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糖调节受损者25-羟基维生素 D3与代谢指标及 C 反应蛋白关系的研究
糖调节受损（impaired glucose regulation ， IGR）是2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus ， T2DM ）的必经阶段，亦是代谢综合征（metabolism syndrome ，MS）的重要组成部分，在胰岛素抵抗的基础上易聚集中心性肥胖、高血压、血脂异常等多种心脑血管疾病危险因素等。新数据显示我国IGR的患病率已高达15．5％［1］，因此早期发现及干预其发展显得十分必要。近年来有研究表明维生素D不仅调节钙磷代谢，其还与糖尿病、MS、冠心病、高血压、外周血管病等疾病的发生发展有关［2］，维生素D水平降低可能损伤胰岛B细胞功能，对T 2D M 是一个潜在的危险因素［3］。本研究旨在观察山西地区汉族人群IG R的25羟基‐维生素D3水平与代谢指标及 C 反应蛋白（CRP ）的关系，为IG R的及早防治提供理论依据。
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蛋白质及胆固醇对大鼠钙磷代谢的影响
目的研究蛋白质和胆固醇对大鼠钙、磷、镁代谢的影响.方法 Wistar雌性断乳大鼠,经喂含有1%胆固醇的预备饲料1周后,以2×2析因分析设计,分为大豆蛋白组、大豆蛋白+胆固醇组、酪蛋白组和酪蛋白+胆固醇组.实验结束前收集3 d尿和粪便,实验结束后测定尿、粪便及各脏器中钙、磷、镁的含量.结果蛋白质和胆固醇两因素对大鼠尿量、尿磷和骨钙均有明显影响.在测定的其他多数代谢指标中,胆固醇的影响作用明显强于蛋白质.结论胆固醇对大鼠钙、磷、镁的代谢及尿pH值、尿量、粪重等均有明显影响,适量摄入胆固醇对健康具有十分重要的意义.
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铅对儿童钙磷代谢的影响及防治原则
近年来工业及交通运输业飞速发展,在北方重工业基地,铅污染严重而相应的环保措施未能同步进行.处于生长发育期的儿童因其生理特点与成人相比对铅的毒性作用更为易感,即使低量铅暴露也可引起儿童全身性、多系统损伤,其中铅对钙代谢的干扰,可能是造成小儿佝偻病高发病率及防治疗效不佳的重要原因.那么铅损伤与儿童钙磷代谢之间究竟有怎样的内在联系呢?这一联系的发现又有怎样的价值呢?以下将阐述铅与钙磷代谢的关系及铅损伤的防治.
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血液透析患者肾性骨病的观察
目的:了解慢性肾衰竭血液透析患者骨代谢及骨病控制情况.方法:对60例血液透析患者血钙、磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)等指标进行检测,并与美国肾脏病基金会慢性透析患者骨代谢和骨病控制指南(以下简称指南)进行比较.结果:60例慢性肾功能衰竭血液透析患者中,高磷血症36人、高钙血症13人、低钙血症23人、钙磷乘积升高29人、iPTH升高37人；仅5人四项均正常,达到指南所要求的目标.结论:多数血液透析患者骨代谢及骨病控制不佳,不能达到指南要求的目标.
关键词： 肾性骨病 钙磷代谢 继发性甲状旁腺功能亢进 血液透析 慢性肾衰竭 -
镉对维生素D代谢的影响及其毒理学机制
许多研究已表明维生素D是钙磷代谢重要的生物调节因子之一,它通过其活性代谢物1,25-双羟维生素D3(1,25-(OH)2D3)与甲状旁腺激素(PTH)及降钙素(CT)一起时刻参与体内钙和矿物质平衡的调节.维生素D的活性代谢物1,25-(OH)2D3主要在肾脏形成,它是一种类固醇激素,有许多重要的生物作用[1～4].
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维生素D受体基因多态性肿瘤易感性研究进展
随着遗传学、分子生物学等领域的不断发展,对肿瘤病因学的研究达到了分子基因水平.基因的多态性是指某一基因位点上存在着两个或两个以上不同的等位基因的现象,是造成个体对肿瘤易感性差异的重要因素.维生素D受体(vitaminDreceptor,VDR)是介导1,25(OH)2D3发挥生物效应的核内生物大分子,为类固醇激素/甲状腺激素受体超家族的成员.1,25(OH)2D3是维生素D的活性形式,它除了具有经典的钙磷代谢调节作用外,还能调节多种正常或肿瘤组织细胞的生长和分化.本文针对近年来VDR基因多态性与肿瘤易感性的研究进展作一综述.
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肾衰方对CKD4期慢性肾衰患者肾功能及钙磷代谢的影响
目的:评价肾衰方改善CKD4期慢性肾衰患者肾功能及钙磷代谢的临床疗效.方法:选取慢性肾脏病4期(脾肾气虚、瘀血阻滞型)患者60例,随机分为两组:对照组和治疗组,前者给予西医一体化治疗,后者在前者的基础上加用肾衰方,治疗6个月后,观察两组患者临床疗效、中医证候积分、肾功能、24 h尿蛋白定量、钙、磷、1,25(OH)2D3、甲状旁腺、血清FGF-23的变化.结果:治疗后,治疗组临床疗效明显优于对照组(P＜0.05),在降低中医证候积分、减少24h尿蛋白定量、降低尿素氮、肌酐、提高肾小球滤过率方面优于对照组(P＜0.05).治疗组在降低血磷、改善继发性甲状旁腺功能亢进方面优于对照组(P＜0.05).结论:肾衰方在治疗脾肾亏虚、瘀血阻滞型CKD4期患者较对照组有明显的临床疗效,能减少蛋白尿、改善肾功能、降低血磷,改善甲状旁腺功能亢进,能延缓慢性肾功能衰竭,具有一定的临床意义.
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透析前注射左卡尼汀对透析耐受性差维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及钙磷代谢的改善状况分析
目的 分析透析前与透析后注入左卡尼汀对透析耐受性差的维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素亢进及蛋白质能量消耗(PEW)改善情况,为提高MHD患者生活质量提供依据.方法 选取2003年1月至2016年12月在贵州省人民医院和贵阳市第一人民医院18～75岁透析耐受性差的维持性血液透析患者共50例.将其随机分成两组,将透析前使用左卡尼汀的25例患者作为观察组,透析结束时使用左卡尼汀的25例患者作为对照组.观察组在每次血液透析前15 min从内瘘静脉端注入左卡尼汀1 g,对照组在患者透析结束时注入相同剂量的左卡尼汀,两组患者每周透析3次,随访共3个月.采用治疗前后两组间比较及各组治疗前后自身对照比较评估两种给药方法对患者PEW、钙磷代谢、透析充分性等改善情况有无差异.结果 给药3个月后,PEW相关指标比较,治疗后观察组前白蛋白、白蛋白及瘦体重较对照组明显升高,低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白(CRP)降低,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗后仅有三酰甘油明显下降,其余各指标变化差异均无统计学意义(P＞0.05).钙磷代谢及透析充分性指标比较,治疗后观察组血钙和Kt/V值较对照组明显升高,血磷、甲状旁腺激素、肌酐明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MHD患者透析前补充左卡尼汀,与透析后给药相比,更能有效改善患者PEW、全身系统性炎症、钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进,提高透析充分性及患者透析耐受性,改善生存质量.
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极低出生体重儿不同剂量维生素D对钙磷代谢的影响
目的 探讨外源性补充不同剂量的维生素D对极低出生体重儿(very low birth weight,VLBW)钙磷代谢状态的改善作用.方法 120例VLBW分为大剂量组、小剂量组、对照组,各40例.三组VLBW均给予早产儿配方奶喂养及部分肠道外营养支持.在此基础上,大剂量组每天口服维生素D滴剂2粒(800 IU),小剂量组每天口服维生素D滴剂1粒(400 IU).均连续口服4周.比较三组出生后第1d、第8d、第15 d、第22 d、第36 d的血清钙、血清磷、血清25-羟维生素D水平,并记录补充维生素D期间的不良症状.结果 对照组出生后第15 d、第22 d、第36 d的血清25-羟维生素D水平较出生后第1d差异无统计学意义(P＞0.05);大剂量组与小剂量组出生后第15 d、第22 d、第36 d的血清25-羟维生素D均显著高于出生后第1d,且高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),同时大剂量组出生后第15d、第22 d、第36 d的血清25-羟维生素D水平高于小剂量组,差异有统计学意义(P＜0.05).小剂量组与对照组出生后第15d、第22 d、第36 d的血清钙、血清磷水平与出生后第1d相比差异无统计学意义(P＞0.05);大剂量组出生后第15 d、第22 d、第36 d的血清钙、血清磷水平显著高于出生后第1 d(P ＜0.05),同时高于小剂量组与对照组相应时点(P＜0.05).结论 VLBW普遍存在维生素D缺乏,外源性补充维生素D可提高VLBW的血清25-羟维生素D水平,大剂量(800 IU/d)补充则可进一步促进VLBW钙磷代谢的改善,安全性高.
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钙磷代谢异常在慢性肾功能不全患儿心血管重构中的作用
目的 探讨钙磷代谢与慢性肾功能不全患儿心血管结构与功能关系.方法 研究对象为1998-2004年在哈尔滨医科大学附属第一医院住院的44例慢性肾功能不全非透析患儿(非透析组)、另选40例维持性透析患儿(透析组),40例健康志愿者设为对照组.测量指标包括入选对象血液生化指标、超声心动图及颈动脉超声.结果 与对照组比较,非透析组及透析组患儿均出现明显的颈动脉增厚、左心室肥厚、舒张功能减退.透析组动脉厚度及心室肥厚指标高于非透析组,且其动脉硬化较其他两组明显.两个肾脏疾病组颈动脉壁增厚与钙磷乘积增加呈正相关,动脉硬化、心室肥厚及舒张功能减退与血清磷及全段甲状旁腺素增加有关.结论 慢性肾脏疾病患儿可合并心血管结构与功能异常;血液透析患儿心血管疾病的加重与钙磷代谢异常有关.
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儿童慢性肾脏病钙磷代谢问题
钙磷代谢紊乱是儿童慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的重要并发症之一.2005年提高全球肾脏病预后国际组织(kidney disease:improving Global Outcomes,KDIGO)明确提出"慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(CKD mineral and bone disorder,CKD-MBD)"这一概念,将其定义为:CKD进展过程中由于肾功能损害导致机体钙磷代谢紊乱有关的全身性系统性疾病,可表现:(1)钙、磷、PTH或维生素D代谢异常;(2)骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常;(3)血管或其他软组织钙化[1].
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肾脏内分泌功能的检查和评价
除调节水、电解质平衡,维持内环境稳定外,也是体内重要的内分泌器官.现已证明肾脏可以产生和分泌10余种激素和生物活性物质,如肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3、前列腺素、内皮素、激肽释放酶和激肽等,在调节血压、水、电解质、红细胞生成、钙磷代谢、机体免疫及神经内分泌等生理活动中起重要作用.
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腹膜透析患者钙磷代谢与颈动脉钙化相关性临床研究
目的 观察钙磷代谢紊乱与颈动脉钙化的关系,探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者颈动脉钙化的危险因素及防治.方法 将68例CAPD患者根据透析剂量及颈动脉钙化程度分组,观察颈动脉钙化与血钙、血磷等各生化指标的关系.采用彩色多普勒超声诊断仪观察腹透患者颈动脉钙化程度.结果 68例CAPD患者中不同程度颈动脉钙化者51例(75.0％),随着透析时间的延长,腹膜透析患者颈动脉钙化程度增加(P＜0.01)；钙化组血磷、钙磷乘积、C反应蛋白较无钙化组显著增高,而血浆白蛋白较无钙化组显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 腹膜透析患者中存在不同程度颈动脉钙化,其钙化程度与营养状态、透析时间相关,患者高磷血症、钙磷乘积升高、炎症状态、低白蛋白水平是颈动脉钙化的重要危险因素.
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阿法骨化醇冲击治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢、微炎症及氧化应激状态的影响
目的 观察阿法骨化醇冲击治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢、微炎症及氧化应激状态的影响.方法 80例维持性血透患者随机分为冲击组及对照组,每组40例,冲击组采用阿法骨化醇冲击治疗,每次4 μg顿服,2次/周;对照组口服阿法骨化醇,每次0.5 μg,1次/d.在治疗前及治疗后12周检测血磷、血钙、甲状旁腺激素(iPTH)、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、髓过氧化氢酶(MPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)的水平.结果 治疗前两组各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗12周后,两组患者血钙水平上升(P＜0.05),冲击组血钙上升更显著(P＜0.05),血磷水平无变化;冲击组iPTH明显下降(P＜0.05),对照组iPTH无变化;两组患者CRP、IL-6、TNF-α、MDA、MPO均明显下降(P＜0.05),冲击组下降较对照组更明显(P＜0.05);两组患者GSH-PX明显上升(P＜0.05),且冲击组改善更显著(P＜0.05).结论 维持性血液透析患者存在微炎症及氧化应激状态,阿法骨化醇冲击治疗可以改善患者血钙及iPTH水平,同时对患者的微炎症及氧化应激状态具有明显的改善作用.
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活性维生素D3类药物研究概况
活性维生素D3除了具有调节钙磷代谢的功能外,还是一种细胞循环调节剂,影响细胞的增殖、分化和凋亡.活性维生素D3配体,通过与维生素D受体结合,在体内发挥多种多样的生理学功能,临床上可用来治疗炎症、皮肤病、骨质疏松、癌症和免疫疾病等.为了减少钙血症等不良反应,并使活性维生素D3的各种生理学作用相分离,到目前为止已经合成出3000余个活性维生素D3衍生物.该文对活性维生素D3的临床应用、构效关系及其研究新进展进行综述.
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高、低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢、甲状旁腺激素的影响
目的 探讨高、 低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢、 甲状旁腺激素的影响. 方法 选取在我院接受血液透析治疗的维持性血液透析患者118例, 随机分为A组和B组各59例. A组接受常规的低通量血液透析, B组接受高通量血液透析. 对比两组患者血透前和血透1个月后的血肌酐、 尿素氮、 甲状旁腺素、 血钙、 血磷水平的变化情况. 结果 两组患者血透前后的血肌酐、 尿素氮水平及其差值的对比, 差异均没有统计学意义 (均P>0. 05 ); B组血透后的甲状旁腺素水平为 (159. 74±114. 83) μg/L, 差值为 (319. 36±20. 08) μg/L, 显著低于A组 (P<0. 05); B组血液透析后的血钙水平为 (2. 32±0. 20) mmol/L, 血磷水平差值为 (0. 26±0. 07) mmol/L, 显著高于A组, 而血磷水平为 (2. 19±0. 59) mmol/L, 血钙水平差值为 (-0. 13±0. 03) mmol/L, 显著低于A组 (均P<0. 05). 结论 高通量血液透析能通过降低血磷有效的纠正维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的状态, 降低甲状旁腺激素水平, 有助于患者生活质量的提高和预后的改善.
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观测血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢与感染的影响
目的:对血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢与感染的影响进行观察与分析.方法:选取我院自2014年7月至2016年11月收治的维持性血液透析患者52例作为此次研究的观察对象,按照其入院先后顺序将其分为对照组与观察组,给予对照组患者常规血液透析治疗;给予观察组患者血液透析联合血液灌流治疗;两组患者均持续治疗3个月,对两组患者治疗前后血液中钙、磷含量以及IgG、IgM水平进行观察与对比,对两组患者治疗前后感染率与皮肤瘙痒情况进行统计.结果:两组患者治疗后钙、IgG、IgM水平与治疗前相比均有一定程度升高,差异具有统计学意义(P<0.05),其中观察组患者升高幅度比对照组患者大;两组患者治疗后磷水平均有下降,其中观察组患者下降幅度较大;两组患者治疗后感染率无统计学意义(P>0.05).结论:血液灌流联合血液透析方式治疗尿毒症可有效改善患者钙磷紊乱与皮肤瘙痒症状,对患者免疫功能有所提升并可将感染风险控制在正常水平,具有较高的临床应用价值.
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Klotho、成纤维细胞生长因子-23及其基因表达与原发性骨质疏松症关系
本文就新近发现的Klotho、成纤维细胞生长因子-23及其基因表达与钙磷代谢调节相关研究进展进行综合分析,探寻上述两个细胞因亏≥的生物学效应及其表达调节机制,以及它们在钙磷代谢调节中的相互作用机制以及与原发性骨质疏松症的关系.
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妊娠期低甲状腺素血症的诊治进展
甲状腺激素(TH)是人体生长发育中非常重要的内分泌激素,其可以促进钙磷代谢、骨骼生长,促进新陈代谢和生长发育,提高神经系统的兴奋性,尤其对神经系统的发育及功能影响非常大.已有大量文献证明妊娠期间TH水平的降低会对母婴造成严重后果,妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、流产、早产、死胎、胎盘剥离、产后出血、低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症与胸苷酸合成酶(TS)降低密切相关[1].
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维生素D与免疫调节和人类疾病关系研究进展
维生素D属于固醇类化合物，在体内，经过肾的活化，成为活化形式-1，25（ OH）2D3（1，25-di-hydroxyvitamin D3，1，25-二羟维生素D3）。它可以调节体内钙磷代谢，帮助骨骼和牙齿的形成，人体在缺乏维生素D时，容易患佝偻病和骨质疏松等钙磷代谢疾病。人体对维生素D的吸收和转化，一方面是通过肠道，另一方面，还有赖于紫外线对皮肤的照射（维生素D的转化是在皮肤发生的）。近年来维生素D被证实具有更为广泛的生物学效应，包括抑制多种类型细胞的增殖，诱导细胞调亡和分化，调节机体免疫系统的功能等。 Michael等研究发现，身体中的大多数组织及细胞都存在维生素D受体，把循环中的1，25（OH）D转化为有活性的1，25（OH）2D3的转化酶，为这个维生素的功能提供了一些新的观点，它在降低一些慢性疾病发生率方面扮演着重要的角色，其中包括常见的肿瘤、自身免疫性疾病、传染性疾病、心脏病等［1］。相关研究表明1，25（ OH）2 D3可抑制肿瘤细胞增殖、促进肿瘤细胞分化，有不少研究发现1，25（OH）2D3及其类似物对前列腺癌、乳腺癌、皮肤癌及肺癌等均有抑制增殖、促进凋亡的作用，与其它抗肿瘤药物具有协同作用，阻止肿瘤生长及转移。本文就近年来维生素D在免疫调节和疾病治疗研究中的新进展进行如下综述。
