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老年人猝死
老年人猝死是指年龄>60岁的老年人急性发病1 h内发生的非人为因素性的、自然发生的、未预想到的突然死亡.老年人猝死的病因,90%以上为心脏性病因且冠心病占70%~90%.诱发老年人猝死的因素很多,情绪激动和过度劳累为主要的诱因.意识丧失伴抽搐、心音消失、大动脉搏动消失、血压测不到、呼吸断续至停止为老年人猝死主要的临床表现,室性心动过速及心室颤动为老年人猝死多见的心电图表现.迅速而高素质连续不间断的心肺复苏(CPR)、积极的心脏紧急救治(ECC)和正确的复苏后处理是老年人猝死救治成功的关键.
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心肺脑复苏及复苏后处理的若干问题探讨
大剂量肾上腺素的临床应用,使大多数心跳骤停患者得以复苏,然而心肺复苏(CPR)后的维持和后续处理,也是急待解决的实际问题。现将我们救治的22例患者情况分析如下。1 临床资料1.1 病例:患者男20例,女2例;年龄12~79岁,平均44.3岁。晚期癌症2例,出血性脑中风1例,缺血性脑中风2例,急性心肌梗死2例,病毒性脑炎和心肌炎各1例,白血病和再生障碍性贫血各1例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)2例,阿片类药物中毒4例,一氧化碳中毒1例,麻醉意外和高压电击伤各2例。1.2 抢救方法:立即行胸外心脏按压,开通气道,气管插管,机械通气,迅速建立静脉通道,给予肾上腺素2 mg静注后,每隔5分钟倍增(2、4、8 mg),大量<10 mg,心跳复苏后予以10 mg/24 h静滴维持。室颤时予以利多卡因100 mg静注,无效时每5分钟重复给药1次,一般用2~3次,奏效后改为维持量(2~3 mg/min)维持24~48小时。药物复苏除颤无效时,予电击除颤起搏(由150 J渐增至300 J,一般2~3次)。在此同时,予以5%碳酸氢钠100~150 ml静滴,此后依据血气分析结果调节用量。另加用纳络酮0.8 mg静注,每隔5分钟重复1次,连用3~4次,心肺复苏后予以1.2 mg静滴维持24~72小时。
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新生儿窒息抢救与复苏后处理要点
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫以致新生儿出生后出现呼吸衰竭的临床表现,是围生期新生儿主要死亡原因之一,也是出生后常见的一种紧急情况,必须给予积极抢救和正确处理,以降低新生儿病死率及预防远期后遗症[1].1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2005年1月-2007年12月活产新生儿101例,其中剖宫产53例,胎吸4例.窒息儿15例,窒息率为14.85%,其中重度窒息5例、轻度窒息10例,经及时规范化复苏抢救无1例死亡.
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心肺复苏理论在基层医院的应用
人体在致病因素的作用下,引起呼吸循环衰竭,致使心跳呼吸突然停止,呈现临床死亡现象,称之为"心跳呼吸骤停".对此骤停采取的积极抢救措施,称为"心肺复苏".广义的讲"心肺复苏"((2PR)还包括由此而引发的除心肺以外的重要脏器功能的维护.抢救的成功与否有两个重要的问题,即1循环骤停至开始复苏抢救的时间.2循环骤停至决定性心脏生命支持时间.理论上可将复苏过程分为①初期复苏(BLS);②后期复苏(ALS).亦称"巩固治疗期";③复苏后处理(PRT).
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氯胺酮致呼吸、心跳停止一例
氯胺酮过敏反应临床上曾有报道,但严重过敏反应十分罕见.现将我院近期发生的1例报告如下.患者,女,38岁,65kg,入院诊断:多发性子宫肌瘤,既往无心脏病及药物过敏史, 术前检查无异常.拟在硬膜外麻醉下行全子宫切除术,术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.硬膜外穿刺置管顺利,先后给予2%利多卡因3ml、4ml和5ml .接心电监护.20分钟后手术开始.由于麻醉效果不满意,静脉给予氯胺酮50mg[护卫药准字(1995)第001064号盐酸氯胺酮注射液].约1分钟病人出现呼吸困难,SpO2呈进行性下降,HR150次/分,BP测不清.紧急面罩加压给氧,缺氧症状无明显改善,呼吸、心跳相继停止,立即行胸外心脏按压,气管内插管人工呼吸,经静脉给予肾上腺素1mg、地塞米松20mg、多巴胺15mg、西地兰0.4mg.约5分钟心跳恢复,按复苏后处理,30分钟后逐渐恢复平稳.改用静吸复合麻醉完成手术.于手术当时及次日病房2次行氯胺酮原液皮试,出现局部红肿、硬结,皮丘直径>2cm,伪足明显,呈强阳性反应.体会氯胺酮是临床常用麻醉药.由于氯胺酮选择性抑制痛觉冲动向丘脑和大脑皮质传导, 同时又能兴奋脑干网状结构和边缘系统使大脑感觉及意识功能“分离”,一旦发生过敏或类过敏反应,如不注意观察,易被氯胺酮的副反应所掩盖,应引起高度重视,在使用氯胺酮时 ,应备有急救药物、器材,以防万一.
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低分子右旋糖酐致心跳骤停1例
患者,男,56岁.因眩晕伴左侧肢体轻度无力3天,经头部CT检查为腔隙性脑梗塞,于1997年10月5月入院.体检:T 36.5℃,HR 88次/min,BP 18/10 kPa,颅神经正常,左侧肢体肌力Ⅳ度,肌张力正常,未引出病理神经反射,心肺听诊正常.入院按缺血性脑血管意外治疗,先给予能量合剂静滴,病人无不适感,接着低分子右旋糖酐250 mL静滴,当静滴半分钟后病人突然胸闷、呼吸困难、面色紫绀伴恶心呕吐出胃内容物,即查BP 10/6 kPa,面色紫绀加重,四肢冰冷出汗,HR 136次/ min,考虑为过敏性休克,立即予以吸氧,皮下注射肾上腺素0.4 mg,然这时病人出现心跳骤停、全身紫绀,大动脉搏动消失、心音消失、血压测不到、神志不清,立即给予胸外心脏按摩及人工呼吸,心内注射肾上腺素1 mg,及静注地塞米松15 mg及10%葡萄糖酸钙10 mL,此时心跳及自主呼吸恢复,心电监护为窦性心律,HR 58次/ min神志恢复,经反复二次应用地塞米松及10%葡萄糖酸钙,并再次皮下注射肾上腺素0.5 mg,抢救20 min后病人紫绀及呼吸困难消失,HR 82次/ min,有力,BP 16/9 kPa,继续按心肺复苏后处理而愈.
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地震伤员心肺复苏方法与程序的选择
1 引言降肺复苏是救治地震中生命垂危的伤员的重要手段.现代心肺复苏包含3个基本程序:①基本生命支持;②高级生命支持;③持续生命支持或复苏后处理.现就近年来心肺复苏的方法与程序选择简介如下,供医护人员、救助者参考.
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丙吡胺致反复心脏骤停1例
患者,女性,60岁,因反复心悸、胸闷、胸痛8年,加重伴双下肢水肿1周入院。X线检查左心房明显增大,ECG示ST段明显压低,UCG示二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂。肝肾功能、血电解质正常。临床诊断为冠心病、心衰Ⅱ度。入院后22天出现频发多源室性早搏(PVC),呈二、三联律。经改善冠脉循环血供,纠正心衰及利多卡因、慢心律等治疗后心衰改善,但PVC仍频繁。入院后42天改用丙吡胺,每次100mg,每日3次。次日PVC明显减少,但于用药第4日夜9时至次日晨1时的4个小时内连续发生9次心脏骤停(CA)。ECG示阵发性室性心动过速(PVT)或心室纤颤(VF),血钾3.4mmol/l。立刻停用丙吡胺。CA发作时紧急处理:①心前区拳击、按压、人工呼吸(5次于拳击时VF、PVT消失);②利多卡因静注加持续静滴;③补充钾、镁;④适当的复苏后处理。抢救4小时后CA未再发生,但PVC仍较频繁,遂改用维拉帕米120~240mg/日,维持20天,PVC基本消失后出院。
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新生儿窒息复苏培训效果分析
[目的]分析新生儿窒息复苏培训与复苏效果的相关性,寻找降低婴儿死亡率的有效途径.[方法]采用回顾法对浏阳市妇幼保健院1998~2003年出生的249例窒息新生儿进行调查,并对参与窒息复苏人员接受培训情况及转儿科进一步处理情况进行分析.[结果]新生儿窒息复苏培训与复苏效果显著相关,未接受过复苏培训者窒息发生率为7.82%,接受过强化培训者为2.22%,差异有非常显著性(P<0.01).及时转儿科进一步处理与否对其生存结果有影响(P<0.01).[结论]要加强对参与复苏人员的技能训练,并强调实习操作以及复苏后处理,对降低婴儿死亡率切实有效.