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知觉学习训练在弱视治疗中的应用
知觉学习是个体从外界环境中提取信息提高能力的过程,是练习与生理成熟相互作用的结果.许多基础研究发现知觉学习与成年人视皮层可塑性具有明确的关系,而临床试验也证实,知觉学习能够有效地治疗青少年及成年人弱视,而且具有主动、实效的特点.作为传统弱视治疗方法的补充和替代,知觉学习系统的开发,为弱视治疗开辟了新的领域.本文就知觉学习的机制、方法及其在弱视中的应用作一综述.
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屈光参差性弱视的知觉机制及知觉学习
弱视是一种由视觉系统发育障碍所引起且不能通过光学途径加以矫正的视力缺陷.尽管通常认为弱视反映了发育过程中异常视觉经验引起的视觉皮层功能异常,但其神经机制至今未被完全阐明.本文结合我们新的研究综述了弱视损害的知觉机制,并探讨通过知觉训练改善弱视患者视功能的可能性.成人弱视的视觉系统仍存在一定的可塑性,传统的发育关键期理论应进行重新评估.
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基于视觉噪声理论的知觉学习对大脑可塑性影响的临床研究
目的 本系列实验通过研究弱视噪声视功能的缺损和感知觉学习对弱视视觉功能的恢复作用,进一步证实大脑可塑性和感知觉学习对大脑可塑性的影响.方法 随机选择屈光不正性弱视50例88眼和裸眼或矫正视力正常儿童40例80眼.正常组屈光不正儿童和弱视组戴镜1个月后,进行噪声视功能检查,将弱视组噪声视力与无噪声视力之差异常的病例分为治疗组和对照组,治疗组给予戴镜、遮盖并行知觉学习,对照组仅戴镜、遮盖.3个月后对两组进行视力及噪声视功能测试,比较结果 .结果 弱视组:噪声视力与无噪声视力之差异常率(80.7%),明显高于正常组(18.8%).X<'2>=64.328,P<0.05.弱视组71眼噪声视力与无噪声视力之差大于2行.治疗组知觉学习后视力0.89±0.02与对照组视力0.56±0.02比较,经t检验,P<0.05,差别有统计学意义,治疗组噪声视力与无噪声视力之差1.55±0.11,与对照组3.45±0.19比较,经t检验,P<0.05差异有显著性.结论 屈光不正性弱视不仅视力低下,他们排除外部噪声的能力也是降低的.知觉学习可促进屈光不正性弱视儿童噪声视功能的恢复,即知觉学习降低了屈光不正性弱视视觉系统的内部噪声和提高了视觉信息加工效率.
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知觉学习对于间歇性外斜视儿童视功能影响的研究
目的 观察知觉学习训练对于儿童间歇性外斜视双眼视功能的影响.方法 42例间歇性外斜视患儿,行知觉学习训练.训练前及训练1个月、2个月、3个月后应用同视机检测Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级视功能,Titmus立体视觉检查图观察近立体视,同时进行间歇性外斜视斜视角检查.并对数据进行统计学分析.结果 42例患儿中,经同视机检查训练前Ⅰ级视功能20例,训练后1个月、2个月、3个月分别增加到24、27、32例,训练前与训练3个月后比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；训练前Ⅱ级视功能20例,训练后1个月、2个月、3个月分别增加至23、26、30例,训练前与训练3个月后比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；训练前Ⅲ级视功能18例,训练后1个月、2个月、3个月分别增加至23、25、30例,训练前与训练3个月后比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；Titmus立体视觉检查图发现,训练前近立体视19例,训练后增加至21、23、29例,训练前与训练后3个月后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).训练前远方斜视角为28.33△±11.15△,训练1个月、2个月、3个月后分别为27.81△±10.87△,27.98△±11.28△,27.69△±11.56△,与训练3个月后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 知觉学习训练治疗有助于间歇性外斜视患儿双眼视功能的重建,减少斜视度,对于未达到手术指证患者可以应用.
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视知觉学习治疗成人弱视
弱视是一种由早期异常视觉经历引起的视觉系统发育性疾病.过去多数学者认为发育成熟后,弱视治疗基本无望.对青少年及成人弱视的治疗,目前国内报道尚少.而多年来临床上成人弱视治疗主要包括遮盖加精细作业、CAM疗法、后象法、红色滤光片法、压抑疗法及药物治疗,虽然国内外都曾报道过视知觉训练提高视功能的基础研究,但是尚无治疗成人弱视的临床报告.我们现在使用增视能Ⅱ综合运用多种视知觉学习治疗了一例成人弱视患者,结合相关文献报道如下.
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知觉学习治疗成人屈光参差性弱视合并斜视一例
弱视是视觉发育敏感期的空间视力损害为特征的一组视力不良综合征,大多跟早期视觉经历异常相关,如双眼失衡(斜视)、成像质量下降(高度屈光不正、屈光参差或散光)、形觉剥夺(先天性白内障)等[1].多数学者认为8岁以后,即视觉发育敏感期结束后,对患者的治疗很难凑效,因此,大龄弱视患者被归为难治性弱视.成人弱视患者是年龄较大的一类大龄弱视患者,以往的观点认为该类弱视患者是不可治愈的,往往放弃治疗.本中心接诊1例成人屈光参差性弱视合并斜视患者,尝试用知觉学习疗法治疗并取得较好的疗效,现将该病例报道如下.
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儿童低视力康复概况（续）
Levi研究显示通过感知觉学习和视频游戏可以有效地改善一系列视觉功能，提高视力并建立立体视觉［20］，尤其是轻中度散光性弱视眼，更应该注意视觉刺激训练和实体视觉训练［21］。综合以上弱视治疗方法，将戴镜、遮盖、压抑、药物等传统治疗与激光、视功能训练相结合，选择适合患儿的弱视治疗方法，充分使用弱视眼，以期达到理想的治疗效果。
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知觉学习在弱视治疗中的研究进展
弱视的常用治疗方法是遮盖疗法和阿托品压抑疗法,但它们并非对所有的弱视有效.近年来随着人们对知觉学习(perceptual learning)研究的不断深入,知觉学习在弱视治疗中的临床意义受到越来越多的关注.知觉学习可能会成为有效治疗弱视的一种新方法[1].本文就知觉学习在弱视治疗中的研究进展作-综述.
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弱视治疗的研究进展
弱视是导致儿童单眼视力低下的常见原因.虽然在不同国家和种族,弱视的发病率随着视力检测水平的变化而不同,但是弱视仍然影响着至少1%的人群[1,2].在我国儿童弱视的发病率为0.81%~2.80%[3,4].早期治疗,弱视对很多病人的影响是可以完全或者基本逆转的.目前弱视治疗包括矫正屈光不正、遮盖疗法、压抑疗法、知觉学习以及药物治疗等,本文将对不同的弱视治疗方法进行讨论.
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追求卓越——访贵阳市妇幼保健院眼科朱建华主任
本刊编辑:贵州只有你们一家儿童医院,大家都说你们小儿眼科做得很好,你们科室在贵州有那些工作是领先的?朱主任:在医院领导的关怀和大力支持下,贵阳市妇幼保健院眼科从仅做眼保健门诊的小科室发展到现在为贵州省斜弱视防治中心,是在贵州省具有一定影响力的综合性科室.眼科共有18人,其中正高1人,副高4人,研究生2人.以小儿眼科为主,承担了贵阳市幼儿园的眼保健筛查以及斜弱视的防治工作,我们引进视感知觉学习方法治疗斜弱视,该方法基于神经可塑性和知觉迁移性理论,使用知觉学习的方法,对斜弱视患者的知觉眼位、多维空间立体视、双眼视平衡、注视稳定性等双眼视功能进行检查和诊断,再针对缺损的功能位点进行个性化治疗,取得了较好的疗效.把压贴三棱镜用于斜视手术前,对斜视术后眼位稳定和立体视的建立有很大帮助,还可用于那些不能手术或不愿手术的斜视患者.眼科有专门的儿童眼保健筛查小组,长期循环地对贵阳市的幼儿园进行免费筛查,为小儿眼病早发现早治疗起到积极作用.我们还针对贵阳小儿泪道阻塞较多的情况,配备了两台泪道激光治疗机,为泪道疾病的患儿提供了方便.
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45天-6°头低位卧床对视觉搜索能力的影响
目的 监测健康成年男性在45 d-6°头低位卧床实验过程中视觉注意搜索能力是否会受到影响.方法 16名男性健康成年受试者进行45 d-6°头低位卧床以模拟失重状态.在卧床前12天、卧床期间(第10,20,30,40天)以及卧床之后第13天进行视觉注意搜索实验.实验一是考察pop-out的被动注意的并行搜索实验,实验二则是考察需要主动注意的串行搜索实验.结果 实验一发现受试者的反应时和正确率在几次测试中没有发生显著变化；而实验二受试者的行为表现在测试中逐渐提高,说明发生了知觉学习,其学习过程先快后慢而且逐渐趋于稳定.结论 45 d-6°头低位卧床模拟失重条件下,人的基本视觉搜索能力并没有随着卧床时间的延长而显著变差,视知觉学习能力也仍然存在.
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运动知觉学习的生理机制研究进展
1前言20世纪中期,认知科学迅速崛起并成为心理学的主流.研究者把认知科学方法与人工智能相联系,开始关注人类基本的心理过程,从而给知觉研究带来了实质性突破,使其成为认知心理学研究的热点课题.在研究知觉的同时,人们开始了对知觉学习与训练的探讨,Haskins[1]早进行运动知觉训练的研究,将其用于发展网球运动员的反应认知训练.
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弱视治疗研究进展
弱视是一种发病率较高且严重危害儿童视力的眼病,我国弱视发病率为2%～4%.目前,国内外比较认可的弱视治疗方法 主要有矫正屈光不正,手术治疗,遮盖健眼,压抑治疗,知觉学习治疗,药物治疗以及综合治疗仪治疗.此外,依照患儿性格及病情特点,采用个体化治疗方案在一定程度上影响疗效.
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弱视的诊断标准及临床治疗进展
弱视是常见的儿童视觉发育性疾病.对于学龄前期的弱视诊断要考虑到年龄因素对患者视力的影响,避免扩大弱视检出率.弱视治疗主要包括遮盖疗法、药物压抑疗法、屈光矫正及知觉学习等.治疗效果受弱视程度、依从性和弱视初始治疗年龄等因素影响.本文回顾弱视的诊断标准以及临床治疗,综述弱视诊治研究进展.
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知觉学习训练重建共同性外斜视术后立体视功能的作用
目的:采用知觉学习训练方法对斜视矫正术后无立体视功能或者立体视功能不能恢复至正常的共同性外斜视患者进行训练,探讨知觉学习训练在斜视术后立体视功能重建中的作用.方法:前瞻性研究.选择2009年8月至2011年8月在安徽医科大学第一附属医院行斜视矫正术后眼位正位的共同性外斜视患者23例,均为术后3个月以上Titmus立体图检查立体视功能未达到正常者.采用心理物理学中的知觉学习方法进行立体视功能训练,观察训练前后视差辨别正确率、立体视锐度的变化.训练前后的数据比较采用配对t检验.结果:23例患者中有2例不能完成训练任务,21例患者顺利完成训练,平均训练(6.9±3.8)d,经知觉学习训练后立体视功能较训练前明显改善,差异具有统计学意义(t=8.228,P＜0.001).视差辨别正确率检测显示,受试者在视差分别为320″、440″、580″时,训练后应答正确率高于训练前应答正确率,差异均具有统计学意义(t=-3.102,P=0.01;t=-2.360,P=0.02;t=-2.177,P=0.03).结论:知觉学习训练可有效重建共同性外斜视术后患者的立体视功能,但具体机制有待进一步研究.
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知觉学习改善屈光参差性弱视视功能的临床观察
目的 探讨知觉学习训练在改善青少年及成人屈光参差性弱视患者视功能方面的效果.方法 前瞻性自身对照研究.共纳入18例青少年和成年单眼屈光参差性弱视患者,弱视眼在截止空间频率下进行对比度检测任务的训练,对侧相对健眼作为对照.患者随访3～6个月.分别观察患者训练前后的佳矫正视力和对比度阈值改变,立体视改变以及试验组训练前后视觉诱发电位改变.数据进行t检验、相关性分析.结果 弱视眼与相对健眼相比,其在训练前后的视力改变,截止空间频率下的对比度阈值改变,以及所有空间频率下的对比度阈值改变差异均有统计学意义(t=2.731,P＜0.05；t=5.108,P＜0.01；t=3.700,P＜0.01),弱视眼及对侧眼在训练前后潜伏期变化,振幅变化差异均无统计学意义,并且18例中有8例立体视得到改善.12例患者随访3个月,弱视眼视力平均保持了99.3％,对侧眼视力改善平均保持了50％.结论 知觉学习能改善青少年及成年屈光参差性弱视患者的视功能,可用于治疗大龄弱视.
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弱视与视觉系统可塑性
弱视是一种发育性眼科疾病,其发病与视觉系统发育关键期内的异常视觉经验密切相关.传统的弱视治疗方法对已超过视觉发育关键期的大龄儿童和成年弱视患者几乎没有效果.知觉学习指经过感知觉训练引起的知觉任务成绩的特异性提高,其生理学基础是神经系统的可塑性.近年来的研究表明,视知觉学习可以显著提高正常人以及诸多高等动物的视知觉功能,并且可以显著改善弱视等视觉系统功能受损患者的视觉功能.动物电生理学研究表明视知觉学习导致了视皮层内神经元调谐特性的改善.这些研究提示我们,即使超过了视觉系统发育的关键期,视觉神经系统仍然存在一定的可塑性.
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与视敏度相关的知觉学习训练治疗弱视效果观察
目的 观察与视敏度相关的知觉学习训练软件治疗弱视的临床效果.方法 选择5~12岁弱视患者18例(30只眼),所有弱视患者均采用"位置辨别"知觉学习方法训练.3个月后,比较弱视患者治疗前后的视力、图形视觉诱发电位(P-VEP)振幅和潜伏期等指标.结果 弱视患者经知觉学习训练前后平均视力分别为0.43、0.75,差异具有统计学意义.弱视组者经知觉学习训练治疗后,P-VEP的P100波振幅较治疗前增大、潜伏期缩短,差异具有统计学意义.结论 与视敏度相关的知觉学习训练是一项有效的弱视治疗手段.
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知觉学习在弱视治疗中的应用
近年来,随着视觉神经科学与心理物理学和认知神经科学不断交叉融合发展,知觉学习逐渐被认识到具有提高多重视觉功能的能力.由此,知觉学习作为一种新的潜在的治疗弱视的方式被提出,同时出现了多种基于知觉学习理论的弱视的治疗方法.本文将在简要阐述知觉学习及其机制的基础上,介绍基于知觉学习的新的弱视治疗理念和方法,并探讨其临床应用的进展.
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视觉皮质可塑性及双眼视觉与弱视治疗新理念
弱视是伴有视觉皮质生理学改变的发育异常性疾病.重启视觉发育敏感期进而有效改善青少年及成人患者的治疗效果成为研究的热点问题.视觉皮质可塑性的研究显示,γ-氨基丁酸(GABA)、去甲肾上腺素(NE)、乙酰胆碱、5-羟色胺(5-HT)及多巴胺等神经递质在视觉发育敏感期的调控中具有重要作用,组织型纤溶酶原激活物(tPA)及交联硫酸软骨素蛋白聚糖(CSPGs)等细胞外基质成分的动态变化是保持视觉皮质可塑性的重要条件.弱视的临床研究则提示,视觉皮质对弱视眼信息的抑制及注意障碍是造成弱视并阻碍视觉发育敏感期重启的重要因素,无创性脑电磁刺激及知觉学习有可能去除压抑,从而有效治疗弱视.本文就视觉皮质可塑性、弱视发病中的抑制与视觉注意障碍研究进展及与之相关的弱视治疗新理念、新方法进行综述,以期为青少年和成人弱视治疗提供帮助.
