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颞下经下颌入路显露侧颅底区的应用解剖学研究
目的研究颞下经下颌入路应用解剖,为术中保护重要结构提供解剖学参考.方法选用成人尸头10例(20侧),摹拟手术入路,解剖观察、测量相关结构,探求入路涉及的骨、肌肉和神经血管间的解剖关系.结果影响该入路暴露的主要结构包括面神经、腮腺、颧弓和下颌升支.颞下窝和翼腭窝血管神经丰富,茎突及其筋膜将咽旁间隙分为咽旁前和咽旁后间隙,后者容纳颈内静脉、颈内动脉和Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ对脑神经.结论颞下经下颌入路暴露充分,熟悉其应用解剖对手术治疗侧颅底区沟通性肿瘤具有重要意义.
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颞下间隙的横断层解剖及临床意义
目的:为颞下间隙疾病的影像诊断提供解剖学资料.方法:成人尸头颈部20例作连续横断面,观察颞下间隙及邻近结构的解剖学关系,利用游标卡尺及求积仪分别测量其长径、横径和面积.结果:颞下间隙的横断面呈不规则形,经颧弓、下颌头、冠突和茎突末端层面的面积分别为:(197.5±1.63)mm2(左)、(204.6±1.77)mm2(右),(617.3±2.03)mm2(左)、(620.1±2.16)mm2(右),(1037.5±3.32)mm2(左)、(1031.5±3.22)mm2(右),(347.8±1.89)mm2(左)、(343.5±1.84)mm2(右),两侧颞下间隙及邻近结构呈对称性,断面长径、横径和面积均无显著性差异(P＞0.05).自茎突至翼突内侧板后缘或翼突外侧板前缘的连线可区分颞下间隙与咽旁间隙,翼外肌、茎突、翼突内侧板和翼突外侧板是CT等影像诊断的重要解剖学标志.结论:颞下间隙的横断层解剖对颞下间隙肿瘤等疾病的影像诊断具有重要临床意义.
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侧颅底水平位火棉胶断层数据集获取及与CT影像对照观察
目的 制作侧颅底火棉胶水平位断层连续薄层切片,获取数字化图片库,为影像学断层研究及侧颅底疾病临床诊断提供参考.方法 用2例尸头标本进行螺旋CT扫描后制作侧颅底区标本.火棉胶包埋后,用德国产大型轮式切片机沿水平位切片,厚度100 μm,每切一片均采用Sony F-717数码照相机(500万像素)摄影并保存在计算机.将断层照片与HE染色照片和CT影像进行对照观察,选取代表性层面进行描述,包括外半规管层面,面神经水平段层面,前庭窗层面,圆窗层面.结果 共获取数字化连续图片2套,分别为300、340张,断层图像分辨率1920×2560像素,结构毗邻关系显示清晰.与HE照片和CT片对照,可以更清楚地定位断层结构.结论 火棉胶包埋技术是制作侧颅底大切片,获取高分辨率的数字化图片的理想方法,对颞骨内解剖结构的毗邻关系显示清晰,组织学与CT对照观察是研究侧颅底水平位断层解剖特点的重要方法,对指导影像学诊断具有重要参考价值.
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侧颅底解剖学研究及其临床意义
颅底外科作为神经外科、耳鼻外科、口腔外科及肿瘤外科之间的边缘学科,近10年发展很快,其中侧颅底手术更是方兴未艾.但侧颅底区位置深在,解剖结构复杂,有重要的神经和血管,随着显微外科技术及神经影像技术的发展,人们对侧颅底解剖产生了新的兴趣.本文就近年来侧颅底解剖研究及其临床意义的相关文献作一综述.
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侧颅底手术入路简述及神经内镜在侧颅底手术中的应用
由于解剖位置深在,周围毗邻重要组织结构,侧颅底区域病变的手术治疗仍是颅底外科具挑战性的难题.本文通过简述侧颅底区域手术入路的发展简史,描述不同手术入路的优缺点,适应症及相对禁忌证,同时列举了神经内镜在相应区域手术中的应用,旨在为临床医生依据病例特点选择合适的手术入路提供帮助,同时探讨神经内镜在相应区域中的应用前景.
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疑似鼻咽癌表现的侧颅底神经鞘瘤1例
患者,女,32岁,因右侧头痛、头晕10年余,右耳听力下降、间歇鼻涕带血半年于2007年10月15日入院.外院CT报告:(1)右侧硬化型乳突,颅脑未见异常;(2)鼻咽肿瘤(鼻咽癌?).
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颅底肿瘤手术入路的选择
颅底肿瘤包括前、中、后和侧颅底的肿瘤.颅底的鼻腔、鼻窦、鼻咽部、咽旁间隙、翼腭窝、颞下窝、颞骨等部位的肿瘤均可向上侵及前、中、后和侧颅底,甚至累及颅内形成跨颅底的肿瘤.由于颅底区域的解剖结构复杂、神经血管密集、功能复杂重要、术野深在狭小,颅底肿瘤的手术治疗一直是神经外科界的巨大挑战[1-2].选择合理的手术入路,以大限度地切除肿瘤、有效防止颅内与颅底重要结构的损伤,对于减少术后并发症、提高患者的生存质量有着十分重要的意义.为此,本文对颅底肿瘤手术入路的选择予以归纳.
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颅底肿瘤的手术治疗
生长在前、中、后和侧颅底的肿瘤统称为颅底肿瘤.近来有学者将位于颅底中线部位的肿瘤称为中央颅底肿瘤,它们可以纵跨前、中、后颅底,手术暴露更为困难.与颅内肿瘤相比,在病理性质上,颅底肿瘤以良性者居多,其治疗也就更多的依赖于手术切除.然而,由于颅底区域位置深在,解剖结构复杂、神经血管密集,颅底肿瘤的手术一直是对神经外科医生的挑战.作为临床医生,治疗患者的目标应该要分层考虑:首先是控制肿瘤,阻止其威胁患者生命;其次,在得到延长患者生存时间的同时还要提高/保持患者的生存质量,即功能保护在颅底肿瘤患者的治疗过程中同样非常重要.因此,对需要外科手术治疗的颅底肿瘤患者,治疗决策、手术入路选择和手术技巧是获得良好治疗效果的重要因素.
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内窥镜辅助下侧颅底肿瘤切除术的护理
目的 探讨内窥镜辅助下侧颅底肿瘤切除术的护理要点.方法 回顾分析内窥镜辅助下切除16例侧颅底肿瘤(11例听神经瘤,5例岩尖胆脂瘤)的疗效、并发症及护理结果.结果 所有病例均顺利完成手术,无死亡病例.11例听神经瘤中2例因肿瘤较大,并与面神经粘连,分离时牵拉神经,致术后出现轻度周围性面瘫,3例岩尖胆脂瘤患者术前Bouse-Brackmann面神经功能分级为Ⅱ～Ⅲ级,经术中减压,术后予神经营养、激素治疗,加强相关护理,所有面瘫患者均于术后2～9月内恢复.所有病例术后无颅内感染、脑脊液漏等并发症的出现.结论 对侧颅底肿瘤患者术前、术中、术后的护理应予高度重视,细致的观察、精心的护理、做好并发症的预防及处理,是手术成功及病人康复的重要保证.
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经鼻内镜翼腭窝、颞下窝良性肿瘤手术治疗的护理干预
目的 探讨经鼻内镜翼腭窝、颞下窝良性肿瘤手术治疗的护理干预,提高护理质量.方法 回顾性分析6例鼻内镜下翼腭窝、颞下窝肿瘤切除术患者的临床护理资料,运用护理干预对6例患者术前做好心理疏导,术后监测生命体征,密切观察鼻腔出血情况,注意颅内并发症、眶及眶周并发症,加强口腔护理预防术后感染.结果 1例患者发生术后出血,经适当处理后痊愈出院,其余未出现术后并发症.6例患者均治愈康复出院.结论 经鼻内镜进路是翼腭窝、颞下窝良性肿瘤手术治疗的有效方式,但手术难度高,容易出现并发症,高质量的护理干预在于严密观察术后并发症的发生,并注意心理护理及围手术期教育.
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CT三维重建在侧颅底的应用研究
目的探讨CT三维重建在侧颅底的应用价值.方法15例健康成人在Picker5000全身CT机上行连续轴位扫描,将扫描获得的原始数据输入Voxel Q图像后处理工作站,采用表面阴影法(sur-face shaded display,SSD)进行三维重建.结果侧颅底CT三维重建能清楚显示正常侧颅底孔、裂和重要的骨性标志.重建的结构可整体显示或切割后单独显示,两者均可在三维空间绕任意轴旋转任意角度.结论三维CT能立体而直观的显示侧颅底骨性结构,有利于侧颅底外科手术方案的设计.
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伽玛刀治疗复发性颅底转移性腺样囊性癌1例
1 病历资料患者,男,71岁,因"右面部麻木,发痒3+年加重半年"入院.1+年前因右侧面部症状到口腔科就诊,检查发现右颊部无痛性肿块,平片提示右上颌窦占位,MRI示右侧颅底海绵窦及右中颅窝底区占位(图1).
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颅底脑膜瘤伽玛刀治疗后随访13年1例
1临床资料患者,男,59岁,因右眼视物成双20d伴左耳听力下降就诊,患者于人院前20d突发视物成双,无明显视力下降,并伴有左耳听力下降,行头部提示左侧颅底占位,为进一步治疗到我院.查体:生命体征平稳,神清,步人病房,双瞳等大等圆,直径约3cm,光放射迟钝.无面舌瘫,左耳听力下降.颈软,四肢肌力5级,肌张力适中.未引出病理征.行核磁共振(MRI)提示左侧颅底占位,体积约4cm×5.5cm×4.5cm(前后×左右×上下),病灶向前侵犯左侧海绵窦区,向外侧累及桥小脑角区,向内及后侧压迫脑干向左侧移位.四脑室部分受压,无脑积水.患方拒绝手术治疗,于我科讨论会诊后,建议对病灶行体积分割头伽治疗.
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侧颅底重要骨性标志及其间距的观测
目的 为颅后窝及后侧颅底手术提供解剖学数据.方法 观察100例成人整颅及20例成人颅底标本颈静脉孔的位置、外形、分部及通过结构;测量各颅孔突点、星点、茎突同各重要骨性结构或标志点间、星点同颅后窝各重要骨性结构或标志点间的直线距离、各孔、管彼此间的距离、茎突及星点同各骨性结构、标志点连接与头颅正中矢状面的夹角.结果 颈静脉孔在多数人(73.33%)分为两部,分别有舌咽神经与颈内静脉、迷走神经、副神经通过,它们的病变均可造成该孔的扩大;星点等标志点构成的特定三角区与各点问的距离及其连线同正中矢状面的夹角有助于正确估计横窦与乙状窦的位置与术中保护,也有利于对Ⅴ-Ⅻ对脑神经及重要血管尤其是颈内动、静脉的定位与保护;颈静脉孔茎乳孔距6mm,颈静脉孔区手术时应注意保护面神经颅外段.结论 侧颅底各标志点间距及各孔、管彼此间距离测量可为颅后窝及后侧颅底手术提供重要参考,有利于术中对该区的神经血管的定位与保护.
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侧颅底脑神经整体标本的制作及应用
后十对脑神经和脑干相连,并穿经颅底的重要孔裂进出颅腔,颅底的孔裂较多,除有脑神经进出外还有重要血管出入,而这些神经血管进出这些孔裂时走行复杂,学生难以掌握,是教学中的难点.为解决学生难学、难记、抽象等问题,制成配套标本,辅助教学,该标本从侧颅底内外分别显示脑干、十二对脑神经,为侧颅底脑神经整体标本,应用于教学中取得良好的效果.
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翼腭窝、颞下窝肿瘤手术治疗
目的:回顾总结颞下窝、翼腭窝肿瘤的手术治疗的方法及效果.方法:2004～2007年我院翼腭窝、颞下窝肿瘤患者18例,其中良性肿瘤患者5例,恶性肿瘤患者13例.术前影像学检查判断肿瘤位置及良、恶性,选择手术进路、切除范围,酌情用组织瓣填充术腔,术后行放疗或化疗,随访3月～3年.结果:5例良性肿瘤患者随访6个月～3年,无1例复发.13例恶性肿瘤患者随访3个月～3年,生存期不足1年5例,生存期1.5～2年2例；6例生存期超过3年,且未见肿瘤复发、转移.结论:对翼腭窝、颞下窝肿瘤手术治疗应注意其诊断及手术方法特点.
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筛骨骨巨细胞瘤1例
患者女,21岁,以"右眼视力逐渐下降11 d"为主诉入住本院眼科.查体示右眼视力光感,玻璃体轻度混浊,眼底未见明显异常.CT平扫及增强示:右侧鼻腔、筛窦及蝶窦内不均匀软组织肿块影(图1),增强后可见网格状强化影(图2).邻近骨质结构破坏,右侧眼眶内侧壁、右侧颅底受压,鼻中隔受侵向左偏曲,诊为右侧筛窦癌.遂转鼻科,追问病史得知,患者3月前感冒后出现右侧持续鼻塞,伴嗅觉减退.
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侧颅底解剖学及临床意义研究
侧颅底是一门边缘性的学科，其主要与神经外科和耳鼻喉科相关。侧颅底解剖学在近年来实现了高速的发展，但是，由于侧颅底的位置比较特殊，而且结构比较复杂，在进行解剖的时候会有很多问题，而且侧颅底部位有很多重要的血管，在进行解剖的时候如果不注意，就会导致血管的破裂。现在，随着显微镜技术的发展，在进行侧颅底解剖的时候可以观察其内部的结构，并且可以借助影像来展示侧颅底的结构，本文主要对侧颅底解剖学及其临床意义进行研究。
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10例颅底脊索瘤术后并发症的观察与护理
1临床资料1.1 一般资料 我科自2006年1月～2009年12月期间共收治颅内脊索瘤患者10例.颅底脊索瘤是侧颅底较少见的一种恶性程度较低的肿瘤,复发率为43%脊索瘤是起源于胚胎脊索结构的残余组织,在胚胎3个月时脊索开始退化,如果沿神经轴的任何部位有脊索组织残余,即可发展为脊索瘤[1],它的发生率约占颅内肿瘤的0.1%～0.2%,32.8%起源于脊柱,32.0%起源颅底,29.2%起源于骶尾部,6.0%起源于中轴线,可在10～90岁任何年龄发病,高峰期为30～40岁,男女比为3:2,颅内脊索瘤多起自蝶骨与枕骨连接处,呈缓慢侵润性生长[2].
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侧颅底导航手术的实验研究
目的:探讨应用颅骨表面解剖标志作为基准点进行侧颅底区导航手术的可行性.方法:选取颅骨表面解剖标志作为基准点与CT图像进行配准,在StealthStation导航系统引导下模拟颅中窝手术入路、乙状窦前入路.结果:平均配准误差0.84±0.28mm,10cm预期精度即PA值为1.12±0.28mm.在模拟颅中窝手术入路及乙状窦前入路中,可准确定位内耳道、耳蜗、面神经、颈内动脉及骨半规管等重要结构,平均小定位误差为0.77-1.34mm,其中以外半规管小(0.77mm),半规管总脚大(1.34mm).结论:采用颅骨表面解剖基准点与影像配准进行侧颅底区导航术是可行的,可以帮助神经外科医生和耳科医生识别该区重要解剖结构的精确位置.
