左旋甲状腺素对良性多发性甲状腺结节的抑制性治疗

本研究对121例良性、多发性甲状腺结节患者进行为期6个月的左旋甲状腺素(L-T4)抑制性治疗.结果显示,L-T4抑制性治疗能有效和安全地抑制良性、多发性甲状腺结节的生长.

瘦组织是甲状腺疾病治疗中左旋甲状腺素用量的主要决定因素

儿童青少年桥本甲状腺炎诊断和治疗

儿童青少年桥本甲状腺炎（HT）在临床上多以甲状腺肿及甲状腺功能低下相关症状起病，甲状腺功能检测结果不一，抗过氧化物酶抗体（TPOAb）是筛查HT敏感的指标。随着病程进展，HT患儿的甲状腺功能逐渐恶化，其永久后遗症为甲状腺功能低下。儿童青少年HT的自然病史不甚明了，需长期密切监测及随访，甲状腺功能低下患儿需服用左旋甲状腺素治疗。

1 例轻微甲减病人的T3自身抗体与替代治疗观察

轻微甲减病人在使用左旋甲状腺素(L-T4)治疗一定时间后,体内产生了内生抗三碘甲状腺原氨酸(T3)抗体.血清中存在的T3自身抗体干扰血清T3和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的放射免疫分析结果,使L3、FT3假性升高,给临床判断结果带来一定困难.本文采用抗体替换试验证实了血清内生抗体的存在,并结合检验结果讨论临床替代治疗原则.另外,在临床治疗过程中,该抗体的存在是否会导致L-L4的用药量增加,还需要进一步观察.

甲状腺素及甲状腺内注射地塞米松治疗伴亚临床甲减的桥本甲状腺炎

目的:口服左旋甲状腺素钠(LT4)联合甲状腺内注射地塞米松磷酸钠治疗伴亚临床甲减(SCH)的桥本甲状腺炎(HT).方法:294例伴SCH的HT患者随机分为2组(n=147):(1)左旋甲状腺素钠组(LT组):口服LT4维持血清游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(STSH)在正常参考值范围共20周;(2)地塞米松组(DX组):除同LT组处理外,甲状腺内注射地塞米松磷酸钠注射液(5 mg,每周1次×8次,以后每2周1次×4次,共12次).2组于治疗前及治疗后第6、12、18及24个月随访,检查症状、甲状腺肿、FT4、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、STSH、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH),以出现临床甲减(OVH)作为研究终点.结果:LT组147例中,3例(2%)退出,垂体甲状腺轴功能38例(26%)转为正常,9例(6.25%)转为OVH,97例仍为SCH;DX组147例中2例(1.4%)退出,68例(47%)转为正常,2例(1.38%)转为OVH,75例仍为SCH.HT患者由SCH进展为OVH,DX组相对危险度减少78%,绝对危险度减少为4.87%,防止1例OVH需治疗人数为21;HT患者由SCH逆转为正常垂体甲状腺轴功能,DX组相对获益增加率为81%,绝对获益增加率为21%,逆转1例SCH需治疗人数为5.DX组在缩小甲状腺肿、降低甲状腺自身抗体滴度及改善颈部外观及压迫症状等方面均优于LT组(P＜0.05).结论:口服LT4联合甲状腺内注射地塞米松磷酸钠预防HT患者由SCH进展为OVH及逆转为正常垂体甲状腺轴功能明显优于单用LT4.

分化型甲状腺癌术后或替代药物撤除后患者血清相关激素水平的变化研究

目的 观察和分析分化型甲状腺癌(DTC)患者术后或替代治疗药物(左旋甲状腺素)撤除后相关激素水平的变化.方法 102例DTC患者根据术后131I清甲治疗和替代治疗使用情况分为首次治疗未清甲组(n=33)和多次治疗清甲组(n=69).两组患者分别于术后或停药后第2、3、4周测定血清促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平.比较两组相应时间点的激素水平;以血清TSH>30 mIU/L为限值,观察两组患者达标率.分析多次治疗清甲组患者血清TSH与FT3、FT4的相关性,比较性别、年龄、肿瘤组织学类型及临床分期不同患者的血清TSH水平及达标率.结果 血清TSH水平及达标率比较,首次治疗未清甲组在各相应时间点均低于多次治疗清甲组,其中第3、4周时间点比较差异有统计学意义(P<0.05).多次治疗清甲组患者血清FT3、FT4与TSH水平呈显著负相关(r=-0.285, r=-0.345, P<0.05).血清TSH水平及达标率,女性患者显著低于男性患者(P<0.05),年龄>45岁者显著低于年龄≤45岁者(P<0.05);而不同组织学类型和临床分期DTC患者的血清TSH水平及其达标率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 DTC术后患者血清TSH水平及达标率均低于已接受131I清甲治疗的患者.随着停药的延长,已接受131I清甲治疗患者血清TSH水平逐渐上升,而FT3、FT4水平逐渐下降;其血清TSH水平及达标率与患者的年龄和性别有关.

分化型甲状腺癌患者停用甲状腺素后TSH和FT4水平的变化

目的 定量分析分化型甲状腺癌(DTC)患者131碘治疗前停用甲状腺素制剂(优甲乐)后的TSH和FT4变化,探讨进行131碘显像和治疗的恰当时间.方法 67例DTC患者在接受过甲状腺次全切或全切术以及131碘清除残留甲状腺治疗后准备再次131碘治疗,在开始停用优甲乐后每周测量血清中TSH和FT4指标,动态观察两项指标的变化.结果 DTC患者停用优甲乐后,血清TSH逐渐升高,但升高幅度存在个体差异.TSH的升高幅度与FT4的下降幅度呈一定相关性,但无统计学意义(r=-0.945,P=0.055);女性患者TSH升高速率显著低于男性患者(P=0.001);老年人血清TSH升高速率显著低于年轻患者(P=0.037).停药后第1～4周TSH≥30μIU/mL的患者比例分别为7.4%、37.4%、81.9%和91.5%.结论 多数DTC患者停用甲状腺激素3周后即可进行131碘检查和治疗.

亚临床甲状腺功能减退症患者应用左旋甲状腺素替代治疗后症状和血脂改变

亚临床甲状腺功能减退症(简称甲减)是以促甲状腺激素(TSH)水平升高和血清游离甲状腺素(FT4)水平正常为特征的甲状腺疾病,亚临床甲减反映甲状腺激素分泌的缺陷及不足,其临床表现很不典型,常因医师和患者不够重视而导致漏诊、误诊,可发展为临床甲减并引起血脂增高,导致动脉粥样硬化和心血管疾病[1].本研究应用左旋甲状腺素替代治疗31例亚临床甲减患者,现报道如下.

增加左旋甲状腺素剂量对早期妊娠甲减控制不佳女性妊娠结局的影响

目的 评估增加左旋甲状腺素(LT4)的剂量是否能降低促甲状腺素(TSH)高于早期妊娠推荐水平者的妊娠相关风险.方法 选择2013年1月至2016年5月妊娠合并甲状腺功能减退(甲减)口服LT4治疗,且在妊娠早期初次检测TSH未达标的患者.研究对象分为两组:A组为LT4剂量在检测TSH后1周内增加,B组为LT4剂量保持稳定不变,比较两组妊娠不良事件的发生率.结果 根据纳入排除标准,共收集79例患者,包括A组54例和B组25例妊娠期女性,两组临床一般资料比较无统计学差异(P均＞0.05).A组TSH检测和LT4剂量增加之间的时间间隔为(4.2±2.4)d.两组早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、先兆子痫或子痫、胎膜早破、胎盘早剥、低出生体重儿的发生率比较无统计学差异(P均＞0.05).同时发现A组流产率有较B组下降的趋势,但经校正x2检验,差异尚无统计学意义(P=0.06).两组均无先兆子痫、子痫或宫内发育迟缓以及新生儿死亡事件发生.结论 对于妊娠早期甲减控制不佳的女性,及时增加口服LT4的剂量或有望减少流产发生的风险,能否达到有统计学意义的下降,尚需进一步扩大样本量进行探讨.

甲状腺激素治疗充血性心力衰竭的临床观察

慢性充血性心力衰竭(CHF)目前尚缺乏特别有效的治疗措施.作者1998年以来以左旋甲状腺素(L-T4)辅助治疗CHF取得了一定效果,现报告如下.

86例妊娠合并甲状腺功能减退临床分析

目的：探讨妊娠合并甲状腺功能减退患者的治疗方法以及妊娠结局分析。方法回顾分析2012年1月～2013年12月收治的86例妊娠合并甲状腺功能减退孕妇（甲减组）临床资料，取同期86例甲状腺功能正常孕妇作为对照组。对比分析2组资料的围生儿情况。结果甲减组妊娠期高血压、糖代谢异常、妊娠肝内胆汁淤积症、胎儿宫内窘迫发生率明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲减组胎儿早产、新生儿窒息、胎儿畸形发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于妊娠合并甲减患者，须及时施以甲状腺激素等相关治疗，可全面避免或降低妊娠合并症发生，并对有效改善妊娠结局具有积极意义。

难治性抑郁症的治疗(下)

4.5.2 甲状腺激素加强:对TCAs治疗无效的病人,加用每日25～50μg的左旋甲状腺素或三碘甲状腺原氨酸获得成功(Aronson等,1996).甲状腺素用以加强SSRI治疗的研究较少.由于甲状腺素可致神经质和失眠,致限制其广泛使用.4.5.3 丁螺环酮加强:丁螺环酮被视为易于耐受的抗焦虑药,对5-HT1A受体有部分激动效应.有4项研究(Tacobson,1991;Joffe,1991;Bouwer和Stein,1997;Dimitriou,1998)指出,每日加用丁螺环酮10～30mg可使抵抗性抑郁症患者得到显著或完全的抗抑郁反应.然而有的研究结果发现这种加强法并不理想(Fischer等,1998).仅有一项安慰剂对照研究(比较丁螺环酮和安慰剂加强)未发现两组间效果(51%对47%)(Landen等,1998).4.5.4 心得静(pindolol)加强:此法在欧洲和加拿大常用.心得静是β-阻断剂和5-HT1A受体拮抗剂.心得静用量为2.5mg每日3次,加用于SSRI可加速奏效.Moreno等(1997)未发现10例难治性抑郁症在加用心得静后有显著改善.同样,Perez等(1999)未发现心得静加强组和安慰剂组在10天试验中有何区别.心得静加强可致易激惹性增加.

早期补充小剂量LT4对早产儿暂时性甲状腺功能低下的临床疗效及安全性

目的 探讨早期补充小剂量左旋甲状腺素钠(LT4)对早产儿暂时性甲状腺功能低下的临床疗效及安全性.方法 选取早产儿148例,其中诊断为早产儿暂时性甲状腺功能低下的患儿64例,应用随机数字表法随机分为治疗组和非治疗组,各32例.非治疗组给予基础治疗,治疗组予以早期补充小剂量LT4治疗,观察并记录所有患者甲状腺激素水平、临床指标及智力量表,同时对比生长发育及并发症状况.结果 非治疗组不同时间点游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、甲状腺素(thyroxine,T4)升高,治疗组不同时间点FT3、T3、FT4、T4、促甲状腺素(thyrotropin,TSH)升高,随着治疗时间延长,与非治疗组比较,治疗组治疗7、14、21 d时FT3、FT4较高,治疗14、21 d时T3、T4较高,治疗21d时TSH较高,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组达全胃肠喂养时间、光疗总时间及住院时间较短,新生儿神经行为测定评分法(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)较高,治疗后6个月生长发育状况(身高、体质量、头围生长),治疗后2年中国修订韦氏儿童智力量表(Chinese Wechsler Young Children scale of Intelligence,c-wYcSI)评分更显著,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 早期补充小剂量LT4对早产儿暂时性甲状腺功能低下疗效确切,有助促进其神经系统发育.

LT4干预对甲状腺功能减退孕大鼠胎盘组织TLR2和TLR4表达以及Th1/Th2型免疫应答的影响

目的 探讨左旋甲状腺素(LT4)干预对妊娠期甲状腺功能减退孕大鼠胎盘组织Toll样受体2(TLR2)和TLR4信号通路以及Th1/Th2型免疫应答的影响.方法 取孕Wistar大鼠24只,按体重随机均分为三组:A、B组采用丙基硫氧嘧啶50mg/d灌胃建立甲状腺功能减退模型,B组造模同时采用LT4 0.75mg/kg灌胃;C组作为空白对照.于妊娠第18天,采用放射性免疫法检测各组血清FT4、三碘甲状腺原氨酸(T3)和TSH水平,RT-PCR检测各组胎盘组织TLR2、TLR4、髓样分化因子88(MyD88)、NF-κB mRNA表达,ELISA法检测各组血清IL-6、IL-10、TNF-α含量.结果 与C组比较,A组血清T3、FT4水平降低,TSH水平和胎盘组织TLR2、TLR4、MyD88、NF-κB mRNA表达及血清IL-6、IL-10、TNF-α含量升高(P<0.01).与A组比较,B组血清T3、FT4水平升高,TSH水平和胎盘组织TLR2、TLR4、MyD88、NF-κB mRNA表达及血清IL-6、IL-10、TNF-α含量降低(P<0.01).结论 TLR2和TLR4信号通路活化以及Th1/Th2型免疫应答可能参与了孕大鼠甲状腺功能减退的发病机制,LT4治疗可以通过抑制该通路激活而改善其甲状腺功能.

左旋甲状腺素联合硒酵母对桥本甲状腺炎患者galectin-3表达及甲状腺功能的影响

目的:探讨左旋甲状腺素联合硒酵母对桥本甲状腺炎患者galectin-3表达及甲状腺功能的影响.方法:选择我院于2014年1月至2015年11月期间收治的106例接受手术治疗的桥本甲状腺炎患者作为研究对象,将所有患者随机分为观察组和对照组,每组各53例.对照组行口服左旋甲状腺素片治疗,观察组患者在对照组治疗方案基础上予以口服硒酵母联合治疗,对两组患者的临床治疗效果和治疗前后FT3、FT4、TSH、TG-Ab、TPO-Ab水平和galectin-3表达情况以及不良反应发生率等进行比较观察.结果:观察组FT3和FT4水平显著高于对照组,TSH、TG-Ab和TPO-Ab水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后的galactin-3表达阳性率和染色指数均显著低于治疗前,且观察组治疗后的galactin-3表达阳性率和染色指数明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗过程中均无明显不良反应发生,差异无统计学意义(x2=0.05,P=0.99).结论:采用左旋甲状腺素联合硒酵母治疗桥本甲状腺炎疗效确切,能够显著降低galectin-3表达,改善患者甲状腺功能和免疫功能,值得临床推广应用.

小剂量甲状腺素对充血性心力衰竭患者心功能及预后的影响

目的:观察小剂量左旋甲状腺素对充血性心力衰竭(CHF)患者心功能及预后的影响.方法:78例CHF患者随机分为对照组38例和治疗组40例.对照组给予心力衰竭常规治疗;治疗组在心力衰竭常规治疗基础上加用左旋甲状腺素(L-T4)50μg,1天1次,口服,疗程4周.两组治疗前后进行EKG检查、血清甲状腺素测定、超声心动图检查和6min步行距离测定,治疗期间观察体温、食欲、出汗等甲亢症状.结果:两组治疗期间均未出现甲亢症状,治疗组心功能、心超(LVEF、LVDd、E/A)、6min步行距离改善明显优于对照组(P<0.01),血清T3、FT3较对照组明显升高(P＜0.01),TSH无明显变化;6个月后随访显示,治疗组因心力衰竭再次住院率较对照组显著降低(P<0.01).结论:在常规抗心力衰竭治疗上加用短疗程小剂量甲状腺素,安全有效,可改善CHF患者心功能及预后.

左旋甲状腺素对妊娠期SCH妊娠结局胎儿发育的影响

目的 探讨妊娠期甲状腺功能减退症(SCH)行左旋甲状腺素干预的临床意义.方法 选取SCH患者142例,采用随机数字表分为两组,每组各7l例,治疗组给予左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗,非治疗组不给予药物治疗;另选取同期正常孕妇165例作为对照组,比较三组甲状腺功能、不良妊娠结局及胎儿脐动脉血叶酸和维生素B12水平.结果 干预前,治疗组和非治疗组的(TT4)、游离甲状腺素(FT4)水平明显低于对照组,促甲状腺激素(TSH)水平明显高于对照组(P＜0.05),且两者不存在组间差异(P＞0.05);干预后,治疗组TSH水平明显降低,TT4、FT4水平明显升高,与非治疗组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组和对照组不良妊娠结局发生率差异无统计学意义(P＞0.05);非治疗组的不良妊娠结局总发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其中差异为显著的是妊娠期高血压和羊水过少.治疗组和对照组围生儿的脐动脉血叶酸和维生素B12水平均高于非治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05);但治疗组和对照组之间,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 及时应用L-T4替代疗法改善SCH甲状腺功能,利于胎儿发育,对预防不良妊娠结局有一定的积极意义.

中西医结合治疗甲状腺功能减退症

??甲状腺功能减退症（简称甲减）是指组织的甲状腺激素作用不足或缺失的一种病理状态［1］，按其病因分为原发性甲减、继发性甲减及周围性甲减三类，女性较男性多见，是以基础代谢率降低为特征的内分泌疾病，临床表现为畏寒肢冷、疲乏、出汗减少、动作缓慢、精神萎靡、嗜睡、性功能减退、便秘、黏液性水肿等症状。现代医学主要用甲状腺激素替代治疗，小剂量开始，持续终生治疗。轻型病例以口服甲状腺素片或左旋甲状腺素为主，维持TSH在正常范围；中、晚期重型病例需对症治疗如控制感染、心力衰竭等，病情易反复，毒副反应多［2，3］，近年来，采用中西医结合方法，包括针灸在内的各种中医药疗法在治疗本病及并发症方面均取得了较好疗效，本文就本院采用中西医结合治疗甲状腺功能减退症的疗效情况报道如下。

左甲状腺素钠对TPOAb阳性亚临床甲状腺功能减退孕妇的干预研究

目的 观察左甲状腺素钠(L-T4)对甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性亚临床甲状腺功能减退(SCH)孕妇的治疗作用.方法 将110例诊断TPOAb阳性SCH孕妇纳入治疗组(其中2.5 mIU＜TSH≤5mIU/L孕妇60例,5 mIU＜TSH≤8mIU/L孕妇50例),正常妊娠60例为对照组,对TPOAb阳性SCH孕妇给予L-T4治疗,比较两组的妊娠结局和新生儿情况;比较治疗组两亚组治疗后2周TSH水平以及达标率.结果 与正常妊娠组相比,TPOAb阳性SCH孕妇治疗组治疗后胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、产后出血、早产发生率均无统计学意义(均P＞ 0.05);新生儿情况:FT4、TSH水平、体质量、Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗组服用L-T4治疗2周后,2.5 mIU＜TSH≤5 mIu/L组治疗后TSH值明显下降(P＜0.01),2周达标率为75.0％;5 mIU＜TSH≤8mIU/L组治疗后TSH值均明显下降(P＜0.05),2周达标率为48.0％;两组间达标率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠期对TPOAb阳性SCH孕妇用L-T4治疗,能降低孕期促甲状腺激素水平,可改善不良妊娠结局,对胎儿甲状腺水平无影响.而L-T4治疗的起始剂量有待进一步细化调整.

左旋甲状腺素对分化型甲状腺癌患者骨代谢的影响

目的 研究左旋甲状腙素(L-T4)对分化型甲状腺癌患者骨代谢的影响.方法 回顾性分析40例分化型甲状腺癌患者,根据游离甲状腺素(FT4)水平分为4组,测定促甲状腺素(TSH)、骨密度(BMD)、血清钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PICP)、l,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]等指标.结果 BMD测定结果显示腰椎、股骨颈及股骨转子粗隆的T值在4组间呈降低趋势,4组差异有统计学意义(P＜0.05);4组ALP、PICP、1,25-(OH)2D3差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 长期服用L-T4可降低分化型甲状腺癌患者的BMD.