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环状软骨前裂开对兔环状软骨生长发育的影响
目的:观察环状软骨前裂开对环状软骨生长发育的影响.方法:将幼兔环状软骨前正中裂开, 8月后测量环状软骨内径, 计算其管腔面积.结果:(1)与对照组比较, 实验组兔环状软骨管腔面积无显著性差异(P＞0.05).(2)裂开处均由软组织连接, 未形成过多瘢痕.结论:环状软骨前裂开对环状软骨及动物的生长发育无明显影响.
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喉气管狭窄重建术的护理
目的 探讨喉气管狭窄重建术的术前准备及术后护理.方法对152例患者术前行心理护理、术前检查、准备T形管及选择抗生素,术后行T形管护理、气管套管护理及预防感染进行了总结.结果一次手术治愈124例(占81.6%),二次以上手术治愈20例(占13.1%),手术失败8例(占5.3%).结论全面的术前准备及完善的术后护理是手术成功的重要保障.
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喉气管瘢痕性狭窄不同的手术方法
0 引言喉气管瘢痕性狭窄的研究已经历了一段艰难的历程,然而此疾患仍是临床常见棘手问题.治疗方法繁多11,至今尚无适合于各类喉狭窄治疗满意的方法.手术方法的选择应根据病变的不同综合考虑.我科自1976年以来用各种方法治疗喉气管狭窄268例,现报告如下.
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喉气管狭窄临床治疗的研究进展
喉气管狭窄，本文中主要指后天获得性狭窄，也称为瘢痕性狭窄，其病因也多种多样，主要以喉外伤，以及医源性创伤(喉内伤)造成[1]。喉外伤导致喉气管软骨支架破碎，位移喉腔及周围组织内血肿和黏膜撕裂缺损，血肿吸收、机化可引起软骨缺失以及瘢痕形成，及其收缩可导致喉气管腔的狭窄；喉内伤主要是长期插管引起黏膜缺血坏死，然后脱落，进而引起软骨膜炎软骨炎，在愈合过程中则出现肉芽增生，瘢痕形成，终导致喉气管狭窄。喉狭窄可分为声门上型、声门型、声门下型以及颈段气管狭窄。喉狭窄的治疗方法繁多，但是至今没有一种方法适合于任何一种狭窄[2]。
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闭合性喉外伤27例治疗体会
目的探讨闭合性喉外伤的诊治方法.方法分析27例闭合性喉外伤患者的临床资料.结果 27例中11例保守治疗,除1例遗留轻度声嘶外均痊愈.16例手术探查治疗,均行气管切开术,结果1例死亡,4例发生喉狭窄,其余11例恢复喉的呼吸及发音功能.结论 CT扫描和喉镜检查是闭合性喉外伤早期诊断及确定损伤程度的依据,处理原则为尽快恢复发音及通气功能,预防后遗症发生.
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外伤性喉气管狭窄22例
目的探讨恢复外伤性喉气管瘢痕狭窄患者气道持久通畅的手术方法.方法总结1985～1995年间外伤性喉气管瘢痕狭窄22例.其中,喉狭窄18例,气管狭窄2例,二者狭窄并存2例.21例经采用喉气管正中裂开术探查,整复碎裂的支架软骨,松解腔内纤维瘢痕,尽可能保留、铺平粘膜残缘,并留置T形硅胶管6个月以上.结果全部患者实现拔管,气道恢复通畅,拔管后随访1～6年,疗效稳定.结论该手术是一种较好的治疗外伤性喉气管瘢痕狭窄的方法.
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自制喉扩张管治疗外伤性喉气管狭窄
目的研究自制喉扩张管治疗外伤性喉气管狭窄的治疗效果,探讨放置喉扩张管的时限. 方法 62例外伤性喉气管狭窄患者,分为两组.第一组52例,为初次行喉扩张管治疗的患者.第二组10例,为行喉扩张管治疗失败后再次行喉扩张管治疗的患者.气管插管全身麻醉下行颈前正中喉气管切开,尽量切除喉气管内瘢痕组织,置入喉扩张管. 结果第一组患者术后9～12个月全部拔除喉扩张管,呼吸通畅,发音较好,劳动力恢复.第二组患者拔管后3～4个月出现再狭窄,再次行喉扩张管治疗后顺利拔管,带管期间无严重并发症,如呼吸道阻塞的发生.随访1～10年,未发现再次喉气管狭窄患者. 结论自制喉扩张管制作简单、方便,治疗效果良好,无排斥反应.喉扩张管的留置时间至少应在9～12个月以上.
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犬重度喉烧伤后喉形态和病理改变及其与喉狭窄的关系
目的 探讨犬重度喉烧伤后的喉形态和病理改变及其与喉狭窄的关系. 方法 将18只健康雄性比格犬按随机数字表法分为对照组、伤后即刻组及伤后2、4、6、8周组,每组3只.拟致伤组犬予以经口吸入饱和水蒸气5 s造成重度喉烧伤,伤后即刻予以气管切开置管并静脉输注青霉素40万U/d,持续1周.观察各组犬致伤后进食、活动及发声情况至处死前.伤后即刻及伤后2、4、6、8周采用内镜观察对应各时间点组犬喉部形态;观察结束后处死各组犬并取喉部组织,针对会厌、声门、环状软骨分别制作全层组织切片,行苏木素-伊红染色,观察各部分组织病理改变.对照组犬不予特殊处理,同前行生命活动、喉形态及病理学观察. 结果 (1)对照组犬进食、活动、发声正常.致伤组犬均存活至处死前,伤后进食、活动、发声较对照组明显减少;伤后2～8周组犬进食、活动于伤后2周恢复,发声频率及音量低于对照组并持续至处死前.(2)对照组犬喉黏膜外观完整、呈粉色,无明显渗出.伤后即刻组犬喉黏膜表面苍白、水肿,渗出明显,局部可见溃烂、坏死、脱落,表面可见扩张微小血管.伤后2周组犬喉黏膜苍白、水肿、渗出较伤后即刻组减轻,声门处见明显突出肿物阻塞声门.伤后4周组犬喉黏膜苍白、水肿较伤后2周组明显好转,未见扩张微小血管,声门突出肿物较伤后2周组明显缩小.伤后6、8周组犬声门肿物大小相近,较伤后4周组明显缩小.(3)对照组犬会厌、声门、环状软骨上皮细胞形态正常,固有层可见正常腺体,肌纤维形态正常,软骨细胞形态正常.伤后即刻组犬会厌上皮大片脱落,上皮细胞肿胀、坏死,固有层腺体萎缩、坏死,软骨细胞变性坏死;声门上皮部分脱落,上皮细胞肿胀、坏死,固有层腺体萎缩、坏死,肌纤维部分萎缩、断裂,可见空泡状软骨细胞;环状软骨上皮局灶脱落,上皮细胞肿胀,固有层及黏膜下层轻度水肿,腺体、软骨细胞和肌纤维形态结构正常.伤后2周组犬会厌上皮层完全修复,固有层少量腺体修复,可见陈旧坏死软骨细胞及新生软骨细胞;声门处上皮层可见大量成纤维细胞、新生毛细血管、炎性细胞浸润,固有层腺体修复;环状软骨上皮修复完整,固有层未见水肿.伤后4周组犬会厌固有层腺体较伤后2周组进一步修复;声门黏膜下层可见新生软骨细胞;环状软骨情况与对照组一致.伤后6、8周组犬会厌、声门、环状软骨情况相近,较伤后4周组无明显变化. 结论 犬重度喉烧伤后喉黏膜形态学上可发生黏膜脱落、坏死,形成肿物阻塞声门;病理学上可出现上皮脱落、坏死,腺体萎缩、坏死,血管充血、栓塞,软骨细胞变性坏死、增殖,甚至局部出现肉芽组织、软骨化生等.这些结果可能是喉烧伤后喉狭窄的原因.
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医源性喉气管狭窄的临床研究
目的回顾性分析近20年在本科住院治疗的医源性喉气管狭窄患者88例,探讨医源性喉气管狭窄的病因、治疗和预防措施.方法根据喉气管狭窄的范围和程度,应用激光切除、喉气管裂开,去除瘢痕并利用颈前肌皮瓣、肋软骨、舌骨肌瓣等加宽狭窄部位,术腔放入T型硅胶管支撑.结果本组83例患者拔管治愈,除声嘶外均恢复了正常的吞咽和呼吸功能,手术成功率94%.结论医源性喉气管狭窄病情复杂、多变,治疗困难,因而选择适当的治疗方法和有效的预防措施同等重要.本文提醒医务工作者在进行麻醉插管、气管切开、处理喉气管外伤等手术操作时掌握正确的方法,可以减少医源性喉气管狭窄的发生.
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喉气管狭窄16例临床分析
喉气管狭窄是耳鼻咽喉科难治病症之一, 病因复杂,治疗上尚无能适应各类病人的统一标准方法.临床治疗虽多种多样,但疗效却不能肯定.1989—2005年,我科共收治喉气管狭窄病人16例,现将其发病原因及防治措施分析报告如下.
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声门下喉气管良性狭窄的临床分型及外科治疗
目的 探讨良性声门下喉气管狭窄(SLTS)的临床分型和外科治疗方法.方法 回顾2010年1月至2014年8月上海交通大学附属胸科医院治疗的30例良性SLTS患者,其中男性21例,平均年龄47岁,合并气管食管瘘3例.根据病变上缘位置分为4型:Ⅰ型-环状软骨下缘、Ⅱ型-环状软骨前壁、Ⅲ型-环状软骨环周、Ⅳ型-临近或累及声带.结果 所有患者中,Ⅰ型6例、Ⅱ型10例、Ⅲ型13例、Ⅳ型1例.治疗方式包括1例内镜保守治疗、3例气管切开、11例T管置入、15例SLTS节段切除并一切吻合重建.一期根治手术的15例患者中,Ⅰ型病变5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例,Ⅳ型1例,其中1例Ⅱ型患者术后出现再狭窄,T管支撑6个月后成功脱管,1例Ⅲ型和1例Ⅳ型患者手术失败,分别转为T管支撑和气管切开,总体脱管率86.7％(13/15).单纯T管治疗患者通气满意.全组无死亡病例.结论 声门下郝分喉气管联合切除手术可有效治愈Ⅰ～Ⅲ期良性SLTS,对于无法耐受外科手术治疗的,Montgomery T型硅酮支架是很好的临时或终末治疗手段.
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喉外伤57例临床治疗效果分析
目的：探讨喉外伤的临床治疗方法及预后。方法收集中国医科大学附属第一医院1993年1月-2013年1月喉外伤患者57例。其中闭合性喉外伤21例，12例采用保守治疗（3例行气管切开术），8例为喉软骨骨折移位或喉气管断裂，其中5例行喉裂开扩张术，1例行喉气管吻合术，1例KTP激光声门开大术，2例喉软骨复位喉成形术。开放性喉外伤36例，均行气管切开、喉成形术。57例中3例发生外伤后喉狭窄，2例行喉扩张术，1例行支撑喉镜下声门下肉芽切除术。57例中伴有杓状软骨损伤12例。应用SPSS 16.0统计软件进行χ2检验。结果57例患者全部存活。气管切开46例中，8例拔管出院，10例堵管出院，28例带管出院。术后门诊随访6个月。堵管出院者均顺利拔管。带管出院者中有6例不能拔管，16例有活动后呼吸困难。57例中无声嘶35例，有不同程度声嘶16例，完全失音6例。分析随访6个月气道情况及嗓音情况，分别得χ2＝3.733，P＝0.155＞0.05和χ2＝12.525，P＝0.002＜0.05，表明杓状软骨是否损伤与伤后气道恢复情况无相关性，而与嗓音恢复情况有关。结论喉外伤应尽早明确诊断，确定病变程度，早期正确的治疗方案可减少外伤后并发症的发生。杓状软骨是否损伤是判断喉外伤预后的关键。
