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全胸腔镜肺段切除手术治疗早期非小细胞肺癌的现状
全胸腔镜(VATS)肺段切除手术成为目前肺癌手术中为微创的术式之一，由于适应证严格，对术者的要求较高，未获广泛推广。近年来，随着VATS肺段切除术治疗早期肺癌经验的累积，其优势也逐渐显现。现对VATS肺段切除手术治疗早期非小细胞肺癌的现状，予以综述如下。
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全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌:胸外科医师的又一重要机遇
微创化是当今外科发展的趋势,以电视胸腔镜手术(VATS)为代表的胸部微创手术,于1990年开始应用于临床后即被迅速推广,成为自体外循环技术问世以来胸心外科界的又一重大技术革命.对于一些常见的胸外科疾病如自发性气胸等,VATS已成为公认的首选手术方法[1].
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单向式全胸腔镜肺叶切除术
电视胸腔镜手术在90年代初开展并在1992年完成了第1例肺叶切除[1],15年来这一微创技术用于肺癌切除逐渐被接受,并已进入美国NCCN早期肺癌手术治疗指南[2-4].
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低剂量螺旋CT扫描技术在早期肺癌中的诊断价值
目的 探讨低剂量螺旋CT扫描技术在早期肺癌中的诊断价值.方法 回顾性分析120例早期肺癌患者的临床资料,根据螺旋CT扫描剂量的不同将患者分为对照组和观察组,每组60例.对照组患者采用常规剂量螺旋CT扫描,观察组患者采用低剂量螺旋CT扫描.观察并比较两组患者的肺癌检出率、图像质量评分、结节检出情况及辐射剂量情况.结果 观察组患者的肺癌检出率为90.0％,对照组患者的肺癌检出率为91.7％,两组患者的肺癌检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的图像质量合格率均为100％,但观察组患者的优质图像比例低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的图像噪声值为(63.9±11.5),高于对照组患者的(36.2±9.1),差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的图像质量评分、病灶特征的扫描结果和肺癌结节检出数量、结节平均大小比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组患者的加权CT剂量指数(CTDIw)、有效mAs、剂量长度乘积(DLP)和大有效辐射剂量均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 低剂量螺旋CT扫描可以明显减少早期肺癌患者接受的辐射剂量,安全性好,值得临床推广应用.
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螺旋CT低剂量扫描筛查早期肺癌的研究
肺癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一.肺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低肺癌病死率,提高肺癌长期生存率的惟一途径.胸部X线片检查由于经济、射线量小、无创,与痰细胞学检查一起成为筛查肺癌的首选检查手段,但发现小肿瘤的敏感性较差.CT筛查肺癌可能促进早期肺癌发现、降低肺癌病死率,但CT常规剂量扫描由于放射剂量大,每次接受检查不符合体检筛查要求.由于空气与肺病变有较高对比,故降低放射剂量仍可能获得良好的胸部CT图像.低剂量CT接受的放射剂量仅是传统CT剂量的1/6.LDCT的筛查阳性结果是胸部X线片筛查的3倍;LDCT筛查发现恶性病变是胸部X线片筛查的4倍,LDCT筛查发现的工期肺癌是胸部X线片的6倍.LDCT筛查肺癌存在的争议:①LDCT筛查肺癌能否降低肺癌病死率;②LDCT筛查肺癌的假阳性率高及过诊问题;③LDCT筛查肺癌的误漏诊问题.
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非小细胞肺癌纵隔淋巴结清除的20年研究
半个多世纪以来,早期及部分局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的手术治疗标准是完全性手术切除.尽管手术技巧和手术器械在不断进步,但其术后5年生存率一直徘徊在30%左右,即使是早期肺癌,手术后仍有部分患者出现局部复发和转移.
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早期肺癌外周血中肿瘤细胞的检测及其临床意义探讨
目的探讨检测早期肺癌循环肿瘤细胞(CTCs)的可行性及临床意义.方法应用免疫磁性分离(IMS)+免疫细胞化学(ICC)法及RT-PCR法检测3组标本(A组:早期肺癌组,15例;B组:肺部良性病变组,20例;C组:健康志愿者组,20例)的CTCs,并对A组患者进行了6～9个月的随访.结果应用IMS+ICC法检测,A组有5例阳性,B、C组均为阴性;应用巢式RT-PCR法检测,A组7例、B组8例、C组6例检测为阳性.A组患者随访中有2例术前及术后检测均为阳性的患者发生了复发.结论 IMS+ICC法是检测早期肺癌CTCs的敏感方法;早期肺癌患者CTCs的检出可能与临床预后有一定的关系.
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孤立性肺结节的处理策略
孤立性肺结节(SPN)指直径2～30 mm的全肺惟一的类圆形孤立性病灶,全世界每年通过筛查检出SPN约15万例,在检出的SPN中,恶性肿瘤占10%～70%不等,良性病灶中80%为炎性肉芽肿,10%为错构瘤.早期肺癌手术切除后的5年生存率可高达90%以上,而中晚期的5年生存率低于5%.因此肿瘤的早发现、早诊断、早治疗,对改善病人预后至关重要.
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医学影像在肺癌筛检中的应用
肺癌是常见的恶性肿瘤,又是首位癌症致死病因.1998年全球肺癌年发病人数达105.7万人,年死亡人数高达92.1万人.同年我国肺癌年发病人数为22.9万,年死亡人数为21万[1].由于多数临床确诊已属癌症中晚期,有近80%的肺癌患者在确诊年内死亡.该病全球5年平均存活率不足11%,我国仅为8%左右.流行病学分析表明,早期手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法,发现越早则治疗后生存时间越长.因此,如何在可治愈阶段早期发现癌变一直是肺癌筛检研究的重点.随着医学影像诊断技术发展,出现了CT、MRI、放射性核素显像等多种新型影像技术,为临床早期确诊肺癌提供了更直接,快捷,准确的方法,大大提高了早期肺癌的诊断率.
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非小细胞肺癌的多学科综合治疗
在全球范围内,肺癌是发病率和死亡率高的恶性肿瘤.1991～2000年我国主要地区癌症病死率分析显示肺癌的死亡率继续上升,城市居民中肺癌已居首位,在农村居民中肺癌居第二位.非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌的75%～80%,预后较差,总体5年生存率仅为15%.目前肺癌可选择的治疗手段包括外科切除、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗以及中医药治疗等.由于肺癌的早期诊断尚有困难,大多数患者在诊断时已是局部晚期或有远处转移,故整体的5年生存率仍较低.根据美国SEER的研究资料显示,肺癌1974～1979年的5年生存率为12,4%、1989～1996年为14,2%,1996～2000年为15%,其中Ⅰ期为56%、Ⅱ期32%、Ⅲ期9%、Ⅳ期2%[1].近年来,由于有计划、合理地综合应用现有的几种治疗手段,早期肺癌治愈率有所提高,晚期疾病的生存期也有所延长.本文以TNM分期为基础结合2006年美国NC-CN 临床指引对NSCLC多学科综合治疗的进展进行回顾.
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胸腔镜解剖性肺段切除术治疗老年早期肺癌患者效果观察
目的：探讨老年早期肺癌患者采用胸腔镜解剖性肺段切除术治疗的临床效果。方法51例老年早期肺癌患者，均给予胸腔镜解剖性肺段切除术治疗，观察患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症情况。结果51例患者手术时间为(202.45±48.75)min、术中出血量为(310.56±131.55)ml、住院时间为(8.6±3.5)d；患者术后并发症发生率为5.88%(3/51)。结论老年早期肺癌患者采用胸腔镜解剖性肺段切除术治疗疗效显著，术中出血量少，住院时间较短，且术后并发症少，安全可靠。
关键词： 胸腔镜解剖性肺段切除术 早期肺癌 疗效 老年 -
单操作孔电视胸腔镜与开胸肺癌根治术对早期肺癌淋巴结清扫及疗效对照
目的 探讨比较单操作孔电视胸腔镜与开胸肺癌根治术对早期肺癌淋巴结清扫及疗效.方法 50例早期肺癌患者随机分为治疗组和对照组,各25例.对照组主要采用开胸手术治疗,治疗组主要采用单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术,对比两组患者治疗后的效果.结果 治疗组患者的手术时间、住院时间、术后带胸引管时间都显著少于对照组,术中出血量、淋巴结清扫个数及并发症发生率都显著少于对照组,而转移的阳性淋巴结数要高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对早期肺癌患者采用单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术与开胸肺癌根治术,前者可有效的降低手术时间、引流管时间、住院时间,与传统的开胸手术相比较临床效果好,值得临床的推广和应用.
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胸腔镜辅助小切口治疗早期周围型肺癌的研究
目的 探讨电视胸腔镜手术治疗早期周围型肺癌的疗效.方法 回顾2001年9月至2004年12月期间行VATS肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术治疗的26例早期周围型肺癌患者(VATS组)的临床资料,与同期行传统开胸手术治疗的28例早期周围型肺癌患者(对照组)做比较分析.结果 VATS组和对照组术后1、3年生存率分别为100%、92.3%和100%、92.9%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期周围型肺癌行VATS肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术可取得与传统开胸术同样好的远期疗效.
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早期肺癌患者生存质量状况及其影响因素分析
目的 探讨城市社区早期肺癌患者生存质量状况及其影响因素.方法 选取数据库抽取的尚存活肺癌病例共200例,采用问卷调查方法,采用非条件Logistic模型进行肺癌患者的生存质量影响因素分析.结果 Logistic分析结果显示,在年龄、性别、家庭收入方面、文化程度、负担形式等指标上,肺癌患者生存质量差异有统计学意义(P＜0.15).结论 影响早期肺癌患者生存质量的因素主要是人口的社会学特征,医护人员应关注患者躯体症状的改善、社会功能的改善和患者心理的加强三个方面.
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肺癌的中医药研究进展概况
肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤,近年来发病率急剧上升,在我国的一些大城市已经成为各种癌症的首位.经过各国医学工作者的不懈努力,肺癌已经进入综合治疗年代,手术、放疗、化疗成为肺癌治疗的三大支柱.目前中晚期、晚期肺癌患者的生存率和生活质量虽有一定的提高和改善,但仍不能令人满意.早期肺癌的诊断率不高,术后易出现复发和转移,5年、10年远期生存率等许多问题仍需解决.近年来中医中药作为一种重要手段加入到肺癌临床治疗的行列中去,与手术、放疗、化疗相结合,在治疗过程中可以发挥其灵活使用的作用,对晚期肺癌的治疗能有效的延长生存期和改善生活质量,改善恶病质作用,体现了中医中药的特点和优势.我国许多从事肺癌中医研究的学者在肺癌的病因病机、辩证分型及预防治疗等方面积累了宝贵的经验,取得了可喜成绩.现就有关研究进展概述如下.
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微创外科手术治疗早期肺癌
随着胸腔镜技术的不断发展和成熟，近20年来胸腔镜手术已成为早期肺癌外科治疗的主要术式。研究表明对于＜3 cm的周围型肺癌进行胸腔镜肺叶切除，结果手术成功率、病死率、复发和生存，与常规开胸手术相比无明显差异，手术时间、术后合并症、1年生存等均未见明显差异。胸腔镜和传统手术方式的肺门及纵隔淋巴结清扫个数均无明显差异，对病灶直径＜2 cm IA期非小细胞肺癌患者比较了胸腔镜肺段切除和肺叶切除，观察5年生存率（79．9％vs 81．0％）和无病存活率（59．4％ vs 64．2％）无明显差异。近期达芬奇机器人系统进行肺叶切除是肺癌微创治疗的另一种新手段。
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肺癌的早期诊断及西医治疗效果研究
目的 研究肺癌患者的早期诊断方法 和治疗效果.方法 将早期肺癌患者30例作为研究对象,抽取静脉血液测定血清中的癌胚抗原、烯醇化酶、角蛋白、糖类抗原等肿瘤标志物水平,并和同期健康体检人员30例进行比较.对30例早期肺癌患者,在胸腔镜下行肺叶切除术,观察治疗效果,并测定治疗前后的CT值及SUV值.结果 肺癌患者各肿瘤标志物水平均高于健康人员;术后治疗有效率达90.0%,手术用时(98.3±12.6)min,术中出血量(120.5±13.0)mL,住院时间(5.6±1.2)d,术后没有明显的并发症发生;治疗后CT值及SUV值均较治疗前明显降低[(42.5±7.4)vs(26.8±5.2)]、[(9.4±2.2)vs(6.8±1.7)](P<0.05).结论 肿瘤标志物的联合检测对肺癌的早期诊断具有较高的应用价值.对于早期肺癌,行胸腔镜肺叶切除术效果确切,能够提高治疗有效率,改善CT指标,值得临床推广.
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电视辅助下胸腔镜早期肺癌切除与开放性切除疗效比较
目的：对比分析开胸术和视频协助胸腔镜手术（VATS）两种手术方式在早期肺癌中的临床疗效和并发症。方法该院回顾了从2005年1月1日—2012年10月1日，总共实施了147例实施肺叶切除术治疗早期肺癌的病例，其中对照组88例，采用常传统的开放性开胸手术切除肺癌病灶，观察组59例，采用电视辅助下胸腔镜肺癌切除手术。结果两组患者基础疾病对比，VATS组患者术高血压、慢性肾功能不全、恶性肿瘤发病率和对照组相比，差异有统计学意义(P=0.01）。VATS组患者在ICU监护和对照组相比，时间更短（P=0.02）。 VATS组术后患肺炎率更低（P=0.00），胸管放置时间更短，总住院时间更长。在手术时间、失血量、房颤、呼吸机使用时间上，两组差异无统计学意义。两组生存率中位数差异无统计学意义，分别为：开胸组(7.9年)、VATS组(4.6年)。结论对于早期肺癌患者，VATS术与开胸术术后生存率相似，但是VATS减少手术出血量同时减少术后ICU住院时间，手术创伤小，有助于患者术后的康复，术后肺炎发生率更低。
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多层螺旋CT用于早期肺癌诊断中的临床价值分析
目的 对多层螺旋CT用于早期肺癌诊断中的应用价值进行分析探讨.方法 方便选取2015年1月—2018年1月在该院接受检查的82例早期肺癌患者作为研究对象,所有患者均经病理检查确诊,对所有患者分别行X线片及多层螺旋CT扫描检查,对比两种检查结果.结果 CT扫描检查的特异度为70.59％,灵敏度为93.85％,准确率为74.39％.X线片检查的特异度为46.67％,灵敏度为76.92％,准确率为48.78％,组间比较差异有统计学意义(χ2=13.712、8.492、18.093).CT扫描检查所用费用多于X线片,所用时间明显长于X线(t=5.904、10.281,P<0.05).结论 对早期肺癌行多层螺旋CT扫描检查,可提高诊断准确性,清晰显示出肺部病变情况,为诊断及治疗提供可靠参考,临床应用价值较高.
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64层螺旋CT低剂量与常规剂量对早期肺癌诊断的对比
目的 对比分析低剂量、常规剂量64层螺旋CT在早期肺癌诊断中的临床应用价值.方法 方便选取该院2014年3月—2017年12月收治的120例早期肺癌患者,所有患者均通过病理诊断证实,所有患者均分别采用常规剂量64层螺旋CT诊断(常规剂量组)和低剂量64层螺旋CT诊断(低剂量组),对比两组早期肺癌检出率、各种征象检出率以及辐射剂量等情况.结果低剂量组早期肺癌检出率(90.0%)和常规剂量组(91.7%)差异无统计学意义(χ2=1.674, P>0.05).常规剂量组、低剂量组对病灶的空洞征、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征等征象扫描结果差异无统计学意义(P>0.05).常规剂量组有效mAs、CTDlw、大有效辐射剂量、DLP等指标均高于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05).结论低剂量、常规剂量64层螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中均具有较高的应用价值,不同剂量对早期肺癌病灶征象扫描结果相当,但低剂量CT扫描有利于减少辐射剂量,更安全,值得推广.
