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硬膜外阻滞麻醉及术后镇痛对结肠切除术后胃肠功能的影响
目的观察硬膜外阻滞麻醉及术后镇痛对结肠切除术后胃肠功能的影响.方法42例择期行结肠切除术的结肠癌患者,被随机分组到对照组(接受全麻和静脉吗啡术后镇痛)和实验组(接受减量全麻+硬膜外麻醉以及布比卡因、芬太尼硬膜外术后镇痛).所有患者术后都接受早期经口进食和辅助运动,记录VAS痛觉评分,肠蠕动恢复肛门排气的时间,住院时间.结果静息、咳嗽和日常活动的VAS痛觉评分,实验组明显低于对照组.蛋白质和热卡的摄人以及卧床的时间基本相同.术后初次肛门排气和肠蠕动发生的时间实验组早于对照组(P<0.01).术后并发症发生率及住院时间两组间无显著差异(P>0.05).结论硬膜外麻醉及镇痛,能较快恢复结肠切除术后肠道功能,且镇痛效果比静脉吗啡镇痛更好.但住院时间缩短不明显.
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胃手术医原性腹腔内脏损伤14例报告
我院自1963年2月至1999年11月,共施行胃大部切除术1 432例,术中发生医原性腹腔内脏损伤14例,占0.98%,现报告如下.一、临床资料本组男9例、女5例;年龄21～76岁,平均53.7岁.14例中,肝十二指肠韧带离断1例,行肝动脉、门静脉、胆总管对端吻合,胆总管T形管引流术;胆总管切断、缝扎各1例,行胆总管空肠Roux-y吻合术;脾损伤9例,5例行修补术,4例行脾切除术,其中1例脾切除后因残胃缺血性坏死而行全胃切除术;中结肠动脉损伤2例,行缺血段横结肠切除术.全组病人死亡1例,占7.14%.
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经自然腔道完全腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术疗效分析
目的 探讨经自然腔道完全腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术的可行性及安全性.方法 经肛门直视下在距癌灶下缘1.5～2.0 cm处对肿瘤远端肠管缝合、切断,经肛门将肿瘤拖出切除,近端肠管置入吻合器钉座,缝合关闭远端肠菅,术中冰冻病理检查确认远端切缘无癌细胞残留,再经肛门置入管状吻合器进行肠管端端吻合或手工吻合.结果 7例手术均获成功.手术时间145～265 min,平均190 min;术中出血45～95ml,平均65 ml,术中无肠管、输尿管及邻近器官损伤.吻合口距齿状线1.0～2.0 cm,术后无吻合口漏及吻合口狭窄等并发症.术后3个月排便次数4～6次/d,随访3～16个月,未发现吻合口复发及穿刺孔种植转移.结论 经自然腔道完全腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术既能保证肿瘤远端肠管有足够的切除范围,又能避免腹部辅助切口,减少腹腔镜手术难度,在临床上具有一定的应用价值.
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梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术的探讨
目的 探讨急性梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除、吻合的可行性. 方法 采用术中肠管切开减压,近远端肠管顺行灌洗,Ⅰ期肿瘤切除、吻合.结果 15例患者除1例吻合口瘘经引流冲洗后治愈,余病例全部Ⅰ期愈合. 结论 左半结肠癌引起肠梗阻,严格掌握手术适应证,合理围手术期处理,术中肠管减压、灌洗及术后扩肛,Ⅰ期切除吻合术是安全可取的.
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梗阻性左半结肠癌一期切除吻合27例分析
目的对27例左半结肠癌伴急性梗阻一期切除吻合术病例资料进行回顾性分析.方法对27例左半结肠癌伴急性肠梗阻患者行一期手术切除吻合术,术中肠腔减压,结肠灌洗,掌握适应症.结果本组资料左半结肠癌合并梗阻33例行一期切除吻合术27例,切除率81.82%.术后并发切口感染4例,吻合口瘘3例,切口裂开2例.结论只要患者病情允许,严格掌握手术适应症,术中有效的肠腔减压、灌洗,对梗阻性左半结肠癌施行一期肿瘤切除吻合的手术是可行的.
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癌性结肠梗阻41例分析
目的 探讨癌性结肠梗阻的外科治疗方法.方法 结肠癌致结肠梗阻41例患者中一期行右半结肠切除 12例、横结肠切除 2例、左半结肠切除 17例;Hartmann手术3例,肿瘤无法切除行结肠造瘘7例.结果 31例一期切除肠吻合术后发生吻合口漏2例,均经引流及对症治疗后痊愈.结论 一期切除吻合手术治疗癌性结肠梗阻是可行的,选择合理的手术方式,正确的术中操作及围术期处理是减少并发症、提高手术成功率的重要方法.
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结肠癌89例外科治疗经验
目的 总结1991 年至2005 年收治的89 例结肠癌的临床特点和外科治疗经验.方法 回顾性总结我院1991 年至2005 年收治的89 例结肠癌患者的临床治疗资料.结果 肿瘤发生部位以左半结肠(43例)和右半结肠(38 例)为多.所有患者均经手术治疗,其中根治性切除77例,Hartmann 结肠造口术5例,探查术4例,捷径吻合术3例.无手术死亡.结论 提高对结肠癌临床特点的认识,正确选择手术时机和合理的手术方式能获得良好的预后.
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结直肠息肉病全结肠切除直肠肌鞘内回肠肛管吻合术11例
1 临床资料1.1 一般资料本组11例,男7例,女4例,年龄20～53岁,平均36.5岁.血红蛋白42～96 g·L-1,RBC (1.2～2.4)×1012·L-1.病程5～27年.其中非家族性腺瘤性息肉病4例,家族性腺瘤性息肉病3例,Gardner综合征2例,溃疡性结肠炎1例,结肠Crohn病1例.术前均经X线钡剂灌肠造影、纤维结肠镜探查或经病理诊断证实.
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一期切除吻合术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻27例疗效观察
目的：探讨一期切除吻合术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻临床疗效。方法：2008年2月至2011年2月对采用一期切除吻合术治疗的左半结肠癌合并急性肠梗阻27例进行回顾分析，作为观察组；选择同期接受传统二期吻合术治疗的患者19例作为对照组。比较2组患者术后排气时间、住院时间、术中出血量、并发症及3年生存率。结果：2组患者术后排气时间、住院时间、术中出血量及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组3年生存率为92.6%，对照组为63.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：一期切除吻合术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻安全可靠，且能够提高远期生存率，值得临床推广。
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灌肠法在左半结肠癌急性梗阻术中的应用
目的:探讨肠道灌洗法在左半结肠癌急性梗阻术中的应用效果.方法:回顾1999年1月～2006年3月手术治疗的左半结肠癌急性梗阻19例患者的临床资料.19例均采用术中肠道灌洗,一期切除吻合.结果:左半结肠癌急性梗阻行一期切除吻合术,未发生吻合口瘘,19例患者术后恢复均良好.结论:术中采用肠道灌洗法,使左半结肠癌急性梗阻一期切除肿瘤及吻合术成为可行.
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梗阻性结肠癌一期切除、一层吻合68例分析
目的:探讨梗阻性结肠癌手术切除的时机及吻合方式.方法:对68例梗阻性结肠癌患者行一期切除,吻合口采用一层间断宽边内翻缝合.结果:无1例吻合口漏及腹腔严重感染,无死亡.住院时间12～22天(包括术后化疗).结论:梗阻性结肠癌一期切除安全可行;一层吻合能较好提供血运.
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腹腔镜与传统根治术治疗结肠癌的疗效对比及术后血自由基水平检测
目的 研究腹腔镜与传统根治术治疗结肠癌的疗效对比及术后血自由基水平检测.方法 选取2014年10月至2015年9月辽宁中医药大学附属第三医院收治的88例结肠癌患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例.对照组为传统根治术,观察组借助腹腔镜完成手术治疗.比较两组患者术前、术后5 h血自由基相关指标——血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平变化,观察两组患者的术中、术后情况及并发症发生情况.结果 术后5 h,观察组的SOD水平(102.55±11.77)nU·mL-1显著高于对照组(92.93±10.09)nU·mL-1(t=4.116,P<0.001),MDA水平(11.48±0.39)-1明显低于对照组(14.63±0.93)mmol·L-1(t=20.719,P<0.001).观察组的手术切口长度(6.47±0.41)cm少于对照组(13.31±1.38)cm(t=31.516,P<0.001)、术中出血量(152.02±11.86)mL少于对照组(203.66±17.56)mL(t=16.165,P<0.001),淋巴结清扫数量(13.39±1.39)枚多于对照组(10.48±0.95)枚(t=11.465,P<0.001),但手术时间(186.41±13.59)min长于对照组(164.50±12.48)min(t=7.877,P<0.001).观察组的术后镇痛时间、术后肠功能恢复时间、肛门排气时间、术后吗啡用量、住院时间显著少于对照组,但住院费用明显多于对照组,均差异有统计学意义(P<0.001).观察组的粘连性肠梗阻率及总的并发症发生率显著低于对照组(P<0.001).结论 在治疗结肠癌患者中,使用腹腔镜手术治疗,相对于传统根治术,更有利于患者血自由基水平的恢复,有着较小的切口长度和术中出血量,效果较为显著,并发症发生率低.
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腹腔镜辅助与开腹手术行右半结肠切除术的疗效比较
目的 比较腹腔镜辅助与开腹手术行右半结肠切除术的临床疗效.方法 选择行右半结肠切除术患者230例,采用随机数字表法分为腹腔镜组115例、开腹组115例,腹腔镜组患者给予腹腔镜辅助手术,开腹组患者则给予开腹手术,比较两组相关临床指标、术后并发症、生活质量与随访情况.结果 腹腔镜组手术时间、淋巴结清扫个数、医疗总费用分别为(120.75±28.20) min、(15.89 ±3.83)个、(4.51 ±0.72)万元,开腹组分别为(110.44±23.58) min、(11.14±4.01)个、(3.71 ±0.69)万元,两组差异均有统计学意义(t=3.008、9.186、8.603,均P＜0.01);腹腔镜组术中出血量、切口长度、肠道排气时间、流质饮食时间、术后引流时间、术后镇痛时间、术后留置导尿时间、住院时间分别为(91.23±14.85) mL、(5.85 ±2.32) cm、(3.47±1.55)d、(4.80 ±2.12)d、(6.31 ±3.21)d、(5.01±1.75)h、(3.25±1.07)d、(15.37 ±4.41)d,均显著低于、短于开腹组的(121.63±12.32)mL、(15.05 ±7.72) cm、(4.62±1.68)d、(7.43 ±2.58)d、(7.67 ±2.80)d、(9.51±3.54)h、(6.20±2.33)d、(22.62 ±5.39)d(t=16.895、12.238、5.395、8.446、3.424、12.220、12.338、11.163,均P＜0.01);腹腔镜组并发症发生率为1.74％,显著低于对照组的14.78％(x2=12.908,P＜0.01);腹腔镜组术后1个月各维度生活质量评分均显著高于开腹组(均P＜0.01);两组随访9个月肿瘤局部复发、转移等差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜辅助的右半结肠切除术对患者创伤更小,术后恢复更快,并发症发生率更低,术后患者生活质量高于开腹手术,但医疗费用相对昂贵.
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加速康复护理在结肠癌患者围手术期中应用的临床效果
目的：探讨加速康复护理在结肠癌患者围手术期中应用的可行性，为临床护理提供借鉴。方法将90例围手术期的结肠癌患者按随机数字表法分为观察组45例和对照组45例，对照组患者实施传统护理，观察组实施加速康复护理，比较两组患者术后排气时间、排便时间、进食时间、下床时间、尿管及胃管留置时间、总住院时间，观察术后并发症发生及体质量变化情况，出院前进行护理满意度调查。结果观察组排气时间、排便时间、进食时间、下床时间、导尿管留置时间、胃管留置时间、总住院时间分别为（57．6±7．2）h、（76．8±9．6）h、（36．0±6．3）h、（84．3±12．4）h、（50．4±5．2）h、（50．2±6．6）h、（8．4±0．6）d，均优于对照组的（88．8±10．6）h、（113．7±11．3）h、（93．8±8．5）h、（120．4±17．3）h、（101．4±10．6）h、（108．7±14．2）h、（13．2±0．8）d（t ＝6．447、7．004、10．277、7．426、11．303、12．048、5．764，均 P ＜0．01）；观察组术后体质量与术前差异无统计学意义（P ＞0．05），对照组术后7 d、术后30 d 体质量均较术前明显下降，观察组术后7 d、术后30 d 体质量明显高于对照组（t ＝3．657、3．907，均 P ＜0．05）；观察组恶心呕吐、肺部感染、尿路感染的发生率明显低于对照组（χ2＝3．92、6．049、4．232，均 P ＜0．05），护理满意度明显高于对照组（χ2＝4．939，P ＜0．05）。结论加速康复护理有助于围手术期结肠癌患者胃肠功能恢复，减少并发症发生，加速术后康复速度，不影响患者体质量，值得临床推广使用。
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腹腔镜手助与辅助技术在右半结肠癌根治术中的应用效果比较
目的 比较腹腔镜手助与辅助技术在右半结肠癌根治术中的应用效果.方法 108例右半结肠癌患者,根据手术过程中选择的手术方法的不同将所有患者分为LAS组(n=53)和HALS组(n=55),比较两组临床疗效.结果 HALS组手术时间略少于LAS组,但是术中出血量大于LAS组,差异均有统计学意义(t=2.134、3.456,均P＜0.05)；而两组患者在中转开腹、术中损伤等差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组术后排气时间、进食时间、下床时间、住院时间、并发症发生率、无病生存率等差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜手助和辅助技术在右半结肠切除术中具有相同的临床效果.
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手术治疗老年人结直肠癌并急性肠梗阻临床效果分析
目的 分析手术治疗老年人结直肠癌所致急性肠梗阻的临床效果.方法 回顾性分析老年结直肠癌所致急性肠梗阻135例患者的临床资科,统计患者接受的手术方式、术后出现不同并发症的比例及不同手术方式的近期治愈率.结果 行一期肠切除吻合术患者101例(74.8％),明显高于其它手术方式；并发症中术后感染27例(20％)明显高于其它并发症出现的比例；一期肠切除吻合术术后患者的近期痊愈率为92.1％；一期吻合手术方式痊愈率与其它手术方式差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前对老年结直肠癌所致急性肠梗阻患者进行综合分析,选择合理的手术方式,加强围手术期预防感染治疗方法,能够提高治愈率同时减少术后并发症.
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梗阻性结肠癌一期手术75例分析
目的 探讨结肠癌致梗阻一期切除吻合术的可行性和合理性.方法 对75例急性结肠梗阻行一期切除吻合术的资料进行回顾性分析.结果 75例中术后切口感染7例(9.3%),脂肪液化3例(4%).结论 加强围手术期的处理,行一期切除吻合术是合理和安全可行的.
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胸腹部手术后罗哌卡因哌替啶氯胺酮联合硬膜外镇痛的疗效观察
近年,我们将罗哌卡因哌替啶氯胺酮联合应用于胸腹部手术后的硬膜外镇痛,效果满意,现报告如下.1资料与方法胸部和上腹部手术40例,男28例,女12例;年龄32～74岁.包括肺、食道、贲门、胃、肝胆、胰、脾及横结肠切除术.ASA Ⅰ～Ⅱ级.全部行连硬复合全麻下手术,术后保留硬膜外导管镇痛用.随机分为两组,各组20例,术终A组先注入0.375%布比卡因5ml+哌替啶25mg,后接0.2%布比卡因100ml+哌替啶200mg+氟哌啶5mg复合液,以2ml/h微量泵推注.
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腹部手术中20例脾脏损伤分析
1996年8月～2006年3月,我院在腹部手术1200例中共发生20例脾脏损伤(占1.7%),现分析如下.1 临床资料本组20例,男15例,女5例;年龄40～70岁.脾脏损伤发生于近端胃切除术15例,远端胃切除术2例,迷走神经切断术1例,肝左外叶切除术1例,左半结肠切除术1例.术中发生脾损伤主要表现为左上腹渗血不止或术毕检查手术野时发现有脾脏裂伤.损伤脾脏有8例进行裂伤缝合修补,其中1例加作脾动脉结扎术,其余均施行脾切除术,术后无出血等并发症.
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腹腔镜辅助经肛门Soave拖出术治疗先天性巨结肠症25例
目的：探讨腹腔镜辅助经肛门 Soave手术治疗先天性巨结肠症的可行性和效果。方法2012年3月至2013年10月,对25例先天性巨结肠症患儿实施腹腔镜辅助经肛门 Soave手术,在经脐腹腔镜监视下游离部分结肠,然后拖出体外完成直肠乙状结肠或左半结肠切除术。结果本组25例患儿均顺利完成手术,20例行直肠乙状结肠切除术,5例行左半结肠切除术,平均手术时间(123±13)min,切除肠段15~40 cm,术中估计出血5~20 mL。随访无吻合口狭窄和便秘复发,2例出现小肠结肠炎。结论经脐或经肛门腹腔镜辅助 Soave手术治疗先天性巨结肠疾病安全、有效,手术创伤较小。
