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右心室选择部位起搏的导线定位的研究进展
右心室选择部位起搏是实现生理性起搏的重要方式.随着技术进步和植入器械改善,目前相关的临床研究热点主要集中在希氏束或希氏束旁起搏、右心室流出道间隔起搏和右心室中位间隔起搏.现介绍上述三种起搏部位的导线定位的相关解剖、辅助工具、方法和判断标准的临床研究进展.
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小儿右室流出道起搏
对于一些需要安装永久起搏器的患者来讲,由于易于固定,起搏阈值低等优点,右心室起搏常将起搏电极置于心尖部,但长期随访发现,心尖部起搏可改变心室激动顺序,导致心室收缩不同步,造成二尖瓣反流、心房颤动和心功能不全.研究发现右室流出道起搏对左室功能的保护较右室心尖部起搏有利,由于右室流出道起搏靠近His束,电活动近似正常生理状态,可使左右心室电-机械活动更协调,从而抑制心室重构并保护心功能,因此,右室流出道起搏是替代右室心尖部起搏的较好选择.
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心脏不同部位起搏的临床研究进展
永久性心脏起搏已成为症状性心动过缓、充血性心力衰竭等患者的有效治疗方法,基于大程度恢复心脏正常激动和传导顺序的原则,生理性起搏成为近年来心脏起搏研究的热点.关于起搏部位的研究也有很多新的进展,现综合近年来心脏起搏部位临床研究的结果,对心脏不同部位起搏的临床进展作一综述.
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右心室心脏起搏升级双心室起搏的临床应用进展
心脏再同步化治疗是一项成熟应用于临床进展期心力衰竭合并左心收缩功能不全,心脏失同步患者治疗方法.右心室心尖部起搏改变了正常心脏的激动收缩顺序从而导致心脏电机械失同步,心脏收缩功能下降终发生心力衰竭.适时地将起搏患者右心室起搏系统升级为双心室起搏可以纠正右室起搏导致的心脏失同步,大限度保持左、右双心室间正常的电激动顺序和收缩同步性,有效地避免了起搏对血流动力学和心功能的不良影响.近来短期研究发现这种起搏系统升级可明显改善心脏活动的同步性,从而改善心功能、提高生活质量.文章综述了右室心尖部起搏的病理生理及升级右室起搏到双室起搏治疗的相关临床试验、显效机制及存在的问题.
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生理性心脏起搏模式概念的转变及再认识
在人工心脏起搏器的发展历程中,生理性心脏起搏模式的概念被不断更新,通过起搏模式的转变,使起搏后的心脏功能状态更接近于正常的生理状态.根据患者病理状态采取个体化佳的起搏模式是目前生理性起搏的发展方向.
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右心室间隔部心脏起搏研究进展
右心室心尖部起搏改变了正常心脏的激动收缩顺序从而导致心脏组织及电学重塑、心脏收缩功能下降终发生心力衰竭.右心室间隔部起搏可以获得接近正常生理的心室激动顺序,大限度保持左、右双心室间正常的电激动顺序和收缩同步性;同时改善左房、左室的收缩同步性,增加左心室的舒张充盈时间,减少二尖瓣反流,有效地避免了起搏对血流动力学和心功能的不良影响.近来短期和长期研究发现右室间隔部心脏起搏可明显改善心脏活动的同步性,从而改善心功能、提高生活质量,认为右室间隔部心脏起搏治疗是对生理性心脏起搏的再认识.文章综述了右室心尖部起搏的病理生理及右室间隔部起搏治疗相关临床试验、显效机制、技术关键及存在的问题.
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起搏预防阵发性快速性房性心律失常
阵发性快速性房性心律失常主要包括阵发性房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)及心房颤动(房颤),临床较常见,呈反复、交替、频繁发作。这一方面可抑制窦房结自律性,导致窦房结功能障碍;另一方面可使心房发生电重塑(electrical remodeling)及收缩功能障碍。这些结果又反过来促进快速性房性心律失常发作,形成恶性循环。多数患者终将演变成永久性房颤,使心功能明显减退,可诱发或加重心力衰竭,严重影响患者的生活质量。另外,房颤尤其是阵发性房颤是血栓栓塞的主要原因。抗心律失常药物对此类心律失常疗效较差,长期服用抗心律失常药物存在严重副反应及致心律失常危险。因此必须积极寻找有效、安全的非药物治疗方法。本文主要讨论心脏起搏对阵发性快速性房性心律失常的预防作用及可能的机制。
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心脏植入性器械治疗新进展——2011年终盘点
科学发现与创新是近年来心律失常领域的主旋律,每年都有大型临床试验的公布,以及各类新技术的发布,这对于心脏起搏与电生理的持续发展、对心律疾患患者的治疗管理是非常重要的.本文聚焦2011年植入性器械治疗领域的新进展,突出本领域的新循证证据和新技术亮点.
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《ESC/EHRA心脏起搏与心脏再同步化治疗指南-2007》解读——永久心脏起搏治疗部分
心脏起搏是治疗各种严重缓慢性心律失常的重要甚至是唯一方法.近年来起搏技术进展迅速,起搏适应证也在不断扩展,但不少新适应证存在争议急需权威指南.
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《ESC/EHRA心脏起搏与心脏再同步化治疗指南-2007》解读——心脏再同步治疗部分
充血性心力衰竭是心内科治疗学上的难题.在药物治疗基础上,器械治疗,尤其是心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)以其卓越的疗效已成为心力衰竭的有效治疗手段.
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漂浮导管床旁紧急心内膜起搏抢救严重室性心律失常8例临床报告
本文报告用漂浮导管床边紧急心内膜起搏抢救8例严重主动性室性心律失常的效果.认为严重主动性室性心律失常在药物、电击等常规措施治疗无效时,可以试用右室心内膜固定起搏.
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全程健康教育对永久性起搏器植入患者的影响
安装永久性人工起搏器是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效的方法,特别是治疗重症缓慢性心律失常,但常因患者对起搏器置入术前、术中、术后及出院后有关知识了解不够全面,而出现负性心理,并发症和负性效应,如焦虑、恐惧、紧张,气胸、感染,腰背酸痛、尿潴留等.笔者对25例住院安置永久起搏器患者进行全程健康教育干预,实施健康教育,收到较好的效果,现总结如下:
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超极化激活环核苷酸门控阳离子通道(HCN)与心脏生物起搏的研究进展
心脏兴奋刺激来源于窦房结(sinoattial node,SAN),并经结间束传导至房室结(atriovenazieular node,AVN),通过房室结纤维传导至心室浦氏纤维.心脏兴奋起源、传导等障碍是形成心律失常的基础.研究发现在心脏起搏中,有一种在超极化时激活,受环核苷酸调控的离子通道,一般称作超极化激活环核苷酸门控阳离子通道(hyperpohrization-acdvated andcyclic nucleodde-gate cation channel,HCN).超极化激活的阳离子电流命名为If(funny current)或Ih(hyperpolarizadon cur-rent)[1].If的重要作用在于使心脏起搏细胞产生自动节律[2],保证心脏的节律性和规则性跳动,是保证心脏正常的生理功能的前提.If异常将导致发生心律失常相关性疾病.研究表明可以通过调控If,达到对心脏起搏激动和节律调控[3].近年HCN通道的研究引起生物医学科学的重视[4],以期通过对该通道及If的研究,应用于心律失常疾病的治疗,如缓慢性心律失常的生物起搏器治疗.本文就HCN通道结构、心脏分布、电生理特点及构建心脏生物起搏的研究进展作一综述.
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非生理性起搏和生理性起搏术后房颤80例分析
目的 观察非生理性起搏器(VVI)和生理性起搏器(DDD\DDDR)术后患者房颤发生情况.方法 选择80例植入起搏器患者,其中非生理性起搏组(VVI)48例,生理性起搏组32例(DDD 27例、DDDR 5例).每例患者均在术前、术后1年内做心电图、动态心电图及心脏彩色多普勒检查.结果 组间比较,术后非生理性起搏组的左房内径明显增大(t=33.27,P=0.000).结论 生理性起搏在减少术后房颤发生方面是否优于非生理性起搏尚需进一步研究.
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非生理性起搏与生理性起搏术后对心功能的影响
目的探讨安置非生理起搏器(VVI)与生理性起搏器(DDD、DDDR)术后对患者心功能的影响.方法选择80例置入起搏器患者,其中VVI 48例,为非生理性起搏组;DDD 27例、DDDR 5例为生理性起搏组,每例患者均在术前、术后1年内做ECG、24小时动态心电图及心脏彩色多普勒超声检查,并观测左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)的变化.结果术后非生理性起搏组与生理性起搏组较术前,左房、左室内径增大,LVEF、CO降低,而右心室起搏次数增加,左心功能下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论生理性起搏在术后左心功能影响方面优于非生理性起搏,右心室起搏次数增加,左心功能下降.
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超声评价犬右心室心尖负荷起搏等容收缩期局部心肌力学状态重构
目的 应用二维超声斑点跟踪成像技术评价犬右心室心尖起搏状态下等容收缩期左心室前壁心肌力学状态,评价起搏导致的局部心肌力学状态重构.方法 将8只健康雌性比格犬分为对照组和右心室心尖起搏组,每组4只.分别采集两组无起搏和右心室心尖起搏状态下左心室前壁标记点处连续3个心动周期二维超声灰阶图像,脱机应用STI软件对图像上标记位点处心内膜下、中层和心外膜下心肌应变进行分析,获取力学参数,同时测量起搏前、后等容收缩期时间.对所有数据进行统计学分析.结果 右心室心尖起搏后等容收缩期较对照组持续时间延长(P<0.01).标记点处各层次应变值与位移值起搏前后具有不同程度差异,部分位点差异有统计学意义(P<0.05),部分位点应变与位移方向起搏前、后相反,主要体现在室间隔和心尖部.结论 犬右心室心尖起搏后等容收缩期延长;犬心肌力学状态异常重构即刻产生并持续较长时间.
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气囊漂浮电极治疗缓慢性心律失常
临床上缓慢性心律失常病例并不少见,心动过缓或心动过速过缓综合征病人有效而可靠的抢救措施是心脏起搏,过去常用体外临时起搏,胸壁贴放电极,这种方式可靠性差,病人感强烈胸壁电刺激而不适,且给安装永久性心脏起搏器带来不便,现已很少使用.X线指导下经锁骨下静脉或股静脉送入电极临时心室起搏虽能可靠起搏,但在无床旁X线设备的情况下无法实施.自80年代应用漂浮电极行床旁心脏临时起搏以来,因其操作时间短、脱位率低等优点,临床应用日益广泛.我科自1999年10月以来采用气囊漂浮电极,无X线指导床旁穿刺左锁骨下静脉临时心室起搏,取得满意效果,无不良反应及并发症.本文报道10例接受临时起搏治疗的心动过缓病例,旨在探讨该方法的临床应用价值及意义.
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心脏起搏引发房室交界区魏金斯基现象1例报告
心室起搏(VVI)是普遍采用的人工心脏起搏术,是治疗高度或完全性房室传导阻滞(AVB)的重要措施.VVI的介入可导致室房传导,其重要性已愈来愈被临床医生所认识,但VVI引发魏金斯基现象则未曾有报道,其重要性亦有待进一步探讨.现将我院1999年4月安置VVI引发的魏金斯基现象1例介绍和讨论.
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右心室高位间隔部与心尖部起搏的对比分析
目的:比较右心室起搏中主动固定式电极导管和被动固定式电极导管应用结果,探讨主动固定式电极导管在右室高位间隔部(high right ventricular septum,HRVS)起搏中的可靠性及安全性.方法:选择74例具备永久性心脏起搏器置入指征的患者,47例采用螺旋电极行HRVS起搏(主动组),27例采用翼状电极行右室心尖部(RVA)起搏(被动组),测定有关参数并随访观察.结果:两组患者均顺利完成手术,未出现严重并发症.主动组电极置入即刻起搏阈值、固定次数、曝光时间均明显高于被动组,主动组即刻导线阻抗明显低于于被动组.术后1、3个月时,两组各起搏参数的差异均无统计学意义.两组患者均未见电极脱位.结论:使用螺旋电极行HRVS起搏是安全可行的.
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床旁锁骨下静脉穿刺紧急临时心脏起搏24例
2004年8月~2007年8月,笔者在无床旁X线透视指引的情况下,对24例患者进行了紧急床旁临时心脏起搏,获得成功,报道如下.