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浅谈如何有效缩短平均住院日
随着新医改政策的不断完善,不断扩大了医保的覆盖范围,使得人们在健康方面的要求越来越高,在健康需求不断提高的同时,不得不扩大医院的规模,从而满足人们各方面的需求.国家快速扩张政策的实施,对于医院来说,即将面临着新的挑战.因此医院为实现可持续发展,必须对医院运营效率进行提高.为使医院收容量不断提高,需对患者的平均住院日进行有效缩短,同时有利于患者就医费用的降低,对看病贵和看病难的问题能够有效缓解,终使得患者能够在和谐的环境下就医.
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医院平均住院日管理研究综述
平均住院日是衡量医院管理、效率的重要指标.该文综合国内外对医院平均住院日的研究,梳理出主要研究方向:平均住院日的影响因素、缩短平均住院日的改进措施、平均住院日与医院效率的关系、现代管理理论在平均住院日管理中的应用.结合国内外研究建议,展望今后平均住院日管理中,应注重对住院过程的精细化管理.
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2014-2017年某民营三级综合医院的限制临床应用医疗技术开展情况及与部分医疗质量指标的关系
目的 以某民营三级综合医院为例,分析2014-2017年限制临床应用医疗技术的开展情况及与部分医疗质量指标的关系.方法 通过文献研究、数据统计的方法,统计2014-2017年该医院开展限制临床应用医疗技术的科室、项目、医技人员数量、技术人次、住院手术人次、三四级手术占比、门诊人数、出院人数、平均住院日、住院人均费用,并分析其关系.结果 该院开展限制临床应用医疗技术人次与住院手术人次、三四级手术占比、门诊人数、住院人均费用相关,与出院人数、平均住院日无明显相关关系.结论 该院应积极开展限制临床应用医疗技术,不断提高医疗水平,增加业务量,改善部分医疗质量指标.
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新医改下实施日间诊疗模式对来源专科绩效指标的影响评价
目的 分析某院日间病房的重点病种﹑重点术种及来源科室分布,探讨日间手术的实施对专科绩效指标的影响.方法 通过回顾性收集2015年1月—2017年6月某三甲综合医院住院患者的住院病案资料及费用信息,总结分析重点来源科室的绩效指标变化.结果 某院实施日间诊疗模式以来,2015—2017年上半年全院平均住院日分别为10.05﹑9.58﹑9.38 d.近3年全院药品费用比例分别为36.58％﹑31.21％﹑27.68％.前五位重点科室的科室药品费用比例呈逐年下降.结论 日间手术的实施可提高来源科室的绩效评价结果,并降低重点来源科室的平均住院日与出院患者药品费用比例,符合医疗改革的方向.
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破解效率、质量与服务难题——详解北京协和医院"绩效指挥棒"
日前,北京协和医院公布了2009年上半年综合绩效考核结果,各项业绩指标呈现良好态势;门诊量比去年同期增长10%,出院人数增长16.3%,手术量增长18%,平均住院日下降0.9天,病人满意度进一步提升,医疗投诉率持续走低.
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中山一院:平均住院日减少近一天业务收入增长超过10%
"缩短平均住院日的前提是在不影响患者治疗和不损害患者利益的基础上实现的,符合出院标准的患者才予以出院:可在社区医疗服务中心、家庭中继续治疗(如口服药物的治疗)的患者,可出院继续治疗.当然,住院者平均住院日不是越短越好,而是应该在保证医疗质量的前提下力求'合理、可行'.缩短平均住院日只是手段,目的在于提高医疗质量和医院的综合效益,应防止片面追求缩短平均住院日而导致医疗服务不到位,选择性地收治病人,让病人重复出、入院等不利于病人的现象出现."谢灿茂首先介绍了推进缩短平均住院日工作的目的和原则.
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完善制度，更新技术，促进日间手术长足发展
对患者而言，首先，日间手术可以大大减少住院时间，减少了患者的医疗支出和患者家属陪护所投入的大量时间及精力。据统计，日间手术与常规手术相比，住院费用减少20%～40%。其次，日间手术患者可以当天回家并在家中熟悉的环境中得到疗养康复，患者术后比住院患者恢复得更快。更重要的是，由于接受日间手术的患者与普通患者分开，在医院的时间更少，因此可减少交叉感染的风险。对医院而言，由于日间手术的实施，医院的平均住院日下降，床位使用率和周转率大大提高，住院人数也相应增加，使医院能够充分利用有限的医疗资源及时为更多的患者提供医疗服务。从手术安排上，日间手术登记更为方便，医院能更有效地安排手术时间，同时可以更有效地安排医务人员与医疗设备。对社会而言，近年来，人们日益增长的医疗需求同紧张的医疗资源的矛盾越来越突出，日间手术为缓解“看病难、看病贵、住院难、开刀迟”探索了新的工作模式，减轻了患者的治疗负担，使患者享受到了“短、平、快”的医疗服务。
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实现患者数量和有限医疗资源的合理配置
医生是高脑力、高体力、高风险且需要高情感投入的职业。培养一名优秀的医生不仅需要前期的高投入，即使是已经有了几十年工作经验的专家，也需要不断的学习和技能的再提升，这当然需要更大的继续教育投入。如果医务人员的个人收入和相关福利待遇拉不开差距，那么医疗骨干的积极性就很难调动起来。医生特别是优秀专家的收入和待遇上不去，主要原因是现行的人事制度和工资体系不符合医疗行业本身的特点，加之各种医疗资源的配置也不一定符合基本的医疗工作规律，因此出现了医生不满意、患者不满意甚至是社会不满意的多重困境。这些问题的存在除了体制和机制的原因外，也与医疗资源的配置有关。大医院经常人满为患，而一些基层医院还要通过各种营销手段拓展病源，这是由于患者的不合理分布造成的。比如，现在就连省会城市的大医院的专家，大部分时间都在看一些常见病、多发病，这不仅不能让专家的技术价值体现出来，而且专家也难以得到应有的回报，同时也把真正需要专家诊疗的疑难复杂患者挡在在门外。按照统计数据显示，全国年门诊量除以医生总量，得出的结论是每个医生每天只看7个门诊患者。考虑全国年出院患者数、平均住院日和医生总量，得出的结论是每个医生每天只管2～3个住院患者。这说明全国的医生资源从总体上来说并不紧张，但我们又不得不承认要找到优秀的医生看病确实很难。所以，合理规划医生的工作负荷、合理分诊以及合理分配医疗资源尤为重要。
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寻找科学的人才测评之道
自2010年上任后,A医院张院长锐意进取,致力于医院运行机制的变革,特别是实行新的绩效分配方案后调动了医院员工的积极性.2012年医院业务收入再创新高,并且药占比、平均住院日、人均费用等指标在本地区同级别医院中处于领先水平,医院发展势头喜人.张院长也清醒地看到,成绩的取得除了靠医院上下共同努力,也得益于医改的政策,而医院要想可持续地健康发展,提升管理人员的素质是关键.
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三级医院如何面对分级诊疗?
2016年,分级诊疗是医改的重头戏.三级医院将重点发挥医学科学、技术创新和人才培养方面的引领作用,逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊,分流慢性病患者,缩短平均住院日,提高运行效率.
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应用二次指数平滑模型预测及评价医院月平均住院日指标
目的 探讨、预测及评价大型综合医院月平均住院日变化趋势的评价方法.方法 调查某大型综合医院2005年1月-2008年5月间的月平均住院日.采用二次指数平滑预测法,比较2008年1-5月的月平均住院日的预测值和实际值.结果 建立的预测模型平均绝对百分误差为3.14％.该医院目前的月平均住院日变动处于合理的短期变动趋势范围之内.结论 二次指数平滑预测法可以对医院的平均住院日起到预测和评价作用.
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缩短医院平均住院日分析
平均住院日不仅直接反映了医院医疗服务效率和资源的有效利用,还间接衡量了医院医疗质量和管理水平的综合指标.合理的缩短平均住院日能够充分利用有限的医疗资源,提高医院的经济效益和社会效益.
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平均住院日计算方法探讨
目的合理选择平均住院日计算方法.方法用算术平均数法、中位数法和几何均数法分别计算2001年和2002年北京市某三级甲等医院急性阑尾炎住院手术病人的平均住院日.结果两年急性阑尾炎手术病例的住院日频数均呈正偏态分布,对所有研究病例的住院日取对数值后频数分布近似正态分布.用三种方法分别计算该研究病种的平均住院日,结果算术平均数分别为7.1 d和7.6 d、中位数分别为6.0 d和7.0 d、几何均数分别为6.3 d和6.6d.结论计算平均住院日用几何均数法更为合理.
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我国医院建筑物停车场配建指标的研究
我国医院建筑物停车场配建指标存在着配建标准低,计算单位单一等问题,应该尽怏修汀.本文结合医院建筑物的特点,提出在制汀停车场配建标准时应该考虑病床数、门急诊量、职工人数、平均住院日、医院周边交通环境状况、医院所在城市的区位、城市机动车保有量等因素.
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妇科各专业出院患者情况调查
目的 调查某院妇科各专业科室现状和需求,对有限的医疗资源进行更科学和合理的分配.方法 调查2010年4月-2011年9月3个专业科室出院病案3871份,采集患者相关信息,对各专业科室现有工作量、医疗资源配置等状况进行调查分析.结果 肿瘤科病床使用率高,妇科次之,计划生育科病床使用未达饱和,分别为108.86%、101.29%、86.3%;肿瘤科门诊患者住院的比例高,住院患者手术率低占61%,对手术室的依赖程度相对较低,而妇科和计划生育科住院患者手术率分别为98%和94%;妇科开展的微创手术比例高;平均每台手术时间肿瘤科长,肿瘤科和妇科的总手术时间均高于实际工作日.结论 通过缩短平均住院日,增加病床,加强手术室资源的利用率,增加手术室资源的配备,使有限的医疗资源得到更合理的分配和充分的利用.
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脑出血实施临床路径的效果评价
目的 探讨脑出血临床路径实施的可行性以及对住院日和医疗费用的控制效果.方法 通过同期队列研究,对实施与未实施临床路径的脑出血患者的住院天数、住院总费用、各种住院费用、患者满意度等指标进行综合比较分析.结果 路径组住院总费用下降[(12520.1±922.5) vs(22757.5±21282.5)元]、药费下降[(6772.6±6388.0) vs(12578.8±10546.1)元]、化验费下降[(1649.3±948.4) vs(2337.1±1745.6)元]与对照组比较差异有统计学意义(p＜0.05).路径组住院天数缩短[(16.0±6.9)vs(18.1±9.9)天]、检查费下降[(770.7±1064.8) vs(1331.1±2086.2)元]、治疗费下降[(592.5±1108.7)vs(1218.9±2896.1)元],与对照组比较均有下降,但差异无统计学意义(p＞0.05).路径组患者满意度提高.结论 脑出血临床路径实施后在降低医疗费用和平均住院日、优化诊疗护理工作流程上效果显著.
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某医院2010年三日确诊率完成情况分析
目的 了解某医院诊断质量指标中三日确诊率的完成情况.方法 对该院2010年出院病人的三日确诊率进行统计,对影响医院三日确诊率的因素和与出院者平均住院日情况分析.结果 对照国家卫生部分级管理文件规定,三日确诊率≥90%的要求全部达标,三日确诊率与平均住院日相关.结论 医疗机构应积极应对提高三日确诊率,缩短平均住院日,这对提高医院的社会和经济效益,促进医疗质量整体水平的发展有积极的意义.
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住院超过30天患者分析
目的：分析住院30天以上患者的分布特征，为医院有效缩短平均住院日提供决策依据。方法通过医院信息系统提取2015年1月-6月出院患者信息，对住院30天以上患者的住院天数、年龄、性别、科室、疾病等分布情况进行分析。结果住院30天以上患者的住院日集中在30天～59天，67.3%为60岁以上患者，男性所占比例（57.3%）高于女性（42.7%），医保患者居多，疾病构成中排前五位的依次是影响健康状态和与保健机构接触的因素（19.0%）、肿瘤（18.6%）、循环系统疾病（18.2%）、损伤中毒和外因的某些其他后果（9.3%）、泌尿生殖系统疾病（8.2%）。结论医院应加大重点科室重要疾病的管理力度，加强对老年疾病的预防控制工作，逐渐缩短患者住院天数。
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利用边际医疗费用原理对某院平均住院日分析
目的 通过边际医疗费用原理对全院平均住院日进行分析,为进一步缩短平均住院日提供参考.方法 从某院病案首页信息管理系统中检索2015年-2016年2年出院患者的基本信息,按照住院天数分成21个时间组,计算患者边际住院总费用、边际床位费、边际西药费、边际检查费和边际手术费,利用边际医疗费用原理了解住院天数的高效期、低效期与无效期,并进一步探讨无效期的相关科室的病种.结果 男性患者的平均住院日高于女性(x2=735.45,P＜0.0001);年龄越大的患者平均住院日越长(x2=5534.84,P＜0.0001);省内患者的平均住院日高于省外(x2=312.62,P＜0.0001);非自费患者的平均住院日高于自费患者(x2=3338.67,P＜0.0001);有手术/操作患者平均住院日高于无手术/操作患者(x2=1472.64,P＜0.0001);患者住院天数≤15天,边际费用持续增长,为高效住院日,住院天数在16天～39天,边际费用开始下降,为低效住院日,住院天数≥40天,边际费用出现负值,为无效住院日;在无效住院日中,以放疗科的影响健康状态和与保健机构接触的因素和肿瘤所占比例高.结论 医院管理层应对无效住院日的各个科室的病种进行重点管理,进一步缩短平均住院日,保证医院高效运转,避免不必要的医疗资源浪费.
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北京市某三甲医院住院超30天患者分布及影响因素分析
目的 分析北京市某三级甲等医院住院超30天患者分布情况及其影响因素.方法 调取医院2017年1月1日-2017年12月31日期间住院天数超过30天患者的病案首页信息共2415例,进行回归分析.结果 超30天患者人数占全院总出院人数2.43％,中位数为55天,平均年龄为50岁;出院科室前五位依次是风湿免疫科、基本外科、感染内科、血液科、神经科;疾病类别前五位分别是肿瘤、骨胳肌肉系统和结缔组织疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、某些传染和寄生虫病.住院次数、转归、ICD疾病分类、转科、手术及操作、医院感染是住院超30天的重要影响因素.结论 医院应对重点科室、重点病种加强管理,把握质控环节,有效控制术后并发症,避免发生医院感染,多渠道减少超长期住院患者,缩短平均住院日.
