手术整复,终拔除气管套管.结论结肠上徙适于治疗范围大、位置低的严重狭窄或食管闭锁;游离空肠移植需要在颈部有正常的食管腔及吻合血管;胸大肌肌皮瓣适于修复范围较局限的咽、颈段食管狭窄.
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胸骨舌骨肌舌骨瓣转移治疗声门下喉气管狭窄
目的探讨胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣(hyoid graft with sternohyoid muscle flap,HG-SHMF)转移术治疗复杂声门下喉气管狭窄的可行性.方法共对7例因环状软骨和气管软骨环部分缺损或声门下瘢痕组织增生所致的声门下喉气管狭窄患者实施了HG-SHMF转移重建术.其中,外伤性声门下喉气管狭窄5例,自幼不明原因声门下瘢痕组织增生所致狭窄1例,盐酸气体吸入所致1例.7例患者均因气管切开术后不能拔除气管套管而就诊,其中5例已接受2次以上喉气管探查及重建手术.结果 7例患者术后均顺利拔除气管套管,自觉发音质量和呼吸功能较术前明显改善.喉气管扩张子或T型管留置时间平均9.6个月,术后气管套管拔除时间平均15.4个月.有2例患者分别因喉气管扩张子和HG-SHMF移位需再次行喉气管扩张子置入和HG-SHMF复位术,该2例患者分别于术后6个月和17个月拔除气管套管,恢复了较满意的呼吸和发音功能.结论 HG-SHMF转移修复声门下喉气管狭窄的重建手术,操作简单易行,并发症少,具有较高的成功率和较好的远期疗效.术后定期随访可早期发现有无移植物和喉气管扩张子移位以及肉芽组织增生,有助于防止再狭窄的形成.
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喉气管重建术治疗儿童声门下狭窄的临床分析
目的 通过对5例行喉气管重建术治疗的儿童声门下狭窄病例的临床分析,探讨该术式的适应证选择、术中与术后处理及其风险.方法 报道2008年9月至2010年2月收治的5例声门下狭窄患儿,女4例,男1例;年龄4～6岁;先天性狭窄2例,获得性狭窄3例;Cotton-Myer分级:轻Ⅲ度狭窄1例,重Ⅲ度3例,Ⅳ度1例.全部采用喉气管重建术,其中1例轻Ⅲ度狭窄患儿未行气管切开造口术,另外4例入院时已行气管切开造口术.结果 5例患儿术后肋软骨移植物成活与生长良好,术后喉气管镜见声门下管腔扩大,4例Ⅲ度狭窄改善至Ⅰ度狭窄,1例Ⅳ度狭窄改善至Ⅱ度狭窄,呼吸困难消失.4例术前有气管切开患儿半年内均成功拔管,其中1例声带前连合损伤引起声音嘶哑,2年后明显改善.所有患儿术后随访2年均未出现再狭窄.结论 喉气管重建术是治疗中-重度儿童声门下狭窄的有效方法,术前全面的检查评估与合适的手术方式选择是成功的关键.
