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喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理
目的 探讨喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理方法.方法 回顾性分析2008～2013年住院治疗的28例喉癌术后并发喉狭窄的临床资料,28例患者根据引起狭窄的原因、狭窄的程度及狭窄的部位采取不同的治疗方式.其中2例术后联合放疗引起急性喉梗阻患者予以激素、抗感染治疗;16例患者行支撑喉镜下CO2激光切除术;5例患者行喉裂开术;5例患者行多次及多种联合手术.结果 28例患者中26例拔除气管导管,拔管率92.8％;2例患者手术后瘢痕及肉芽组织增生造成再次狭窄,随访至今仍未拔除气管导管.结论 支撑喉镜下CO2激光切除术是喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的首选方法,合理的修复缺损并喉腔重建、积极抗感染及治疗胃食管反流将会明显的减少喉部分切除术后喉狭窄的发生几率.
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超声刀切除声门下区膜性狭窄1例
喉狭窄比较常见,治疗方法较多,但超声刀切除膜性喉狭窄尚未见报道.我科收治1例,现报道如下.
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声门下喉狭窄16例临床分析
目的探讨声门下喉狭窄的病因、手术方案及疗效.方法回顾性分析该院1997～2002年16例声门下喉狭窄住院病人的病因、手术方案及疗效.结果喉、环状软骨气管钝性挫伤者9例,继发于气管切开术者2例,长时间气管内插管致狭窄2例,继发于声门下结核病、声门下错构瘤术后、声门下淀粉样变性激光术后各1例.1例经支撑喉镜下声门下狭窄激光切除术;2例经支撑喉镜下喉扩张器声门下扩张术;3例环状软骨/气管部分切除、对端吻合、喉气管重建术;10例喉裂开整复术,其中6例置入硅胶T形管,4例放置喉气管镍钛记忆合金支架.随诊6月～24月,2例喉裂开整复术失败,分别改行环状软骨/气管部分切除、对端吻合术和喉裂开整复术、同时放置喉气管镍钛记忆合金支架,所有病人的终效果均满意.结论黏膜创伤后疤痕愈合是造成声门下喉狭窄的主要病因.依据狭窄的位置及严重情度选择不同的术式可获良效.
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喉癌放疗后慢性喉狭窄1例
患者，男性，60岁，因喉癌放疗后12年，进行性呼吸困难5月余于1999年12月18日急诊入院。患者曾于1987年因声嘶半年在我院确诊为左声门癌(T3N0M0)，病变位于左声带后1/3，左环杓关节固定，由于病人拒绝手术而行单纯放射治疗，放疗量70.84Gy。放疗后半年喉部白膜反应明显，9个月后白膜消失，左环杓关节活动部分恢复，活动范围明显差于右侧，发音时左声带活动受限，但无呼吸困难，此后失访一直至本次就诊。1999年7月开始出现进行性呼吸困难，活动时加重，入院时有Ⅱ度吸入性呼吸困难。患者从放疗后至本次发病11年间除自觉咽干、声嘶外，无其它不适。纤维喉镜检查：喉腔粘膜光滑，轻度充血水肿，未见新生物，可见双侧室带后1/4粘连，使声带活动受限，吸气时声门裂狭小。在严密观察下用抗生素、激素静滴和雾化喷喉1周，呼吸困难减轻为Ⅰ度。重新检查喉腔除了粘膜充血水肿基本消失外，其余所见同前。拟行手术治疗，因病人不同意而自动出院。
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部分喉切除术后喉狭窄瘢痕组织中TGF-β1和α-SMA的表达
[目的]研究喉狭窄瘢痕组织的病理变化,了解转化生长因子β1(TGF-β1)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)在喉狭窄瘢痕组织中表达及意义.[方法]垂直喉部分切除术后2～3个月出现喉狭窄10例和未狭窄16例喉瘢痕肉芽组织为实验组及1O例正常声带组织为对照组,进行免疫组化染色,观察组织切片中TGF-β1和α-SMA的表达,并在KONTRON IBAS 2.5全自动图像分析系统下进行阳性细胞计数.[结果]TGF-β1阳性表达主要分布于炎症细胞及成纤维细胞的胞浆,α-SMA阳性表达的主要分布于肌成纤维细胞胞浆.比较非狭窄喉瘢痕组织及正常声带组织,喉狭窄瘢痕组织的TGF-β1和α-SMA的表达均明显增强,阳性细胞数量差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]喉狭窄瘢痕组织的TGFβ1及α-SMA高表达,这些改变可能是喉狭窄发生重要内在因素.
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瘢痕性喉狭窄瘢痕组织中弹性纤维和胶原纤维分析
[目的]了解喉狭窄瘢痕组织中弹性纤维,Ⅰ型/Ⅲ型胶原纤维的含量和形态特征.[方法]喉部分切除术后瘢痕性喉狭窄13例患者的喉瘢痕组织为实验组及15例正常声带组织为对照组,分别进行苏木精-伊红染色,胶原纤维、弹性纤维复合染色,及Ⅰ、Ⅲ型胶原苦味酸一天狼猩红染色,全自动图像分析系统下观察和计算.[结果]喉狭窄瘢痕组织中,细胞外基质排列紊乱,胶原纤维增多,弹性纤维含量(0.178±0.066)较正常声带中弹性纤维含量(0.374±0.055)明显减少(P＜0.001);喉狭窄瘢痕组织Ⅰ型胶原的含量(0.382±0.199)较正常声带中Ⅰ型胶原含量(0.147±0.073)增加明显(P＜0.05);喉狭窄瘢痕组织Ⅰ型/Ⅲ型比值(3.98±0.88)较正常声带组织(1.01±0.37)大(P＜0.001).[结论]弹性纤维及Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维形态特征和含量改变可能是导致喉部分切除术后瘢痕性喉狭窄的病理基础.
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垂直喉部分切除术后喉狭窄瘢痕组织中细胞外基质的变化及意义
[目的]研究喉狭窄瘢痕组织的病理变化,了解细胞外基质的变化及意义.[方法]垂直喉部分切除术后2～3月出现瘢痕性喉狭窄10例喉瘢痕组织、非狭窄16例喉瘢痕组织为实验组及10例声带组织为对照组.分别进行Gomori's醛品红法染色、Van Gieson(V.G)染色、苦味酸-天狼猩红染色及免疫组化染色,并在KONTRON IBAS 2.5全自动图像分析系统下观察和计算阳性面积.[结果]喉狭窄瘢痕组织中,细胞外基质排列紊乱.与非狭窄喉瘢痕组织、声带组织比较,喉狭窄瘢痕组织中,胶原纤维含量(0.512±0.052)、Ⅰ型胶原纤维含量(0.376±0.015)及纤维连接蛋白表达量(0.472±0.033)明显增多,Ⅰ/Ⅲ型胶原纤维比值(3.32±0.27)明显增大,差异有统计学意义(P＜0.05).与声带组织比较,喉狭窄瘢痕组织中,弹力纤维含量(0.213±0.021)明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]喉狭窄瘢痕组织中,胶原纤维和纤维连接蛋白等细胞外基质大量沉积.胶原纤维及弹力纤维含量、形态、排列改变,Ⅰ、Ⅲ型胶原数量和比例变化,可能与喉狭窄喉腔弹性差,喉瘢痕僵硬有关.纤维连接蛋白高表达可能与喉狭窄的瘢痕组织过度增生有关.
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镍钛合金支架在喉狭窄的临床应用探讨
[目的]探讨镍钛合金支架在喉狭窄喉成形中的临床应用.[方法]对喉外伤、非特异性炎症、喉手术后的7例喉狭窄病人,其中声门上1例、声门区1例、声门下4例、联合性狭窄1例,进行喉成形或瘢痕切除后,根据狭窄的部位、范围及喉腔的大小置入不同形状及大小的镍钛合金支架.[结果]术后立即解除呼吸困难,全部病例拔除气管套管,随访6～18个月,无喉狭窄发生,喉黏膜组织覆盖支架,无分泌物或干痂存留.[结论]喉的镍钛合金支架以其个体化的治疗适用于各种原因造成的、各种部位及分期的喉狭窄;其良好的支撑力,为重建喉的管腔解剖结构及为上皮组织的再生提供了环行支架,解除呼吸困难迅速并持久.
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喉狭窄的治疗体会
我科自1992～1998年共收治喉狭窄18例,采用声门重建术及喉气管成形术,效果良好,现报道如下.
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镍钛记忆合金支架治疗2例喉气管狭窄的疗效分析
目的:探讨镍钛记忆合金支架在喉气管狭窄中的治疗效果.方法:用镍钛记忆合金支架治疗2例喉气管外伤后喉气管狭窄的患者.结果:2例喉气管狭窄的患者,安放支架后,呼吸通畅,第2天封闭气管造瘘口,随访1年,呼吸道无狭窄,无呼吸困难.结论:镍钛记忆合金支架已使狭窄的喉气管迅速扩张,改善呼吸困难.该法具有使用方便、见效快、疗效可靠等优点,是目前治疗喉气管狭窄的一种好方法.
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记忆金属支架治疗外伤性喉气管狭窄疗效观察
目的:观察放置记忆金属支架治疗外伤性喉气管狭窄的疗效.方法:1998～2000年我们用记忆金属支架治疗外伤性喉气管狭窄共7例病人,随访14～43个月,平均27.5个月.结果:7例病人,术后呼吸困难立即缓解,2～5 d拔除气管套管,拔管率100%,术后均无呼吸困难复发,无严重的合并症.有6例在术后2～3年接受纤维喉镜检查,见支架内层表面及支架相接处平滑,无肉芽生长,表层大部被不规则正常形态黏膜覆盖.结论:记忆金属支架治疗外伤性喉气管狭窄的疗效肯定,病人耐受性良好.
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声门下喉气管瘢痕狭窄15例治疗
目的：探讨提高声门下喉气管瘢痕狭窄治疗效果的方法。方法：对15例因各种原因所致声门下喉气管瘢痕狭窄的患者，根据其狭窄程度及部位分别或联合采用激光切除、瘢痕切除粘膜修复、胸锁乳突肌骨膜瓣修复、舌骨瓣修复、气管端端吻合、T形硅胶管持续扩张等方法。结果：随访1.5～6年，12例成功拔管或治愈，成功率80%。结论：声门下喉气管瘢痕狭窄重在预防，治疗应根据病情特点选择合适的治疗方法，治疗中注意各个环节，方能获得满意的效果。
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气囊导尿管在喉气管外伤修复术中的应用
严重喉外伤如导致喉软骨骨折或软骨塌陷,可导致患者呼吸困难或窒息,并常引起喉狭窄后遗症,若喉狭窄一旦形成则成为治疗上的难题,因此,探索有效地防止喉气管外伤并发喉狭窄的方法意义重大.我科于2009 年1 月至2012 年3 月对收治的22 例喉气管外伤患者,采用气囊导尿管形成水囊支撑和扩张喉气管腔以预防喉气管狭窄, 取得良好效果,现报告如下.
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颌面及颈部开放性外伤9例救治体会
颌面及颈部开放性外伤在耳鼻咽喉科-头颈外科当中较为常见,由于颌面及颈部有很多重要器官,并无坚实组织护卫,易受损伤,颌面及颈部外伤常累及涎腺、咽部、气管、食管、血管及神经,往往伴有合并伤,处理棘手,如诊断不及时,处理不当,常危及生命或留下面瘫、喉狭窄、发音障碍等严重的后遗症[1],并且颌面、颈部外伤还有两个特点,一是伤口小,出血多,处理困难,二是伤口大,损伤重处理难度大,而死亡的病例在临床上比较多,我科于2003-2007年共收治9例颌面及颈部开放性外伤患者,经及时、正确处理获得满意效果,现将体会总结如下.
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闭合性喉外伤14例分析
近年来,喉外伤发病率日益增加,闭合性喉损伤常因无症状而易被忽视,如诊断不及时,处理不当可引起严重的呼吸功能障碍,导致致命的后果.而许多临床医师对闭合性喉软骨及黏膜损伤的严重性估计不足,诊断及治疗容易趋于保守,甚至作出违反原则的处理,极易造成医源性晚期并发症,如喉狭窄.加之喉闭合性损伤的处理较之开放性损伤难度更大,需要医师有丰富的基础理论和临床经验,才能作出正确处理.因此,对闭合性喉外伤作出早期的诊断和及时处理是十分必要的.现回顾1988年～2002年我院收住院治疗资料完整的14例进行分析,将经验和体会总结如下.
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良性声门下狭窄患者的围术期护理
总结7例行部分环状软骨切除、甲状软骨-气管一期吻合术的良性声门下狭窄患者的围术期护理经验。术前给予患者心理护理和气管切开护理，术后做好特殊体位护理和呼吸道管理，重视术后并发症的观察及护理。7例患者中围术期无一例死亡，均治愈出院，生活质量满意。
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会厌在外伤性喉气管狭窄整复中的应用
目的探讨会厌在外伤性喉气管狭窄整复中的应用及术后疗效.方法1988年1月～2002年2月,收治外伤性喉气管狭窄42例,其中喉狭窄33例,喉气管狭窄9例.年龄9～48岁,平均28.2岁.病程1～26个月,平均10.2个月.均采用手术治疗,方法:①会厌下移+胸骨舌骨肌肌筋膜瓣整复术;②会厌下移+胸骨舌骨肌肌筋膜瓣+胸锁乳突肌锁骨膜瓣整复术.结果术后37例10～75 d拔除气管套管,拔管率为88.1%,5例戴管,占11.9%;42例均于术后9～24 d拔除胃管,其中5例轻度误吸,经练习后1周内均恢复正常进食;25例放置扩张子,拔除时间为9～19 d;42例中5例术后2～5个月有肉芽组织生长,经支撑喉镜下激光治疗1～3次治愈;术后均获1年～3年4个月随访,37例拔管者喉功能完全恢复,5例戴管者部分恢复喉功能.结论会厌用于整复喉气管狭窄,具有取材简便、抗感染能力强、成活率高及结构稳定等优点,与双肌蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合应用能修复较大范围的缺损.胸锁乳突肌锁骨膜瓣其骨膜面光滑而致密,不易发生萎缩,是修复气管壁缺损的理想材料.
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喉气管狭窄的治疗进展
喉狭窄是指喉腔变窄使喉部的主要功能--通气和发声受到障碍或完全丧失的一种病理状态,常由瘢痕引起,也叫做"喉瘢痕性狭窄".有时伴有颈段气管狭窄,尤其是声门下区瘢痕性狭窄者,常延及气管上段,称之为"喉气管狭窄"[1].20世纪初期多为感染性疾病的后遗症,随着抗生素的发现和进展,现几乎控制了感染引起的喉狭窄.目前导致喉狭窄的主要原因有二:一是颈部外伤;二是插管损伤[2].其他原因有烧伤、烫伤、高位气管切开、喉部破坏性溃疡病变、喉弹力圆锥病变等[1].
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硅胶管置入在手术治疗喉气管狭窄中的应用
目的 探讨硅胶管置入在喉气管狭窄手术治疗中的应用.方法 回顾根据喉气管狭窄的范围和程度,选用气管镜扩张、激光切除、喉气管切开成形和支撑器扩张等方式,对36例后天性喉气管狭窄的患者进行治疗.结果 32例患者拔管治愈,成功率为88.8%.结论 喉气管狭窄病情复杂多变,术中应根据病变的范围和程度,选择适当的治疗方法,方能获得满意的治疗效果.
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喉头、气管狭窄罹患气管肿瘤切除的麻醉处理1例
患者,男,35岁,因反复咳嗽伴活动后气紧6个月,加重15d入院.体检:不能平卧,只能右侧卧位卧床休息,行走时气急明显.CT示气管近气管分叉处2.0cm×2.5cm肿瘤.纤支镜检查:距声门5cm处气管肿瘤,占气管4/5,喉狭窄,气管狭窄,狭窄处约2cm(10年前喉部外伤在某医院做喉成型术、气管切开术);SpO2 90%,其余常规实验室检查正常.
