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经皮椎体成型术治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床观察
目的：探讨经皮椎体成形术治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折患者疼痛的缓解。方法：局麻下采用经皮椎体成形术，治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折20例23个椎体。双椎体3例，余均为单侧，手术前后应用VAS测量患者的疼痛程度。结果：患者胸腰背疼痛缓解明显，生活能力明显改善。结论：该手术治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛缓解满意。
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椎体撬拨胎儿骨植骨成形加椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的:椎体撬拔胎儿骨植骨成形加椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折,预防术后形成"空心椎引起的钉松动、断钉及伤椎再塌陷、后凸畸形等并发症.方法:收治胸腰椎爆裂性骨折患者18例,行椎弓根螺钉内固定后,用神经根探子撬拨压缩下陷的伤椎上终板和前中柱,使之复住,经伤椎通过椎弓根胎儿骨植骨成形.结果:术后随访6～18月,全部获得骨折愈合(100%).脊柱后凸cobb角度术前平均22.5度(n=18)矫正至术后平均4.7度(n=18).随访角度5.3度;椎体前缘高度压缩比由术前平均46%恢复至术后97%,随访是94%;伤椎椎管内矢状径术前7.5mm,术后16.9mm,随访矢状径16.7mm,无明显狭窄.无内固定松动、断裂或弯曲.结论:椎体撬拨胎儿骨植骨成形加椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折,手术安全性高,经植骨均获得骨性愈合,恢复了伤椎的强度和刚度,减少了内固定的应力,防止后凸畸形,降低并发症出现.
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骨质疏松性椎体压缩性骨折手术治疗后的死亡率分析
背景：骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs）是老年人常见的骨折类型，椎体成形术（PVP）或椎体后凸成形术（PKP）可有效缓解OVCFs引起的疼痛，提高老年患者的生活质量，国内外针对其术后死亡率的相关文献报道鲜见。
目的：总结OVCFs手术治疗的术后死亡率，探讨患者术后死亡的原因。
方法：回顾性分析2003年3月至2010年6月因OVCFs行PVP或PKP并获得随访的203例患者资料。根据总体死亡率和术后1年内死亡率分析患者的死亡原因及其构成特点。
结果：PVP或PKP治疗OVCFs的术后死亡率为14.7%%（30/203），术后1年内死亡率为5.4％（11/203），无一例发生围手术期死亡。死亡原因依次为心血管事件（9例）、呼吸功能衰竭（7例）、慢性疾病引起的多器官功能衰竭（5例）、恶性肿瘤（5例）、脑血管疾病（3例）、原因不明（1例）。统计结果显示年龄、性别、是否有基础疾病是影响死亡率的主要因素。PVP与PKP治疗OVCFs的患者死亡率无统计学差异。
结论：行PVP或PKP治疗OVCFs的创伤小，能显著缓解疼痛，适用于高龄患者，可降低术后死亡率。关键词： 骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体成形 椎体后凸成形 死亡率 -
经皮骨水泥椎体成形术治疗单纯椎体压缩性骨折体会
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗单纯椎体压缩性骨折的疗效.方法 在C形臂X线机引导下,局部麻醉下,对29例单纯椎体压缩性骨折的37个椎体通过经皮、椎弓根途径行椎体成形术,其中29个椎体采用带球囊的骨水泥填充,8个椎体采用非球囊骨水泥填充,观察患者术后疼痛缓解情况及压缩椎体高度恢复情况.结果 29例患者术后麻醉药药效结束后,疼痛均得到有效的控制,术后2小时后可佩戴腰围下地活动,一般患者次日即可出院,按时返院随诊.术前平均痛觉视觉模拟评分(VAS)评分平均为8.1分,术后VAS评分平均为2.4分.复查X线片可见采用球囊型骨水泥扩张、填充的患者椎体高度恢复较为满意,术前压缩椎体前、中缘高度相当于后缘高度的57.91%,术后高度恢复到89.75%,无骨水泥渗漏到椎体前缘或椎管现象;采用非球囊型骨水泥填充的病椎高度恢复稍欠理想,术前压缩椎体前、中缘高度相当于后缘高度的67.13%,术后高度恢复到75.36%,有三例少量骨水泥渗漏到椎体前缘,无渗漏到椎管现象.结论 经皮椎弓根椎体成形术治疗单纯椎体压缩性骨折是一种有效、安全、缓解疼痛快的方法,不但是大家易于接受的微创手术,且避免了长期卧床所带来的各种并发症,提高患者术后生活质量,是值得推广的手术方法.
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局麻下经皮椎体后凸成形术术中疼痛的临床研究
目的 对经皮椎体后凸成形术的术中疼痛进行相关临床研究.方法 选择68例椎体骨质疏松性压缩骨折患者,均为新鲜压缩骨折,完成72个椎体后凸成形术.手术均采用局麻下经皮椎体后凸成形术,均为单侧球囊穿刺.对术中穿刺、球囊扩张、骨水泥注射三个阶段患者疼痛进行评估和比较,同时观察术中的疼痛行为特征和生命体征.结果 59例(87%)患者术后疼痛出现明显改善,术中疼痛出现率为82%.手术前后VAS均值分别为8.1±1.2和3.1±1.4,穿刺VAS均值为7.6±1.2,球囊扩张VAS均值为8.7±0.9,骨水泥注射VAS均值为8.1±0.7.疼痛比率:穿刺占18%,球囊扩张占53%,骨水泥注射占29%.球囊扩张时的疼痛程度与穿刺和骨水泥注射的疼痛程度相比有统计学差异(P<0.05).术中疼痛的发生对临床效果无影响.结论 对于椎体后凸成形术,多数患者会出现术中疼痛.尽管术中疼痛的出现不会影响椎体后凸成形术的临床疗效,但是我们还是应该对它给予足够的重视和处理.
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PVP及PKP治疗中责任椎的选择
目的 探讨PVP(经皮椎体成形术)及PKP(经皮椎体后凸成形术)治疗中责任椎的选择对预后疗效的影响.方法 回顾性研究2007年1月1日至2011年6月1日在我院行PVP或PKP病人276例,其中单椎体者204例病人,双椎体者66例病人,三椎体者6例病人,通过术前认真查体及阅X线片、CT、MRI,选择正确的责任椎,给予PVP或PKP.结果 276例患者术后第2天下地活动,术后1个月恢复伤前生活,无节段血管、脊髓等穿刺损伤,无肺栓塞、血管栓塞等并发症发生.结论 正确选择责任椎,能有效避免手术失败,PVP及PKP能迅速缓解疼痛,恢复部分椎体高度,改善患者生活质量,提高疗效.
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椎弓根螺钉短节段固定联合椎体成形术治疗单节段胸腰段骨质疏松性椎体爆裂骨折
目的:探讨椎弓根螺钉短节段固定联合椎体成形术治疗单节段胸腰段骨质疏松性椎体爆裂骨折的临床疗效.方法:回顾性分析我院2008年1月～2012年3月收治的86例单节段胸腰段爆裂椎体骨折患者的临床资料,对其中32例合并骨质疏松症的患者进行随访分析.男14例,女18例;年龄56～78岁,平均64.5岁;跌倒伤14例,车祸伤9例,高处坠落伤5例,重物砸伤4例;骨折节段:T11 3例;T12 10例;L1 15例;L2 4例.手术时均在骨折上下椎置入椎弓根螺钉,安装连接棒,通过体位结合撑开实现骨折椎体复位,然后在伤椎注入骨水泥.应用VAS及SF-36量表评估患者疼痛及生活质量改变情况,通过X线片测量计算伤椎椎体前缘高度恢复、受伤节段后凸矫正及丢失情况,随访观察治疗效果.结果:所有患者均顺利完成手术,术中无明显并发症.随访12～36个月,平均16.5个月.术后VAS评分(2.43±1.81分)及末次随访时VAS评分(2.17±1.81分)与术前(7.67±2.25分)比较差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访SF-36评分(123.5±22.3分)与术前(95.7±17.5分)比较差异有统计学意义(P＜0.05).术前Cobb角为22.3°±3.6°,术后Cobb角矫正至5.2°±1.2°,末次随访时为6.0°±2.3°,丢失0.8°±1.5°;术前椎体高度(56.4±5.8)％,术后椎体高度恢复至(95.3±2.9)％,末次随访时为(91.4±3.7)％,丢失(4.0±2.5)％.3例出现椎旁静脉骨水泥栓塞,无明显症状,无内固定断裂.结论:后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术能够有效恢复并维持伤椎高度,减少后凸畸形矫正丢失及内固定失败的发生,具有良好的疗效.
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椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折研究进展
骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化(松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少,皮质骨多孔、变薄)为特征,以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性代谢性骨病.随着人口老龄化及人们对生活质量的重视,骨质疏松症正越来越受到关注.据估计,目前我国患骨质疏松症的患者至少有83.9百万人,2010年将达到114百万人,2025年则将有151.3百万人[1].而脊柱压缩性骨折则是骨质疏松症的重要并发症之一.在70岁以上的老年人当中,每100人中间,每年约有20人发生脊柱骨折.这种骨折常见的并发症是腰背痛,其他急性并发症还包括:一过性的肠梗阻、尿潴留,严重时还会导致脊髓受压.而其长期影响则包括出现脊柱后凸、心血管症状及失眠、沮丧等精神症状.正因为如此,脊柱骨折的预防及治疗显得极为重要.
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经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤及胸腰椎压缩性骨折
我院采用经皮球囊扩张后凸椎体成形术治疗脊柱转移瘤及胸腰椎压缩性骨折患者23例,取得了满意效果,报道如下.
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过伸体位下椎体成形术治疗Kümmell病的近期疗效
Kummell病是骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)中较少见的一种类型,多于轻微创伤后逐渐出现椎体塌陷、后凸畸形加重,其发生与椎体缺血坏死相关,常表现为顽固性腰背痛,严重者可伴有神经损伤,X线片、CT检查显示椎体内存在真空性裂隙或MRI提示椎体内局限性液体充填,亦有文献称其为迟发性创伤后椎体塌陷病、椎体骨折不愈合、椎体缺血性坏死~([1～4]).
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椎弓根螺钉内固定结合椎体成形治疗新鲜胸腰椎骨折
胸腰椎骨折经椎弓根螺钉内固定后,由于整复后的椎体呈"空壳"现象,术后可发生内固定松动、断裂及椎体再塌陷,影响治疗效果.我们自2001年2月起,用椎弓根螺钉内固定治疗新鲜胸腰椎骨折的同时,加自固化磷酸钙人工骨(CPC)行椎体内灌注成形,近期疗效满意,报告如下.
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2003'中[国济南国际骨科(脊柱、关节)新进展研讨会暨学习班纪要
2003'中国济南国际骨科(脊柱、关节)新进展研讨会暨学习班于2003年3月12日至16日在山东省济南市举行.来自日本、台湾、香港的代表与中国大陆代表一起就脊柱外科与关节外科基础和临床等方面的新进展进行了交流和讨论,还进行了现场手术演示.专题报告涉及上颈椎外科、颈椎病、腰椎间盘突出症、骶骨肿瘤、骨质疏松性骨折椎体成形、脊柱侧凸等方面的进展.此外,<中国脊柱脊髓杂志>主编张光铂教授还就医学论文的书写作了专题报告,受到与会代表的欢迎.现将会议主要内容纪要如下.
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经皮椎体成形术的临床护理体会
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)围手术期的护理要点.方法 85例107个椎体行PVF治疗,其中椎体骨转移瘤26例,骨质疏松症椎体骨折59例.对患者的术前.术中,术后过程进行护理.观察患者的治疗及护理效果.结果 PVP治疗椎体骨转移瘤及骨质疏松症椎体骨折,临床症状明王改善.3例有骨水泥椎体旁外漏,未引起临床症状.结论 PVP治疗推体骨转移瘤及骨质疏松症椎体骨折是一种安全.有效的方法,应重视护理的重要性,特别是并发症的预防.
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PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
目的 探讨经皮椎体后凸成形术的临床效果.方法 对268例骨质疏松性椎体压缩骨折患者共382个椎体行经皮椎体后凸成形术治疗.所有患者术前均行X线及MR检查.用VAS评分评价疼痛改善情况.结果 260患者疼痛较术前迅速缓解.手术前后VAS评分差异有统计学意义.骨水泥溢出11例,其中1例骨水泥突入椎管造成神经根损害,无肺栓塞发生,无手术相关死亡病例.结论 经皮椎体后凸成形术安全可行,创伤小、操作简单、并发症少,能有效缓解临床症状;适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折强化椎体,即刻止痛作用,恢复椎体高度,有较高的临床应用价值,在严格掌握适应症和规范细致的治疗下是安全有效的.
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复合生物型自体红骨髓磷酸钙水泥加可吸收颗粒治疗骨质疏松性脊柱骨折
目的:探讨应用复合生物型自体红骨髓磷酸钙水泥加可吸收颗粒治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效.方法:采用经皮椎体成形术.注入复合生物型自体红骨髓磷酸钙水泥加可吸收颗粒治疗骨质疏松性脊柱骨折17例,包括胸椎12例.腰椎5例;平均随访6个月,观察手术疗效和并发症情况,同时以疼痛分级和Dallas评分的形式记录术前、术后的相应得分,通过量化后的数据,应用统计学软件进行统计分析,评价术后疼痛缓解情况.结果:所有病例腰背痛症状均于术后8～24 h基本缓解,15例患者术后卧床24 h后能坐起,随访4～8个月病情稳定.结论:采用经皮椎体成形术,注入复合生物型白体红骨髓磷酸钙水泥加可吸收颗粒治疗骨质疏松性脊柱骨折操作简单,较安全,可有效缓解疼痛.
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经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
目的探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床价值.方法分析10例58～83岁骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者采用经皮椎体成形术治疗的临床资料.结果10例手术均成功,术后随访1年,疼痛缓解程度根据VAS评分与术前相比显著有差异性(P＜0.001)术后椎体高度恢复＞85%.术后当天,术后1月,术后1年疼痛缓解程度相比没有显著性差异(P＞0.05).椎体高度无明显变化,未见相邻椎体骨折.结论椎体成形术对于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是一种相对安全,简单易行的有效治疗方法,术后及近期止痛效果满意.
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后路椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的围手术期护理
目的：探讨椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的围手术期护理方法及特点。方法回顾分析20例采用椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折患者。护理措施主要包括做好心理护理、生命体征监测、肢体功能的观察、个性化的功能锻炼指导、出院指导等。结果随访6个月～2年，疗效满意，无并发症发生，无内固定松动断裂，患者康复后各方面功能基本恢复到伤前水平。结论对采用椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的患者，采取个性化的护理措施能提高手术疗效及满意度，促进患者早日康复。
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高低黏度骨水泥在椎体成形术中发生渗漏的原因分析
目的 比较在椎体成形术中使用高黏度骨水泥(high-viscosity bone cement,HV)及普通骨水泥后的渗漏发生情况并分析其可能原因.方法 按照纳入、排除标准,纳入120例椎体骨折患者,随机分为HV组和普通骨水泥对照组(对照组),每组60例.术前常规行骨密度、X线、MRI检查,明确责任椎体.在治疗中实行单盲,采用标准的经皮椎体成形术,在HV组的伤椎内注入HV,对照组中注入普通骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥),术中记录骨水泥的注入量、发生渗漏的部位.术后复查X线及CT,判断骨水泥渗漏的部位、体积、与周围组织的关系.骨水泥渗漏的评价指标以椎体数表示,指标的观察由独立的、未参与前期治疗的研究者完成.结果 HV组共69个责任椎体,其中10个椎体发生骨水泥渗漏,发生率14.5％;对照组共72个责任椎体,其中29个椎体发生骨水泥渗漏,发生率40.27％.对照组患者术后骨水泥总渗漏率和静脉渗漏率均明显高于HV组,差异有显著性(P＜0.05),两组患者的椎间盘渗漏率、椎管内渗漏率和椎旁渗漏率比较差异无显著性(P＞0.05).结论 HV可有效降低骨水泥渗漏的风险,提高椎体成形术的安全性.
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经双侧椎弓根植骨椎体成形结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折
目的 总结经椎弓根植骨椎体成形结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床效果和手术技巧.方法 对56例胸腰椎骨折行后路短节段椎弓根内固定结合撬拨复位、经双侧椎弓根植骨术,术后进行6～18个月随访.观察术后伤椎高度及Cobb角的矫正度及矫正损失情况.对有神经损伤的病例按Frankel分级对脊髓神经功能的恢复情况进行评估.结果 伤椎前缘高度由术前平均32.5%恢复至94%,Cobb角术前平均(26°±7.8°),术后为(4.2°±1.2°).有神经损伤的病例Frankel分级平均提高2级.至末次随访时未出现螺钉松动、断裂、拔出,椎体高度未出现严重丢失.结论 经椎弓根植骨椎体成形结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折,能重建脊柱结构,有效防止内固定松动和矫正度丢失,是实用、安全的方法.
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后路椎弓根内固定+椎体骨水泥成形治疗上胸椎单节段肿瘤并椎管占位
目的 探讨上胸椎脊柱肿瘤并椎管占位的治疗方法.方法 对8例侵犯机体的上胸椎单节段肿瘤并有椎管占位的患者采用后路椎弓根内固定,后路椎管减压,病灶刮除,经椎弓根应用蛋壳技术,刮除椎体内的肿瘤并注射骨水泥成形,随访6～18个月.结果 本组已进行8例患者,均安全度过围手术期,患者1个月后均可坐起进食.未出现骨水泥渗漏、术后症状加重、感染、断钉及内固定脱落等并发症.结论 后路经椎弓根蛋壳技术,能较完整的切除椎体肿瘤,同时可行椎管减压,刮除侵犯椎管的肿瘤组织,加上骨水泥填入成形,可以通过热效应消灭残余的肿瘤细胞,又可增强脊柱的稳定性,再加上椎弓根固定系统,更进一步增加了脊柱的稳定性.减轻患者手术痛苦,缩短了卧床时间,延长了患者生命.
