子痫前期胎儿主动脉峡部血流指数与胎儿不良围产结局关系的临床研究

目的 探讨胎儿AoI-IFI及其他多普勒血流参数与胎儿不良围产结局的关系及意义.方法 将PE孕妇与正常孕妇按孕周1∶1配对,采用散点图分析二者胎儿的AoI-IFI、AoI-PSV、CPR值的分布.采用卡方检验评估AoI-IFI、CPR、UA多普勒参数对胎儿不良围产结局的诊断价值.将胎儿血流多普勒参数与围产结局联合,通过诊断试验,对各参数的灵敏度、特异度进行比较.结果 (1) PE孕妇胎儿AoI-IFI、AoI-PSV、CPR低于正常孕妇胎儿,差异具有统计学意义(P＜0.05).(2) AoI-IFI与CPR、UA相比诊断价值更大,差异具有统计学意义(P＜0.05).(3) AoI-IFI对于预测胎儿围产结局不良的灵敏度高.结论 胎儿AoI-IFI与其他指标相比对IUGR诊断价值更大,预测胎儿围产结局不良的灵敏度高.

肾动脉血流动力学参数在子痫前期的检测价值

目的 探讨子痫前期患者肾动脉血流动力学参数变化的意义.方法 选取在我院产科住院并分娩的轻度子痫前期患者30例(A组),慢性高血压合并子痫前期患者30例(B组),重度子痫前期患者30例(C组),健康妊娠妇女30例为对照组(N组).彩超观察四组孕妇肾主动脉、段动脉、叶间动脉的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、S/D、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、加速时间(AT)、加速度(SA)等血流参数变化情况.同时进行BUN、UA、Cr等生化指标检测.结果 A、B、C三组的三级肾动脉PSV、EDV、SA均低于N组、AT高于N组(P＜0.05),这种差异在叶间动脉显著;B、C组与A组相比,叶间动脉PSV、EDV、SA降低、AT延长(P＜0.01);B、C组BUN、UA、Cr均高于N、A组(均P＜0.01);叶间动脉血流参数与UA具有一定相关性(P＜0.01).结论 PSV、EDV、AT、SA是反映子痫前期患者肾动脉血流动力学变化的敏感指标,并可在一定程度上反映疾病的严重程度.

子宫螺旋动脉血流参数与孕妇血清胎盘生长因子对早发型子痫前期预测

目的 探讨正常妊娠与早发型子痫前期患者子宫螺旋动脉血流动力学参数及血清中胎盘生长因子(PLGF)水平的变化在预测早发型子痫前期中的价值.方法 应用彩色多普勒超声对早发型子痫前期孕妇30例,健康孕妇58例,在未经任何药物治疗前,检测子宫螺旋动脉的血流参数.用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清胎盘生长因子(PLGF)含量.结果 (1)子宫螺旋动脉血流动力学参数搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、动脉收缩期高血流速度与舒张期低血流速度的比值(S/D)子痫前期重度组较轻度组、子痫前期组较对照组比值均增高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)血清胎盘生长因子(PLGF)值早发型子痫前期重度组与轻度组、早发型子痫前期组与对照组比较均降低,且具有显著性差异(P＜0.05).(3)子宫螺旋动脉参数PI与PLGF联合诊断早发型子痫前期的灵敏度为86.7％、特异度为86.2％％.结论 (1)彩色多普勒超声技术检测子宫螺旋动脉血流可以评估早发型子痫前期严重程度.其中,PI较RI、S/D能更好地预测子痫前期的发生.(2)孕妇血清PLGF联合PI预测早发型子痫前期的价值高于单个参数的使用.

Tei指数及其相关参数定量评估子痫前期孕妇胎儿右室功能

目的 探讨Tei指数及等容收缩指数(ICT/ET)、等容舒张指数(IRT/ET)等相关参数在评价正常胎儿和子痫前期孕妇胎儿心室功能中的临床价值.方法 应用组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)测量64例孕妇胎儿右室等容收缩时间(ICT),射血时间(ET)及等容舒张时间(IRT),获得右室Tei指数及其相关参数,其中正常孕妇30例(A组)、子痫前期轻度孕妇21例(B组)及子痫前期重度孕妇13例(C组).并比较A、B和C三组间Tei指数及其相关参数.结果 C组胎儿右室Tei指数及IRT/ET明显高于A组,差异有统计学意义(分别为P<0.01与P<0.05);A、B两组间胎儿右室Tei指数及IRT/ET差异不明显,无统计学意义(P>0.05);A、B及C三组间的ICT、IRT、ET及ICT/ET差异均无统计学意义(P>0.05);结论子痫前期重度不仅损害母体脏器,而且累及胎儿心室舒张功能;Tei指数及其相关参数是一种定量评价心室功能的多普勒指数,能简便、敏感、准确地评估胎儿心室功能.

早发型重度子痫前期24例的围产期结局

目的探讨早发型重度子痫前期对围产期结局的影响.方法对2004年1月至2007年1月收治的24例早发型重度子前期患者进行回顾性分析,观察指标包括一般情况、并发症、合并症及母婴结局.结果 24例早发型重度子痫患者期待治疗21例,痊愈6例,好转18例,无孕产妇死亡,剖宫产率83.3%,围生儿死亡率25%.结论早发型重度子痫前期发病早,病情重,易出现合并症及并发症,围产儿预后不佳,治疗时应严密监测母胎状况,严格选择期待治疗病例,适时中止妊娠.

早发型和晚发型重度子痫前期特征及其围产结局的探讨

目的 探讨分析早发型和晚发型重度子痫特征及其围产结局.方法 回顾分析515例早发型和晚发型重度子痫前期患者的临床特征、器官受累比较、保守治疗可行性及意义、终止妊娠时机和分娩方式选择、围生儿结局.结果 ①早发型和晚发型两组间血压、发病孕周、终止孕周、治疗时间、系统产前检查例数比较,差异显著;②早发型患者尿酸、24 h尿蛋白定量、红细胞压积均较晚发型患者增高,新生儿体质量低于晚发型新生儿体重,差异显著;③早发型和晚发型发生并发症各为135及237例次;发生器官受累各为91例及150例,均以单器官受累为主;④孕周越小转NICU病例越多,小于胎龄儿发生率和围产儿死亡率越高;⑤比较早发型两种分娩方式围生儿结局,显示除住NICU病例有明显差异,重度窒息、小于胎龄儿发生率和围生儿死亡率无显著差异.结论 早发型重度子痫前期发病早、病情重,对母儿危害极大.严格选择病例、严密监护下,实施保守治疗,适时选择适当分娩方式终止妊娠可显著改善母儿的围生结局.

酚妥拉明联合硫酸镁治疗80例子痫前期的对照观察

目的:探讨酚妥拉明联合硫酸镁在治疗子痫前期中的作用.方法:80例子痫前期的患者,随机分为研究组40例,对照组40例.研究组以5%葡萄糖液500 ml加酚妥拉明30 mg静脉滴注,根据血压调整滴数,24小时酚妥拉明总量为200 mg,硫酸镁按常规方法用药,24小时硫酸镁总量达24 g;对照组硫酸镁按常规方法用药.通过观察两组患者用药前后的血压、水肿、尿蛋白、产程进展、分娩方式、产科并发症等综合评价两者的治疗效果.结果:酚妥拉明联合硫酸镁(研究组)降压效果比对照组迅速、确切;研究组产后出血、产后子痫发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05),研究组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率与对照组相比差异无显著性(P>0.05).结论:酚妥拉明联合硫酸镁治疗子瘸前期能迅速降压,可以降低剖宫产率、降低产后出血及产后子痫的发生率.

再生障碍性贫血合并子痫前期分娩1例/硅胶引流管致右心室破裂1例/甘露醇过敏性休克1例

子痫前期患者的肾脏远期预后随访调查

目的 观察子痫前期患者肾脏远期预后情况.方法 采用回顾性队列研究,选取2005～2011年在北京大学第三医院产科住院分娩时诊断为子痫前期的患者,观察肾脏长期预后,分析遗留肾脏损害、高血压的危险因素.结果 ①子痫前期患者产后出院时39.4％ (121/307)的患者尿蛋白转阴,产后3个月仍有49.2％(151/307)患者尿蛋白未转阴.②截止到随访结束,307例子痫前期患者中,5例(1.6％)患者产后持续尿蛋白阳性,共18例(5.9％)患者仍遗留高血压,所有随访患者肾功能均正常.③Logistic多元回归分析显示:子痫前期患者产后3月尿蛋白未转阴的危险因素是产前尿蛋白定量≥3.0g/24h(HR=3.560,95％ CI 1.694～7.482,P=0.001)、收缩压≥155mmHg (HR=2.031,95％ CI 1.049～3.934,P=0.036)、子痫前期分期为重度(HR=2.580,95％ CI 1.166～5.708,P=0.019);远期遗留高血压的危险因素是产前收缩压≥160mmHg (HR=7.875,95％CI 2.081～29.794,P=0.002)、血红蛋白≥123g/L (HR=3.517,95％CI1.170～10.577,P=0.025);但因病例数较少未能分析出远期遗留蛋白尿的危险因素. 结论 绝大部分单纯子痫前期患者肾脏远期预后相对良好,仅少数子痫前期孕妇产后长期遗留持续蛋白尿(5/307例,1.6％)、高血压(18/307例,5.9％).我们的研究首次发现产前尿蛋白定量≥3.0g/24h、收缩压≥155mmHg、子痫前期分期为重度是子痫前期患者产后3月尿蛋白未转阴的危险因素;而产前收缩压≥160mmHg、血红蛋白≥123g/L,是子痫前期患者远期遗留高血压的危险因素,而由于远期遗留蛋白尿的病例数较少,尚没有发现远期遗留蛋白尿的危险因素.子痫前期患者更远期的肾脏预后需要更大样本更长期的随访研究确定.

腰硬联合阻滞镇痛在子痫前期孕妇阴道分娩中的应用

目的 探讨腰硬联合阻滞镇痛分娩应用于子痫前期临产孕妇的安全性及对母儿分娩结局的影响.方法 选取2008-2011年本院住院的70例单胎、头位、已临产、无阴道分娩禁忌症、愿意接受镇痛分娩的子痫前期孕妇为研究组；另选同期条件相似,未接受镇痛处理的70例作为对照组.观察产程中血压(平均动脉压)的变化、总产程、产后出血及新生儿情况.结果 镇痛分娩后的镇痛效果明显,平均动脉压明显低于对照组(P＜0.05),产程明显缩短(P＜0.05),剖宫产率明显减少(P＜0.05),两组催产素及产后出血、新生儿窒息发生率无明显差异(P＞0.05).结论 腰硬联合阻滞镇痛分娩应用于子痫前期临产孕妇可明显降低血压、缩短产程、降低剖宫产率、对母儿无不良影响,可选择合适的孕妇运用.

子痫前期患者血清VEGF、TNF-α和sFlt-1水平的变化及意义

目的 探讨子痫前期患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及其可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)的水平及意义.方法 采用酶联免疫吸附试验法测定30例重度子痫前期疾病患者血清VEGF、TNF-α及其sFlt-1水平,并与正常孕妇30例对照比较.结果 重度子痫前期患者血清VEGF水平显著低于对照组,而血清TNF-α、sFlt-1水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).重度子痫前期患者血清VEGF水平与TNF-α及sFlt-1均呈负相关(均P<0.05).结论 VEGF、TNF-α、sFlt-1参与子痫前期的发病,VEGF与TNF-α、sFlt-1的相互调节在子痫前期的发病机制中可能起一定作用.

子痫前期子宫螺旋动脉血流动力学改变

目的 探讨子痫前期子宫螺旋动脉血流动力学改变.方法 应用彩色多普勒超声对子痫前期孕妇26例,正常孕妇30例,在未经任何药物治疗前,检测子宫螺旋动脉血流动力学参数PI、RI、S/D值.结果 ①子宫螺旋动脉血流动力学参数子痫前期组较对照组PI值、RI值、S/D比值增高,且有显著统计学差异(P＜0.001).子痫前期重度组与轻度组比较各血流动力学参数值均增高,差异有显著性(P＜0.01).②子痫前期各组和对照组围产儿预后不良发生率比较,子痫前期重度组围产儿预后不良发生率高于轻度组和对照组,且差异有显著性(P＜0.01).结论 彩色多普勒超声检测子宫螺旋动脉血流动力学变化有助于子痫前期严重程度的判定及胎儿预后的预测,具有临床实用价值.

内脂素与胰岛素抵抗及子痫前期的研究进展

近年来研究表明，脂肪组织不仅可以储备能量，而且有强大的内分泌功能，其可以分泌多种脂肪因子，如肿瘤坏死因子-α、瘦素、脂联素、内脂素（visfatin）等。研究表明这些因子与胰岛素抵抗、脂肪代谢、炎性反应等有关，参与多种代谢性疾病的发生发展。内脂素是2005年日本科学家Fukuhara等［1］在研究内脏脂肪时发现的，因此命名为内脂素。越来越多的研究证实，内脂素可能通过参与胰岛素抵抗、动脉粥样硬化发生以及促进炎症反应等途径，参与了子痫前期的发生发展，可能成为该病的生物标记物之一。

CD74及MIF表达对子痫前期巨噬细胞-胎盘滋养层相互作用的影响

子痫前期是一种较为严重的妊娠期并发症,临床上一般以血压升高为主要表现,伴随蛋白尿等症状,严重者可以危及母婴生命.近年来研究表明该病是由许多因素引起,但是确切病因并未十分明确.巨噬细胞-胎盘滋养层之间相互作用的平衡对于正常妊娠的发生有着重要影响,其中CD74及巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)的正常表达对于巨噬细胞-滋养细胞之间的相互作用有着重要的意义,也是目前研究重点之一,本文将对CD74及MIF对子痫前期胎盘巨噬细胞-滋养层之间相互作用的影响进行综述,以期进一步探索该病的发病机制.

氧化应激与子宫内膜异位症伴不孕的临床研究进展

子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是育龄妇女常见的良性疾病,以子宫内膜腺体和间质在宫腔外生长为特点,其发病机制尚未完全清楚.Pnnz等[1-2]均报道活性氧及自由基促进子宫内膜细胞在腹腔中的生长和黏附,从而导致EM及不孕的发生.Sharma等[3]提出,氧化应激(oxidative stress,OS)在EM及妇产科其他疾病如不孕症和妊娠相关疾病(主要是先兆子痫、子痫前期、妊娠期糖尿病及习惯性流产等)的发病机制中可能起重要作用.

胎盘及母体源性胞外囊泡与子痫前期发病机制关系研究进展

子痫前期是影响母胎生存率和死亡率的主要因素之一,以孕20周后出现高血压及蛋白尿为特点,其具体的发病机仍不明,胎盘浅着床、胎盘缺氧、氧化应激、内皮细胞功能障碍都被认为是子痫前期发生发展过程中的关键过程.近年来,胞外囊泡在子痫前期中的作用机制成为研究热点.在子痫前期患者循环血液中,不同来源的胞外囊泡在成分、浓度、生物活性方面均有所改变,从而导致子痫前期的发生发展.本文通过阐述不同来源胞外囊泡及其介导的细胞之间的相互作用来探究胎盘及母体源性胞外囊泡与子痫前期发病机制的关系.

子痫前期阴道分娩时机及分娩方式分析

一、子痫前期分娩方式现状
　　子痫前期是妊娠期特发疾病，严重危害母胎健康，是导致母胎死亡的重要原因之一。子痫前期导致母体的并发症包括子痫、溶血、肝酶升高、HELLP综合征，肝肾功能衰竭，胎盘早剥、肺水肿，DIC、颅内出血等。子痫前期孕妇若经积极治疗病情仍持续进展，终止妊娠是唯一有效的治疗措施[1]。根据新指南规定[2]，妊娠期高血压疾病孕妇若无剖宫产指征，原则上考虑阴道试产（Ⅱ-2B）。如果不能短时间内经阴道分娩、病情有加重趋势，可考虑适当放宽剖宫产指征。但是指南中未对阴道试产的时机及对妊娠结局的影响等作具体说明，目前缺少高质量的大样本临床随机对照试验，因此关于子痫前期孕妇阴道分娩的可行性和安全性仍然需要进一步的探索。

超声测量的双肾下极脂肪囊面积与子痫前期关系研究

目的 探讨超声测量的双肾下极脂肪囊面积(US-IPAPF)与子痫前期(PE)的关系及其临床意义.方法 超声测量20例PE孕妇(PE组)和40例正常孕妇(对照组)双肾下极脂肪囊面积,将两组的测值进行比较.采用ROC曲线评价US-IPAPF预测PE的价值.结果 PE组US-IPAPF为(11.65±4.02)cm2,正常对照组为(7.29±2.46)cm2,PE组US-IPAPF值显著高于正常对照组(=4.44,P＜0.05).ROC曲线下面积为0.86,以7.64 cm2为截断值US-IPAPF预测PE的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为80％、72％、75％、59％、88％.高US-IPAPF组中PE患病率明显高于低US-IPAPF组,差异有统计学意义(x2=12.80,P＜0.01).结论 US-IPAPF作为一项实用、简便的指标可以对临床早期预测PE提供一定的参考价值.

miR-195及 MAPK1在子痫前期患者胎盘组织中的表达

目的：探讨 miR-195及其靶蛋白 MAPK1在子痫前期患者胎盘组织中的表达及意义。方法选择2015年7月起至2016年4月在山西医科大学第二医院妇产科住院分娩的子痫前期患者及正常孕妇各30例，采集临床资料和收集分娩时的胎盘组织，应用实时定量 PCR 法检测胎盘组织中 miR-195的表达水平，采用 KEGGpathway、miRWalk2.0软件对 miR-195对其靶蛋白的调节进行生物信息学分析；应用免疫组织化学法检测胎盘组织中 miR-195的靶蛋白 MAPK1的表达；使用 SPSS17.0软件进行统计学处理。结果（1）研究组与正常对照组在年龄（t=1.02）和体质量指数（t=1.66）之间无统计学意义（P＞0.05）。两组分娩时的孕周（t=7.93）、收缩压（t=12.24）、舒张压（t=14.43）、新生儿出生体质量（t=5.42）之间差异有统计学意义（P＜0.01）；（2）子痫前期患者胎盘组织实时定量 PCR 检测 miR-195的相对表达量为：较正常妊娠组明显下降（0.34±0.20vs.0.96±0.24，t=5.92， P＜0.01）；（3）生物信息学分析显示 miR-195通过调节其靶蛋白 MAPK1的表达参与抗细胞凋亡途径；（4）子痫前期患者胎盘滋养细胞免疫组织化学法检测中 MAPK1的表达水平显著增加（0.143±0.018vs.0.081±0.014，t=7.972，P＜0.001）。结论子痫前期患者胎盘组织中 miR-195表达水平下调，其靶蛋白 MAPK1表达水平上调，提示 miR-195及其靶蛋白 MAPK1可能通过调节滋养细胞凋亡参与子痫前期的发生和发展。

XIAP和caspase-9在子痫前期患者胎盘中的表达

目的 探讨抑制凋亡蛋白XIAP及caspase-9的表达与胎盘滋养细胞凋亡的关系.方法 选取2013年4至12月于山西医科大学第二临床医院妇产科住院分娩的孕妇,其中25例子痫前期重度患者作为研究组,另外选取25例正常晚期妊娠妇女作为正常对照组,收集患者全部临床资料和分娩时的胎盘组织.用免疫组织化学二步法及Western blot检测XIAP和caspase-9在胎盘组织中的定位及表达,并用BI-2000医学图像分析系统对图片进行处理.统计分析采用SPSS 17.0两独立样本t检验进行统计学处理.结果 两组临床资料的比较:研究组与正常对照组在年龄(t=-0.95,P＞0.05)及孕龄(t=1.99,P＞0.05)上差异无统计学意义;在收缩压(t=-8.64,P＜0.01)、舒张压(t=-8.09,P＜0.01)、新生儿出生体重(t=6.59,P＜0.01)、新生儿评分(t=7.56,P＜0.01)之间差异有统计学意义.免疫组化检测结果:两组孕妇胎盘滋养细胞的胞质中均可见XIAP和caspase-9的阳性表达.子痫前期组胎盘滋养细胞中XIAP的表达的OD值显著低于正常对照组(0.23±0.03 vs.0.34±0.04,t=-11.12,P＜0.01);caSpase-9的表达高于正常组(0.32±0.04 vs.0.26±0.05,t=-5.23,P＜0.01).Western blot检测结果:子痫前期组胎盘滋养细胞中XIAP的表达低于正常对照组(灰度值0.36±0.14 vs.0.96±0.43,t=-3.00,P＜0.05);子痫前期组胎盘滋养细胞中caspase-9的表达高于正常对照组(灰度值2.58±0.47 vs.1.66±0.19,t=-3.69,P＜0.05).结论 子痫前期重度患者胎盘滋养细胞的胞质中抑制凋亡蛋白XIAP的表达下调,caspase-9表达升高,提示XIAP通过影响caspase-9导致滋养细胞凋亡增加可能与子痫前期的发病有关.