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单开门椎管成形术治疗颈椎病疗效分析
我院自1996年3月～2001年8月采用单开门椎管成形减压术,并采用两种方式将开门的棘突固定,避免了术后门重新关上的并发症.临床治疗颈椎管狭窄症28例,术后随访1～4年效果满意,总结如下.
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保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术的基础研究与临床应用
目的 评价保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术临床疗效及生物力学特征.方法 取8个新鲜腰骶椎标本,根据处理方法,分为3组.A组:8个完整腰骶椎标本进行生物力学测定;B组:A组测试后,切除L3～53个全椎板,保留后方韧带复合体,即为保留脊柱后方韧带复合体的腰椎管扩大术(改良术式);C组:B组测试后,将保留的韧带复合体切除,即为传统术式.3组均行轴向压缩实验、三点弯曲实验及扭转实验.2000年6月-2006年6月,收治309例腰椎管狭窄症患者,行保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术.其中男152例,女157例;年龄20～80岁,平均57.2岁.病程3个月～41年.单纯腰椎管狭窄症55例;腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症254例,其中合并L4、5椎间盘突出105例,L4～S1椎间盘突出56例,L5、S1椎间盘突出86例,L2、3高位腰椎间盘突出7例.术后采用JOA下腰痛手术疗效评分标准、患者手术满意度及影像学观察进行疗效评定.结果 轴向压缩实验:前届时,A、B组应变、应力、轴向位移均小于C组(P＜0.01);轴向刚度大于C组(P＜0.01).后伸时,A、B、C 3组间上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).三点弯曲实验:在相同弯矩下,挠度、倾角、弯曲刚度A、C组及B、C组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),A、B组间差异无统计学意义(P＞0.05).扭转实验:相同扭角条件,B组承载的扭矩大于C组(P＜0.01);相同扭矩条件,B组扭角小于C组(P＜0.01),B组扭转刚度大于C组(P＜0.01).临床应用结果:术中神经根牵拉伤7例;术后脑脊液漏5例,伤口感染4例,经处理后痊愈.309例均获随访,随访时间1～7年.根据JOA下腰痛评分标准,JOA评分平均改善率为86.0%;其中优163例,良112例,可34例,优良率89%.X线片未见椎体不稳.患者手术满意度为87%.结论 保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术有利于保持脊柱的力学稳定性,疗效佳.
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眼眶二壁减压术治疗12例Graves眼病压迫性视神经病变
目的评价眼眶减压术治疗压迫性视神经病变的疗效. 方法对12例患者14只Graves眼病合并压迫性视神经病变眼施行了二壁眶减压术,减压骨壁尽量靠近眶尖. 结果 14只眼术后均能完全闭合.视力提高11只眼,基本不变2只眼,下降1只眼.眼球突度平均减少4.0 mm. 结论二壁眶减压术是治疗Graves眼病压迫性视神经病变的有效方法.
关键词： 格雷夫斯病/外科手术 视神经病变/外科手术 减压术 外科 -
负压吸引术和减压术治疗牙源性角化囊肿的对比研究
目的:比较负压吸引术和减压术治疗角化囊肿的疗效.方法:20例大型颌骨囊肿患者分为两组,第一期分别行负压吸引术或减压术,2月或6月后均行第二期囊肿刮治术.对两组患者进行临床和X线片观察以及囊肿周围新骨的厚度检测比较.结果:术后2和6月负压吸引术组患者囊肿减小的平均百分率、新生骨平均厚度与减压术组比较有显著性差异.结论:负压吸引术治疗后角化囊肿减小和囊肿周围新骨形成速度比减压术更快,消除面部畸形和恢复正常形态的效果更好.
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激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的护理
目的 探讨激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的护理要点.方法 在C臂引导下行腰椎间盘穿刺,将光导纤维置入髓核中心行激光汽化减压术,解除神经根及硬膜囊的压迫.结果 治疗的107例腰椎间盘突出症病人,经过缜密的护理,疗效满意.结论 责任护士根据不同的病人采取不同的护理,为医生的治疗创造了良好的条件,从而确保了治疗效果.
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股骨头缺血性坏死的手术治疗
儿童股骨头缺血性坏死,又称Legg-Calve-Perthes病,简称为Perthes病.Perthes病是小儿常见病,由于对本病原因尚不明确,因此在治疗方法上至今也无突破性进展.我们从1988～1997年对该病采用滑膜切除加钻孔减压术15例,经临床观察效果满意,现报告如下.
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后路减压椎间植骨融合加RF椎弓系统内固定治疗腰椎滑脱症
目的 探讨后路减压椎间植骨椎间融合RF系统内固定术治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法 2007年9月～2010年1月,对53例腰椎滑脱症患者经保守治疗无效后经后路减压椎间植骨融合RF椎弓根螺钉系统内固定治疗,并分析临床有效率和植骨融合率.结果 本组53例均获随访,随访6～24个月.手术效果按照JOA评分标准评定:优31例,良15例,中5例,差2例.优良率86.8%.术后椎间融合率为100%.结论 后路减压椎间植骨融合RF系统内固定术治疗腰椎滑脱症疗效可靠,具有复位满意、植骨融合率高和术后恢复快等优点.
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地震伤并发挤压综合征的救治分析
目的 探讨地震后发生挤压综合征的危险因素和治疗措施.方法在325例地震伤患者中,有35例并发挤压综合征,按其性别、年龄、伤后就诊时间、治疗过程及预后进行比较分析.结果 获救时间、诊治延误及年龄均是挤压综合征发生的高危因素.35例地震伤并发挤压综合征患者均行彻底切开减压,6例痊愈,2例遗留功能障碍,27例截肢.结论 对地震伤后挤压综合征伤情高度重视和准确判断,早期诊断,及时充分减压,是对地震伤并发挤压综合征主要的预防与治疗措施.
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经鼻腔内窥镜视神经减压治疗视神经管外伤35例
目的探讨鼻内窥镜下鼻腔进行视神经管减压术治疗视神经管外伤的疗效.方法 35例视神经管损伤,年龄11～48岁,伤后视力无光感7例、光感10例、眼前手动5例、10cm数指2例、0.01～0.08者9例、0.1者2例.全部病例在局麻鼻内窥镜下经鼻腔开放筛窦、蝶窦,在蝶窦外侧壁或后筛房内寻找视神经管隆凸,用电钻磨开或磨薄视神经骨管后,切除1/2周骨壁进行减压.结果术后3个月视力:0.6～0.9有15例,0.5有2例,0.2～0.3有4例,0.1有3例,0.08有2例,0.04有1例,0.02有1例,无光感7例.结论鼻内窥镜下经鼻腔神经管减压治疗视神经管外伤效果良好,较其他途径手术创伤更小.
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逐级减压清除急性硬膜下血肿
目的 探讨逐级减压清除急性硬膜下血肿的实用性和安全性.方法 回顾我科采用逐级减压手术方法治疗的急性硬膜下血肿31例,结合患者术前情况,对术后CT所见、手术并发症、GOS评分和死亡原因进行分析比较.结果 本组病例死亡14例,死因为脑疝11例、败血症2例、肺栓塞1例;术中无急性脑膨出,术后残留血肿＞20%2例,继发硬膜外血肿2例,无迟发脑内血肿、脑草、大面积脑梗死、脑脊液漏、脑膜炎等术后并发症发生,结果优于传统手术方法.结论 采用逐级减压的方法清除急性硬膜下血肿简单易行,既能有效的清除血肿,控制颅内压,又能较有效的预防标准外伤大骨瓣开颅手术的一系列并发症,该方法尤其适用于闭合性脑损伤,且中线移位明显者.
关键词： 急性硬膜下血肿 标准外伤大骨瓣开颅术 减压术 手术并发症 -
创伤性脑肿胀患者术中术后脑膨出的防治探讨
目的 探讨创伤性脑肿胀患者术中术后脑膨出的防治措施.方法 将采用大骨瓣减压术治疗的76例创伤性脑肿胀病例分为两组,两组病例术中采用不同方法治疗,观察分析两组病例术中术后发生脑膨出机率.结果 第一组40例患者术中脑膨出36例,占90.0％,第二组36例患者术中脑膨出11例,占30.6％.76例患者术后不同阶段不同程度膨出66例,占86.8％.结论 创伤性脑肿胀患者,采用“尽早减压、逐步减压”、顺序硬脑膜切开法、维持正常脑灌注压和切开硬膜后1小时内开始快速关颅能明显降低术中术后脑膨出发生率,降低致残和死亡率.
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经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术在基层医院中的应用
目的 评价经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术的疗效,探讨该技术在基层医院中应用的可行性及推广前景.方法 回顾性分析在我院行经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术患者17例的临床资料.结果 17例均一次性手术成功,手术平均时间为58min(34～86min),住院时间为3～5天,术后随访3～10个月不等,无复发病例,术后无并发症.结论 经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶残压术疗效肯定且对患者创伤小、痛苦轻、康复快,住院时间短,但其操作复杂,对操作者要求高,基层医院广泛开展此项技术尚需一定时间.
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后路固定植骨加前路病灶清除植骨治疗脊柱结核
目的 探讨脊柱结核的有效治疗方法.方法 对45例脊柱结核患者采用脊柱椎弓根螺钉系统行后路固定加椎板间植骨以及前路脊柱结核病灶清除加椎体间植骨融合术进行治疗.结果 随访12～24个月,无1例复发,X线片复查植骨区显示骨性愈合,11例原局部后凸畸形减轻,27例后凸畸形消失,7例原局部后凸畸形维持原状,无加重,未发现有脱钉、断钉现象.结论 后路固定植骨加前路病灶清除植骨是治疗脊柱结核的有效方法之一,可在临床推广应用.
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Dynesys稳定系统与全椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄疗效比较
目的 比较Dynesys稳定系统与全锥板切除减压术治疗腰椎管狭窄的效果.方法 选取80例腰椎管狭窄患者,随机分为试验组与对照组,各40例,对照组采用全锥板切除减压术,试验组采用Dynesys稳定系统治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、手术节段及邻近节段活动度(ROM),及两组术前、术后3和术后6个月的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分;结果(1)试验组手术时间、术中出血量及术后引流量均低于对照组(P＜0.05);(2)术后3及6个月,两组VAS及ODI评分均低于治疗前(P＜0.05),且术后3个月试验组评分低于对照组(P＜0.05),但6个月时两组比较无显著差异(P＞0.05);(3)术后6个月,试验组手术及邻近节段ROM有很小幅度的变化,而对照组手术节段ROM明显降低,手术上位和下位邻近节段ROM明显升高,且均与试验组比较有显著差异(P＜0.05).结论 相比于全锥板切除减压术,Dynesys稳定系统治疗腰椎管狭窄具有术中创伤小、出血少、术后恢复快等优点,同时还能够大程度地保留手术节段的活动度,减少邻近节段的过度活动.
关键词： Dynesys稳定系统 全锥板切除 减压术 腰椎管狭窄 疗效 -
多孔髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头坏死的护理
探讨7例股骨头坏死患者行多孔髓芯减压联合干细胞移植术的护理.此手术是一项相对较新的治疗技术,结果均顺利完成手术,出院6个月随访3例,2例股骨头坏死区域缩小并可见新骨形成,1例在随访期间未见股骨头变形及塌陷等病情恶化,髋部疼痛2例消失,1例减轻.提出术前针对性地做好心理护理及完善的术前准备,术后正确的体位指导及严密的病情观察,积极的预防并发症,做好功能锻炼的指导及全面的出院指导是手术获得好的疗效的保证.
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鼻内窥镜下眼眶内减压术的护理
眼球突出可严重地影响视功能和外观.我院2001年3月～2006年10月,对5例眼球突出患者应用鼻内窥镜行眼眶内减压术,该手术方式具有疗效好,创伤小,恢复快的优点,现将护理体会报告如下.
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保护套在肠梗阻肠减压中的应用
肠梗阻肠减压手术中,肠内容物的处理是手术中比较棘手的问题,常规用盆、碗等容器盛装,如内容物较多,需更换容器或倾倒,易造成环境污染.我们使用江西生产的180 cm×30 cm的医用无菌保护套,效果较好,现介绍如下.
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后颅窝减压结合空洞引流术治疗Chiari畸形合并颈髓空洞症
Chiari畸形是临床常见疾病,常并发脊髓空洞症,目前对本病的治疗方法尚不完全统一.我院自2001年1月～2007年5月采用后颅窝减压结合空洞蛛网膜下腔引流术治疗Chiari畸形合并颈髓空洞症的病例,疗效较满意,总结报告如下.
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控制性颅内减压治疗重型颅脑损伤
目的:探讨控制性颅内减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效.方法:74例重型颅脑损伤患者为治疗组,使用控制减压手术治疗;72例同类患者作为对照组,采用常规标准大骨瓣开颅减压手术治疗,比较两组并发症发生率,术后3个月按照格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后.结果:治疗组急性脑膨出、原血肿增大、迟发颅内血肿发生率及二次手术率低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组GOS 4～5分患者比例高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:控制减压手术方法明显降低了术中脑膨出的发生率,对改善重型颅脑损伤患者预后起到了积极作用.
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退变性腰椎滑脱治疗方法的选择及疗效分析
退变性腰椎滑脱是中老年常见病之一,其病理特征为一个腰椎体于下位椎体之上发生向前移动,而滑脱椎弓峡部是完整的.目前认为退变性腰椎滑脱的病人采用减压加融合术优于单纯减压术,但对是否应用内固定器械达到牢固融合仍存在争议[1].我科自1997年5月至2003年12月共收治退变性腰椎滑脱56例,其中资料完整获随访者48例,采用单纯减压加融合术者29例,采用通用脊柱内固定系统(universal spine system,USS)治疗19例,效果满意,现报告如下.
