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椎间盘造影术在腰椎退行性疾病外科手术治疗中的临床意义
目的 探讨椎间盘造影术在腰椎退行性疾病外科手术治疗中的应用和临床意义.方法 收治25例腰椎退行性疾病患者,行椎间盘造影确定诊断及受累间隙,行相应手术治疗.根据随访疼痛缓解程度并参照VAS、JOA评分进行临床评定.结果 23例随访14～27个月,术后VAS评分及术后2周JOA评分与术前相比有显著差异.手术疗效优良率达87%.结论 结合临床表现,行椎间盘造影术可于术中明确椎间盘源性腰痛的原因,选择性融合,对腰椎退行性疾病外科手术治疗有显著的临床意义.
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多节段颈椎病手术治疗方法的选择与疗效比较
目的 探讨颈椎多节段退行性疾病的前后路手术治疗方法的选择,比较临床随访结果和分析并发症发生机制.方法 对60例多节段颈椎病手术前后资料进行回顾性分析,术前JOA评分为5～12分,平均为(7.9±1.5)分,采用日本矫形外科学会(JOA)评分标准及可视疼痛评分(VAS)评价术后随访结果.结果 JOA评分由术前的(7.9±1.5)分提高到随访时(12.9±3.1)分,P<0.01.其中优37例(61.7%),良14例(23.3%),可6例(10%),差3例(5%).术后顽固性颈肩痛(轴性症状)5例,经对症治疗后缓解.术后均无神经症状加重现象.结论 对于多节段颈椎病,颈前路椎管减压植骨融合术和后路单开门桥形植骨融合术均是直接有效的手术方式,但在手术方法的选择上,仍应结合临床资料具体分析,设计合适的手术方式,避免并发症的出现,终可获得良好的手术疗效.
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多节段颈椎病前路手术治疗方法与并发症分析
目的 探讨颈椎多节段退行性疾病的前路手术治疗方法,并分析并发症发生机制.方法 33例多节段颈椎病患者采用前路手术治疗,术后随访6个月～8年.采用日本矫形外科学会(JOA)评分标准评价术后随访结果.结果 JOA评分由术前的(7.3±1.5)分提高到(12.2±3.0)分.其中优14例,良11例,可6例,差2例.术后均无神经症状加重现象.3例术后顽固性颈肩痛(轴性症状),经对症治疗后缓解.结论 对于多节段颈椎病,多平面颈前路减压植骨融合结合颈椎次全椎体切除术是一种直接有效的手术方法,手术累计节段越多,并发症发生的概率越高.
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不同术式治疗退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄的疗效对比分析
目的：探讨比较不同术式治疗退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄的治疗效果。方法对40例退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄的患者，根据手术方式分为：A组行椎弓根螺钉复位内固定后椎间融合器(cage)融合，B组行椎弓根螺钉复位内固定结合椎间单纯植骨融合。对手术前后两组患者JOA评分,腰腿痛VAS评分,滑脱椎体融合率及相对椎间隙高度等进行随访，并统计分析。结果随访18～34个月，两组间术后滑脱椎体融合率及相对椎间隙高度均差异有统计学意义(P<0.05)；JOA评分和VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种术式一定程度上都能缓解症状，临床疗效相当，椎管狭窄患者行椎间融合器融合术比椎间单纯植骨术具有更优的远期疗效。
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磁共振在评估腰椎椎体间融合术后骨性融合中的价值
目的:探讨磁共振技术在评估腰椎椎体间融合术后骨性融合的临床价值.方法:回顾性分析2012年1月-2014年6月本院收治的36例因腰椎退行性病变行腰椎椎体间植骨融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)患者的临床资料,收集所有患者随访2年内的X线、CT、MRI影像学资料,分析术后3个月、6个月、1年、2年不同影像学检查手段在评估椎体间融合状态的效果.结果:术后3个月、6个月、1年、2年腰椎X线、CT扫描重建、MRI所示椎间融合率为16.67％、8.33％、0,80.56％、61.11％、55.56％,97.22％、83.33％、86.11％,100％、97.22％、97.22％.术后6个月与术后3个月椎体融合率比较,腰椎X线(x2=29.412,P<0.05)、CT扫描重建(x2=22.121,P<0.05)、MRI(x2=27.692,P<0.05);术后1年与术后6个月椎体融合率比较,腰椎X线(x2=5.063,P<0.05)、CT扫描重建(x2=4.431,P<0.05)、MRI(x2=8.134,P<0.05);术后2年与术后1年椎体融合率比较,腰椎X线(x2=0.000,P>0.05)、CT扫描重建(x2=2.532,P>0.05)、MRI(x2=1.636,P>0.05).相同时间点三种检查手段在椎体融合率方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:磁共振在评估腰椎椎体融合术后椎体骨性融合方面与CT扫描重建效果相当,优于腰椎X线片,磁共振评估可作为术后仍有症状的患者融合状态评估方法.
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多节段颈椎病手术治疗方法的选择与疗效比较
目的 分析了不同的治疗方法对颈椎多节段退行性疾病的治疗效果以及并发症.方法 我院于2009 年至2011 年共收治多节段颈椎病患者80 例,所有患者手术之前日本矫形外科学会(JOA)的评分为6~11 分,平均为(7.5±2.1)分,根据患者JOA 评分以及可视疼痛评分对患者治疗效果进行比较.结果 患者在实施手术治疗后JOA 评分由(7.5±2.1)增加为(13.8±3.8)分,差异具有统计学意义(P<0.05).手术治疗后优39 例,良27 例,可10 例,差10 例.手术后患者均出现了不同程度的并发症,在对症治疗之后患者临床症状缓解.结论 对多节段颈椎病患者根据患者具体情况实施前路或者后路手术治疗,可显著提高患者生活质量.
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髓核移植的临床应用与基础研究进展
椎间盘退变导致腰腿痛是骨科常见病之一.尽管椎间盘切除术或椎体融合术可以取得一定治疗效果,但并非是针对椎间盘退变本身的治疗.术中不可避免会破坏椎间盘和椎体附件的正常结构,引起继发性脊柱不稳,加速相邻椎间盘的退变,所以远期效果并不理想[1,2].髓核移植是近年来用于治疗早期椎间盘退变的一种新技术[3],从临床和基础研究可分为人工髓核移植、自体髓核或髓核细胞移植、同种异体髓核或髓核细胞移植三个方面.
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颈椎病术后并发症的护理
1临床资料我院从2004年10月～2005年6月收治20例颈椎病患者,年龄50岁～70岁.分别实施植椎骨椎体融合术、椎板切除或椎板成形术.手术取得满意的效果.
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椎间盘退变的生物学防治
椎间盘退变可引起一系列脊柱退行性变及继发病变,如椎间盘突出、腰痛、坐骨神经痛、脊柱节段不稳及脊柱狭窄(特别是椎间孔狭窄).目前应用的治疗方法主要是卧床休息、药物疗法、脊柱手法、牵引、椎间盘切除术、椎体融合术等.但这些疗法主要解决的是临床症状,并没有延缓或逆转椎间盘退变;手术治疗虽然取得了较好的短期疗效,但复发率高,且术后椎间盘退变加速,增加脊柱不稳,导致脊柱生物力学功能异常;椎体融合术的应用虽然增加了脊柱的力学稳定,但同时导致了椎间盘生物力学功能的丢失,继发邻近椎间盘退变[1].因此,研究延缓或逆转椎间盘退变的疗法及合成与椎间盘生理功能相似的替代品是非常有临床价值的,现就国外在这方面的研究概述如下.
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多节段颈脊髓病前、后路手术方法的选择
目的 探讨多节段颈脊髓病前、后路手术治疗方法的选择.方法 随访85例多节段颈脊髓病患者,其中采用前路分节段减压植骨融合内同定术治疗60例,后路椎板切除减压内固定术治疗25例,评估患者神经功能改善、颈椎生理曲度的恢复情况及术后并发症.结果 所有患者术后JOA评分均有改善;各手术组患者颈椎Cobb角术后与术前比均有显著差异(P<0.05);前路与后路Cobb角差值比较有显著性差异(P<0.01).术后均无神经症状加重现象,术后各并发症经处理后均缓解.结论 对于多节段颈脊髓病,前后路手术都是直接有效的治疗方法,其中分节段减压植骨融合术是前路治疗多节段颈脊髓病的茸选手术方法.合理地选择病例,制订科学地手术方案,并行彻底减压,是获得满意疗效的关键.
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腰椎后路椎间植骨融合术后Cage后移的相关因素分析
目的 探讨腰椎退行性疾病行后路椎间植骨+Cage融合术后,发生Cage后移的相关因素.方法 自2009-09-2014-03,共收治241例腰椎退行性疾病患者,其中腰椎间盘突出症56例,腰椎管狭窄症129例,腰椎滑脱症56例;合并退行性腰椎侧凸48例.241例共282个节段行椎间植骨融合手术,手术节段分布情况:L1-2节段2例,L2-3例,L3-46例,L4-5 130例,L5-S1 31例,L3-4合并L4-533例,L4-5合并L5-S19例,其他26例.所有患者术后均随访24个月以上,分别于术后3天、1、3、6个月和术后2年进行疗效观察,主要观察指标包括:(1)VAS评分,Oswestry功能障碍指数;(2)Cobb角,手术节段前缘和后缘椎间隙高度,手术前后的椎体前后缘椎间隙高度变化情况.同时统计Cage置入情况、融合情况等.结果241例术后,共8例发生Cage后移,包括肾形3枚,子弹头形5枚,但并未出现压迫硬膜或神经根等情况,且术后3个月均顺利融合,故未予翻修手术.8例患者的术前椎间隙前、后缘高度均明显高于对照组,且Cage高度与椎间隙高度比值明显低于对照组(P＜0.05);单因素分析中,Cage置入深度不足、形状无角度的Cage、合并腰椎退行性侧凸的患者以及直线型终板者,其Cage后移的发生率明显更高(P＜0.05),提示上述因素可能会增加Cage后移的危险.结论在行腰椎后路椎间植骨融合术中,应充分结合术前椎间隙前、后缘高度情况选取合适型号的Cage,置入深度应在3mm以上,同时应避免内固定不牢固所引起的Cage滑移问题.
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甲泼尼龙琥珀酸钠在椎体成形术中的临床应用
目的 探讨甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)减少骨水泥在老年患者经皮穿刺球囊扩张椎体成形术中引起的MAP、SaO2、HR、PaO2、PaCO2波动的临床意义.方法 收集40例行椎体成形术老年患者的资料,分为两组,每组20例,MP组在行椎体注入骨水泥前5 min使用甲强龙160 mg静脉注射,对照组不给予甲强龙;骨水泥注入前、注入即刻、注入后3 min、5 min、10 min分别监测各指标.结果 40例老年患者均安全度过围手术期,MAP在骨水泥植入过程中波动为明显,甲强龙组MAP平均下降9.9 mm Hg,而对照组下降14.6mmHg(两组比较,P<0.05);MP组和对照组的PaO2分别下降6.2 mm Hg和16.2 mm Hg(P<0.05);两组心率在骨水泥植入和假体植入过程中呈现加速,手术过程中SaO2均保持相当稳定(均大于94%),两组每例均出现不同程度的房性或室性期前收缩或心电传导阻滞表现.结论 在椎体成形手术中,骨水泥植入阶段容易引起血压、心率、PaO2的波动,骨水泥植入前使用甲泼尼龙琥珀酸钠能适当减少血压及PaO2的波动.
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椎间盘退变防治国外研究近况
椎间盘退变可引起一系列脊柱退行性变及继发病变,如椎间隙变窄、脊柱节段不稳、骨赘形成、腰痛、椎间盘突出等.治疗上目前主要采用卧床休息、药物疗法、脊柱手法、牵引、椎间盘切除术及椎体融合术等方法.但这些疗法主要解决的是临床症状,并没有延缓或阻止椎间盘退变;手术治疗虽然取得了较好的短期疗效,但复发率高,且术后椎间盘退变加速,增加脊柱不稳,导致脊柱生物力学功能异常;椎体融合术的应用虽然增加了脊柱的力学稳定,但同时导致了椎间盘生物力学功能的丢失,继发邻近椎间盘退变[1].因此,研究延缓或逆转椎间盘退变的疗法及合成同椎间盘生理功能相似的替代品是非常有临床价值的,现就国外在这方面的研究概述如下.
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脊柱侧凸前路去旋转椎体融合手术矫形的生物力学研究
目的 利用三维有限元模型研究减小前路去旋转椎体融合手术(VDS)中螺钉拔出风险的手术策略.方法 CT扫描AIS患者的脊柱,用图像处理软件读取CT数据文件,转入有限元软件,建成侧凸脊柱三维有限元分析模型,继而将矫形内植入物加入模型中.利用模型模拟7种不同矫形力分布的VDS的矫形方案对矫形效果和螺钉受力的影响.结果 在所有矫形方案中,头端椎体和中间椎体上固定的螺钉受到轴向拉伸力(140～480 N),其余螺钉上产生轴向压力(20～140N);头端和尾端的螺钉受较大的剪力(200～1480 N).在头端运动节段的强力矫形方案导致轴向拉伸的和横向剪切的力量大(440 N和1480 N),从而增加了头端螺钉拔出的风险.结论 宜采用中间运动节段强力矫形,而头端运动节段适度矫形的矫形策略,来取得理想的矫形效果,同时降低螺钉拔出的风险.
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钛笼加椎弓根固定治疗腰椎骨折
目的评价钛笼加椎弓根系统在治疗腰椎椎体骨折中的临床应用疗效.方法13例腰椎爆裂性骨折病人,行椎体全切及椎管减压术,并用钛笼及碎骨植骨行椎体间融合术,腰椎用椎弓根钉作内固定.结果术后患者可矫正脊柱畸形,恢复椎体间正常高度,可早期功能锻炼.按ASIA神经功能分级,神经功能9例出现恢复,并有1、2级的提高,4例完全无恢复.术后1 a X线检查出现椎体融合.结论椎弓根钉内固定加钛笼用于腰椎骨折可有效建立腰椎的稳定性,彻底解除对脊髓的压迫.钛笼可为植骨处提供坚强和稳定的支撑,可防止断钉等并发症发生,又利于早期功能锻炼.该方法创伤较小,植骨量较大,利于植骨融合.
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前路减压、钢板及Cage内固定术治疗脊髓型颈椎病的近期疗效评定
目的初步分析颈前路减压后钢板及Cage内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法对32例脊髓型颈椎病患者行颈前路钻孔减压,术中同时行Cage及颈椎钢板内固定,并对临床结果按Odom's恢复率评定手术效果,定期复查颈椎屈、伸侧位X线检查叛定融合效果.结果 28例随访3～6个月,平均4.6个月,临床疗效优17例,良9例,中2例,植骨融合率达100%,内固定无移位、脱落,颈椎曲度增加5～10,椎间隙高度增加15%～20%.结论该方法为脊髓型颈椎病患者术后提供迅速而坚强的内固定.且术式操作简便、融合率高,临床疗效满意.
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腰椎侧面节段血管神经的应用解剖
目的:为腹腔镜下腰椎融合术提供解剖学基础.方法:观测50侧成人尸体标本腰节段血管的走行及分布,测量相邻节段血管间距、交感干至椎间孔的垂直距离、椎体侧面中点处椎间盘上下缘至相邻节段血管的距离.结果:腰节段动、静脉较恒定地走行于椎体侧面中间浅沟内,大多数有交通支伴行.在椎间隙侧面,上、下位腰动、静脉、交感神经与腰丛之间构成了一个相对无血管神经的"安全区","安全区"小面积为27.90mm×27.18mm.结论:(1)腰椎侧面的节段血管走行与分布较为恒定;(2)在腰椎间隙侧面存在相对无血管、神经的"安全区";(3)腹腔镜下行腰椎融合术时,通过"安全区"植入融合器可减少对血管、神经的损伤.
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骨质疏松性椎体压缩骨折合并腰椎退行性病变的治疗方法及其疗效观察
目的：探讨一期椎体后外侧融合(Posterolateral fusion，PLF)结合伤椎椎体后凸成形术(Percutane-ous kyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)合并腰椎退行性变（Lumbar degenerative diseases，LDD）的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2010年9月期间在我科因OVCF合并LDD行一期后路PLF+PKP联合手术的86例患者。术前、术后随访时定期拍摄脊柱正侧位x线片，测量椎体前缘、中部高度以及后凸角（Cobb角）的变化；采用JOA评分标准，评估患者腰背痛及神经功能改善情况；采用活动能力的评分评估患者术后活动能力情况。结果患者术后3个月椎体前缘及中部高度均高于术前(P<0.05)。术后3个月Cobb角角度[(15.8±4.71)°]小于术前[(28.3±7.45)°]，差异有统计学意义(P<0.05)。患者椎体前缘、中部高度及Cobb角末次随访时与术后3个月时比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者JOA评分术后3个月时[(23.62±4.60)分]明显高于术前[(10.85±4.26)分]，差异有统计学意义(P<0.05)；末次随访时略高于术后3个月时，差异有统计学意义(P<0.05)。患者活动能力评分术后3个月时[(1.22±0.38)分]明显低于术前[(2.57±0.43)分]，差异有统计学意义(P<0.05)；末次随访时略低于术后3个月时(P<0.05)。结论采用PLF+PKP手术方式治疗OVCF合并LDD安全可行，能够迅速缓解疼痛，恢复脊柱的形态，在临床上切实可行。
关键词： 骨质疏松性椎体压缩骨折 腰椎退行性病变 椎体后凸成形术 椎体融合术 -
旁正中入路TLIF治疗青壮年腰椎间盘突出症的手术评价
目的 探讨旁正中入路经椎间孔椎体间融合术(TLIF)联合单侧椎弓根螺钉内固定治疗青壮年腰椎间盘突出症.方法 选取48例腰椎间盘突出患者,随机分为两组,对照组(25例)行传统TLIF治疗,观察组(23例)行旁正中入路TLIF联合单侧椎弓根螺钉治疗.观察比较两组围手术期参数;在术前和术后1、6个月,比较两组JOA评分;并比较两组术前和术后6个月的SF-36量表评分及随访6个月期间并发症情况.结果 观察组手术时间、住院时间较对照组短(P＜0.05),但两组术中出血量和术后引流量无统计学差异(P＞0.05).与术前相比,术后1、6个月后,两组JOA评分均有所提高,而观察组JOA评分值更高(P＜0.05);术后6个月,两组生活质量明显改善,表现为SF-36评分明显增加,而观察组在躯体疼痛和活力这两项评分上得分较高(P＜0.05).随访6个月期间,两组并发症发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 旁正中入路TLIF联合单侧椎弓根螺钉内固定对青壮年腰椎间盘突出症具有较好的治疗效果,能减轻患者疼痛,提高患者日常生活能力,且安全性好,值得临床推广应用.
