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急性氰化物中毒的气道管理
氰化物是具有高致死性的剧毒物,在工业中广泛应用,从事电镀、油漆、染料、橡胶等行业人员接触机会较多.我院自1997年1月至2009年2月共抢救氰化物中毒14例,总结出有效的气道护理经验,在延缓呼吸衰竭,降低死亡率方面起着积极作用.
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气道管理优化流程在机械通气中提高吸痰效率的应用效果研究
目的:探讨机械通气患者佳的气道管理方式,优化人工气道管理流程.方法:将40例行机械通气的患者随机分成两组,试验组采用模拟气道生理环境及生理反应过程进行气道管理,对照组采用人工气道护理常规进行气道管理,比较两组患者吸痰前及吸痰后3分钟心率、呼吸频率、血氧饱和度、潮气量、平均气道压及吸痰次数的变化.结果:试验组呼吸循环变化幅度及吸痰次数与对照组比较有统计学意义(P<0.05).结论:气道管理质量的优劣在一定程度上取决于气道管理流程的合理性.
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重度烧伤伴吸入性损伤患者人工气道的管理
总结重度烧伤伴吸入性损伤5例患者人工气道的管理.在给予保护性隔离基础上,根据病情行分阶段气道管理,第一阶段因烧伤后水肿程度不断变化,需保证人工气道固定良好,并保持气道通畅;第二阶段因气道黏膜坏死,需做好气道湿化,防止阻塞气管;第三阶段主要针对痰液的排出和呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia VAP)的预防.
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重症手足口病患儿的氧疗和气道管理
手足口病是以婴幼儿发病为主的常见传染病,大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征.重症患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、心肌损害、严重肺水肿等,病情进展快,病死率高,以EV71感染引起的重症患者比例较大.2008年4-5月,本院收治手足口病患者200余例,其中重症患儿16例,现将救治结果报告如下.
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烟雾吸入性损伤的治疗研究进展
烟雾吸入性损伤是热力或烟雾引起的呼吸道以及肺实质的损害,多发生于大面积烧伤,尤其是伴发头面颈部烧伤时,由于患者吸入大量烟雾、有害气体或处于高热空气或蒸汽等,从而引起急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。统计表明,单纯吸入性损伤这一独立因素就使烧伤患者的病死率增加了20%左右[1],而75%的烧伤死亡患者中合并不同程度的烟雾吸入性损伤[2]。虽然现代医学水平有了很大的提高,可以对烧伤患者及时进行有效的液体复苏、气道管理、创面修复、抗感染及营养支持等治疗。但目前针对烟雾吸入性损伤的治疗,除了机械通气、肺泡灌洗及药物治疗等方式外,仍缺乏有效的临床治疗措施。本研究就烟雾吸入性损伤的治疗研究进展综述如下。
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全凭静脉麻醉与全凭吸入麻醉在小儿日间短小手术中不同气道管理方法的对比研究
[目的]探讨异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与七氟醚全凭吸入麻醉在小儿日间短小手术中不同气道管理方法的临床应用效果.[方法]选择我院800例行日间短小手术的患儿(1~6岁),根据美国麻醉医师协会分级标准Ⅰ级随机分为4组,异丙酚复合瑞芬太尼喉罩组(P+L组)、异丙酚复合瑞芬太尼气管导管组(P+C组)、七氟醚吸入喉罩组(S+L组)和七氟醚吸入气管导管组(S+C组),每组200例.静脉诱导后,分别插入喉罩和气管导管,P+L组与P+C组静脉泵入异丙酚和瑞芬太尼维持,S+L组与S+C组吸入七氟醚维持.观察并记录各组患儿麻醉诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后10 min(T3)以及拔管时(T4)的平均动脉压(MAP),HR,SpO2的变化术后呼吸恢复时间、清醒拔管时间以及苏醒期的不良反应.[结果]与其他组比较,P+L组T1时MAP(102±5)mmHg、HR(101±7)bpm,T4时MAP(101±9)mmHg、HR(99±8)bpm血流动力学指标平稳无剧烈波动(P<0.05),只是T3时MAP(88±7)mmHg、HR(85±6)bpm较其他组略有下降;另外,P+L组麻醉诱导时间(3.7±1.1) min、停药至简单的指令性语言反应时间(2.7±0.4)min、清醒拔管时间(4.1±0.3) min、完全清醒时间(5.2±1.7) min,均较其他组用时短(P<0.05);P+L组在麻醉不良反应方面,苏醒期躁动、呕吐、喉痉挛少,但头痛例数略多(P<0.05).[结论]异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉配合喉罩的麻醉方法用于小儿日间门诊短小手术效果满意,不仅麻醉诱导时间短,而且患儿在手术期间呼吸循环更稳定,术后清醒快,并发症相对较少,安全性较高.
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病例为基础的学习教学法在气道管理实习教学中的应用
目的 研究病例为基础的学习(case-based learning,CBL)教学法在麻醉本科生气道管理实习教学中的效果.方法 将在昆明医科大学第一附属医院临床实习的麻醉专业本科生62人随机分为CBL+实物模拟组(31人)和教师讲授+实物模拟组(31人).采用理论考核和问卷调查的方式评价气道管理培训的教学效果.结果 CBL组学生理论考核得分[(78.3±7.3)分]高于教师讲授组[(69.3±10.6)分],差异有统计学意义(P<0.001).CBL组学生自评认为CBL教学法可激发学习兴趣,帮助掌握关键知识点,提高临床思维能力.结论 CBL教学法可促进学生自我学习,提高临床气道管理培训的教学质量.
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喉罩临床应用相关问题
喉罩(Laryngeal Mask Airway,LMA)的逐步改进和使用经验的不断积累,使其临床应用越来越广泛.初用于一般患者、短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理,但现在已发展到困难气道的处理.喉罩已有不少改进型,LMA ProSeal有食道通道,有利于吸引和置入胃管;LMA Fastract系插管型LMA,插管成功率为90%;装有光纤的LMA可用于明视指导插管和观察甲状腺手术中(保持自主呼吸)声带活动情况;一次性喉罩、低压套囊喉罩也已逐渐得到应用.数以亿计的临床应用经验证明喉罩使用是安全可靠的,但仍有问题存在和发生.与喉罩相关的问题可以分为:(1)功能性问题即喉罩不能正常发挥功能;(2)干扰循环呼吸等生理功能等问题;(3)气道病变(咽喉部不适、组织损伤以及对血管、管道和神经的压迫);(4)术后恶心呕吐;(5)疾病的传播;(6)环境污染;(7)喉罩损坏等.绝大多数的问题与LMA使用不当有关,但有一些问题反映了设计上的局限性,而另一小部分则原因不明.随着经验的积累,出现这些问题的机会明显减少.
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喉罩在基层医院气道管理中的应用
喉罩通气道(LMA)简称喉罩,是一种介于气管插管与面罩之间的通气工具.我院自1997年使用喉罩管理气道以来,在临床急救与麻醉中取得较好效果,现报道如下.
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有机磷农药中毒患者行气管插管后的气道管理
急性有机磷农药中毒是临床中常见的中毒性疾病,其中急性呼吸衰竭是致死的首要原因.机械通气是救治呼吸衰竭的重要措施之一,正确、有效地人工气道管理可大大提高抢救成功率.2002-2004年,本院对32例有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的患者在综合治疗的同时行气管插管进行辅助呼吸或控制呼吸,效果较好,现将经验体会介绍如下.
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重型颅脑损伤行气管切开术后的气道管理及护理
我院神经外科2003年5月-2004年5月共收治重型颅脑损伤患者42例,38例行气管切开术.术后正确管理气道,有效地降低了呼吸系统并发症,现将护理体会介绍如下.
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气管插管患者的气道管理
气管插管是抢救危重患者的重要手段之一,能迅速建立人工气道,清除气道分泌物,保持呼吸道通畅,保证供氧.但气管插管患者的气道管理在临床上仍存在一些问题,吸痰管不易插入,吸痰困难,痰液不易吸尽,气道干燥,导致痰痂形成.而且在气管插管过程中,对气囊是否需定时放气尚有争议.现将102例患者气管插管的管理体会介绍如下.
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加温湿化器联合密闭式吸痰对人工气道管理 效果的影响研究
目的 分析加温湿化器联合密闭式吸痰对人工气道管理的效果,为提升人工气道管理效果提供参考依据.方法 选取100例人工气道患者作为研究对象,随机分为对照组及实验组各50例.其中对照组采取人工鼻联合一次性吸痰;研究组采取加温湿化器联合密闭式吸痰.比较2组肺功能、痰液黏稠度、人工气道留置时间、住院时间、并发症发生率.结果 实验组肺部感染率显著低于对照组.在置管后第7天的检测结果显示实验组痰液黏稠度的Ⅱ度、Ⅲ度数值显著小于对照组.实验组人工气道留置时间与住院时间均显著短于对照组,并且实验组低氧血症、气道黏膜受损、心率失常并发症发生率显著低于对照组.结论 加温湿化器联合密闭式吸痰能够在降低对患者损伤的前提下,有效地辅助维持人工气道的湿度与温度,加强了人工气道的应用效果,对危重症患者的救治具有重要作用,可作为临床治疗的首选方案加以推广使用.
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体外循环心内直视术后患者的气道管理
目的:总结体外循环心内直视术后患者气道管理的护理经验.方法:对162例体外循环心内直视术后患者给予合理的机械通气治疗,加强气管插管的护理,有效吸痰保持呼吸道通畅,给予适宜的呼吸道湿化以及做好拔管前后的护理.结果:无1例出现肺不张、呼吸窘迫等严重并发症,术后8~20 d痊愈出院.结论:给予CPB开胸术后的患者合理的机械通气治疗,加强呼吸道的管理,是预防术后呼吸道并发症,促进患者康复的关键.
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循证护理在气管切开病人中的应用
目的:探讨循证护理在气管切开病人气道管理中的应用.方法:通过对32例重型颅脑损伤气管切开病人气道感染等并发症方面的临床评估,应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导,制定干预措施.结果:通过循证护理干预,病人气道感染等并发症发生率降低.结论:循证护理改变了临床护士以往以经验和感觉为主的习惯和行为,解决了临床护理工作中遇到的问题,对提高护理质量有很好的促进作用.
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集束化护理在老年危重患者人工气道管理中的应用
目的:探讨集束化护理在清除老年危重患者人工气道分泌物,预防肺部感染发生及气管导管痰痂堵管,缩短气道护理工时的应用效果. 方法:2015年10月~2016年9月入住ICU建立人工气道老年危重患者128例,随机等分成试验组和对照组,试验组应用集束化气道护理方法;对照组应用传统气道护理方法,比较两组肺部感染、痰痂堵管、气道护理工时及入住ICU时间.结果:两组肺部感染,痰痂堵管及气道护理工时比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组入住ICU时间无统计学意义(P>0.05).结论:集束化气道护理老年危重患者人工气道能加强气道湿化,有效清除气道分泌物,减少气管导管痰痂堵管的发生,阻止细菌黏附,降低肺部感染率,缩短气道护理工时.
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机械通气病人吸痰护理的研究进展
吸痰是人工气道管理中一项重要的护理措施,也是临床中常见的一项护理操作.由于机械通气病人呼吸道分泌物增多、黏稠,痰液不易咳出,加之病人咳嗽无力,出现不同程度的呼吸道梗阻.正常有效的吸痰可将气道内的分泌物及时吸出,保持呼吸道的通畅,以维持病人的通气功能,预防肺部并发症.过于频繁的吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤,加重低氧血症和急性左心衰竭,吸痰不及时还可造成呼吸道不畅、通气量降低、窒息,甚至心律失常.本文就近年来机械通气的护理研究进展综述如下.
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密闭式吸痰的研究进展
在危重病人的救治过程中,气道管理是降低肺部感染,保持呼吸道通畅,维持肺泡适当通气、氧合作用及气体交换功能的关键.而排痰是气道管理中基本、常规的护理干预措施.常规吸痰方式为开放式,由于需要断开与呼吸机连接,除操作复杂外,不能够维持有效通气和氧合,增加了交叉感染机会.
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危重症患者的人工气道管理
临床上急危重症病人常合并呼吸功能衰竭.建立人工气道及必要时机械通气在其救治过程中起着举足轻重的作用[1].当人工气道建立后,黏膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷、肺不张、咳嗽反射受抑制,分泌物储留在支气管中,肺泡表面活性物质减少,可导致痰栓及诱发肺部感染等并发症[2].因此人工气道的管理成为危重症患者救治过程中的一个重要部分.现将危重患者人工气道管理方法综述如下.
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人工鼻联合密闭式吸痰应用于气管切开的气道管理效果观察
目的:探讨人工鼻和密闭式吸痰联合应用于重型颅脑损伤气管切开患者的气道管理效果.方法:将80例患者按GCS评分相同搭配分为两组,试验组气管套管外口接一次性使用吸湿冷凝加湿器(人工鼻)再接密闭式吸痰管,采用密闭式吸痰.对照组应用微量注射泵持续推注生理盐水湿化气道5 ~10 ml/h,必要时采用一次性吸痰管吸痰.结果:试验组和对照组刺激性咳嗽发生率比较(P<0.05),差异有统计学意义;两组人工气道阻塞和肺部感染发生率比较(P<0.05),差异有统计学意义.结论:人工鼻和密闭式吸痰联合应用为重型颅脑损伤患者的气道提供了更加适宜的温湿度和密闭的环境,使患者更加舒适,降低了人工气道阻塞和肺部感染的发生率,值得临床推广应用.