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头颈部鳞癌放射治疗现状与展望
在过去的20年,头颈部鳞癌(squamous cell careinoma of the head and neck,SCCHN)的手术、放疗和化疗等都有了重大进展.手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官功能保护,如半喉切除、喉重建和激光治疗.
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带蒂肌舌骨瓣用于垂直喉部分切除术后喉重建的护理体会
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一,垂直喉部分切除术是治疗喉声门癌的一种有效术式,若严格掌握手术适应证则可在保留喉发音、呼吸及吞咽功能的情况下根除病变,切除喉肿瘤同时尽可能的保留喉功能,是当前喉外科的一个基本原则.
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喉环上切除颈阔肌皮瓣喉重建术
目的:使中、晚期喉癌患者术后保留良好的发音功能.方法:自2000年做喉环上切除喉重建术6例,临床分期Ⅱ期2例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例.手术特点为保留环状软骨,以颈阔肌皮瓣修复喉腔.结果:全部病例术后发音良好,误咽不重,2例拔除套管经喉呼吸,随访至今无一例局部复发或淋巴结及远处转移.结论:该术式在恢复喉功能方面效果良好,值得推广.
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喉的应用解剖与临床意义
目的:为功能性喉手术提供解剖形态学数据.方法:对50例结构完整的喉标本进行解剖观察和测量.结果:提供了喉重建术相关的甲状软骨、环状软骨、甲状舌骨膜、环甲韧带、弹性圆锥和方形膜等共75项按性别分组的测量数据.结论:为临床功能性喉手术以及喉功能重建提供了形态学参考数据.
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双蒂肌软骨膜瓣在垂直半喉切除术中的应用
目的 探讨双蒂肌软骨膜瓣在声门型喉癌垂直半喉切除术中的应用.方法 对23例声门型喉癌(T1 8例,T2 15例)行垂直或超垂直半喉切除术,以双蒂肌软骨膜瓣作喉功能重建术.结果 23例患者于术后10 d左右拔管,拔管后呼吸正常.2个月后3例出现呼吸困难,其中1例为声门区肉芽生长,取除肉芽组织后呼吸恢复正常;2例为前联合粘连,长期带管.所有患者均经口进食,发音质量良好.随访3～10年,死亡1例,失访1例.结论 声门型喉癌行垂直或超垂直半喉切除术后以双蒂肌软骨膜瓣重建,可较好地保存喉功能,减少并发症,提高患者生活质量.
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会厌在喉重建术中的应用
目的 探讨在喉癌和下咽癌切除术中利用会厌重建喉功能的价值.方法 总结1999-2003年38例利用会厌行喉功能重建患者,其中喉癌30例(声门上型4例、声门型25例、声门下型1例),下咽癌8例.根据病变情况采用相应的手术方法,利用会厌行喉功能重建.结果 38例患者均恢复经口饮食和言语交流,喉癌和下咽癌的3年生存例数/随访例数分别为25/30和5/8,5年分别为11/15和2/4.结论 会厌是喉功能重建的理想材料.
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喉气管闭合性损伤的急诊期处理
目的:提高急诊期喉气管闭合性损伤的诊治效果.方法:对66例喉气管闭合性损伤病例的临床资料进行总结分析.结果:66例诊断除依据临床表现外、采用间接喉镜及纤维喉镜检查、X线摄片、CT、MRI等影象学检查,判断喉内结构损伤程度;据此决定处理原则,66例均治愈,且无喉狭窄发生.结论:对喉外伤准确分类,并进行相应处理,是提高急诊期疗效、预防喉狭窄发生的关键.
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喉气管狭窄的手术治疗
[目的]总结各类喉气管狭窄的治疗,提高喉气管狭窄的手术疗效.[方法]对77例不同狭窄部位和范围的患者,根据具体情况,采用不同修复方法.[结果]71例治愈,治愈率92.21％,4例未治愈,2例失访.75例随访1～10年,4例术后1～3年再出现狭窄,再手术后治愈.[结论]喉气管狭窄的治疗应根据不同情况选择不同修复方法.重建喉气管支架和消除创面是提高疗效的关键;颈前双蒂旋转型肌皮瓣重建术具有方法简单,成活率高等优点,可用于喉癌喉部分切除术后喉狭窄及气管狭窄、闭锁或气管大面积缺损.
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复合生物陶瓷喉支架的动物实验研究
目的探讨应用复合生物陶瓷粉在术中制成所需要的喉支架进行喉重建的可行性.方法应用复合生物陶瓷粉[主要为Ca5(PO4)3OH、ZrO2和CaCO3、AI2O3、CaF2等按一定比例合成]与生理盐水按l:O.6的比例调匀成糊状约30 min即可成形硬结.在术中制成所需要的喉支架.选用成年健康杂种家犬6只作为实验对象,均行左侧垂直半喉切除,保留甲状软骨外膜作为喉支架的衬里,带状肌覆盖喉支架.结果术后无感染、无呼吸困难,1个月均不同程度恢复发声.术后3、6个月处死观察.结果发现:喉支架与甲状软骨结合稳固,无移位和排出.在光镜和扫描电镜下观察:3个月时,喉支架周围被薄层纤维组织包裹,因轻微炎性反应,有较多巨噬细胞和个别多核巨细胞存在,有钎维组织和血管长入生物陶瓷边缘区域.6个月时,均无炎性反应,无巨噬细胞存在.可见少数血管及大量胶原纤维组织长入陶瓷中央,将陶瓷分隔,未见骨组织、软骨组织形成.本实验结果与以往学者用一般HA行喉气管重建的结果是一致的.结论复合生物陶瓷具有活性和良好的生物相容性,能快速成形硬结,可在术中根据需要塑形,优于一般HA的陶瓷,是较理想的制作喉支架的生物材料.
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镍钛合金支架与双蒂带状肌筋膜瓣修复犬喉缺损实验研究
目的 探索镍钛合金支架与双蒂带状肌筋膜瓣联合修复重建犬喉支架和组织单侧大范围缺损的方法和效果.方法 采用比格犬10只,切除右侧甲状软骨板前1/2以及相应的声室带组织,将镍钛合金支架与右侧甲状软骨板残端固定,右侧双蒂带状肌筋膜瓣翻入喉腔与声室带残端缝合,完全包裹支架.术后定期观察喉部创面以及镍钛合金支架与周围组织的愈合情况.结果 10只实验犬,1只广泛皮下和纵膈气肿死亡,9只术后存活良好,无呼吸困难.术后第7天、14天、1个月喉镜检查,喉部创面有少量肉芽组织增生,术后3个月、6个月增生的肉芽组织消退,喉腔创面光滑.结论 镍钛合金支架与双蒂带状肌筋膜瓣联合修复重建犬喉支架和组织大范围缺损,只要手术方式选择得当,可以取得比较好的效果.
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钛网喉支架重建的动物实验研究
目的:探讨应用钛网进行喉支架重建的可行性.方法:应用钛网在术中根据需要制作喉支架,选用健康成年杂种家犬6只行左侧垂直半喉切除术,保留甲状软骨外膜作为喉支架的衬里,带状肌覆盖钛网喉支架.结果:术后无感染,无呼吸困难.于术后3个月、6个月处死观察,钛网喉支架与其周边的甲状软骨结合稳固,无移位和排出.在光学显微镜下,3个月时,修复部位的喉腔、气管腔面见排列整齐的柱状纤毛上皮细胞.喉支架周围被薄层纤维组织包裹,可见轻微炎性反应,周围组织结构正常.6个月时,无炎性反应.结论:钛网喉支架的应用可避免喉气管腔狭窄,保证呼吸道畅通.
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喉气管瘢痕性狭窄不同的手术方法
0 引言喉气管瘢痕性狭窄的研究已经历了一段艰难的历程,然而此疾患仍是临床常见棘手问题.治疗方法繁多11,至今尚无适合于各类喉狭窄治疗满意的方法.手术方法的选择应根据病变的不同综合考虑.我科自1976年以来用各种方法治疗喉气管狭窄268例,现报告如下.
