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颈段气管食管瘘合并喉气管狭窄的诊治经验
目的 探讨颈段气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄及颈前瘘的治疗方法 与经验教训.方法 回顾分析第四军医大学唐都医院1980至2007年收治各种原因引起的颈段气管食管瘘14例,其中9例合并或遗留喉气管狭窄,3例合并喉气管狭窄及颈前巨瘘,2例为食管狭窄用镍钛合金网支撑引起颈段气管食管瘘.根据不同病情分别采用喉气管狭窄成形术时食管气管瘘保守治疗;分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.结果 4例气管食管瘘口较小者(长径2～3 mm)在喉气管成形术时喉气管腔内置入硅橡胶T型管,气管食管瘘保守治疗,食管气管瘘及喉气管狭窄全部治愈.6例气管食管瘘较大者(长径10～25 mm),其中3例合并喉气管狭窄及颈前瘘,2例仅合并喉气管狭窄者,1例因镍钛合金网支撑引起气管食管瘘无合并症者采用分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.这6例气管食管瘘及喉气管狭窄,颈前巨瘘全部痊愈.2例气管食管瘘入院前经保守治疗已治愈,仅遗留喉气管狭窄,经喉气管成形术后治愈.以上12例经1～10年随访,食管气管瘘及喉气管狭窄未见复发,吞咽及呼吸功能基本保持正常.1例气管食管瘘合并喉气管狭窄术中见食管远端残端闭锁,只行喉气管成形术及瘘口缝合,治愈后,转胸科行胃代食管治疗治愈.1例食管狭窄用镍钛合金网支撑形成气管食管瘘于喉气管腔内置入硅橡胶T型管,合金网未取出,终因损伤气管膜部血管出血造成窒息死亡.结论 治疗颈段小的气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄可在喉气管成形术同时采用保守治疗,瘘口大需分期手术修复气管食管瘘及喉气管狭窄.
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颈部切割伤37例临床分析
颈部切割伤是自刎时割伤颈部的耳鼻喉科的急重症,常伴有颈部大血管、气管、食管、甲状腺等损伤,如处理不当可因严重的失血性休克,窒息等死亡或组织变形出现喉狭窄.我科自1994年2月～2004年5月收治37例颈部切割伤,现报道如下.
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经支气管镜氩离子凝固术治疗气管狭窄的效果及护理
目的:分析经纤维支气管镜(纤支镜)氩等离子体凝固(argen plasma coagulation,APC)治疗在气道狭窄中的应用价值,总结喉气管狭窄患者外科治疗和护理的经验.方法:回顾性分析2009 年2 月~2011 年2 月就诊于我院耳鼻咽喉头颈外科的15 例喉气管狭窄患者的临床资料.主要应用ERBE 300 型APC 治疗器经纤支镜患者进行治疗.结果:本组15 例患者采用经纤维支气管镜(纤支镜)氩等离子体凝固治疗成功.15 例患者进行了22 次APC 治疗(10例1 次,3 例2 次,2 例3 次),显效及部分有效12 例(80.00%),轻度有效2 例(13.33%),无效1 例.气促评分:15例患者术前气促评分为(1.9±0.4)分,治疗后为(0.8±0.5)分,差异有统计学意义(t=7.386,P<0.05).结论:经纤支镜APC 治疗气道狭窄是安全有效的,术前进行心理护理、完善各项相关检查、合理氧疗、全身营养、充分麻醉以及良好的术后护理可保证预期的治疗效果.
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喉环上切除术治疗喉狭窄的应用效果观察
目的研究探讨喉环上切除术治疗喉狭窄的临床应用效果。方法选取我院2010年3月～2016年3月收治的喉狭窄患者4例作为研究对象，均实施喉环上切除术，观察患者的治疗效果。结果所有4例行喉环上切除术的患者均将喉内狭窄部分彻底切除，且受累部位的肉芽组织、粘连组织、声门旁间隙等处的异常结构也均彻底切除，手术成功率为100.0%；术后5～7 d可拔除气管套管，并于两周后拔除鼻饲管，患者均痊愈出院，其平均住院时间为（15.3±2.4）d。结论通过喉环上切除术治疗喉狭窄的效果明显，可有效切除狭窄部分，彻底去除异常结构，有利于改善患者预后。
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镍钛记忆合金网状支架植入治疗喉气管狭窄
目的探讨镍钛记忆合金网状支架在喉气管狭窄的治疗及颈段气管重建术中的作用.方法回顾分析6例喉气管狭窄病例用镍钛记忆合金网状支架治疗及2例颈段气管肿瘤行气管切除术后用镍钛网状支架重建气管的临床资料.结果6例喉气管狭窄患者安放网状支架后,均呼吸畅顺,2例行颈段气管重建术的患者同样获良好疗效.随访1～18个月,呼吸道无狭窄征.近期有效率100%.结论镍钛记忆合金网状支架可使狭窄的喉气管迅速扩张,明显地改善呼吸困难,具有使用方便、见效快、疗效可靠的优点,可作为喉气管狭窄的常规治疗手段之一,在颈段气管重建术中也有独特的应用效果.
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T型硅橡胶扩张管在喉狭窄中的应用及护理
我院1980-1999年间共收治喉狭窄患者104例，男40例，女64例，年龄7～55岁。104例喉狭窄患者均应用T型硅橡胶扩张管治疗。1 方法 ①局部常规消毒，全麻下行喉裂开术，并将形成之瘢痕组织切除；②将术前备好之转移皮瓣或筋膜瓣修补创面；③将T型管置于喉腔，其上端超出声门约2～3mm，下端在气管内，支管放在原气管切开处，妥善扩张喉腔；④缝合甲状软骨板数针。并经切口两侧皮肤、甲状软骨板、硅橡胶管前壁用细钢丝固定，以免喉腔滑动。然后缝合软组织和皮肤。104例患者采用T型硅橡胶扩张管治疗，效果良好。
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复发性咽喉部溃疡致瘢痕性喉部狭窄1例
患者,男性,32岁.主因间断憋气4年、加重2周于2003年11月就诊于我科.患者有咽喉部溃疡反复发作病史,应用抗生素治疗后效果不佳,曾就诊于北京301医院,行咽喉部活组织病理检查,报告为非特异性炎症.入院前2周憋气加重,入院后纤维喉镜检查示软腭与口咽后壁两侧瘢痕黏连,中间仅留有10 mm×8 mm椭圆形通道,会厌明显增厚、卷曲,抬举差,呈瘢痕样,卷曲呈直径约6 mm的筒状,会厌根部与咽后壁黏连,声带及披裂活动正常,确诊为瘢痕性声门上狭窄.
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喉癌喉部分切除术后喉狭窄的处理
①目的探讨喉癌喉部分切除术后喉狭窄患者的治疗效果,提高喉癌喉部分切除术后的拔管率,改善生存质量.②方法 17例喉癌喉部分切除术后喉狭窄患者,应用喉重建成形术及环状软骨-舌骨-会厌固定吻合术"T"形硅胶管支撑扩张术,支撑喉镜下CO2激光切除瘢痕术,镍钛记忆合金支架置入术.③结果 17例患者均恢复正常呼吸,在术后5d～5个月均拔除气管套管.④结论喉癌喉部分切除术后喉狭窄患者,选择适当的外科治疗方法,可提高拔管率,恢复喉功能.
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嗓子哑要警惕
“嗓子哑”在日常生活中,经常遇到,声音变低、变粗,严重者可能发音嘶哑,甚至失声.专家指出,嗓子哑超过两周可能是声带发生病变,目前导致嗓子哑的主要有以下四种疾病:先天性疾病先天性喉蹼、先天性喉狭窄等会在婴幼儿时期表现出声嘶,部分孩子到了两三个月大时症状会更加明显.如果家长发现这些症状时应尽快带宝宝到医院进行检查.
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双蒂双肌瓣在喉狭窄治疗中的应用
目的探讨喉肿瘤术后、喉外伤后导致的喉狭窄的手术治疗方法.方法应用自行设计的双蒂双肌瓣,对42例喉狭窄病例进行喉成形手术.结果 36例解除了喉狭窄,拔除了气管套管,拔管率为85.7%;胃管术后7～10 d均拔除.结论双蒂双肌瓣植入伤口创面,可避免瘢痕增生,使手术成功率大大提高;且利用自体组织,就近取材,简单易行,值得推广应用.喉恶性肿瘤术后1.5年,进行喉狭窄成形术较为适宜.喉支架切除过多,是该方法的非适应证.
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气管套管外管断裂致气管异物一例
患者男,38岁.因车祸外伤后致严重喉狭窄,气管切开后不能拔管,长期戴套管已6年.4个月前因内管管腔破裂不能放入外管内,因经济困难未更换新套管,仅戴外管.某日晨起床下地干活,突感呼吸不畅,阵发性刺激性咳嗽,低头时,突感气管套管底板离开了气管切开造口处,下方无套管,随即来我院急诊.X线胸片示气管隆凸平面右侧主气管内有一管状异物,随咳嗽而移动.紧急于表面麻醉下,于气管切开口处放入金属气管镜,将气管套管与气管镜同时取出,更换10 mm×80 mm金属套管后,患者呼吸通畅.
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喉外伤的急救及喉狭窄的预防与治疗
目的:通过对32例喉外伤救治情况分析,得出喉外伤合理的救治方法,总结出喉狭窄预防与治疗方法.方法:回顾性分析了1982年11月～2003年3月收治的32例急诊喉外伤的临床资料,其中开放性喉外伤26例,闭合性喉外伤6例,对25例进行了喉探查术.结果:25例喉探查患者术后顺利拔管22例,拔管患者中声嘶6例,3例发生喉狭窄,其中1例经二次手术喉内放置硅胶管扩张后拔管,2例经治疗后仍不能拔管,1例死于颅脑损伤.结论:对喉外伤行急救处理时,尽量在一期重建喉的结构,对严重的闭合性喉外伤,尽早行手术探查.早期正确处理是防止喉狭窄的关键,喉裂开置喉膜扩张应为治疗喉狭窄的有效方法,但严重喉狭窄或伴有软骨缺失者效果不理想,应考虑用合适的移植材料进行喉成形术,可提高手术成功率.
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会厌及胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复喉气管狭窄
目的:介绍会厌及胸锁乳突肌肌骨膜瓣在修复喉气管狭窄中的疗效和应用价值.方法:切除喉气管狭窄后利用会厌及胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复喉气管缺损.结果:20例中19例一期愈合,1例不能拔管,拔管率95%;术后7～15d取出扩张子,术后20～80d开始堵管,平均46d拔除气管套管;术后16d拔鼻饲管.声门区狭窄有不同程度的发音嘶哑.声门下及颈段气管狭窄的发音正常.5例分别于术后12个月行CT检查,可见修补的锁骨膜有明显的骨化.结论:会厌及胸锁乳突肌肌骨膜瓣具有丰富的血供,材料坚固柔韧,外形呈拱形非常适合喉前侧壁及气管的弧度.材料的气道面有正常黏膜覆盖,防止肉芽组织生长,并能抵抗呼吸压力变化,不塌陷,远期疗效好,是目前较为理想的喉气管狭窄修复重建材料.
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嗓音分析在喉狭窄评估中的应用价值
目的应用语音频谱微机系统分析喉狭窄患者嗓音的声学特征,为治疗更多喉狭窄功能状态评估提供客观资料。方法采用USSA语音频谱分析系统对26例喉狭窄患者及40例正常成人、83例其他喉病患者发持续胸声区元音[a]、[i]时的声音信号进行检测。结果喉狭窄患者与正常组比较,嗓音分析的各参数值均有显著性差异(P<0.05,P<0.01),与喉肿瘤患者比较,仅基频F0及各共振峰值有差异,发[i]音时仍有明显代偿作用,突出表现为F1、FPQ值降低及H/N值升高(P<0.01)。喉狭窄患者的嗓音检测表现为声波曲线不规律、波折多,共振峰有峰簇现象,噪音水平高。结论嗓音微机检测系统能为喉狭窄患者的发音功能状态提供客观指标,有助于指导改进治疗方法及喉发音功能的恢复。
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经环状软骨气管造口术(附200例报告)
传统的气管造口术都是经2～4气管软骨环切开插管,不作高位切开是预防术后发生喉狭窄.我科1995～1999年采用经环状软骨行气管造口术[1]200例,疗效满意.现结合近期国内外文献经验,介绍如下.1 临床资料
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低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床疗效
喉癌是仅次于肺癌的第二大呼吸道高发癌[1].近年来,由于不同致癌因素的作用以及对致癌环境暴露的增加,喉癌的发病率正在稳步上升.喉癌的治疗比较复杂,手术治疗一直是根除喉癌病变的主要治疗方法,但常出现各种各样的手术并发症,例如喉部分切除以后拔管困难[2],系因残喉腔间隙狭窄所致[3].手术后狭窄的常见原因是术中缝合操作不当,喉腔内肉芽组织增生,晚期疤痕形成等.为了探讨喉癌术后喉狭窄的有效治疗方案,本组针对老年喉癌术后喉狭窄患者实施低温等离子射频消融术,并与传统手术治疗及激光治疗患者进行了比较分析.
关键词： 低温等离子射频消融术 喉癌 喉狭窄 -
老年喉部分切除术后喉腔留置高膨胀止血海绵预防喉狭窄
目前喉癌的手术治疗以喉部分切除术为主,约占60％～80％.虽然喉部分切除术保留了喉的发声功能,而对呼吸和吞咽功能的完整保留尚有一定的难度.从某种角度来说,顺利经口进食和拔除气管套管经鼻呼吸是两个呈反比的曲线,两者在很多情况下不可兼得.而喉功能保全一般是指喉的发声、呼吸(拔除气管套管)、吞咽(没有误吸)三者缺一不可,尤以喉癌术后喉狭窄而导致的拔管困难为多见.临床上喉癌术后放置T型管、钛金属网支架等预防及治疗喉狭窄,但其可刺激肉芽形成,尤其是老年患者黏膜修复功能较差,更易形成瘢痕,降低拔管率.
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重症喉气管创伤及后遗瘢痕狭窄的治疗
喉气管外伤是耳鼻咽喉科危及生命的常见急症之一,如果处理不当,早期可因出血、休克、窒息致生命危险,晚期可遗留难以治疗的喉气管瘢痕性狭窄.我科近20年来收治此类病例179例(急性喉气管外伤62例,后遗喉气管狭窄117例),现报道如下.1 临床资料1.1 急性喉气管外伤62例(开放性34例,闭合性28例).损伤部位:甲状软骨15例,环状软骨+甲状软骨18例,气管横断5例,环状软骨+气管环损伤24例.伴大血管损伤2例,伴食道损伤3例,伴甲状腺损伤5例.伤后20 min～12 h来就诊.
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开放性喉外伤的急救与处理
喉创伤是耳鼻喉科急症之一,常造成喉部组织的严重损伤,重者危及患者生命.在挽救生命的同时,应尽量恢复生理功能,预防或减少喉狭窄的发生.我院1998年1月～2001年12月共收治开放性喉创伤患者36例,总结报告如下.
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低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床效果分析
目的 分析低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床效果.方法 选取自2005年10月～2018年10月本院收治的老年喉癌术后喉狭窄患者60例,以随机化原则分组,分对照组(30例,采纳激光治疗)、研究组(30例,采纳低温等离子射频消融术治疗),比较治疗效果、出血量、VAS评分.结果 研究组临床总有效率显著较对照组高,研究组出血量及VAS评分与对照组比较显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 低温等离子射频消融术可有效改善老年喉癌术后喉狭窄患者呼吸困难、声音嘶哑等症状,减少出血量,减轻疼痛感,效果显著.
关键词： 低温等离子射频消融术 喉狭窄 喉癌 临床效果
