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脑干听觉诱发电位、肌电图在大型听神经瘤术中监护应用的初步探讨
目的 探讨脑干听觉诱发电位、肌电图在大型听神经瘤术中的监护作用.方法 对7例大型听神经瘤患者术中进行脑干听觉诱发电位和神经肌电图联合监测.结果 面神经解剖6例,保留未成功1例,全部病例术后未出现脑干功能的改变.结论 大型听神经瘤术中进行电生理监测可提高受累的颅神经的解剖和功能保留率,同时可保护脑干功能的完整性.
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经外侧裂显微手术治疗高血压基底节区脑出血42例
目的 探讨经外侧裂显微手术治疗基底节区脑出血的疗效.方法 对42例高血压性基底节区脑出血急诊行经外侧裂入路显微手术清除血肿.结果 采用日常生活活动评分(ADL)评定预后,Ⅰ级5例,Ⅱ级19例,Ⅲ级16例,Ⅳ1例,死亡1例.结论 经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血是一种损伤小、疗效好的微创手术方法.
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基层医院脑出血微创手术应用探讨
目的 探索基层医院应用微创手术彻底清除血肿治疗高血压脑出血的临床效果.方法 93例的脑出血患者超早期(发病6 h),采用微创手术彻底清除血肿进行前瞻性研究,根据病情采用:(1)微创手术组(A组)37例.(2)血肿破入脑室系统,采用脑内窥镜清除血肿行侧脑室引流+腰大池置管引流组(B组)10例,并与既往传统开颅手术组(C组)46例进行比较.术后24 h内复查颅脑CT,计算残余血肿量和术后评分、再出血发生率.术后3个月按GOS评分评估治疗效果、病死率.结果 血肿清除率:A组(82.7±8.1)％,B组(78.6±6.5)％,C组(50±10)％；术后再出血发生率:A组8.1％、B组10.0％,C组34.8％；术后观察和随访3个月,失访2例(2.2％),按GOS疗效判定治疗效果为:A、B组GOS Ⅳ级以上43例(93.8％),Ⅲ级3例(6.5％).无死亡病例.结论 采用超早期微创手术治疗高血压脑出血,可以及时减轻脑组织的损伤,有效减低脑出血患者的病死率和病残率,有效提高血肿清除率和减低术后再出血的发生率.
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视神经管显微减压开放术治疗视神经损伤16例临床分析
随着显微神经外科的发展以及患者对生存质量要求的提高,视神经损伤后的视力恢复问题受到日益重视.我院行视神经探查及减压术16例,现报告如下.
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显微神经外科联合术后伽马刀治疗窦旁脑膜瘤的临床观察
回顾性分析我院2012年4月~2015年3月收治确诊的28例窦旁脑膜瘤患者临床资料,所有患者均根据肿瘤基底附着位置及生长方向行不通入路显微神经外科手术,其中12例单纯行显微神经外科手术(对照组),另16例术后1~3个月经MRI复查,根据Simpson分级,对术后Ⅱ~Ⅲ级患者实施伽马刀治疗(研究组),计量为8~20Gy.术后随访12个月,调查肿瘤复发情况、患者死亡情况.两组患者手术治疗Simpson分级差异无统计学意义(P>0.05).随访12个月,研究组复发1例(6.25%),对照组复发4例(33.33%),研究组复发率显著更低(P<0.05).针对窦旁脑膜瘤显微神经外科术后残余肿瘤联合实施伽马刀治疗可有效降低复发率,安全可靠,具有临床推广应用的价值.
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眶上锁孔入路切除垂体腺瘤一例报告
锁孔技术是近年来发展起来的一种外科技术,在神经外科领域锁孔技术促使显微神经外科水平又有了新的突破.作者在省内首次采用锁孔技术成功地施行一例垂体腺瘤切除手术,临床效果满意,填补了省内空白.现结合文献报告如下:
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研究猪脑灌注模型在显微神经外科培训中的使用
目的 探讨猪脑灌注模型在显微神经外科手术解剖培训中的应用效果.方法 选择我院50例参与培训的显微神经外科规培医生作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,对照组给予传统模式学习,观察组在对照组的基础上在猪脑灌注模型上进行模拟手术全过程训练,培训结束后评价两组医生的培训效果.结果 猪脑具有良好的经济适用性,观察组的平均外侧裂池解剖时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的动、静脉损伤率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医生的手术熟练程度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过对猪脑外侧裂结构进行解剖,可见猪脑外侧裂的血管及其他重要结构,通过猪脑灌注模型显微解剖训练可提升显微神经外科规培医生的实践经验,有助于提升培训效果.
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脑脓肿的显微外科治疗
目的提高脑脓肿的显微外科治疗水平.方法回顾性分析20例脑脓肿的临床表现、诊断和显微外科治疗及其结果.结果所有病例均在手术显微镜下进行,脓肿均行全切,病人恢复良好.结论应用显微外科技术能够显著提高脑脓肿的全切率和降低手术并发症发生率.
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脑转移瘤的治疗近况
脑转移瘤是常见脑内恶性肿瘤之一,是恶性肿瘤全身转移的一部分,是肿瘤患者致残和病死的重要原因,在因癌症病死患者的尸检中,脑转移瘤的检出率为10%～50%[1].约50%的癌症患者可出现脑转移[2-4].
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术中超声辅助显微外科手术治疗脑深部肿瘤
目的：探讨术中超声对颅内结构的显示效果及在显微神经外科术中辅助定位脑深部肿瘤的应用价值。方法开颅后，将超声探头置于脑表面探查确定病变的位置、深度及与周围结构的关系，选择佳手术入路，显微手术切除肿瘤。结果超声辅助下显微手术切除脑深部肿瘤22例，其中胶质瘤13例，海绵状血管瘤5例，脑膜瘤2例，脉络膜乳头状瘤2例。术中超声探查可显示颅内结构并明确区分病灶，精确定位。结论术中超声可显示并精确定位脑深部肿瘤，有助于选择佳手术入路，避开重要功能区，可辅助显微外科手术，减少脑组织损伤，降低术后并发症。
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改良大骨瓣减压、显微侧裂入路治疗伴脑疝的高血压基底节区脑出血
目的：评价改良大骨瓣减压、经外侧裂入路显微手术治疗伴脑疝的高血压基底节区脑出血患者的治疗效果。方法回顾性分析30例高血压基底节区脑出血并脑疝患者的临床资料，均采用改良大骨瓣减压术，显微镜下经外侧裂入路清除血肿，术后按照高血压性脑出血临床救治指南进行治疗。结果随访6个月，按日常生活能力分级（ADL ），ADL Ⅰ级3例， ADLⅡ级14例，ADLⅢ级9例，ADLⅣ级2例，ADL Ⅴ级1例，死亡1例。结论改良大骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血伴脑疝疗效满意，娴熟的显微外科操作、规范的综合治疗可改善患者预后。
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经侧裂-岛叶入路与经颞部皮质入路治疗基底节区脑出血疗效对比
2010-06-2012-06我院对128例自发性基底节区脑出血患者分别采用经显微镜下经侧裂-岛叶入路与经颞叶皮质入路清除血肿,现将两种术式治疗高血压脑出血的疗效对比结果报道如下.
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颅内肿瘤显微手术后C反应蛋白的表达过程
目的 研究颅内肿瘤显微手术后C-反应蛋白的表达过程.方法 从术前1 d到术后10 d连续记录44例进行显微外科治疗的颅内肿瘤患者CRP的表达过程.结果 术后CRP水平快速上升,在术后第2天达到峰值(32.43±38.07) mg/L (P＜0.01),39例(85%)病人在术后2 d达到高水平,7例(15%)在3 d达高水平.术后3～5 d平均值有所下降(P＜0.01),术后5 d平均值为(6.67±10.80) mg/L,术后第2天达到高值,术后第5天到平均水平,第9天其水平达到峰值的1/3以下[(10.63±17.08) mg/L],75%的病人其水平在术后5 d下降到正常水平,随后3 d会出现轻度升高,但幅度较小,差异无统计学意义(P＞0.05).在CRP 水术后第2天达到峰值的过程中,其表达与体温、ESR、ESR、血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、红细胞比积、血小板无明显相关,CPR水平的变化与肿瘤的恶性程度无关.结论 在手术后的4 d内,CRP的表达会增加,其诊断价值有限,只有在表达时间延长或者再次增高的情况下,才可能提示感染.
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室管膜下瘤临床分析
目的 深入认识室管膜下瘤,提高其诊断及治疗水平.方法 回顾性分析8例经病理证实的室管膜下瘤MR表现及手术治疗效果.结果 肿瘤在T1WI为稍低、等信号,部分可见小囊状更低信号区,T2WI为高信号;增强扫描,肿瘤无明显强化或轻度强化.8例均手术治疗,1例先行放疗后再行手术治疗.8例随访3个月～2年,均未见肿瘤复发.结论 室管膜下瘤具有较特征的MR表现,术前MR检查可作出明确的定位,定性诊断,运用显微神经外科全切除肿瘤是主要的治疗方法.
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一期手术切除颈段哑铃形神经鞘瘤的探讨
哑铃形神经鞘瘤占神经鞘瘤的19.2%,其中又以颈段多见[1].以往对中大型哑铃形肿瘤常采取二期手术,不但增加了患者的费用,更增加了患者的痛苦.随着CT、MR的应用,显微神经外科的发展及手术方式的改进,一期切除率大大提高,手术死亡病残率大幅下降,术后并发症明显减少.我科自1992～2000年8月共收治颈段哑铃形神经鞘瘤26例,其中一期切除23例,一期切除率88.4%.本文依据诊治经验,对于一期手术切除方式进行探讨.
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经侧裂入路显微手术治疗基底节区出血疗效分析
目的 回顾分析经侧裂入路显微手术治疗基底节区出血的临床疗效.方法 选择90例基底节区出血手术治疗的患者作为研究对象,经侧裂入路显微手术治疗45例为研究组(n=45),经颞叶皮质造瘘术清除血肿45例为对照组(n=45).对比2组临床疗效.结果 研究组术后3 d内,血肿清除程度均＞90%,无再出血与死亡病例;对照组血肿清除程度＞90%者32例,再出血5例,死亡2例,2组对比差异有统计学意义(P＜0.05).研究组术后3个月ADL评分Ⅰ级6例,Ⅱ级14例,Ⅲ级16例,Ⅳ级7例,Ⅴ级2例;对照组术后3个月ADL评分Ⅰ级3例,Ⅱ级8例,Ⅲ级11例,Ⅳ级15例,Ⅴ级8例;研究组ADL评分显著优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经侧裂入路显微手术治疗基底节区血具有良好的临床疗效,手术治疗成败的关键因素包括术中适应证的判断、脑组织的微侵袭操作、充分的减压以及重要血管的保护等.
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单纯神经内窥镜手术
现代神经外科正步入微侵袭时代.其中以显微神经外科、血管内神经外科、立体定向与功能神经外科及内窥镜神经外科为其主要内涵.前三类分支已经历了数十年不断的发展,形成了较完整的理论与技术体系,成为现代神经外科的主要内容.内窥镜虽然已在其它医学专科得到较广泛的应用,但在神经外科学领域真正发挥作用还是近十年的事情.这除了因为理论发展不足外,大的制约因素来自专用器械的限制上.
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经侧裂-岛叶入路显微手术治疗脑出血
目的 探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗脑出血的疗效.方法 将100例因脑出血行开颅手术清除血肿的患者随机分为对照组和观察组,每组50例.对照组采用常规颞叶中回切开皮层清除血肿；观察组采用扩大翼点入路经侧裂-岛叶入路清除血肿.观察2组患者术后精神障碍、癫痫、偏盲、脑梗死、脑脊液漏、皮下积液、感染等并发症及后遗症的发生情况；对比术后第14、30和60天时患者美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS),评价患者神经功能缺失情况,并进行比较分析.结果 术后第14、30和60天NIHSS评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组在第14、30和60天时NIHSS评分的降低值(均为与入院时NIHSS评分值比较)均较对照组大,差异有统计学意义(P＜0.05).术后2组患者脑脊液漏、皮下积液、术后感染等并发症发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后精神障碍、癫痫、偏盲、脑梗死等发生例数均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经侧裂-岛叶入路显微手术治疗脑出血是一种损伤小、疗效好、并发症少的治疗方法.
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关注神经科学暨神经外科学的基础和临床研究进展
21世纪是脑研究迅速发展的世纪,神经外科是学术气氛十分活跃的飞速发展的临床学科之一.越来越多的高新技术应用到医学领域,使之发生了巨大的变化.显微神经外科、分子神经外科、放射神经外科及微侵袭神经外科等深入发展,引入了大量的新技术、新观点、新理论,同时亦改变了许多传统的概念.
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经外侧裂―岛叶入路显微外科手术治疗高血压脑出血
目的 探讨经外侧裂-岛叶入路显微神经手术治疗高血压脑出血(HICH)的临床效果.方法 对我院2005年1月至2011年12月收治的经外侧裂-岛叶手术治疗的132例基底节区HICH病例资料进行回顾性分析.结果 本组死亡16例(占12.1%),生存116例.术后21 d按日常生活能力(ADL)评定:Ⅰ级22例,Ⅱ级37例,Ⅲ级34例,Ⅳ~Ⅴ级23例.结论 经外侧裂-岛叶显微外科手术能直视下清除血肿、止血,并减少对脑组织的损伤,有效缩短手术时间、降低再出血发生率、提高生存质量,是治疗HICH的有效术式.
