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黄疸病的临床变治体会
黄疸以目黄、身黄、小便黄为主要特征,中医称为黄疸.临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等亦属此类.临床所见,或热重于湿,或湿重于热,或寒湿阻遏,阳黄予清利湿热,阴黄予以温化寒湿,此为治疗大法.然而用常法而症不减者有之,久治残黄不退者亦有之.故笔者近20年来用常法治而不应者,则取变法疗之即取效.今附以验案介绍如下.
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治风药在病毒性肝炎中的运用
1 古方中治黄疸之中药汉·张仲景<金匮要略>茵陈五苓散治湿重于热、小便不利之黄疸,方中桂枝一药两用,既散风寒解太阳之表,又行气内助膀胱气化,使湿热从小便排出,以治黄疸;<伤寒论>麻黄连翘赤小豆汤治见表证之阳黄,方中麻黄、连翘、桂枝、生姜散风邪、宣郁热.隋唐·孙思邈<千金方>犀角散治急黄,方中升麻升举清阳之气、疏风解毒.清·吴谦等<医宗金鉴>治五疸之方剂,大部分配有风药,如麻黄茵陈醇酒汤治表实黄疸,方中麻黄散风邪;胃疸汤治谷疸,方中防己、秦艽祛风湿,葛根解肌疏风热,陈皮调气;茵陈解醒汤治酒疸虚者,方中葛花解酒,使湿从肌表而透,木香、二皮、三仁调气,神曲疏风透表、消积;栀子大黄汤治酒疸实者,方中淡豆鼓疏风热;黄汗用玉屏风散,方中防风走表祛风并御风邪;肾疸汤中神曲消导、疏风透表.
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湿温辨证的一点体会
湿温辨证,主要是对气分的热重于湿或湿重于热的辨证,能否正确地掌握辨证的规律,准确地把握湿温病证治的要点,关系到疗效和预后.
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中西医结合治疗肝内胆管结石49例
基础方:茵陈篙汤,药用:茵陈蒿40g,大黄、栀子各15g.湿重于热,加金钱草60g,赤小豆30g;热重于湿,加蒲公英30g,金银花、连翘各15g;脾胃虚弱,加茯苓、薏苡仁各15g,黄芪40g,白术15g;肝气郁滞,加柴胡、郁金、延胡索各15g.
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三仁汤组方特点及临床运用探要
三仁汤是治疗湿温初起,邪在气分,湿重于热的常用方剂,其以三仁分消三焦,配伍甘寒淡渗之滑石、通草、竹叶,佐以厚朴、半夏行气除满,以达气畅湿行的目的.现代中医将其用于治疗各种原因所致的湿滞不化证,涉及到各科数种杂病,取得了较好的疗效.
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中气虚对温病湿热证湿重于热模型大鼠影响的实验研究
目的 观察中气虚对温病湿热证模型大鼠TC,TG,TNF-α含量影响,探讨温病湿热证湿重于热的实质.方法 用Wistar大鼠40只,随机分为4组.首先建立中气虚动物模型,然后采用多因素复合造模,造成湿重于热模型;分别灌服相应汤剂后,测定大鼠血清中TC,TG和TNF-α的含量.结果 温病湿热证湿重于热模型大鼠血清TC,TG明显增高,TNF-α升高,与空白对照组相比有显著性差异(P<0.01);湿重于热反证组经三仁汤治疗后,大鼠血清中TC,TG,TNF-α均明显下降.结论 中气虚使湿重于热模型大鼠血中血脂较湿热模型组明显增高,而TNF-α增高不如湿热模型组,提示血脂可能与"湿"关系密切,TC,TG与TNF-α含量的变化可能是温病湿热证湿热转化的关键.
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黄疸的辨证与饮食疗法
黄疸是以面、目、皮肤黄染,小便黄赤为主要临床表现的病证,乃由湿热蕴结,郁蒸肝胆,胆汁不循常道所致.临床上我们结合湿热的孰轻孰重,依据疾病的不同阶段,从热重于湿、湿重于热及是否为恢复期等几方面进行辨证分型论治,并配合饮食治疗,对促进患者早日康复效果显著.
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65例温法干预治疗慢性乙型重型肝炎阳黄湿热内蕴(湿重于热)证的临床疗效
目的:探究温法干预治疗慢性乙型重型肝炎阳黄湿热内蕴(湿重于热)证的疗效观察.方法:资料随机选自2011年3月-2013年3月在本院辨证分型为湿重于热的慢性乙型重型肝炎患者130例,随机分为两组,每组65例,予以甘露消毒丹治疗作为对照组,予以甘露消毒丹合白术、附片治疗作为研究组,分析两组的黄疸消退和感染、不良反应情况.结果:研究组治疗后的黄疸消退有效率95.38%,高于对照组72.31%,差异明显比较具有统计学意义.两组治疗期间的感染和治疗后的不良反应情况无明显差异,经及时处理后症状缓解.结论:对于湿重于热型慢性乙型重型肝炎患者,予以甘露消毒丹合白术、附片治疗,成效显著且不良反应较少,具有一定的临床应用价值.
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三仁汤对脾胃湿热证、湿偏重证大鼠胃窦P物质、生长抑素的影响
目的 现察三仁汤对脾胃湿热证、湿偏重证大鼠模型胃窦P物质(Substance P,SP)、生长抑素(So-matostatin,SS)含量的影响,以探讨脾胃湿热证、湿偏重证之间胃窦SP、SS的变化规律.方法 将32只大鼠随机分成4组各8只:正常对照组、湿热组、湿偏重组、三仁汤组,采用肥甘饮食、湿热环境及病原微生物等复合因素建立脾胃湿热证、涅偏重证的动物模型.采用放免法检测各组大鼠胃窦中SP、SS的含量.结果 三仁汤能提高已降低的SP、SS的含量.湿热组、湿偏重组大鼠胃窦SP、SS含量较正常对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);湿热组SP、SS水平较湿偏重组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05);三仁汤组与湿偏重组比较,SP、SS的含量提高,差异有统计学意义(P<0.01),三仁汤组与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 脾胃湿热证、湿偏重证大鼠模型存在胃肠激素的紊乱,SP、SS含量降低;三仁汤对大鼠胃窦的SP、SS含量具有调节作用,能提高已降低的SP、SS的含量.
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三仁汤对脾胃湿热证、湿偏重证大鼠胃动素、胃泌素作用的实验研究
目的:观察三仁汤对脾胃湿热证、湿偏重证大鼠模型血液中胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)的调控作用.方法:将32只大鼠随机分为4组各8只.正常对照组:正常温、湿度下予以普通饲料喂养;湿热组:在湿热环境下予以肥甘饮食饲料喂养;湿偏重组:在湿热组饲养基础上灌服北京产二锅头;三仁汤组:在湿偏重组饲养基础上予以三仁汤.采用放免法测定各组大鼠血液中MTL、GAS的变化.结果:MTL、GAS湿热组、湿偏重组与正常对照组、三仁汤组比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01);湿偏重组与湿热组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);三仁汤组与正常对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05).结论:三仁汤能对抗湿热证大鼠模型血浆胃动素的升高作用,亦具有调节湿热证大鼠模型血浆胃泌素低下的功能.
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三仁汤新用
三仁汤由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚朴、滑石、通草、半夏组成.主治湿温初起,邪在气分,湿重于热之证.笔者运用本方治疗内科杂病,亦收到满意疗效,现举例如下.
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各类肝病患者的饮食应有所区别
由于肝病患者病情的特殊性,各型肝病患者在饮食方面注意的事项也有所不同.急性肝炎患者的饮食:应该以清淡为主,并保持足够的热量,患者每天蛋白质的摄入量争取达到1 ~1.5g/kg,适当补充维生素B族和维生素C;如果患者进食量过少,可以静脉补充葡萄糖及维生素C,不提倡吃高糖和低脂肪的食物.对身目俱黄、色泽鲜明、恶心、厌油症状明显的患者,饮食宜进清淡流质和软食,可用薏苡仁、赤小豆、绿豆煮粥或熬汤食用,具有清热、利湿、健脾的作用,还有助于退黄.对头身困重、胸脘痞满属于湿重于热的患者,饮食以清淡蔬菜为宜,多吃水果,少食甜食糖类,以免助湿困脾.
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温病湿热证湿重于热动物模型的研究
目的应用中医理论,模拟临床病因,建立温病湿热证湿重于热的动物模型.方法采用复合因素(中药造模因素+饮食、气候因素+致病生物因子),复制温病湿热证湿重于热的动物模型.结果该模型从症状体征、生化、药物反证等方面,均证明近似于温病湿热证湿重于热的临床表现.结论温病湿热证湿重于热的动物模型成立.
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三仁汤治疗眼科疾病举隅
三仁汤源于叶天士的《临证指南医案》,但首载于吴鞠通的《温病条辨·上焦·湿温》[1]。由杏仁五钱,飞滑石六钱,白通草二钱,白蔻仁二钱,竹叶二钱,厚朴二钱,生薏仁六钱,半夏五钱组成。是治疗湿温初期,邪留气分,湿重于热,病位在上之主方。其组方特点为宣上、畅中、渗下,疏通三焦气机,三焦分消,具有三焦同治之功。化湿为主,清热为辅。开肺气为先,肺气开则一身气机开。有疏利气机、化湿清热、宣畅三焦之效。笔者在临床中用三仁汤化裁治疗白涩证、混睛障、瞳神紧小、视瞻昏渺等疾病疗效满意,介绍如下。
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痤疮治疗体会
痤疮的皮损有粉刺、结节、囊肿等,粉刺有黑白之分.黑头粉刺为湿重于热、缠绵难愈,白头粉刺为热重于湿、易化毒成脓,结节多为血瘀肌腠致气滞结块,囊肿则痰湿血瘀互结.
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藿朴夏苓汤新用验案三则
藿朴夏苓汤出自《医原》,由藿香、厚朴、半夏、赤茯苓、苦杏仁、苡仁、白蔻仁、泽泻、猪苓、豆豉组成,功效为清热利湿、宣畅气机,主治湿温初起,湿重于热之证。笔者运用本方治疗内科杂病,亦收到满意疗效,介绍如下。……
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三仁汤治疗小儿病举隅
三仁汤出自清@吴鞠通<温病条辨>,由杏仁15g,生苡仁、滑石各18g,自通草、厚朴、白蔻仁、竹叶各6g,半夏10g组成.具有宣畅气机,清热利湿之功.是治疗湿温病,湿重于热的代表方.笔者临床以此方随症加减治疗多种小儿病症,收效甚佳.兹举典型案例如下.1 顽固性咳嗽 侯某,男,4岁,2000年8月12日初诊.咳嗽半年余.半年前因受凉而咳,西医曾用多种抗生素及止咳药物,中医用清热化痰止咳方药,收效甚微.现咳嗽时轻时重,多伴痰涎,活动量大时有痰壅现象.咳嗽多发于晨起、睡前或哭闹之后,甚则连咳不已.伴纳谷不香,夜睡不宁,手足心热,舌苔黄腻,脉濡.询问病史,患儿出生后人工喂养,平素喜进甜食及肥腻厚味,饮食稍有不慎即发生腹泻.脉证合参,辨为湿蕴化热,阻滞气机,肺失宣肃.治当宣畅气机,清热利湿.拟三仁汤化裁,药用生苡仁、杏仁、黄芩、大贝母、研牛子、僵虫各10g,白蔻仁6g,半夏5g,厚朴4g,芦根30g,蝉衣3g,每日1剂,水煎分3次服.连服6剂,咳嗽大减,食纳知香,舌苔转薄.效不更方,原方继进5剂,诸症皆除.
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杨德全治疗病毒性肝炎经验
杨德全主任医师业医30余年,临床经验丰富,现介绍其治疗病毒性肝炎方面的经验如下.1 急性肝炎急性肝炎,湿热蕴阻中焦,脾胃运化失职,可致纳呆、食少,邪困气机,胃失和降,则脘腹痞胀,嗳气,恶心或呕吐;脾主肌肉、四肢,湿邪困脾,则肢体困倦、疲乏无力;脾病反侮肝木,以致肝失疏泄条达,气机郁滞,脉络失和,故胁肋疼痛;气滞血淤,阻于胁下,故胁下痞块;若湿热熏蒸肝胆,以致胆汁不循常道,溢于肌肤,浸渍面目,则又可产生黄疸,多为阳黄.治以清热利湿退黄,理气和胃止痛.用自拟速效消黄饮1号方:茵陈、郁金各20g,炒栀子、板蓝根、虎杖、玄胡、神曲、焦楂、玉米须各15g,广木香、炒川楝、鸡内金各10g.有恶心呕吐者,加姜半夏10g,中病即止.湿重于热,食欲不佳者去栀子,加白蔻.若表现为阴黄者,用速效消黄饮2号方,即Ⅰ号方去栀子,加制附片(先煎)15g,焦白术20g,炮姜10g.
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辨证论治小儿急性肾炎体会
急性肾炎为小儿常见疾病之一,以浮肿、少尿及血尿为临床特点,属中医“水肿”范畴.笔者根据多年的临床实践主张在中医辨证上将本病分为风热,热重于湿,湿重于热三型,兹就三型病证的论治体会介绍如下.
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柴平汤临床应用体会
柴平汤出自《增补内经拾遗方论》,由柴胡、半夏、党参(代人参)、黄芩、苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣10味药组成.方中柴胡、陈皮疏肝理气,苍术、厚朴、半夏、黄芩燥湿清热,党参、炙甘草、生姜、大枣健脾调中,共奏疏肝理气、燥湿祛痰、健脾调中、和胃清热之功.本方原主治“脉濡湿症,一身尽痛,手足沉重,寒多热少”等症.笔者根据其组方原则,临床用于因情志内伤,肝气犯胃之“胃脘痛”;脾虚失运,湿浊蕴阻之“湿阻”;痰湿留滞,饮停胸膈之“饮证”;痰湿犯胃,肺气失宣之“咳喘”等证.本人体会用于痰湿犯肺咳喘,本方去甘草加莱菔子、川贝、杏仁以宣肺化痰,止咳平喘.用于脾虚湿阻,若湿重于热,加干姜、藿香、白蔻仁以温化痰湿;若热重于湿,加龙胆草、竹茹、枳实以清热导滞.用于饮停胸胁,羁久不去,气血郁滞者,加郁金、丹参、当归以理气活血.用于肝气犯胃所致胃脘痛,加川楝子、制香附以行气止痛.以上诸证,若伴胁痛加青皮、佛手以舒理肝气;纳差加三仙、鸡内金以和胃消食;湿盛加佩兰、焦槟榔以芳化湿浊.