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左旋甲状腺素和常规方法在甲状腺功能减退中的疗效对比观察
目的：探讨左旋甲状腺素在甲状腺功能减退患者中的临床治疗效果。方法：选取2014年4月～2015年4月诊治的80例甲状腺功能减退患者资料进行分析，采用随机对照方法将患者分为对照组和试验组，对照组采用六味地黄丸治疗，试验组采用左旋甲状腺素治疗，比较两组疗效。结果：两组患者治疗前TSH、FT3、FT4差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后TSH水平显著低于对照组（P＜0.05）；试验组治疗后FT3、FT4水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前血脂指标差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后TC、LDL，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后HDL指标差异不显著（P＞0.05）。结论：甲状腺功能减退患者采用左旋甲状腺素治疗效果理想，值得推广应用。
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左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂水平的影响研究
目的：分析在亚临床甲状腺功能减退中使用左旋甲状腺素进行治疗的效果。方法：选取90例亚临床甲状腺功能减退患者作为研究对象，并将其平均分成对照组与观察组；给予对照组患者六味地黄丸疗法，观察组使用左旋甲状腺素进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：治疗后，观察组的 TC（血总胆固醇）水平为（4.82±0.41），TG（三酰甘油）水平为（1.12±0.25），LDL（低密度脂蛋白）水平为（2.37±0.16），对照组相应的为（6.33±0.61）、（3.09±0.27）、（3.96±0.19）；观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组的 HDL（高密度脂蛋白）水平为（1.17±0.41，对照组为（1.18±0.39），差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组治疗的总有效率为97.78％，对照组为82.22％，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：对亚临床甲状腺功能减退患者使用左旋甲状腺素进行治疗，有助于改善患者的甲状腺功能，对恢复期血脂水平具有显著疗效，可推广。
关键词： 左旋甲状腺素 亚临床甲状腺功能减退 血脂水平 -
不同剂量左旋甲状腺素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低T3综合征的疗效观察
目的:探讨不同剂量左旋甲状腺素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴低T3综合征的有效性及安全性.方法:选取AECOPD伴低T3综合征患者122例为研究对象,随机分为对照组(40例)、治疗Ⅰ组(42例)和治疗Ⅱ组(40例).对照组予以常规治疗,治疗组在对照组基础上加用不同左旋甲状腺素,治疗Ⅰ组加用12.5 μg/d,治疗Ⅱ组加用25 μg/d.结果:治疗组与对照组患者显效率及总有效率差异均有统计学意义(P＜0.05),与治疗前比较,三组治疗后动脉血气及甲状腺激素水平均有明显改善(均P＜0.05),且治疗组PaO2、PaCO2、SaO2及TT3、FT3、FT4、TT4水平均较对照组明显改善(均P ＜0.05).两组治疗组之间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗期间,治疗Ⅰ组患者均未发现明显不良反应,治疗Ⅱ组的患者有1例腹泻、2例心动过速.结论:较小剂量左旋甲状腺素能有效改善AECOPD伴低T3综合征患者甲状腺功能及患者的预后,且无明显不良反应,安全、有效,值得临床推广.
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左旋甲状腺素对充血性心力衰竭的心功能及β受体反应性的影 响
目的 探讨左旋甲状腺素对充血性心力衰竭(CHF)的心功能及β受体反应性的影响。方法 23例CHF患者，男13例，女10例，平均年龄63岁，随机分为对照组：进行心力衰竭的一般治疗；治疗组：另外加用左旋甲状腺素(L-T 4)100μg,Qd，疗程2周。治疗期间记录体温、食欲、出汗等甲亢症状，治疗前后进行ECG 检查、血甲状腺激素水平的测定、超声心动图检查及进行多巴酚丁胺实验。结果 所有病例治疗期间无甲亢的症状，心功能明显好转；L-T4治疗组心功能改善程度优于对照组，血清T4比对照组明显升高(P＜0.001)，TSH略有下降(P＜0.05)。超声心动图显示两组心功能均好转，治疗组左心室舒张末期内径缩短更为明显。多巴酚丁胺实验显示治疗后两组平均动脉压及心率与治疗前相比均有显著性差异。结论 L-T4短期应用无明显副作用，可使CHF患者的心功能及左心室舒张末期内径改善。
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小剂量左旋甲状腺素干预严重脓毒症合并正常甲状腺功能病态综合征患者疗效观察
目的 观察小剂量左旋甲状腺素替代治疗对严重脓毒症合并正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)患者甲状腺功能及病情变化的影响,分析其与预后的关系.方法 选择海南省人民医院急诊ICU 2016-01～2016-06收治的严重脓毒症合并ESS患者42例为研究对象,于入住急诊ICU后24h内及治疗7d检测血清中T3、TT4、FT3、FT4、TSH含量及CRP,并对患者进行序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA).将患者按随机数表法分配入组,其中干预组20例,对照组22例.对照组给予常规治疗,干预组在常规治疗基础上给予小剂量左旋甲状腺素治疗,治疗周期为7d.观察两组治疗前后SOFA评分、CRP及TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等甲状腺功能指标情况.观察28 d存活率,将入组患者分为存活组与死亡组,分析其入院第1个24h甲状腺激素水平与预后之间的关系,同时观察干预组与对照组病死率.结果 对照组及干预组治疗前数据差异均无统计学意义(P＞0.05).干预组治疗后TT3、FT3、TSH较治疗前升高(P＜0.05),CRP及SOFA评分较治疗前下降(P＜0.05);而对照组治疗后甲状腺激素水平未见升高,TT4、FT4较前有所下降(P＜0.05),SOFA评分较前明显升高(P＜0.05).治疗后两组TT3、FT3、TSH、CRP、SOFA评分等差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后干预组较对照组TT3、FT3、TSH均有所升高,CRP及SOFA评分均有下降.以28d是否存活为观察点判断预后,干预组的病死率较对照组低,其死亡组患者第1个24h血清TT3、TT4、FT3均低于存活组,死亡组的SOFA评分较存活组患者均值高(P＜0.05).结论 小剂量左旋甲状腺素干预严重脓毒症合并ESS患者,能提高部分甲状腺激素水平,有利于控制炎症,改善器官功能情况,促进病情好转.
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左旋甲状腺素治疗单纯性甲状腺肿的临床观察
为观察左旋甲状腺素（L-T4）治疗单纯性甲状腺肿疗效是否优于甲状腺素片，我院门诊于就诊的甲状腺疾病患者中筛选出单纯性甲状腺肿患者132例进行观察。1 临床资料与方法1.1 一般资料 单纯甲状腺肿患者132例（男42例，女90例），平均年龄36.5岁，其中弥漫型肿大者79例，结节型肿大者53例。所有患者均经甲状腺功能测定，吸碘率测定，抗甲状腺抗体测定及影像学检查排除亚急性甲状腺炎，桥本氏病，甲状腺功能亢 进及肿瘤等。1.2 方法 132例患者随机分成2组，每组66例，I组给L-T4（优甲乐）， 起始剂量25μg/d,3～5 d后改为50 μg/d，逐渐递增，根据病情调整剂量，大剂量15 0 μg/d。Ⅱ组给甲状腺素片，起始剂量20 mg/d，5～7 d后改为40 mg/d,逐渐递增，大剂量120 mg/d。1.3 结果判定 用B超检测所有患者治疗前及治疗6个月后甲状腺大小，甲状腺缩小40 ％及以上为有效。
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左旋甲状腺素替代治疗对亚临床甲状腺功能减退大鼠脂肪细胞因子表达的影响
目的 观察亚临床甲状腺功能减退症(SCH)大鼠脂肪细胞因子[脂联素(APN)、趋化因子chemerin、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]的表达变化,以及左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗的影响.方法 65只雄性Wistar大鼠,按体质量采用随机数字表法分为5组,即对照组(n=10)、SCH A组(n=15)、SCH B组(n=15)、SCH C组(n=15)及L-T4治疗组(SCH+ L-T4,n=10).SCH A、B、C组大鼠分别以5、15、20 mg· kg-1· d-1他巴唑灌胃;SCH+L-T4组大鼠先以20 mg· kg-1· d-1他巴唑灌胃,约8周后,以6 μg· kg-1· d-1的L-T4同时灌胃(50μg/片),造模时间为16周.采用酶联免疫吸附试验测定5组大鼠血清APN、趋化因子chemerin、TNF-α水平;实时定量PCR及蛋白免疫印迹法检测大鼠内脏脂肪组织APN、趋化因子chemerin、TNF-α mRNA及蛋白表达水平.结果 与对照组比较[(202.20±17.27)、(143.70士18.46)ng/L,(114.69±4.18)μg/L],SCH A、B、C组大鼠血清趋化因子chemerin水平明显升高[(314.33.±16.80)、(355.00±17.10)、(365.00±11.63) ng/L,P均＜0.05],TNF-α水平也明显升高[(222.60±14.13)、(279.20±12.79)、(288.30±15.89)ng/L,P均＜0.05],而APN水平明显降低[(77.21±3.08)、(68.58±2.92)、(59.45±2.41)μg/L,JP均＜0.05];与SCH C组比较,SCH+L-T4治疗组趋化因子chemerin、TNF-α水平[(260.07±10.80)、(178.40±10.29)ng/L]降低,APN水平[(102.35±3.17)μg/L]升高(P均＜0.05).SCH A、B、C组大鼠APNmRNA、蛋白水平明显低于对照组(P均＜0.05);SCH+ L-T4组APN mRNA、蛋白水平明显高于SCH C组(P均＜0.05).SCH A、B、C组趋化因子chemerin和TNF-α mRNA、蛋白水平高于对照组(P均＜0.05);但SCH+ L-T4组大鼠趋化因子chemerin和TNF-α mRNA、蛋白水平明显低于SCH C组(P均＜0.05).结论 SCH大鼠血清趋化因子chemerin、TNF-α表达水平升高,APN水平下降,L-T4替代治疗可明显改善上述变化.
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比索洛尔治疗充血性心力衰竭40例分析
目的:观察比索洛尔对充血性心力衰竭患者心功能及预后的影响.方法:治疗组在此基础治疗上加用比索洛尔,初次给1.25 mg/d,无不良反应后,每2周递增1倍,逐渐加量至10 mg/d,1次/d,连服6～8周.结果:治疗总有效率90%.对照组总有效率68.8%.两组总有效率有统计学差异P＜0.05.结论:在常规抗心力衰竭治疗上加用比索洛尔,安全有效,可改善心衰患者心功能及预后.
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左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减低症的临床效果
目的:探讨左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减低症的临床效果.方法:选择2011年8月-2015年5月笔者所在医院收治的亚临床甲状腺功能减退症患者80例,按照随机数字表法分为两组,每组各40例,观察组立即给予左旋甲状腺素片,对照组使用中成药六味地黄丸,比较两组治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)变化情况,并统计两组治疗期间发生的恶心呕吐、腹痛腹泻、心悸及多汗等不良反应.结果:治疗后两组TSH水平低于治疗前,FT3和FT4水平均高于治疗前(P＜0.05),且治疗后观察组TSH、FT3和FT4水平均优于对照组(P＜0.05),观察组发生恶心呕吐、腹痛腹泻、心悸及多汗的比例显著低于对照组(P＜0.05).结论:左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减低症,可有效调节体内甲状腺相关激素水平,改善患者临床症状,减少不良反应.
关键词： 左旋甲状腺素 亚临床甲状腺功能减低症 临床效果 -
甲状腺结节良恶性的判断和处理
甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病.据美国甲状腺协会调查,普通人群触诊检出的结节占4%～10%[1].近年来随超声检查的普及,调查显示甲状腺结节的患病率已达18%～67%[1].甲状腺结节在老年人及女性中更常见,50岁以下人群甲状腺结节的超声检出率为30%,而60岁以上的检出率达50%.我院老年健康体检者中甲状腺结节的超声检出率达70.7%.
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不同妊娠期亚临床甲状腺功能减退症孕妇血红蛋白水平与促甲状腺激素的相关性研究
探讨不同妊娠期亚临床甲状腺功能减退症( SCH)孕妇血红蛋白( Hb)水平与促甲状腺激素(TSH)的相关性.入选2013年3月至2014年12月在福建医科大学附属泉州第一医院进行首次产检时诊断为SCH并终分娩的62例孕妇,根据首次产检时间,分为妊娠早期组(24例)、妊娠中期组(17例)、妊娠晚期组(21例).所有SCH孕妇均给予左旋甲状腺素(L-T4)治疗,并收集首次产检时和分娩前的临床和实验室资料,分析Hb与其他指标之间的相关性.在妊娠早期、中期及晚期首次产检并诊断SCH的孕妇中,与基线时相比,L-T4治疗后TSH水平显著降低,Hb水平显著升高,γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶及总胆固醇显著下降(均P<0.05). Pearson相关分析显示,无论在全部SCH孕妇还是妊娠早期、中期及晚期亚组的SCH孕妇中,Hb水平均与TSH呈负相关(r分别为－0.394、－0.308、－0.537及－0.453,均P<0.05).多元回归分析显示,TSH和体重指数是SCH孕妇Hb水平的独立相关因素.在SCH孕妇中,TSH和体重指数水平升高与贫血发生风险增加相关;L-T4治疗可减轻SCH孕妇的妊娠期贫血.
关键词： 妊娠 亚临床甲状腺功能减退症 血红蛋白 左旋甲状腺素 -
甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗 Graves病疗效及预后评估前瞻性临床对照研究
探讨甲巯咪唑联合左旋甲状腺素( L-T4)治疗Graves病的疗效及预后。初诊Graves病患者入组治疗且随访1年者共540例(男性179例,女性361例),随机分成联合治疗组和单药治疗组,疗程12个月,联合治疗组给予甲巯咪唑和L-T4,入组治疗且终完成1年随访者共263例(男性83例,女性180例)；单药治疗组只给予甲巯咪唑,入组治疗且随访完毕者共277例(男性96例,女性181例)。治疗过程中每2个月随诊1次,复查甲状腺功能、肝酶及白细胞,停药时外加复查甲状腺自身抗体,行甲状腺超声检查并测定甲状腺体积。分别在甲状腺恢复正常且停药后的2、4、6、8、10、12个月监测甲状腺功能,比较2组的疗效,包括：Graves病缓解率、促甲状腺素受体抗体( TRAb)变化、甲状腺体积变化及复发情况。联合治疗组较单药治疗组在治疗1年后TRAb水平显著降低,甲状腺体积显著缩小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗过程中联合治疗组发生药物性甲状腺功能减退有3例,单药治疗组有23例。联合治疗组在停药的2、4、6、8、10、12个月内Graves病的复发率分别是5.7%、6.1%、4.9%、3.8%、3.8%、2.7%,总复发率为27.0%；单药治疗组为6.5%、5.8%、5.4%、5.1%、4.3%,4.3%,总复发率为31.4%,治疗后各阶段及1年内总复发率在两治疗组间差异无统计学意义(P>0.05)。甲巯咪唑联合L-T4治疗有助于降低TRAb的水平,使甲状腺体积明显缩小,并能减少治疗过程中药物性甲状腺功能减退的发生率,但并没有降低治疗后1年内Graves病的复发率。
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妊娠期亚临床甲状腺功能减退左旋甲状腺素替代治疗的评价指标探讨
妊娠期亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)可增加多种妊娠不良结局的风险.本研究采用电化学发光免疫分析法,探讨了妊娠期亚临床甲减左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗的评价指标.研究发现,L-T4替代治疗中TT4测定与TSH的一致性较好,似可更好地反映替代治疗效果.
关键词： 妊娠 亚临床甲状腺功能减退症 治疗 免疫测定 左旋甲状腺素 -
亚临床甲状腺功能减退症孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素的探讨
目的 探讨亚临床甲状腺功能减退症(甲减)妇女妊娠期左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗的剂量及其影响因素.方法 纳入妊娠12周前确诊的亚临床甲减妇女56例,1组24例(2.5 mIU/L≤TSH≤5.0 mIU/L),2组32例(TSH＞5.0 mIU/L),两组进一步分为甲状腺自身抗体阴性组及阳性组.给予L-T4替代治疗,根据TSH水平调整L-T4治疗剂量,妊娠早期0.3 mIU/L ＜TSH＜2.5 mIU/L、妊娠中晚期0.3 mIU/L＜TSH＜3.0 mIU/L为治疗达标.结果 亚临床甲减孕妇TSH基线水平与L-T4替代治疗的达标剂量之间存在正相关关系(r=0.533,P＜0.01)；亚临床甲减1组与2组TSH达标时L-T4的剂量之间存在显著性差异[(0.583±0.341)对(0.961±0.405) μg/kg,t=-3.695,P＜0.01]；甲状腺自身抗体甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和(或)甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阴性组与阳性组TSH达标时L-T4的剂量之间存在显著性差异[(0.680±0.370)对(0.918 ±0.440) μg/kg,t=-2.197,P=0.032].结论 亚临床甲减孕妇的TSH基线水平和甲状腺自身抗体TPOAb和(或)TGAb状况可能影响L-T4替代治疗的达标剂量.
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左旋甲状腺素替代治疗对亚临床甲状腺功能减退大鼠内皮功能的影响
建立亚临床甲状腺功能减退(SCH)大鼠模型,分为SCH组、左旋甲状腺素(L-T4)治疗组和对照组.L-L治疗组总胆固醇和内皮素水平低于SCH组,差异有统计学意义[(1.29±0.05对2.38±0.55)mmol/L,(98.54±32.43对160.62±37.25)nmol/L,均P＜0.05].与SCH组相比,L-T4治疗组一氧化氮、左心室收缩压和腹主动脉血流均升高(P＜0.05).提示L-T4可以改善SCH的内皮功能及血流动力学改变.
关键词： 亚临床甲状腺功能减退 大鼠 左旋甲状腺素 血流动力学 内皮 -
左旋甲状腺素和维生素E干预对甲状腺功能减退大鼠心肌氧化应激和细胞凋亡的影响
目的 通过研究左旋甲状腺素(LT4)、维生素E(VitE)及二者联合治疗对甲状腺功能减退(甲减)大鼠氧化应激及心肌细胞凋亡的影响,进一步探讨甲减心肌损伤的发生机制及其治疗方法.方法 将SD雄性大鼠分为正常对照组、丙基硫氧嘧啶组(PTU)、LT4治疗组(PTU +LT4)、VitE治疗组(PTU+VitE)、LT4和VitE联合治疗组(PTU+LT4 +VitE).测定血清T3、T4、TSH水平以及血清、心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛含量;用TUNEL法检测心肌细胞凋亡指数.结果 (1)与正常对照组比较,PTU组、PTU+VitE组T3、T4水平明显降低,TSH显著升高(P＜0.05)；与PTU组比较,PTU+LT4组、PTU+LT4 +VitE组T3、T4水平明显升高,TSH显著降低(P＜0.05)；PTU组与PTU+VitE组T3、T4、TSH水平差异无统计学意义(P＞0.05).(2)与正常对照组比较,PTU组血清及心肌组织丙二醛含量显著升高(P＜0.05),其他各组之间差异无统计学意义(P＞0.05)；与正常对照组比较,PTU组血清SOD活性显著降低(P＜0.05),但心肌组织SOD活性各组之间差异无统计学意义(P＞0.05).(3)与正常对照组比较,PTU组、PTU+VitE组心肌细胞凋亡显著升高(P＜0.05)；与PTU组比较PTU+LT4组、PTU+ LT4+ VitE组凋亡显著降低(P＜0.05).结论 LT4、VitE及二者联合治疗可降低甲减大鼠心肌细胞凋亡,其机制可能与甲状腺功能改善和氧化应激水平降低有关.
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DUOX2基因突变引起的先天性甲状腺功能减退症一例
患儿男性,于39周时入院经剖宫产出生,出生体重为4000 g。出生第7天新生儿筛查结果显示为高水平的 TSH (132μIU/ml)。出生第21天时召回复查,体重4800 g,身长55 cm,生化结果为：TSH 82.59μIU/ml/, FT48.75 pmol/L, FT34.43 pmol/L。根据以上结果诊断为先天性甲状腺功能减退症( congenital hypothyroidism, CH),遂给予左旋甲状腺素( LT4)替代治疗,初始剂量为9.4μg·kg-1·d-1,剂量随TSH、FT4和FT3的血清学水平进行调整。由于该患儿3岁时,停止LT4替代治疗8周后TSH水平再次升高,因此确诊为永久性CH。同时,进行99 mTc甲状腺扫描显示甲状腺肿大。目前该患儿8岁,智力发育正常,予LT41.7μg·kg-1·d-1进行持续性替代治疗。
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垂体FSH瘤并垂体功能减退误诊为甲状腺功能减退致垂体增生一例报道并文献复习
患者男性,40岁,因"进行性体力下降2年,加重3周"入院.患者于1996年因甲状腺功能亢进行甲状腺切除手术,2004年出现甲状腺功能减退症状,主要表现为体力下降,全身乏力,怕冷,食欲不振.2006年7月左右出现性欲冷淡,性功能下降,就渗当地医院查FT3、FT4下降,TSH升高(具体值不详),予以口服强的松及优甲乐后出现精神症状,停药后好转.后转入南昌市第二附属医院查MRI:垂体瘤1.5 cm×1.5 cm,视交叉上抬.2007年1月6日入本院脑外科,经完善相关检查后考虑为"甲状腺功能减退所致垂体增生"转入本科进一步治疗,于2007年1月12日予以加衡片(左旋甲状腺素纳)治疗,症状好转.2007年2月8日出院,出院后规则每日服用75 μg加衡片,逐步调整剂量.但2007年7月突发右眼视力进行性下降,伴颞侧视野偏盲,于当地医院行头颅MRI示垂体瘤较前有所增大,无明显头晕、头痛、多饮、多尿、手脚粗大、溢乳、向心性肥胖、纳亢、消瘦及突眼,2007年11月19日再次就诊本院行手术治疗.
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甲状腺癌颈外转移患者的临诊应对
甲状腺癌的发病率与非霍奇金淋巴瘤和恶性黑色素瘤相当,居女性常见肿瘤的第五位,目前在美国存活的甲状腺癌患者约有30万.肿瘤局限于甲状腺内或仅有颈淋巴结转移的甲状腺癌患者,经外科手术、长期左旋甲状腺素和放射性碘清除残余组织等标准方法治疗后,大多数预后良好.但年龄在45岁以上有远处转移的甲状腺癌患者[按美国癌症联合会(AJCC)的分期标准(第6版)属IVC期],5年生存率仅为30%～40%.
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甲状腺功能减退症替代治疗:使用左旋甲状腺素是否充足?
甲状腺功能减退症(甲减)是常见的内分泌系统疾病之一,其治疗措施依赖甲状腺激素的终身替代,而常规使用左旋甲状腺素(L-T4)治疗是目前各大权威指南推荐的主要方案.但一部分接受L-T4治疗的患者,尽管促甲状腺激素水平正常,仍然持续存在一些非特异性的不适症状,对L-T4治疗产生不满的情绪.近年关于L-T4和三碘甲状腺氨酸(L-T3)联合治疗的研究引起了对于目前甲减治疗方案的反思和讨论.将来需要设计前瞻性研究为L-T4和L-T3联合治疗提供更多的循证医学证据.
