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EuroPace 2003关于心房颤动导管根治术简报
2003年12月14～17日在法国巴黎召开的欧洲起搏、心律失常和心脏电生理会议(EuroPace 2003)对有关心房颤动(房颤)导管消融治疗的新进展进行了较多的探讨,从以下几个方面进行介绍.
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法洛四联症合并部分型肺静脉异位引流及左上腔静脉一例
患者,女性,33岁.因法洛四联症术后20年,反复咯血4年,加重3天入院.患者出生后即出现紫绀,1984年造影诊断为法洛四联症,同年行法洛四联症根治术.术后诊断:法洛四联症、房间隔缺损、左上腔静脉.入院查体:血压100/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿啰音,心前区未触及震颤,心界向左扩大,心率86次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区与主动脉听诊区第二心音强度相当,剑突下及肺动脉瓣区可闻及双期杂音,主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音.心电图示完全性右束支传导阻滞,右心室肥厚.
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小儿法乐氏四联症根治术后的护理体会
目的 分析小儿法乐氏四联症根治术后护理的有效性.方法 回顾性分析我院2013年3月～2014年3月收治的法乐氏四联症患儿200例,所有患儿在根治术后行专业护理.结果 术后,患儿并发心律失常5例,通过护理和对症治疗后,患儿逐渐好转;因治疗无效死亡2例,剩余患者经10～40天的恢复,痊愈出院.结论 法乐氏四联症根治术后,对惠儿进行护理,可有效的减少惠儿并发症的发生率、减少患儿的住院时间和死亡率,且效果显著.
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老年胆囊癌患者行胆囊癌根治术的临床特点和预后分析
目的 阐明行胆囊癌根治术的老年胆囊癌患者的临床特点及术后获益情况.方法 回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院2004年1月-2012年12月收治的273例行胆囊癌根治术患者的临床资料.分析85例老年患者(老年组,年龄≥65岁)和188例年轻患者(年轻组,年龄＜65岁)的临床病理特征和预后情况,采用电话或门诊随访的方式,观察两组患者高血压发病率、糖尿病发病率、TNM分期比值、CA19-9中位值,了解术后生存情况.连续变量采用两样本t检验或Mann-Whitney U检验.分类变量采用x2检验或Fisher确切概率法.Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析采用Log-rank检验,多因素采用COX回归模型.结果 老年组高血压发病率、糖尿病发病率、TNM分期比值(Ⅲ+Ⅳ期/Ⅰ+Ⅱ期)、CA19-9中位值分别为30.6％、11.8％、27.6、69.3 U/ml,年轻组分别为13.8％、4.8％、7.9、28.2 U/ml,两组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).老年组并发症发生率为54.1％,年轻组并发症发生率为48.9％,差异无统计学意义(P=0.302).老年组中位生存期为28.01个月,年轻组中位生存期为36.20个月,差异无统计学意义(P=0.131).多因素分析显示,肝侵犯(HR =2.386,95％CI:1.379 ～4.127,P=0.002)和淋巴结转移(HR=1.866,95％CI:1.100 ～3.167,P=0.021)是老年胆囊癌患者预后的独立危险因素.结论 老年胆囊癌患者行根治术是安全可行的,年龄并不是手术的禁忌证,行根治性手术可以获得和年轻人一样的获益.老年胆囊癌患者影响预后生存的因素是肝侵犯和淋巴结转移.
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乳腺癌术后皮下积液的预防及两种不同引流方法的疗效分析
目的 探讨乳腺癌术后皮下积液的原因、预防方法及两种不同引流方法的疗效.方法 回顾性分析第三军医大学大坪医院野战外科研究所乳腺甲状腺外科2010年1月-2016年9月行乳腺癌改良根治术的2 100例发生皮下积液68例患者的临床资料.其中1 032例采用维斯第负压封闭引流技术,1 068例采用迪诺保伤口高负压引流系统,均未采用弹力绷带加压包扎.结果 2100例中,发生皮下积液68例,占3.2％,其中纵切口48例,横切口20例.1 068例伤口高负压引流系统引流中,发生皮下积液36例,其中切口感染28例,皮瓣坏死8例;术后拔管时间8～36 d,平均12 d:1 032例维斯第负压封闭引流技术引流中发生皮下积液32例,其中切口感染22例,皮瓣坏死10例;术后拔管时间6～12d,平均8d.全部病例随访3个月后,均无皮下积液及腋窝积液发生.结论 充分的引流是预防皮下积液的关键,维斯第负压封闭引流和伤口高负压引流均能有效减少皮下积液的发生.但维斯第负压封闭引流更适用于渗出较多,潜行腔隙较大、较深,尤其是感染、脓肿的伤口.
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胃癌标准根治术的操作要点
进展期胃癌淋巴结清扫范围一直是临床医师,特别是东西方学者争论的焦点.以日本为代表的亚洲地区主张扩大淋巴结清扫范围,但是随着JCOG9501结果的发表[1],在日本及东亚地区,D2手术成为进展期胃癌的标准术式.欧美医师一直以来普遍认为D2淋巴结清扫不能改善患者生存质量.
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保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术及其临床观察
目的 探讨保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法,分析该术式的安全性、可行性及其对早期尿控恢复的作用.方法 对31例保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术(A组)和26例非保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术(B组)的患者的临床资料进行回顾性分析:观察比较两组手术时间、术中出血量、切缘阳性率、尿控、围术期并发症.结果 两组手术时间、术中出血量、切缘阳性率、围术期并发症无显著性差异.拔除导尿管后2周、1个月、3个月时两组尿控有显著性差异(P＜0.05).结论 保留近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全、可行的手术方法,对术后早期尿控的恢复起到了积极的促进作用.
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腹腔镜与开腹直肠癌手术近期疗效对比
目的：探讨比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术在直肠癌治疗中的近期临床效果。方法：选取2012年9月～2014年3月需要进行直肠癌根治术的82例本院患者根据其意愿分为腹腔镜手术组（40例）和开腹手术组（42例），对比2组手术相关指标、术后恢复指标、肿瘤根治性指标、住院费用、术后并发症。结果：腹腔镜手术组在手术时间、出血量、术后通气时间、住院时间和并发症发生率均低于开腹手术组（ P＜0．05），并且腹腔镜手术组患者平均住院所花费用高于开腹手术组患者（ P＜0．05），2组在手术时间及清扫淋巴结数目上差别无显著性差异（ P＞0．05）。结论：腹腔镜手术较开腹直肠癌根治术更加安全、经济，且创伤更小，恢复快，并发症少，值得临床推广。
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不同根治术治疗老年乳腺癌临床效果比较
目的：比较不同根治手术治疗老年乳腺癌的临床效果。方法：回顾性分析48例患者的临床资料；观察组采用Ko-dama改良根治术治疗，对照组采用Halsted传统根治术治疗；比较2组术后并发症发生情况、术后5年局部复发及生存情况、生活质量情况。结果：观察组、对照组术后患肢功能障碍发生率分别为10．7％，35．0％，2组比较差异有统计学意义（P﹤0．05）；观察组功能状况评分为16．8±4．5分，高于对照组，P﹤0．05。结论：Kodama改良根治术治疗老年乳腺癌的临床效果较佳，值得推广应用。
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帕瑞昔布用于术后镇痛的疗效观察
目的：探讨帕瑞昔布用于术后镇痛的疗效。方法：结肠癌患者50例根据镇痛情况分为治疗组与对照组各25例，均采用腹腔镜下结肠癌根治术。术后治疗组给予静脉注射帕瑞昔40mg，对照组给予等量生理盐水。结果：2组术前、术后即刻、术后第1天和术后第3天各个时间点的心率（HR）和收缩压（SBP））之间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗组术后第1天与术后第3天的静息时VAS评分显著低于对照组（P＜0．05），术后即刻2组VAS评分差异无统计意义（P＞0．05）。结论：帕瑞昔布是一种胃肠道外给药的特异性C0 X-2抑制剂，用于术后镇痛能取得很好的效果，且安全性好。
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胸腔镜下食管癌根治术10例的临床治疗体会
目的：探讨胸腔镜下食管癌根治术的手术方法及临床效果。方法：回顾分析从2012年5月～2013年5月期间在我院胸外科住院治疗的10例患者的临床资料，全部在胸腔镜下行食管癌根治术。结果：10例手术顺利完成，术中出血50～150 ml，手术时间为150～300分钟，胸腔引流液150～450 ml，术后胸管留置时间2～5天，术后未出现吻合口瘘、吻合口狭窄、皮下气肿及胸腔感染等并发症，术后患者全部得到随访，随访时间3～12个月，10例均存活，没有复发转移病例。结论：胸腔镜下食管癌根治术具有创伤小、恢复快、病人痛苦小、出血少、住院时间短、并发症少的优点，特别适合年龄较大或心肺功能欠佳患者。
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大隐静脉曲张手术治疗的效果研究
目的:探讨不同手术方法治疗大隐静脉曲张的临床治疗效果.方法:选择我院自2010年2月~2012年2月收治的大隐静脉曲张患者40例,随机分为2组,观察组和对照组各20例,观察组采用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗,对照组采用传统大隐静脉曲张根治术治疗,比较2组患者的临床效果.结果:观察组患者在平均手术时间、平均住院时间、术后出血量以及术后复发情况等方面明显优于对照组,2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗效果显著,具有恢复快、无复发等优点,值得临床推广应用.
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先天性巨结肠患儿围手术期的整体护理
先天性巨结肠(congenital megacolon.Hirschs-prung disease.简称H·D)是小儿外科常见的消化道疾病之一,为适应H·D根治术治愈率不断提高的需求.结合本科的特点,我们自1991年2月～2007年12月共收治H·D患儿手术治疗168例,经围手术期的精心护理后,取得了满意的效果,现报告如下.
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新生儿肠造瘘瘘口护理的改进方法
新生儿期因肠穿孔或先天性巨结肠(HD),一般情况差无法行根治术者,需行肠造瘘术.待2-3个月后,患儿一般情况好转,营养状况改善,再行关瘘术.其肠造瘘术后的护理与成人相比有很大不同,护理得当可减少造瘘口黏膜出血及造瘘口皮肤糜烂等并发症.以前瘘口护理采用凡士林纱布覆盖瘘口皮肤.脱脂棉垫覆盖瘘口,因患儿往往大便次数多,水分多,不成形,粪汁易透过纱布污染皮肤.皮肤受潮湿刺激易发红,糜烂,也易透过棉垫污染衣服.增大护理工作量,且因为粪汁大部分被棉垫吸收,不利于病情观察.无法正确记录大便性状及量.
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胃癌根治术中应用充气式保温毯的效果观察
目的:探讨胃癌根治术中应用充气式保温毯的效果.方法:用随机数字表法将80例择期行胃癌根治术的患者分为2组,每组40例.对照组术中给予常规保温护理,观察组在此基础上应用充气式保温毯进行保温护理,观察2组患者术前0.5小时、术后0.5小时、1小时、2小时、3小时及术毕时的体温以及术后寒战的发生情况.结果:对照组术后各时间点的体温明显低于术前0.5小时(P<0.01),观察组术后各时间点的体温与术前0.5小时比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后各时间点的体温明显高于对照组(P<0.01),术中低体温及术后寒战的发生率明显低于对照组(P<0.01).结论:对照组术后各根治术中应用充气式保温毯能有效减少患者术中低体温及术后寒战的发生,值得临床推广应用.
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肾癌根治术患者围手术期的护理探讨
目的：探讨肾癌根治手术围手术期护理措施，为提高肾癌手术效果提供思路。方法：回顾性分析2011年4月~2013年4月我院收治的52例行肾癌根治术患者临床资料，均行肾癌根治性手术，对手术患者实施全程护理干预。结果：52例患者50例成功手术，成功率96.2%，2例死亡。50例患者均未出现严重并发症，术后康复出院。43例患者对护理满意，满意率86.0%。实施全程护理干预后患者ADL评分、依从性均显著高于护理干预前（P＜0.05），对比差异有统计学意义。结论：在行肾癌根治术前进行术前准备、术后针对性护理、健康教育和出院指导，能够显著提高手术效果，减少并发症，促进术后康复。围手术期护理干预应引起医院和患者的高度重视，以大限度改善出院后生活质量。
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宫颈癌根治术21例围手术期护理体会
目的：观察宫颈癌根治术患者的临床疗效，总结护理经验。方法：对我们医院在2012年1月~2013年12月收治的21例宫颈癌患者临床资料进行回顾性分析。结果：21患者均顺利完成手术，术后出现1例切口感染，2例尿潴留。结论：充分的术前准备和精心的术后护理是提高临床疗效的重要因素。
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保乳手术与根治术对乳腺癌患者术后乳房美观及生活质量的影响
目的：分析比较保乳手术与根治术对乳腺癌患者术后乳房美观及生活质量的影响。方法选择2012年8月～2015年8月于我院采用手术治疗的乳腺癌患者64例。将采用保乳手术者32例纳入观察组，采用传统根治术者32例纳入对照组，分析和比较两组术后乳房美观效果及生活质量评分。结果观察组术后6个月乳房美观理想81.3%（26/32），良好15.6%（5/32），差3.1%（1/32）。对照组术后6个月乳房美观均为差100%（32/32）。观察组术后6个月乳房美观效果优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组术后2年总体健康状况、角色功能及认知功能评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组躯体功能、情绪功能及社会功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论保乳手术治疗乳腺癌术后乳房美观，患者生活质量高。
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隐匿型胆囊癌(附29例)
目的隐匿型胆囊癌是胆囊癌在术前、术中及大体检视时未被疑及,经手术后标本病理检查后明确诊断.本文回顾复习了29例隐匿型胆囊癌的临床病理特征,以期确定这些临床病理参数对治疗过程中的意义.方法 29例病例,男性9例,女性20例;年龄36～81岁,平均59.6±14.5岁.29例均被诊为良性胆囊疾病,而施行单纯胆囊切除术.29例组织学病理切片均由病理科专人重新仔细复习,采用WHO的PT.N.M系统来描述肿瘤的扩散深度.除1例术后3个月失访,其余28例均作定期随访.存活率统计应用Kplan-Meier法,不同生存曲线比较应用Wilcoxon法检验.结果 29例组成为:T1 9例,肿瘤局限于粘膜及肌层,其中T1a 2例肿瘤浸润粘膜,T1b 7例肿瘤侵及肌层;T2 8例,肿瘤侵及浆膜下肌周结缔组织;T3 11例,肿瘤浸润超越浆膜;T4 1例,肿瘤侵入横结肠.累计1年、2年、5年存活率,9例T1分别为75%,75%,55%(其中T1a分别100%,100%,100%;T1b分别为72.4%,72.4%,及43%);T2分别为28%,13%及9%;T3分别为27%,9%及0%.(P<0.01).随访病人29例中22例死于术后癌肿复发转移.结论影响预后的因素为肿瘤浸润深度和肿瘤细胞的分化程度,用多因素回归分析法得出结果显示:除T1a和T1b中肿瘤细胞分化<Ⅱ级者,不需再次手术外,T1b中肿瘤细胞≥Ⅱ级者和T2都需行再次根治术和辅助治疗.
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胰体尾肿瘤伴胰源性门静脉高压根治性切除的临床疗效
目的 探讨胰体尾肿瘤伴胰源性门静脉高压(PSPH)患者根治性切除手术的临床疗效.方法 对2004年1月至2014年12月收治的胰体尾肿瘤伴PSPH患者的临床资料进行回顾性分析.结果 共收治35例伴PSPH的胰腺体尾部肿瘤患者,其中胰体尾癌22例,实性假乳头状瘤12例,无功能性胰岛细胞肿瘤1例.术前检查所有患者均有不同程度的脾肿大和胃底静脉曲张,而肝功能正常.Dopple彩超及术中测脾静脉直径为(1.3 ±0.3)cm,平均流速为(8.9±0.8)cm/s,压力为(27.3±3.8)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa).本组35胰体尾肿瘤伴PSPH均行根治性手术,22例加作PSPH处理.后者22例中13例作贲门周围血管断流术,9例加作近端胃或全胃切除.本组无围手术期死亡患者.患者术后并发症总发生率为34％ (12/35),胰漏5例(14.2％),腹腔感染4例(11.5％),淋巴漏、胃排空延迟和胃穿孔各1例(2.8％).所有患者术后随访6～60个月,随访6个月内无上消化道出血发生.结论 通过多学科协作(MDT)、完善术前评估、围手术期正确处理和实行个体化治疗方案,伴PSPH的胰体尾恶性肿瘤根治性手术也能收到较好的疗效.
