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全髋置换术中骨水泥反应的原因及预防
目的对人工全髋关节置换的病例进行分析总结,探讨人工全髋置换术中骨水泥反应发生的原因及预防.方法回顾调查1995年1月~2003年6月湘雅医院进行人工全髋关节置换术232例(239髋).男113例,女119例;平均年龄57.3岁.对术中出现骨水泥反应的患者术前、术后和随访期间的年龄、身体状况、症状、体征等进行总结评价,对术前准备、术中术后处理及预防进行探讨.结果232例(239髋)患者中5例现已死亡,失访5例,其余232例(242髋)患者随访0.5~9.0年,平均4.6年.骨水泥反应13例,发生率为5.60%,13例患者均为高龄患者,有明显的骨质疏松.使用现代骨水泥技术以后,只有2例患者出现明显的骨水泥反应.结论高龄、骨质疏松是骨水泥反应的高危因素;使用现代骨水泥技术可以降低骨水泥反应的发生率.
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生物型与骨水泥半髋置换治疗老年股骨颈骨折的对比观察
半髋置换治疗老年股骨颈骨折在临床上已获得较好的疗效,患者在术后数日可下床行走,髋关节功能可基本恢复到术前水平,患者致残率和病死率明显下降。通常认为,骨水泥人工股骨头假体可获得即刻牢固稳定,且术后大腿痛发生率低[1],但是骨水泥单体有毒性,有发生骨水泥反应(如心律失常、心肺功能障碍、血栓等)的危险,且翻修困难[2]。而生物型假体的稳定固定依赖宿主的骨长入,适合于较年轻、骨质条件较好的患者。随着生物型假体设计的不断完善和假体表面处理技术的进步,生物型假体在骨质疏松患者的治疗中也获得了良好的疗效。目前关于人工半髋置换治疗老年股骨颈骨折应选择骨水泥型假体还是生物型假体尚有争论,瑞典和挪威全国人工关节登记系统的相关数据也不一致[3-4]。本次研究拟观察两种假体在治疗老年股骨颈骨折术中和术后的差异,为临床选择适当类型的假体材料提供依据。
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老年患者髋关节置换术中骨水泥植入综合征
骨水泥植入综合征(bone cement insert syndrome,BCIS)是指在植入骨水泥后发生的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停、心肺功能障碍等症状,严重者甚至导致患者死亡.骨水泥在髋关节置换术常用到,经历此类手术的患者多为老年患者,在一些医院的统计中,患者的平均年龄达到57岁.老年患者器官代偿能力下降,应对骨水泥反应的能力远不如年轻患者,在骨水泥植入过程中容易因心肺功能代偿不全出现危及生命的并发症,甚至死亡.
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老年人下肢骨科手术麻醉选择与管理
从提高生存质量的角度考虑,手术是老年人下肢骨折治疗的优先选择.随着技术手段的进步,人工股骨头置换术,甚至全髋关节置换术已越来越多地被采纳.老年人手术及麻醉本身具有特殊性和高风险性,集中表现为:①重要脏器功能退化,且多并存相关疾病;②老年人平时服用的各种药物可能对手术和麻醉产生影响;③髋关节置换术相对时间较长、创伤大,而老年患者对失血和容量的波动耐受能力差;④围术期存在下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的风险;⑤术中骨水泥反应对伴有严重心脑血管疾病的老年患者风险较大;⑥围术期抗凝治疗对手术和麻醉均可能产生影响;⑦围术期卒中风险较高,特别是术中持续低血压、低氧和机械通气等;⑧术后认知功能可能受到影响.
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人工股骨头置换手术的麻醉处理体会
目的:评价人工股骨头置换手术的麻醉处理.方法:38例人工股骨头置换术的老年患者,ASAⅡ~Ⅲ级,置入骨水泥前均给予小剂量的麻黄碱10 mg.观察置入骨水泥后患者血流动力学稳定程度.结果:置入骨水泥前和置入骨水泥后5、15、30 min的SBP、DBP、HR差异无统计学意义.结论:置入骨水泥前给予一定量的麻黄碱可预防骨水泥造成的低血压和心肌抑制.
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骨水泥反应致心跳骤停1例
骨水泥在全髋及股骨头置换术等手术中被广泛应用,并取得良好效果.但其使用后所引起的低血压、心律减慢,甚至心跳骤停等并发症也越来越得到人们重视,并且关于骨水泥的各种不良反应已有多例报道.本院在进行1例股骨头置换术过程中.发生了严重的骨水泥反应,经积极抢救,患者成功复苏.现报道如下:
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人工髋关节置换术中严重骨水泥反应综合征
近年来,人工髋关节置换术已成为治疗髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤及肿瘤等髋部疾患有效的方法之一,使患者恢复了髋关节功能,提高了生活质量.
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骨水泥植入综合征致死1例
患者,男,71岁,因右股骨颈骨折入院,平素体健,既往无高血压、心脏病史,无药物过敏史.术前查体:神志清楚,血压125/85 mm Hg,呼吸20次/min.ECG示频发性房性早搏.
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1例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应致心跳呼吸骤停患者复苏后护理体会
水泥(骨粘合剂)[1]:常用名为骨水泥,化学名为丙烯酸粘固剂(acrylic cement)、聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylic,PMMA).1951 年,瑞典Klaer 用PMMA 作为髋关节假体固定材料;1988 年Charnley 深入研究并推广使用,从而使骨粘固剂固定假体置换获得成功;我国1978 年研制成功并应用与临床.
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有创动脉压监测在老龄患者人工髋关节置换术中的应用
目的:探讨麻醉期间有创动脉压监测对人工髋关节置换术中骨水泥植入综合征的防治对策.方法:回顾分析2011-10~2013-03人工髋关节置换手术40例,分别记录骨水泥植入前(T0)、植入时(T1)、植入后3 min(T2)、植入后5 min(T3)、植入后10 min(T4)及植入后20 min(T5)有创动脉压及心率的变化及血气分析结果,并进行统计学分析.结果:患者在使用骨水泥后1、3、5 min内有创动脉压监测显示收缩压、舒张压及平均动脉压有明显下降,心率有明显加快.结论:人工髋关节置换术中通过有创动脉压可严密、实时地监测患者血流动力学变化、指导用药,对于有效地防治骨水泥综合征的发生具有重要意义.
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皮质激素在髋关节置换术中的临床应用
目的 探讨皮质激素在减少骨水泥假体柄型髋关节置换术中血压、心率和氧饱和度波动的临床意义.方法 收集40例行髋关节置换患者的资料,按年龄、性别、原发疾病、麻醉风险评估、手术医师和假体来源进行配对分成2组.每组20例,其中14例全髋置换,6例双极股骨头置换.两组术前准备、手术步骤和术中处理原则均相同.其中一组在行股骨髓腔注入骨水泥前5分钟使用地塞米松10 mg静脉推注,另一组则不给为对照组,在麻醉前、皮肤切开、股骨扩髓、髓腔冲洗、骨水泥植入、假体植入和切口关闭等7个阶段监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SaO2)和心律等指标,对各项数据作对比分析.结果 40例患者围手术期均安全度过.MAP在骨水泥植入过程中波动为明显,地塞米松组MAP平均下降9.9 mmHg,而对照组下降14.6 mmHg,两者差异有统计学意义.心率在骨水泥植入和假体植入过程中呈现加速,两组之间无显著差异.手术过程中SaO2保持相当稳定,均大于94%.两组每例均出现不同程度的房性或室性早搏或心电传导阻滞表现,各有1例出现较严重心律失常,经麻醉医师处理后均好转稳定.结论 应用骨水泥的髋关节置换手术中,骨水泥植入阶段容易引起血压和心率的波动.骨水泥植入前使用地塞米松能适当减少血压波动的范围.
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老年髋关节置换术后深静脉栓塞的预防及护理
髋关节置换术已成为治疗股骨头坏死以及严重髋关节疾病的有效方法,但出于患者多属高龄,且常伴有多脏器病变,而手术创伤、骨水泥反应以及术中长时间的被动体位都可使血管损伤的概率大大增加,使血液处于高凝状态,易发生下肢深静脉栓(DVP).我院2005~2006年共收治194例髋关节置换术老年患者,因采取早期的预防措施及护理,取得了良好效果,均痊愈出院.现总结报告如下.
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甲泼尼龙琥珀酸钠在椎体成形术中的临床应用
目的 探讨甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)减少骨水泥在老年患者经皮穿刺球囊扩张椎体成形术中引起的MAP、SaO2、HR、PaO2、PaCO2波动的临床意义.方法 收集40例行椎体成形术老年患者的资料,分为两组,每组20例,MP组在行椎体注入骨水泥前5 min使用甲强龙160 mg静脉注射,对照组不给予甲强龙;骨水泥注入前、注入即刻、注入后3 min、5 min、10 min分别监测各指标.结果 40例老年患者均安全度过围手术期,MAP在骨水泥植入过程中波动为明显,甲强龙组MAP平均下降9.9 mm Hg,而对照组下降14.6mmHg(两组比较,P<0.05);MP组和对照组的PaO2分别下降6.2 mm Hg和16.2 mm Hg(P<0.05);两组心率在骨水泥植入和假体植入过程中呈现加速,手术过程中SaO2均保持相当稳定(均大于94%),两组每例均出现不同程度的房性或室性期前收缩或心电传导阻滞表现.结论 在椎体成形手术中,骨水泥植入阶段容易引起血压、心率、PaO2的波动,骨水泥植入前使用甲泼尼龙琥珀酸钠能适当减少血压及PaO2的波动.
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预充天晴宁对老年患者股骨头置换术骨水泥反应的预防作用
老年患者股骨头置换术手术创伤大,髋白成形和股骨扩髓会引起大量出血,术中应用骨水泥可能有骨水泥反应,均容易导致血液循环的波动,甚至心跳呼吸骤停[1].
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复合重组人骨形态发生蛋白-2注射型磷酸钙骨水泥/纤维蛋白胶在椎体成形术中的研究
椎体成形术是将可注射性生物材料经椎弓根注射到病变椎体来强化椎体,解除疼痛,稳定脊柱[1].聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)是目前临床上常用的填充材料,但它有一些不足之处,如不能降解、骨水泥反应引起低血压或肺栓塞等,故寻找理想的替代材料是目前研究的重点[2].
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FloTrac/Vigileo 下预防性处理骨水泥反应对血流动力学及氧代谢指标的影响
目的:观察预防性处理骨水泥反应对血流动力学及氧代谢的影响。方法选择全麻下择期行人工髋关节置换术患者52例,分为Ⅰ组和Ⅱ组各26例。Ⅰ组在扩髓腔时静脉给予甲泼尼龙琥珀酸钠1 mg/kg和多巴胺3~5μg/(kg· min),Ⅱ组予等量生理盐水。使用FloTrac/Vigileo监测系统记录两组入室(T0)、麻醉后(T1)、手术开始(T2)、骨水泥灌注前(T3)、灌注即刻(TG0)、灌注后5 min(TG1)、灌注后10 min(TG2)、灌注后30 min (TG3)时的心指数(CI)、脉搏压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量变异度(SVV)、外周血管阻力(SVR),并于骨水泥灌注前(T3)、灌注即刻(TG0)、灌注后5 min(TG1)、灌注后10 min(TG2)、灌注后30 min(TG3)测定动脉氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、氧供(DO2)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)以及血乳酸(Lac)等血气参数。结果与T0相比,麻醉后两组MAP、CI均下降( P<0.05);骨水泥灌注后与T3相比MAP、CI、SVR下降,且Ⅰ组较Ⅱ组变化幅度小且恢复更快( P<0.05),而SVV在两组均有升高,Ⅱ组升高更明显( P<0.05);两组在骨水泥灌注后PO2、DO2均下降,但Ⅰ组DO2下降幅度小,持续时间较短且恢复更快(P<0.05),Ⅱ组在骨水泥灌注后ScvO2较T3下降(P<0.05),两组患者Lac水平均先有不同程度升高而后下降,在TG2时Ⅱ组升高更明显(P<0.05)。结论全麻下行人工髋关节置换术在FloTrac/Vigileo系统指导液体治疗下预先给予甲泼尼龙琥珀酸钠和多巴胺可以使血流动力学更加稳定,有效保证患者的组织灌注和氧供。
关键词: FloTrac/Vigileo 髋关节置换术 骨水泥反应 血流动力学 氧代谢 -
髋关节置换术中骨水泥反应致心跳骤停的急救复苏
1 患者资料患者,男,70岁,张75kg,ASA Ⅲ级右股骨戏颈骨折(头下型)4d后在硬膜外麻醉下行右骨头置换术,既往有高血压、冠心病史10年,长期服用心痛定、卡托普利.
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一例系统性红斑狼疮患者全髋关节置换术中发生骨水泥反应的手术护理配合
系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一种累及多系统、自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的全身性疾病,其中15%~20%的SLE患者出现股骨头坏死,严重者需行全髋关节置换术[1].全髋关节置换术其是用人工关节代替病变的关节,以达到矫正畸形和缓解髋部疼痛、重建关节稳定,改善和恢复髋关节运动功能,提高患者生存质量的目的.SLE可以累及多个器官和系统,患者免疫力低下,有很高的手术并发症和死亡率[2].而术中护理配合的质量与手术成功息息相关,如何顺利配合是手术室护士应关注的问题.我院于2016年2月收治1例因SLE致右侧股骨头坏死的患者,行全髋关节置换术中发生了骨水泥反应,经过密切的护理配合,患者恢复良好.现报道如下.