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陈旧性跟腱断裂严重瘢痕化的手术治疗
目的:探讨自体半腱肌及股薄肌肌腱移植加锚钉修补陈旧性严重瘢痕化跟腱断裂的临床疗效.方法:自2010年4月至2012年10月,采用自体半腱肌及股薄肌肌腱移植加锚钉修补陈旧性严重瘢痕化跟腱断裂MyersonⅢ型患者26例,其中男19例,女7例;年龄22～47岁,平均32岁;手术时间为伤后3～12个月,平均7个月.所有患者术前患足跖屈力量减弱、单足提踵试验阳性.术后给予石膏外固定,进行常规康复治疗.术后观察其并发症,并采用ArnerLindholm法进行疗效评价.结果:所有患者获得随访,时间12～24个月,平均16个月.随访期内无跟腱再断裂、切口感染等并发症发生.根据Amer-Lindholm疗效评定标准,优15例,良11例.结论:自体半腱肌及股薄肌肌腱移植加锚钉修补陈旧性严重瘢痕化跟腱断裂是一种有效的方法.
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改良臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮
我们自1989年6月以来,采用改良的臀大肌肌皮瓣移植术修复骶尾部褥疮33例,取得了较为满意的治疗效果.临床资料33例中男24例,女9例;年龄20～65岁.胸腰椎骨折并截瘫20例(全瘫14例,不全瘫6例),骨盆骨折5例,颅脑损伤3例,脑血管出血2例,双侧股骨骨折3例.褥疮溃疡面积大7cm×6.5cm,小3cm×2.5cm,平均5.2cm×4.5cm.周围瘢痕区平均8cm×7.5cm.
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活血止痛汤在硬膜外瘢痕中对Ⅰ、Ⅱ型跨膜糖蛋白介导凋亡信号传导的影响
目的:探讨中药活血止痛汤对硬膜外瘢痕中Ⅰ型跨膜糖蛋白(Fas)与自身配体Ⅱ型跨膜糖蛋白(FasL)基因表达水平的影响.方法:雌性新西兰白兔60只(体重2.5～3.0 kg)按随机数目表分成假手术组(A)、空白对照组(B)、透明质酸钠组(C)和活血止痛汤组(D),每组15只.除A组外,其余各组手术切除L4.5椎板,造成1.0 cm×1.0 cm硬脊膜裸露区,C组于硬膜囊外均匀地涂上一层透明质酸钠约0.5 ml,B、D组以等量生理盐水处理,术后2周内D组予活血止痛汤(2.5 ml/kg,每天1次,连续14 d)灌胃.术后第2、4、8周末每组各处死5只,按Rydell法评定粘连程度,并通过逆转录酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)测定其硬膜外癜痕组织中Fas、FasL的表达水平.结果:大体观察显示.第4周时,C、D两组较B组粘连轻,第8周时,B、C、D3组粘连程度都有加重,B组几乎都无法与硬膜完整分离,D组粘连加重轻.RT-PCR检测发现各组在各个时期均与A组存在显著性差异(P<0.01).术后第2周末时,C组和D组Fas和FasL的表达水平均明显低于B组(P<0.05);第4周时,各组Fas、FasL的表达水平均达到高峰,而C组和D组的表达有明显差异性(P<0.05);第8周末时,D组基因的表达不仅与B组存在显著性差异(P<0.05).而且与C组也存在显著性差异(P<0.05).结论:活血止痛汤通过下调Fas、FasL的表达,减少了成纤维细胞增殖和胶原等细胞外基质(extraeellular matrix,ECM)的沉积,达到了预防硬膜外瘢痕增生、粘连的效果.
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活血止痛汤对硬膜外瘢痕组织中羟脯氨酸含量及其超微结构的影响
目的:评价活血止痛汤预防实验性椎板切除术后硬膜外瘢痕形成与粘连的疗效.方法:雄性SD大鼠90只随机分成空白对照组、透明质酸钠组、活血止痛汤组,每组30只.手术切除L4-L5腰椎椎板,造成0.25 cm×1 cm硬脊膜裸露区,透明质酸钠组于硬膜囊外均匀地涂抹一层透明质酸钠约0.3 ml,其余2组以等量生理盐水处理.术后2周内活血止痛汤组予活血止痛汤2.5 ml/kg灌胃;空白对照组和透明质酸钠组予等量生理盐水.术后第2、4、8周末处死动物,测定其硬膜外瘢痕组织中羟脯氨酸含量,按Rydell法评定粘连程度,透射电镜观察其超微结构.结果:第2周时,透明质酸钠组羟脯氨酸含量明显低于空白对照组(P＜0.05),而活血止痛汤组虽然也较低,但差异无统计学意义(P＞0.05);第4周时,与空白对照组相比,透明质酸钠组和活血止痛汤组羟脯氨酸含量均较低(P＜0.05),但透明质酸钠组和活血止痛汤组的差异缺乏显著性.第8周时,活血止痛汤组羟脯氨酸含量不仅低于空白对照组(P＜0.01),而且其与透明质酸钠组亦有显著性差异(P＜0.05).大体观察也发现透明质酸钠组和活血止痛汤组粘连程度明显降低(P＜0.05).各时相透明质酸钠组和活血止痛汤组瘢痕中成纤维细胞以及细胞内的细胞器数量均减少,胶原纤维的合成受到抑制.结论:活血止痛汤能降低硬膜外瘢痕中羟脯氨酸的含量,抑制瘢痕组织中成纤维细胞和胶原的代谢,减少硬膜外瘢痕的形成和粘连.
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TGF-β促纤维化机制及中药干预的研究进展
转化生长因子(TGF-β)是影响伤口愈合与瘢痕形成的重要生物因子,它能促进细胞增殖、迁移、分化和凋亡,同时刺激细胞外基质沉积和胶原过度产生.TGr-β的生物作用受到很多相关因子的调节(核心蛋白聚糖、结缔组织生长因子等).中药治疗纤维化及瘢痕有其独特疗效,在减少瘢痕的同时能加速伤口愈合.越来越多的实验证实单味中药或中药复方能通过减少TGF-β的表达而抑制纤雏化,终减轻瘢痕形成.本文综述了近年来TGF-β调控瘢痕形成的机制和中药通过控制TGF-β的作用而减少纤维化的研究现状.
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活血消瘢冲剂预防腰椎间盘突出术后硬膜外瘢痕的临床研究
目的:探讨活血消瘢冲剂预防腰椎间盘突出术后硬膜外瘢痕形成的有效性.方法:45例腰椎间盘突出病人随机分为3组:活血消瘢冲剂组(中药组),双氯芬酸钠组(西药组),空白对照组(空白组),均行标准的后正中入路、单侧椎板间开窗、髓核摘除手术.中、西药组术后分别给予活血消瘢冲剂、扶他林缓释片口服.3组于术前及术后1、2周测定血液流变学、血浆前列腺素E2(PGE2)的含量、尿羟脯氨酸(UHOP)含量.术后8周行增强CT扫描并按陆裕朴疗效标准评定手术效果.结果:中、西药组术后各阶段各项生化指标与空白组比较差异有显著性意义.术后8周增强CT扫描示中、西药组硬膜外瘢痕增强程度较空白组为轻,手术优良率明显高于空白组.结论:活血消瘢冲剂有减少腰椎间盘术后硬膜外瘢痕的作用.
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龙胆泻肝汤加减治疗寻常痤疮320例疗效观察
寻常痤疮是毛囊、皮脂腺的一种慢性炎症性疾患,主要发生在中、青年男女面部、胸背部,有丘疹、粉刺、脓疮、结节、囊肿及瘢痕等多种皮肤损害,常伴有皮脂溢出.近年来其发病率逐年增高,且发病年龄亦呈增大趋势.笔者采用龙胆泻肝汤加减治疗寻常痤疮320例,取得满意疗效,现将结果报告如下.
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祛疤方抗兔耳瘢痕组织增生的机制研究
目的:通过观察祛疤方对兔耳瘢痕组织和转化生长因子-β1 (TGF-β1)表达的影响,探明祛疤方抗兔耳瘢痕组织增生的机制.方法:取24个兔耳瘢痕造模分成模型组和治疗组(每组12只)分别予外用生理盐水和祛疤方治疗,观察瘢痕形态及瘢痕增生指数变化.用免疫组化法测定成纤维细胞TGF-β1的表达情况.结果:模型组和治疗组瘢痕增生指数分别为3.10±0.55、2.66±0.41,具显著性差异(P＜0.05);模型组及治疗组的成纤维细胞TGF-β1表达均显著高于正常组(P＜0.05),治疗组的TGF-β1表达量及单位面积成纤维细胞数目均较模型组有显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:瘢痕形成与成纤维细胞TGF-β1的表达增多有关,祛疤方可能通过抑制成纤维细胞表达TGF-β 1进而抑制兔耳瘢痕的病理生理学反应.
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京万红软膏对烫伤及创伤大鼠创面愈合、瘢痕形成的影响
目的:探讨京万红软膏对烫伤及创伤大鼠创面愈合、瘢痕形成的影响.方法:SD大鼠分为正常组、模型组、京万红基质组、京万红软膏组,每组60只.除正常组外,每组取30只,在脊柱两旁剪去全层皮肤形成两个直径1.5cm的开放圆形创面,另30只100℃水烫伤15s,在脊柱两旁造成两个直径2.3cm的烫伤创面.万红软膏组、京万红基质组分别于创面每日敷药1次,正常组及模型组不用药.造模后第7、14、28天分别取各组大鼠10只,测量创面面积及皮肤组织病理组织形态.结果:与模型组比较,创伤后第7、14天京万红软膏组创面残留面积小于模型组,第28天无显著差异,烫伤后第14天京万红软膏组创面残留面积小于模型组,第7、28天无显著差异.病理组织学显示,与模型组比较,京万红软膏组创伤后大鼠皮肤创面坏死组织少,烫伤后表面坏死组织脱落早;京万红软膏组创伤和烫伤后创面愈合快,愈合过程中炎细胞浸润少,瘢痕较薄,新生上皮形成快,新生皮肤附属器较多.京万红基质组介于京万红软膏组与模型组之间.结论:京万红软膏能促进大鼠皮肤创伤及烫伤后创面愈合,抑制瘢痕形成,促进皮肤附属器新生.
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针刺配合中药外敷治疗增生性瘢痕68例
增生性瘢痕常发生于皮肤损伤之后,自2005年以来我科采用针刺配合中药外敷治疗增生性瘢痕68例,取得了较好的临床疗效,现报告如下.
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刃针综合治疗先天性拇指狭窄性腱鞘炎30例
小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎保守治疗通常疗效欠佳,治疗应以手术治疗为主.尽管传统的腱鞘切开安全可靠,但术后往往留有瘢痕触痛、伤口感染及延迟愈合等并发症.笔者对先天性拇指狭窄性腱鞘炎患者采用刃针综合治疗,效果良好,报告如下.
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针刺治疗瘢痕瘙痒症32例
笔者自1996年开始采用针刺治疗瘢痕瘙痒症32例,效果满意,现报告于下.1 一般资料本组32例中,男17例,女15例;年龄小27岁,大67岁;病程短5个月,长7年.瘙痒发作与饮食有关者13例,无关者19例;瘢痕在腹部者23例,在四肢者6例,在背部者3例;因手术导致者26例,摔伤导致者6例.所有患者均无全身瘙痒症状,均单独采用针刺疗法.
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热压伤术后瘢痕手功能障碍案
浮针对疼痛的疗效确切,但在伤科非疼痛病症的应用几近空白.笔者应用浮针治疗热挤压伤术后瘢痕手功能障碍患者1例,针对患肌进行浮针皮下扫散与再灌注活动,改善关节活动功能明显,取得快速的康复疗效,对浮针在伤科术后关节活动功能改善的应用提供治疗思路与临床借鉴.
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小针刀治疗左下肢水肿案
王××,男,57岁,2003年9月25日初诊.主诉:左下肢水肿2年余,近来加重.患者于2001年8月左下肢膝外侧创伤,经当地医院手术清创缝合.外伤裂口长13 cm,瘢痕从左膝股骨下端外上髁向前下弯曲至腓骨小头下.患者左下肢水肿,左小腿周径41 cm,右小腿周径37 cm,左足背、踝部、小腿部外观水肿明显,皮肤色素沉着,按之凹陷.诊断为左下肢静脉回流不畅.因在左膝胫骨粗隆外侧,腓骨小头内侧缝合线下方,触及米粒样大小瘢痕结节3个,压痛明显,考虑左下肢静脉回流不畅为创伤缝合后的瘢痕结节所致.
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术区硬膜外针刺及中药防治椎板切除术后瘢痕粘连的实验研究
目的:观察针刺及中药内服对椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的防治效果.方法:将60只模型兔分成模型对照、几丁糖对照、针刺治疗、中药治疗、针刺加中药治疗5组,采用术区硬膜外针刺及针刺配合中药内服的方法治疗,各组分别于2,3,4周处死4只兔取标本观察.结果与结论:术区硬膜外针刺及针刺加中药内服治疗均能有效地防止硬膜外瘢痕粘连的发生,两者协同作用优于单独作用.
关键词： 瘢痕 粘连/预防和控制 椎板切除术 手术后并发症/针灸疗法 -
针刺大骨空穴治疗扁平疣
扁平疣是常见的病毒感染性皮肤病,好发于青年男女,常对称发生于颜面及手背,有时亦见于前臂及肩胛等暴露部位,其皮损为表面光滑的扁平丘疹,如米粒至黄豆大的扁平隆起,呈圆形、椭圆形或多角形,边界明显,颜色浅褐色或正常皮色,数目很多,零星分散或簇集成群.一般无自觉症状,其发病率高、易复发、愈后不留瘢痕.而用激光或电灼治疗方法,易留瘢痕.
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四种岛状皮瓣结合红花化瘀汤在手指屈曲挛缩畸形中的应用
目的:介绍4种近位转移岛状皮瓣结合红花化瘀汤在手指屈曲挛缩畸形中的应用效果.方法:对42例48指手指屈曲挛缩病例,瘢痕彻底松解后根据示指近节背侧岛状皮瓣、指动脉侧方岛状皮瓣、邻指指动脉岛状皮瓣、掌背动脉皮支岛状皮瓣等的适应症及手术特点分别加以应用,并介绍了蒂部动脉伴行静脉的切取和结合红花化瘀汤熏洗熏洗治疗方法.结果:术后除两例掌背皮瓣远端出现水泡外,皮瓣均顺利成活,随访3～12个月,38例手指位于伸直位,10指PIP关节被动伸直-30.,所有手指屈曲功能基本正常.皮瓣质地及外形好.结论:近位岛状皮瓣转移是理想的修复方法,熟练应用几种疗效确切、并发症小的岛状皮瓣,术后2周结合红花化瘀汤熏洗对于解决手指屈曲挛缩畸形术中皮肤缺损问题很有帮助.
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玉浆换骨天花散--天花的流行及人类免疫的成功
天花(smallpox)是天花病毒引起的烈性传染病,以其急速而猛烈的传染性和死亡率高而危害人类.主要表现为严重的全身中毒症状和循序成批出现的斑疹、丘疹、疱疹、脓疱等皮疹,后常遗留瘢痕.由于面部皮脂腺较多,损害较重,瘢痕明显,故病人多有麻脸.
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消瘢芙蓉膏减少烧伤瘢痕形成的临床观察
目的 进一步探讨消瘢芙蓉膏对于预防和减少烧伤瘢痕发生的临床疗效.方法 将烧伤整形科自2013年以来收治的126例烧伤患者为研究对象分为观察组和对照组,2组研究对象入院后,迅速对烧伤创面进行常规消毒、清创处理,并积极给予抗感染、补液治疗.观察组在西医常规治疗的基础上,加服中药治疗和外涂消瘢芙蓉膏.结果 观察组在治愈率、显效率及总有效率方面明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 消瘢芙蓉膏对于预防和减少烧伤瘢痕有一定的效果,并以其使用方便和价格低廉等优点而逐渐被患者及其家属所接受,在今后的烧伤治疗中应给予进一步的推广.
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食康宁治疗返流性食管炎56例疗效观察
返流性食管炎是由于食管下括约肌功能失调,导致胃、十二指肠内容物,包括胃酸、胃蛋白酶及胆汁等返流入食管,而引起食管粘膜炎性改变,表现食管粘膜充血、水肿、糜烂,甚至溃疡等病理变化.若长期存在,终形成瘢痕和狭窄,严重影响患者生存质量.笔者自1995年1月～1998年6月,自拟"食康宁"方治疗返流性食管炎56例,收到满意疗效,现报道如下.
