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经皮激光盘内气化减压加臭氧溶解术联合治疗颈椎间盘突出症
目的 探讨经皮激光椎间盘气化减压加臭氧溶解术联合治疗颈椎间盘突出症的疗效.方法 治疗组应用半导体激光(功率0.5～30W,波长980nm)、医用臭氧发生器,在X线引导下,选择C2～C7间隙,前路穿刺进入椎间隙中心处,导入600μm光导纤维,以自动脉冲式激光烧灼髓核(300～500J/每间隙),然后注入浓度为50μg/ml的O2-O3混合气体5～10ml.本组共治疗70例,90个椎间盘.对照组单纯应用激光气化减压术71例,92个椎间盘.结果 本组病人均随访3～12个月,资料分析显示治疗组疗效优良率74.79%,总有效率92.86%,均显著优于对照组(50.70%、74.65%)(P＜0.01).结论 该联合方法治疗颈椎间盘突出症创伤小、痛苦少、安全性高,疗效优于单纯应用激光,是微创治疗颈椎间盘突出症的有效组合方法之一.
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无放射影像脊柱骨折脱位型颈髓损伤的治疗分析
探讨无放射影像脊柱骨折脱位型颈髓损伤的治疗方法,根据不同影像学资料,行前路减压椎间植骨或后路扩大半椎板减压术,截瘫有不同程度好转.
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陈旧性骶骨骨折合并骶神经损伤术后1例
骶骨骨折在骨盆骨折中占14.0％～30.4％,其中15％～69％合并有神经损伤[1]. 由于患者就诊时多合并休克及其他脏器损伤,因此骶骨骨折往往得不到及时诊治[2]. 有些骶骨骨折早期并无神经症状,但是在非手术治疗过程中患者不能严格卧床或由于骨痂的形成,骶神经孔逐渐变窄,造成神经受压迫,从而导致神经症状的发生. 因此骶骨骨折是否需要早期手术探查减压、手术入路、减压后固定方式等目前仍存在争议.
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视神经管减压术的应用解剖与临床
本文复习了视神经管、视神经硬膜鞘、眼动脉的显微解剖及视神经损伤的方式、病理生理,比较了神经外科、耳鼻喉科、眼科等不同临床科室视神经管减压术的特点,对临床工作中视神经管减压术的适应证、手术方式的选择有重要意义.
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问题2: 颅底骨折的治疗原则有哪些?
解答: 颅底骨折一般为开放性损伤,骨折本身无需特殊处理,其治疗原则为: (1) 单纯脑脊液漏者,鼻部或外耳道局部消毒,不宜填塞冲洗,不要擤鼻,保持头高位,全身抗感染治疗;(2) 着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗;(3) 脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气引起脑受压,应开颅手术修补漏孔;(4) 合并视神经、面神经损伤,应早期行神经管减压术.
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改良切口去大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用
回顾分析75例重型颅脑损伤（ SCCI）的临床资料，采用改良切口去大骨瓣减压术（改良组，37例）及标准切口大骨瓣减压术（标准组，38例）进行治疗，治疗3个月后格拉斯哥预后评分（ GOS）改良组良好，轻残率较标准组提高，重残率下降，治疗更个体化，而且同样能达到充分显露病灶和有效减压的目的，建议基层医院合理应用。
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侧前方减压、植骨、内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
目的探讨侧前方减压、植骨、内固定在治疗胸腰椎爆裂骨折中的作用,并比较国产改良金田钉棒(Kaneda)装置、胸腰椎前路"Z"形钢板内固定系统(ZplateTmanterior thoraco-lambar fixation system,ZplateTMATL)及AO钉棒固定系统(VentroFix)3种技术的特点.方法总结1997年3月～2000年3月应用胸腰椎前路内固定技术,治疗胸腰椎爆裂骨折41例(包括Kaneda 24例、Zplate 12例及VentroFix 5例).结果随访1.5年～4年,疗效满意,内固定可靠,植骨愈合,无断钉、断棒等并发症.结论胸腰椎前路固定系统可早期重建脊柱的稳定性,在治疗胸腰椎爆裂骨折中具有重要的临床价值.比较结果显示,Zplate和VentroFix具有操作简便、安全、合并症少、固定材料生物相容性好、无磁性干扰、省时及术中出血少等优点.
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经鼻内镜筛蝶窦视神经管减压术治疗急性球后视神经炎效果
目的 观察经鼻内镜筛蝶窦视神经管减压术治疗急性球后视神经炎的效果.方法 选择经眼科药物治疗16～20 d后疗效欠佳的急性球后视神经炎病人10例12眼(其中8例单眼,2例双眼),行鼻内镜视神经管减压术治疗,观察治疗结果.结果 4例4眼术后1～2 d患眼视力由术前无光感达到光感,3～5 d增进到2～3 m数指,6～15 d视力可达0.2～0.5,15～30 d视力达到0.5～0.8.6例8眼术后1～2 d视力达到60 cm数指,3～5 d达到0.1,6～15 d视力0.3～0.5,15～30 d视力达到0.5～0.8.术后15～30 d复查眼眶CT及眼眶MRI,病人视神经增粗现象消失,异常强信号减弱.随访观察显示,10例病人视力恢复到0.8左右,眼底呈正常状态.结论 经鼻内镜筛蝶窦视神经管减压术治疗急性球后视神经炎效果好,安全性高.
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颈椎前路手术围手术期并发症原因分析与防治
目的 探讨颈椎前路手术围手术期并发症的发生原因及防治策略.方法 回顾性分析涉及颈椎前路手术病人1 421例临床资料,其中一期前路手术1 372例,二期前路手术4例,一期前后路联合手术45例;颈椎病1 117例,颈椎外伤253例,颈椎肿瘤41例,颈椎感染10例.手术操作方式有椎间盘切除、椎体次全切除、病灶清除、肿瘤切除;植骨方式有自体髂骨、Cage或钛网十自体骨或同种异体骨等.除13例外其余病人均采用前路带锁钛板固定.结果 共91例(113例次)发生围手术期并发症,发生率为7.95％.其中脑脊液漏29例次,呼吸道症状28例次,咽喉部症状19例次,颈部血肿10例次,神经症状加重8例次,取髂骨相关并发症6例次,血管血栓4例次,电解质紊乱4例次,切口感染、血肿2例次,内固定相关2例次,血管损伤1例次.结论 颈椎前路围手术期可发生多种并发症,熟悉颈椎前路临床解剖、提高手术技巧、加强围手术期处理并制定个体化诊治方案可减少其发生.
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3D-TOF-SPGR对面肌痉挛微血管减压术前诊断价值
目的 探讨三维时间飞跃扰相稳态梯度回波(3D-TOF-SPGR)序列在面肌痉挛微血管减压术前诊断中的应用价值.方法 由两名有经验的神经放射科医师,采用盲法分析32例临床诊断为原发性面肌痉挛病人的3D-TOF-SPGR序列图像,并与开颅应用微血管减压术术中结果比较.结果 32例原发性面肌痉挛病人术前3DTOF-SPGR序列图像显示血管神经压迫症状侧阳性率为84.4％,非症状侧阳性率为6.3％,差异有显著性(P=0.000).与术中结果比较,其诊断的灵敏度为87.10％,特异度为100％,约登指数为0.87,一致率为87.5％,阳性预测值为100％,阴性预测值为20％.结论 3D-TOF-SPGR序列成像是原发性面肌痉挛的术前影像学诊断的有效手段.
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颈椎前路减压术后硬膜外血肿形成临床分析
目的 探讨颈椎前路减压术后硬膜外血肿形成的原因及防治措施.方法 回顾性分析颈椎前路减压术后硬膜外血肿形成3例病人的临床表现、治疗措施以及脊髓功能恢复情况.结果 3例病人均行即刻手术治疗,术中证实为硬膜外血肿形成.3例病人血肿清除术后脊髓功能均好于术前水平.结论 颈椎前路减压术后硬膜外血肿形成多为术中止血不彻底,切口引流不通畅所致.MRI检查是诊断硬膜外血肿形成的首选方法.一旦发现硬膜外血肿形成,应即刻手术清除血肿,促进脊髓功能恢复.
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"双C形"去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果
积脑梗死病人是一种较好的手术选择.
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多孔髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死的临床评价
目的 探讨多孔髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果.方法 对1998年3月～2003年9月我院早期股骨头缺血性坏死病例按年龄、病变分期等入选标准进行筛选,符合条件者72例,应用股骨头髓芯减压并髋关节镜清理术(改良手术组)治疗股骨头缺血性坏死41例(46髋),应用单纯髓芯减压或并骨移植(传统手术组)治疗31例(34髋).对其疗效和影像学效果进行回顾性评价分析.采用HARRIS髋关节评分标准进行临床评价,根据FICAT骨坏死分期标准进行影像学评价.将术后HARRIS评分≥80分定义为临床成功,术后分期稳定定义为影像学成功.结果 改良手术组和传统手术组临床成功率分别为86.9%和58.8%,影像学成功率分别为82.6%和70.6%.改良手术组疗效优于传统手术组(uc=2.247,P＜0.05;χ2=7.013,P＜0.01).结论 髓芯减压结合关节镜关节清理术可有效进行骨内减压,改善关节内环境,从而有效减轻疼痛、预防股骨头塌陷,延迟病人需全髋关节置换的时间.髋关节镜微创技术的应用为股骨头坏死的诊断和治疗开辟了一新的方法.该方法适用于早期(0、Ⅰ、Ⅱ期)病变.
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手术与非手术方式治疗外伤性视神经病变疗效评价的meta分析
目的 采用meta分析的方法系统评价视神经减压术和大剂量糖皮质激素治疗对外伤性视神经病变视力的预后的影响.方法 检索国内外数据库中关于视神经减压手术、大剂量激素治疗外伤性视神经病变的相关文献,依据纳入和排除标准筛选文章,对纳入的研究进行数据提取.统计学分析采用RevMan 5.0软件,以治疗后视力是否提高为判定标准,分为大剂量激素治疗组与视神经减压组,以相对危险度(relative risk,RR)及其95％置信区间(confidence interval,CI)来表示和判定疗效.结果 共检出956篇相关文献,终有9项研究纳入meta分析,大剂量激素治疗组与视神经减压组相比的总RR值为1.06,95％ CI为(0.89,1.26),差异无统计学意义.结论 视神经减压手术与大剂量激素治疗对外伤性视神经病变均有一定疗效,但视神经减压组与大剂量激素治疗组治疗后的视力提高情况无明显差异,相对于非手术治疗而言,手术治疗仍存在创伤大、风险性高、疗效不肯定等问题,有待进一步研究明确.
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间断平行褥式预置拉拢缝合法在手背减张切口中的应用
目的 观察间断平行褥式预置拉拢缝合在手背部减张切口中的应用效果.方法 2009年12月-2011年6月,对40例64处手背减张切口采用间断平行褥式预置拉拢缝合,术后2～3d开始逐步收紧创口.结果 64处切口在经过2～5次(平均3次)收紧,约2周后,所有切口均一期闭合.28例术后随访1～2个月(平均1个月),无创面感染,线状瘢痕柔软,无增生,手部各关节活动正常.结论 间断平行褥式预置缝合手背减张切口的疗效肯定,减少了二次手术痛苦,该方法省时、简便、快捷、病程短、费用低,值得临床推广.
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系鞋带法在手足减张切口中的应用
目的 观察系鞋带法在手足部位减张切口中的应用效果.方法 2006年6月-2008年10月,随机选择因手足部压砸伤需预先做减张切12患者152例204处切12,均行系鞋带法预置缝合,术后2～3d开始逐步收紧创面.结果 上述病例在经过2～6次(平均3.8次)床边收紧,5～15d内有145例197处切口全部一期闭合,剩余病例在术后两周创面明显缩小后二期扩创缝合.随访2～18月,随访病例126例,瘢痕不明显或仅有轻度的线形瘢痕.结论 系鞋带法预置缝合手足减张切口的疗效肯定,减少了二次手术的痛苦,该方法省时、简单,费用低,值得推广.
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针灸治疗腹部手术后肠胀气3O例
笔者自1997年以来对30例腹部手术后肠胀气病人采用针灸治疗,取得满意疗效.现报道如下.1 一般资料共30例中,男18例,女12例;年龄12～71岁.胃大部切除术2例,十二指肠溃疡穿孔修补术3例,胆囊切除术3例,胆总管探查"T"型管引流2例,脾切除术2例,肠切除肠吻合术5例,肠穿孔修补术4例,肠梗阻松解肠减压术3例,急性胰腺炎腹腔引流灌洗术3例,阑尾切除术2例,复发性腹膜炎腹腔冲洗引流1例.术后出现腹胀1天3例,2天4例,3天7例,4天5例,5天5例,7天以上6例.
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硬膜外镜下激光神经减压术
硬膜外镜下激光神经减压术(ELND)是用于诊断和治疗慢性后背痛有用的方法.它较传统介入技术创伤大,但比手术治疗方法创伤小.在治疗操作过程中,通过硬膜外镜在去除病源时还能够观察到硬膜外腔的病理状况.但是掌握ELND需要相当长的时间.
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股骨头钻孔减压联合持续药物灌注治疗Ficat Ⅱ B期股骨头坏死疗效观察
目的 探讨股骨头钻孔减压联合丹香冠心注射液持续灌注治疗FicatⅡB期股骨头坏死的疗效.方法 对股骨头缺血性坏死(FicatⅡB期)患者26例(29髋)采用股骨头钻孔减压联合置管持续丹香冠心注射液灌注10 d.结果 本组获随访3月～3年,根据全国首届骨坏死学术交流会拟订的100分标准,优良率达68.9%(26/29髋).结论 股骨头钻孔减压联合持续药物灌注治疗FicatⅡB期股骨头坏死能明显缓解患者疼痛,病情评分改善,并具有手术操作简单、创伤小、无不良反应、疗效好等优点.
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国产微创电动椎间盘旋切器的临床应用研究
目的 评价国产微创电动椎间盘旋切器治疗腰椎间盘突出症的疗效及其操作的安全性.方法 包容性腰椎间盘突出症25例,在DSA引导下,经后外侧入路行病变椎间盘髓核旋切减压治疗.观察治疗前、后1、3、10 d和3个月的VAS、双下肢直腿抬高试验度数差值、患者满意度,评价疗效及观察并发症.结果 术后1 d、3 d、10 d和3个月VAS评分分别为(3.79±1.61)、(2.84±1.67)、(2.89±1.55)、(2.60±1.31)与术前(6.84±1.64)比较明显降低(P<0.01),术后10 d和3个月双下肢直腿抬高试验差值分别为(5.79+7.69)度、(4.76±6.50)度与术前(23.68±5.97)度比较降低明显(P<0.01).88%(22例)患者对使用旋切治疗满意.疗效评价:痊愈60%(15例),显效20%(5例),有效16%(4例),无效4%(1例);显效率80%(20例),有效率96%(24例);术中、术后未发生任何并发症.结论 国产微创电动椎间盘旋切器治疗腰椎间盘突出症近期疗效满意、操作简便、安全.
