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肝硬化上消化道出血的时间分布与肝功能的关系
目的:肝硬化门脉压力波动失去了正常的生理节律,在夜间逐渐增高并于24:00达到高, 该研究探讨门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂与门脉高压性胃病出血的时间分布特点及其与肝功能的关系.方法:对该院1998~2001年肝硬化上消化道出血的136例住院病例进行回顾性分析,统计内镜确诊食管胃底曲张静脉破裂和门脉高压性胃病所致出血的次数,分析不同病因和Child-Pugh分级与不同的时段B1(19:00~24:00),B2(24:00~9: 00)和B3(9:00 ~19:00)出血的次数的关系,出血时间定义为出现呕血或黑便的时间,不同时段率的比较采用χ2检验.结果:共有198次上消化道出血胃镜证实因食管胃底曲张静脉破裂或门脉高压性胃病引起,其中135(68.2%)次表现为呕血,63(31.8%)次表现为黑便,两者有显著性差异(P<0.01).其中B1时段为110(55.6%)次,B2时段为52(26.3%)次,B3时段为 36(18.2%)次,B1时段出血次数显著多于B2和B3时段(P<0.01),31(22.8%)例Child A级患者出血40(20.2%)次,52(38.2%)例Child B级患者出血66(33.3%)次,53(39.0%)例 Child C级患者出血92(46.5%)次,B1时段Child C级出血60(54.5%)次,与Child A,Child B级相比,有显著性差异(P<0.01).结论:肝硬化上消化道出血主要表现为呕血,出血多发生在19:00~24:00,特别是肝功能Child C级者.
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脾动脉栓塞后脾切除3例
由于部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进能够减少脾脏血液量,降低门脉压力,缓解食管胃底静脉曲张压力,减少发生大出血危险,减弱脾的阻留和吞噬作用,改善脾功能亢进,增加外周血细胞,部分脾功能保留,具有正常免疫功能,减少感染机会[1].已成为临床上治疗肝硬化脾功能亢进主要手段之一,但具有较高的复发率,而部分脾动脉栓塞后脾脏切除术未见报道,本院从2002年1月至2011年10月,行部分脾动脉栓塞后脾切除术3例,报告如下.
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手术中门脉压力测定仪的改进
门脉高压病人做分流、断流手术时,测定门脉压力不仅有助于术中进一步明确诊断,指导术式选择,而且可用于判断手术效果,因而成为该类手术中的必要步骤之一.多年来,一直沿用传统的玻璃管测压仪进行测压,其由两段玻璃管组成,使用中需多次连接且易松脱,操作起来十分不便;既易碎又难清洗,且反复使用易引起交叉感染.为了节省时间,减少操作步骤,避免交叉感染,我们研制了简易型一次性门脉压力测定仪,应用于50例病人的术中门脉压测定,取得了良好效果,现介绍如下.
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奥曲肽治疗食管胃底曲张静脉破裂出血21例
对门脉高压致食管胃底曲张静脉破裂出血如何合理选择药物降低门脉压力和控制出血,同时对新药和联合用药作进一步的探讨,应用奥曲肽治疗21例食管胃底曲张静脉破裂出血,与应用垂体后叶素联用酚妥拉明治疗22例进行对照研究,报道如下.
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品管圈活动在提高肝硬化患者 TIPS术后低蛋白饮食依从性中的作用
品管圈(quality control circle ,QCC)是由相同、相近或互补的工作场所人员自动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作,集思广益,按照一定的活动程序,或用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1‐3]。经颈静脉肝内门体分流术(trasjugular intrahepatic portasystemic shunt ,TIPS),是经颈静脉途径在肝内静脉与门静脉之间穿刺建立有效的门体分流通道,使部分门脉血流直接进入腔静脉[4],从而降低门脉压力,减少或控制食管胃底静脉曲张出血的非手术方法,具有微创、精准、可重复和有效等优点,已从以往的肝移植前的过渡治疗方式逐渐成为有效延长生存期的治疗方法[5]。TIPS术后常并发肝性脑病[6‐8],发生率可高达34.5%[7],为预防肝性脑病的发生,2013年7月至2014年9月,本科采用品管圈手法以“提高肝硬化患者 T IPS术后对低蛋白饮食的依从性”为主题,对83例肝硬化 T IPS术后患者进行饮食干预,取得了满意效果。现报道如下。
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食管静脉曲张出血的药物防治
食管静脉曲张出血(EVB)是肝硬化门脉高压患者的主要死亡原因,首次出血的病死率可高达30%~50%.在存活的患者中,若不积极治疗,约70%会再出血,甚至导致死亡.以往认为外科门体分流术可以预防和治疗出血,但经许多临床研究表明其远期疗效并不理想,既不能改善患者生存质量,也不能降低病死率.自从发现血管活性药物能持续降低门脉压力,利用药物防治EVB之途径异军崛起,并取得了可喜的成就.近年来研究表明,用血管活性药物将肝静脉压力梯度(HVPG)降低至12 mmHg以下时,可使出血率显著降低,生存率和生存质量明显提高.
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三腔二囊管治疗上消化道出血的护理体会
肝硬化失代偿期并胃食管静脉曲张大出血是消化内科常见急症之一,常因起病急、出血量大危及病人生命.内科应用药物降低门脉压力引起的食管胃底静脉曲张破裂出血往往难以止血.
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肝硬化门脉高压症综合治疗的探讨
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性、不可逆性的病变,晚期多出现门脉高压症,严重影响着广大患者的心身健康.据国内学者统计,我国城市50~60岁年龄男性组肝硬化死亡率为112/10万[1].而导致患者死亡的直接原因是门脉高压症并发上消化道出血和肝功衰竭.如何保护好此类患者的肝功,控制门脉压力减少消化道出血就成为内科、外科和介入科的广大医务工作者共同研究的课题.现将我院2001-01~2005-06期间,消化内科、感染病科、普通外科、介入科对217例肝硬化门脉高压症患者进行综合治疗的情况分析报告如下.
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肝硬化门脉高压脾功能亢进的部分栓塞治疗
目的通过36例肝硬化门脉高压脾亢患者,应用部分脾动脉栓塞术,探讨门脉压力及外周血细胞的变化.方法采用选择性插入脾动脉靶血管,先造影计数脾动脉的3级分支的血管总数,然后用明胶海绵或PVA颗粒实行栓塞,栓塞血管数的60%-80%,并进行1-36个月的临床随访观察,对比手术前后门脉压力、血液成分的变化.结果平均门脉压力由4.05Kpa降至2.51Kpa,外周血红细胞由2.0×1012/L升至4.2×1012/L,白细胞由3.2×109/L升至5.0×109/L,血小板由40×109/L升至150×109/L.食管静脉曲张引发上消化道出血4例中,术后3例未再出血.结论部分脾动脉栓塞是脾亢患者的一种安全有效的治疗方法,栓塞范围为60%-80%,可较好地改善脾亢患者的外周血象、门脉压力,减轻食管静脉曲张程度.