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重症创伤行深静脉置管术20例围术期护理
深静脉置管术是临床上一种可重复使用的建立高质量静脉通路的技术操作,是测量中心静脉压和快速输血、补液的可靠而有效的手段,同时可用于长期输液、肿瘤的化疗及胃肠外营养液体的输注[1].2003年1月~2009年12月,我们对20例重症创伤患者行深静脉置管术,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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重复床旁超声检查在重症创伤中的应用
目的 探讨必要的重复床旁超声检查对重症创伤患者的诊断价值.方法 将首次和多次超声检查结果与临床确诊结果对照.结果 经手术、病理、CT等其他临床资料证实,多次超声检查诊断符合率为99.2%,首次检查诊断符合率81.8%.结论 床旁超声检查重症患者方便、迅速、可靠,有重要的临床价值,特别是其重复性等优点,应该视为首选.
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慢性疾病贫血发病机制的研究进展
慢性疾病贫血(ACD)是指在慢性感染、慢性炎症、肿瘤或近有重症创伤出现的轻到中度、正细胞正色素性贫血,其发病在整个贫血中仅次于缺铁性贫血(IDA),它排除由于骨髓被肿瘤细胞浸润、出血、溶血及肝病、肾病疾患,内分泌因素等所致的贫血。其特征为在贮存铁充足情况下,血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度降低。其发病机制可能与以下因素有关:1.铁从巨噬细胞到血浆的动员有障碍;2.红细胞寿命降低;3.骨髓对轻度贫血反应不足。近年来,对其发病机制的研究日益深入,现就研究的进展综述如下。
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多因素记分与机械通气撤机试验结果分析
目的 确定Burns撤机评估程序(burns wean assessment program,BWAP)记分和机械通气患者撤机试验结局之间关系.方法 连续5年重症创伤患者呼吸机通气试图撤机24 h内由高年资护师记分,所有患者应用相似的多学科路径进行管理,以BWAP进行试验,并根据镇静剂应用指南.结果 1 890例次撤机试验中,1 668例次(87%)成功撤机,222例次(13%)撤机不成功.性别间比较撤机结果无明显差异,但是年龄差异对撤机结果有统计学意义(P=0.002).当BWAPP≥50,撤机成功机会显著增高(P=0.001).结论 BWAP记分的多因素评估可用于烧伤患者的管理和护理计划制定,且有助于确定患者撤机成功可能性.
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374例重症创伤的流行病学特点及其救治
我院作为济南地区120急救中心指挥单位,1999年9月~2000年9月间外科急症收治重症创伤患者374例,包括颅脑外伤(颅骨骨折,颅内出血,硬膜下,外血肿,蛛网膜下腔出血,脑疝,脑挫伤及广泛头皮裂伤);四肢脊柱外伤(胫腓骨,股骨,骨盆,胸,腰椎及上肢骨骨折);腹部外伤(开放性、闭合性腹外伤伴内脏破裂);胸外伤(肋骨骨折、血气胸等).本文就其流行病学特点及救治原则进行回顾性研究分析、讨论.
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应用三腔营养管对重症创伤患者营养状况及预后的影响
目的:探讨对重症创伤患者应用三腔营养管进行早期肠内营养支持后的治疗疗效.方法:将87例重症创伤患者按随机数字表法分成2组,三腔管组和鼻胃管组.三腔管组由床旁纤维胃镜置入三腔空肠营养管,可行鼻肠途径肠内营养;鼻胃管组置入普通鼻胃管,可行鼻胃途径肠内营养.对2组患者急性生理及慢性健康状况评估系统(APACHEⅡ)、营养状况、肠内营养后胃肠不耐受发生情况,ICU治疗时间等进行比较.结果:三腔管组总的发生胃肠道不耐受情况低于鼻胃管组,差异有统计学意义(P<0.05).三腔管组启动肠内营养时间早于鼻胃管组,治疗后血清前白蛋白升高值高于鼻胃管组,EICU住院时间短于鼻胃管组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对重症创伤患者应用三腔营养管能更早启动肠内营养支持,对促进患者营养状况改善,缩短ICU入住时间有益.
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重症创伤病人的全方位统合救治体系
目前全世界每年有超过 100 万人死于创伤,千万人以上受伤,约占全球病死率的 7% ~ 9%.在我国,创伤常年位列前5 位死亡原因,更是青年人群死亡的首要原因.重症创伤病人的救治是一个世界性难题.与近乎即刻死亡的第一个死亡高峰比较,伤后数小时死亡的第二高峰及伤后数日死亡的第三高峰是目前临床工作中常面临的挑战.为解决这些挑战,世界各国均进行了各种有益的尝试.其中美国较为成熟.美国医疗部门根据急诊救治水平的差异,专门设立了不同级别的创伤中心,匹配相应的人员及硬件设施,病人根据伤情施行严格的转运管理,保障了资源的合理分配利用.
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儿童重症创伤术后并发腹腔间隙综合征一例
腹腔间隙综合征 (abdominal compartment syndrome,ACS)的CT表现国内尚未见报道.近期笔者发现1例儿童ACS,报告如下.
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ICU重症创伤患者呼吸道感染病原菌分布与耐药性
重症创伤患者伤后因多有直接的胸部创伤、排痰困难、气管插管或切开、机械通气,以及剧烈应激诱导的免疫紊乱等多种因素,致伤后易出现呼吸道感染.据报道,创伤患者呼吸道感染发生率约为 36%,而需机械通气的重症创伤患者呼吸道感染的发生率可高达 70% [1,2].为此,我们分析了 2014 年 7 月 ~ 2018 年7 月我院 ICU收治的重症创伤患者吸道感染的发生情况、感染病原菌的分布及细菌耐药性,望能有助于此类患者的早期治疗,改善预后.
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急诊科重症创伤临床护理体会
目的:探讨急诊科重症创伤临床护理方法,提高创伤急症护理水平.方法:回顾性分析我院急诊科救治的68例重症创伤患者的临床护理资料,并对预后进行总结.结果:通过全面护理,重症创伤抢救成功率有较大程度的提高.结论:做好重症创伤患者的全面护理对提高患者抢救成功率及减少并发症起着重要作用.
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早期应用血必净注射液对重症创伤患者炎症反应的影响
目的:观察血必净注射液减轻重症创伤患者全身性炎症反应的临床疗效,探讨其能否调节患者机体内细胞因子,为临床进一步应用提供参考依据。方法:选取132例重症创伤患者,按随机数表法平均分为对照组及治疗组各66例。对照组采用常规治疗措施,并根据患者具体情况给予特殊治疗。治疗组则在对照组治疗用药基础上,静脉滴注血必净注射液。两组患者治疗前后均利用双抗夹心酶联免疫吸附法对血液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-8等指标进行检测,并进行APACHEⅡ评分。比较患者上述各项观察指标的差别及患者病死率、EICU住院时间以及院内感染率。结果:治疗前后,两组患者血液中TNF-α、IL-6、IL-8水平均有所下降,APACHEⅡ评分同比下降,且治疗组上述指标下降幅度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组院内感染率、死亡率及EICU住院时间均小于对照组,除两者EICU住院时间差异无统计学意义外,余下指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重症创伤患者早期应用血必净注射液能有效地抑制炎症反应,降低院内感染率,提高生存率。
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N末端B型脑钠肽前体的动态变化、APACHEⅡ评分及SOFA评分对重症创伤患者预后的评估
目的 探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)动态变化对重症创伤患者预后评估的价值.方法 收集入住重症监护病房危重创伤患者99例,分别进行创伤严重度评分(ISS)、APACHEⅡ评分及SOFA评分,入科第1、3、5、7天监测NT-proBNP,根据28 d死亡率分为存活组和死亡组.比较死亡组与治愈组之间的差异,分析各指标与患者结局的相关性.结果 死亡组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、ISS评分显著高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组患者NT-proBNP显著高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析,NT-proBNP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均是重症创伤患者预后的危险因素(P<0.05).结论 NT-proBNP、APACHEⅡ评分、SOFA评分能较好反映重症创伤患者病情危重程度,其动态变化对患者预后的预测具有一定价值.
关键词: 重症创伤 N末端B型脑钠肽前体 APACHEⅡ评分 SOFA评分 ISS评分 -
第九届广州地区急诊医学学术年会暨灾害危重症创伤急救进展学习班纪要
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中重度创伤患者的应急救护
创伤是现代社会的一个突出问题,是人们日常生活中主要的杀手之一[1].随着交通、工矿业的发展和民众生活节奏加快,创伤时有发生,中重度创伤常伴有严重的生理功能紊乱和病理生理变化,如果得不到及时有效的救治,将导致病情逐渐加重,甚至危及生命,如何做好中重度创伤患者的早期处理,尽快得到确定性的治疗,是提高患者生命和生活质量的关键所在,我院2000年1月至2004年12月共接收各类原因引起的重症创伤患者126例,救护取得较好的效果,现总结如下.
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重症创伤合并口腔颌面伤的急诊麻醉处理
口腔、颌面血运丰富,严重的创伤病人常出现急性上呼吸道梗阻,另外严重创伤病人常伴有复杂的复合外伤,病人常因急性大量出血而导致低血容量休克,因口腔内有大量的呕吐物或出血,入院时已有误吸现象,另外绝大多数病人为饱胃状态,从而增大了麻醉处理的难度和风险.现就我院近9年来收治的重症创伤复合有口腔颌面创伤的急诊手术麻醉处理报道如下.
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重症创伤复合口腔颌面创伤后急诊手术的麻醉处理
口腔、颌面血运丰富,严重的创伤患者常出现急性上呼吸道梗阻,而严重创伤患者常伴有复杂的复合外伤,患者常因急性大量出血而导致低血容量休克,有些患者常伴有昏迷,因口腔内有大量的呕吐物或出血,入院时已有误吸现象,尤其绝大多数患者为饱胃状态,从而增大了麻醉处理的难度和风险.现就我院近9年来收治的重症创伤复合口腔颌面创伤后急诊手术的麻醉处理报道如下.
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一例重症创伤应用封闭式负压引流技术的护理体会
目的:探讨应用封闭式负压引流技术治疗大面积皮肤创伤的护理要点.方法:对1例腰、臀、骶尾部外伤后致感染创面患者应用封闭负压引流术治疗.结果:创面愈合良好,无并发症发生.结论:进行针对性的心理护理,辅于双途径营养支持,确保引流管通杨及维持有效负压是保证治疗效果的关键.
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早期进行创伤器官功能保护是有效防治重度骨折创伤的关键
当前,交通肇事、自杀及职业伤害等因素造成的创伤是困扰现代社会的一个难题.创伤已经成为当今青壮年病死率上升的重要原因之一,每年死于创伤性疾病的患者呈百万增加.流行病学调查、疾病监测和死因统计结果显示,今后重症创伤类疾病的发病率和病死率在世界范围内将呈明显的上升趋势,特别是在局部爆发战争的情况下.
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气管切开术在重症创伤患者救治中的应用
目的 探讨气管切开术在重症创伤患者救治中时间的选择.方法 收集我院2008年5月~2010年12月收治的200例严重创伤患者,按照ISS和GCS评分确定人工机械通气的时间.结果 术后并发症(出血、皮下气肿和气管狭窄)和病死率与气管切开的时间没有相关性,但气管切开时间越早,机械通气时间和ICU治疗时间越短(P<0.05).结论 早期机械通气能减少患者机械通气时间和ICU治疗时间,能有效的改善患者的预后,提高怠者生命治疗.
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重症创伤急诊科临床护理
目的 探讨重症创伤急诊的有效护理措施.方法 通过回顾性分析,对我院救治的132例重症创伤患者的预后进行总结.结果 通过全面护理,重症创伤抢救成功率有较大程度的提高.结论 做好重症创伤患者的全面护理对提高患者抢救成功率及减少并发症起重要作用.