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微创小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血40例临床分析
高血压脑出血,起病急,病情凶险,是神经外科常见急症,预后差,病死率、致残率均较高.近年来,随着显微神经外科的发展及手术技术的不断提高,其病死率呈逐渐下降趋势.我院2002年12月～2008年1月经小骨窗微创手术治疗高血压脑出血40例,取得较好疗效,现报道如下.
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颅鼻沟通性肿瘤一期联合手术及颅底重建的早期疗效
目的 探讨颅鼻沟通性肿瘤的联合手术及颅底重建方法.方法 2005年6月-2007年10月,收治颅鼻沟通性肿瘤20例.其中男10例,女10例;年龄13～77岁,中位年龄49岁.病程2个月～13年.临床表现:嗅觉减退14例,头痛11例,鼻塞9例,鼻衄8例,视力障碍4例,突眼4例,伴意识障碍2例.术前CT及MRI检查均示前颅窝底占位,向下侵及鼻窦、鼻腔,形成颅腔、鼻腔沟通,部分肿瘤突入眶内.CT骨窗示病变均伴不同程度筛板及周围骨质破坏.采用额下入路联合经鼻入路一期手术切除肿瘤,并采用带蒂骨膜瓣或"下拉式三明治"法行颅底重建.结果 病理检查示恶性肿瘤8例,良性肿瘤12例.术后均恢复良好,无手术死亡.2例患者术后发生一过性脑脊液鼻漏,经腰穿持续引流治愈;无脑/脑膜膨出发生.18例获随访3个月～2年6个月.1例副鼻窦来源的神经内分泌癌术后3个月肿瘤复发,衰竭死亡;1例嗅母细胞瘤于术后15个月复发,另1例嗅母细胞瘤术后2年复发,未再治疗,死于颅内高压;1例鳞状细胞癌术后2年死于肿瘤广泛转移:1例粘液瘤术后半年残瘤增大.其余13例随访期内未见复发,均恢复正常生活或工作.结论 额下入路联合经鼻入路能够一期手术全切颅鼻沟通性肿瘤,早期效果好;用带蒂的颅骨骨膜瓣修补颅底或用"下拉式三明治"法行颅底重建,取材简便,安全有效,并发症发生率低.
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显微神经外科联合鼻内窥镜技术一期手术治疗颅鼻沟通性肿瘤
目的 探讨颅鼻沟通性肿瘤的外科治疗.方法 回顾性分析四川大学华西医院神经外科2005年6月至2007年6月手术治疗的18例颅鼻沟通性肿瘤.结果 本组18例均行开颅联合鼻内窥镜手术,一期手术切除肿瘤并行颅底重建.手术全切14例,次全切除4例,术后发生一过性脑脊液漏2例,18例患者均恢复良好,本组无手术死亡病例.随访5月～2年半,4例复发,3例失访,其余11例存活良好.结论 显微神经外科联合鼻内窥镜技术一期手术治疗颅鼻沟通性肿瘤,可以较安全彻底地切除肿瘤并稳妥地进行颅底重建,手术全切率高,并发症率低.
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神经导航的临床应用附101例报告
目的:探讨在神经导航下切除颅内病变的价值.方法:使用Vector Vision2导航系统对101例患者进行神经导航,显微镜下切除病变.结果:101例病变显微镜下全切89例(88.1%),术后症状改变或无变化92(90.1%),9例(8.9%)出现不同程度的功能障碍,未出现术中及术后死亡.结论:神经导航精确定位,动态跟踪,术中实时导航,有助与提高手术疗效,降低术后神经功能损伤.
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内镜辅助下锁孔入路显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤
目的 探讨应用内镜辅助下锁孔入路显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤的方法及疗效.方法 回顾性分析12倒采用内镜辅助下神经外科手术治疗的小脑囊性血管网状细胞瘤患者的临床资料.结果 12例小脑囊性血管网状细胞瘤患者的瘤结节均被全切除,手术并发症少,术后患者恢复良好.结论 内镜辅助下显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤疗效满意,为微创性手术,患者恢复快,住院时间短,手术并发症少.
关键词： 小脑囊性血管网状细胞瘤 内镜辅助 显微神经外科 疗效 -
实时超声引导下显微手术切除脑深部病灶患者的护理
实时超声引导下开展显微神经外科手术,避免了对正常的神经功能区域或者病灶以外区域的损伤,在现代神经外科微侵袭手术中有重要的价值.自2004年6月～2008年8月,我科应用术中实时超声引导显微外科切除颅内深部病灶78例,取得了良好的效果,现将护理报告如下.
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急诊开颅探查显微夹闭破裂动脉瘤9例分析
颅内动脉瘤破裂出血易造成颅内血肿、脑疝,病情凶险,往往导致患者死亡.及早开颅手术清除血肿,探查并夹闭颅内动脉瘤,可有效提高垂危动脉瘤患者的抢救成功率.我科于2007年12月至2010年10月急诊采用翼点入路,应用显微神经外科手术夹闭9例颅内动脉瘤,获得了较好的临床疗效,现报告如下.
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眶上锁孔开颅显微手术治疗鞍区肿瘤12例
随着现代显微神经外科的不断发展,锁孔开颅以其创伤小、美观的特点得到神经外科医师的重视和应用,我们在2007年3～5月间采用经眶上锁孔入路治疗12例鞍区肿瘤,取得了良好的效果,现报道如下.
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经侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区脑出血的对比分析
高血压脑出血以高发病率、高致残率、高死亡率的特点危害人类的健康,我国人口结构老龄化不断加剧,使其成为重要的公共健康问题[1].基底节区是高血压脑出血常见部位,手术治疗是对危重患者的有效治疗方法,尤其是运用微创手术有助于减少术后并发症及提高术后生活质量.本研究回顾性分析我科2014年10月至2015年10月经侧裂入路及颞叶皮层入路治疗的基底节区脑出血患者90例,对比分析两种手术入路的临床效果.
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颅内动脉瘤手术护理配合
本文介绍了颅内动脉瘤手术护理配合的准备、配合的要点,并就手术中护理配合体会进行了总结.
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经鼻蝶手术入路手术治疗垂体瘤287例临床分析
目的 探讨经蝶显微手术治疗垂体腺瘤的临床综合疗效、手术技巧、新技术应用等.方法 对昆明医科大学第一附属医院2008年1月至2013年1月经蝶显微手术治疗的287例鞍区病变患者的临床资料、内分泌及病理检查结果、肿瘤切除率、术后并发症以及随访结果进行回顾性总结和分析.结果 肿瘤全切72.8％,次全切25.4％,部分切除1.8％,其中Wilson Ⅰ级、Ⅱ级的肿瘤全切率高;术后患者临床症状及内分泌功能有显著改善.结论 经蝶入路手术是治疗垂体腺瘤的首选方法,内窥镜和(或)神经导航辅助能提高肿瘤全切率.
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显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察
目的 总结显微神经外科手术治疗三叉神经痛的疗效和实施价值,为三叉神经痛外科治疗工作的开展提供参考依据.方法 选择我院收治的60例三叉神经痛患者(入院时间为2014年3月至2016年5月),随机分为采取微血管减压术治疗的试验组以及三叉神经部分感觉根切断术治疗的对照组,每组30例患者.对比两组患者疼痛完全缓解率、疗效优良率.结果 试验组患者完全缓解率为86.7%,对照组患者完全缓解率为63.4%;试验组患者优良率为93.3%,对照组患者优良率为70.0%;试验组患者的完全缓解率及优良率均优于对照组(P<0.05).结论 微血管减压术治疗三叉神经痛,在缓解患者疼痛方面、提高治疗效果方面均具有优势,具有外科推广应用价值.
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脊髓髓内神经鞘瘤的显微神经外科手术治疗
目的 探讨脊髓髓内神经鞘瘤临床特点及手术治疗方法,以求提高疗效.方法 对重庆医科大学第一附属医院神经外科2001年3月至2008年3月收治的脊髓髓内神经鞘瘤5例进行回顾性分析.结果 本组5例均行肿瘤全切除手术,采用气管插管静脉复合麻醉,术中可见5例肿瘤皆有包膜,与周围脊髓界限清楚.术后4例神经系统症状均得到不同程度的改善.结论 脊髓髓内神经鞘瘤手术切除效果较好,超声导航下显微外科技术能精确区分肿瘤与正常脊髓组织,有利于肿瘤全切除并保护好周围脊髓组织,值得推广.
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前循环巨大动脉瘤的显微手术治疗
目的 改进颅内巨大动脉瘤的显微手术技术,以提高颅内巨大动脉瘤的治疗效果.方法 回顾性分析10例前循环巨大颅内动脉瘤的临床资料和手术效果,其中3例为双侧多发动脉瘤.术中应用载瘤动脉近端临时阻断、颈部颈内动脉暂时夹闭、动脉瘤颈逐步缩窄、动脉瘤体穿刺抽吸减压、动脉瘤体切除等技术,动脉瘤夹闭后以可吸收再生氧化纤维素包裹动脉瘤,并用丝线将动脉瘤夹固定于颅底硬膜上并,术程中始终应用生理盐水加维生素C及罂粟碱冲洗.结果 10例动脉瘤手术全部成功夹闭,其中3例多发动脉瘤均一期手术成功夹闭.出院时优良者8例,轻残者2例.结论 颅内巨大动脉瘤通过术前详细的手术计划,术中改进的手术技术和预防术后血管痉挛药物的应用可以明显提高颅内动脉瘤的手术治疗效果,减少术后并发症.应用丝线固定动脉瘤夹在大程度上避免了术后因动脉瘤夹的滑脱而导致患者颅内大出血死亡.
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神经内镜与显微手术切除前、中颅底肿瘤
目的 探讨神经内镜与显微神经外科技术在切除前、中颅底肿瘤中的意义和手术方法.方法 应用神经内镜辅助的显微神经外科技术切除前、中颅底肿瘤89例,其中包括颅眶沟通瘤9例、颅鼻沟通瘤7例、颅眶鼻沟通瘤6例.在显微镜下尽可能切除可见的肿瘤部分,再用神经内镜寻找残余的肿瘤并切除.结果 在常规显微神经外科切除肿瘤后,仍有不同程度的残余肿瘤,在内镜下进一步切除,80例(89.9%)肿瘤达全切除,6例(6.7%)获次全切除,3例(3.4%)为部分切除,无手术死亡.结论 神经内镜辅助与显微神经外科技术切除前、中颅底肿瘤有助于提高肿瘤全切率,减少手术创伤.
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枕下远外侧入路切除枕大孔前方及外侧肿瘤
目的探讨枕下远外侧入路显微外科切除枕骨大孔区前方及外侧肿瘤的手术方法.方法自1995年9月至2002年10月应用枕下远外侧入路切除枕骨大孔区前、外侧肿瘤10例,其中脑膜瘤5例、复发性脊索瘤2例、舌下神经鞘瘤2例、颈静脉球瘤1例.结果本组10例中,肿瘤全切除6例、次全切除3例、大部分切除1例、术后出现后组颅神经麻痹2例,无手术死亡.结论该入路可增加术野空间,从更大程度上显露肿瘤组织,有利于减少对脑干和重要血管、神经的牵拉.
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高血压基底节区脑出血合并脑疝的早期手术治疗
高血压脑出血严重危害人类健康,其发病率、病死率和致残率均较高,外科手术是治疗脑出血的重要手段之一.2004年以来我院共收治重症高血压基底节区脑出血伴脑疝患者36例,均采用扩大翼点入路,镜下经颞中回、经岛叶清除血肿.
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导航引导下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除的应用体会
自2002年9月至2004年8月我院在神经导航引导下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤21例,取得较好疗效,现报告如下.
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基底动脉末段动脉瘤术中基底动脉的临时阻断
目的探讨基底动脉末段动脉瘤显微外科术中采用基底动脉临时阻断(TBAO)的可行性.方法回顾性分析892例基底动脉末段(基底动脉分叉部和基底动脉-小脑上动脉)非巨大动脉瘤显微外科术中采用TBAO与非TBAO的疗效并进行比较.结果单次阻断不超过5 min比较安全,超时或重复阻断则病残和死亡率增加;TBAO应慎重地用于术前不良分级、老年和多发性动脉瘤的患者,阻断的同期使用低血压(平均动脉压<70 mmHg)应视为禁忌.结论基底动脉动脉瘤早期外科治疗中采用TBAO较非TBAO疗效好.
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芬兰显微神经外科手术技术简介
作为访问学者,本人曾在芬兰赫尔辛基大学(赫大)中心医院神经外科工作了两年半,并全程全时参加了导师Juha教授(曾与Yassagil教授共事过7年)的手术,该科年均手术量达3 000余例,其中由Juha教授完成约400余例.归国后每年都定期返芬参加其常年举办的国际显微神经外科手术讲习班,其中每年都分别邀请国际上著名的神经外科专家(包括Yassagil)担任主讲和每期多达50余例重要手术的见习.在这里,本人传达的是一种理念的优化,而不是技术的细化.因为,在大多数情况下,这种差距并非是纯技术方面的,更重要的是一种理念的转变和更新.本文从以下7个方面简要阐述了这种理念,并曾在2002年底中华神经外科第三届全国颅底外科专业会议上大会发言,当时配有70余张图片加以说明,在此省略.
