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支气管肺泡灌洗术在儿科呼吸系统疾病中的应用
支气管肺泡灌洗术( bronchoalveolar lavage,BAL)在儿童呼吸系统疾病中已得到广泛应用,其在肺部疾病的诊断和治疗价值已得到普遍证实。施行BAL 后所得的支气管肺泡灌洗液( bronchoalve-olar lavage fluid,BALF)常用于微生物病原学鉴定、细胞及非细胞成分分析,指导临床用药、疾病诊断治疗和发病机制研究等。该文就近年来儿科领域BAL的操作技巧、标本转运处理以及在下呼吸道感染、间质性肺病等肺部疾患临床应用中的新进展作一论述。
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ANA 阴性Jo-1抗体阳性皮肌炎1例并文献复习
目的 探讨抗核抗体谱检测在以间质性肺病为主要临床表现的皮肌炎诊断中的作用.方法 回顾性分析1例被误诊为间质性肺炎、过敏性血管炎的皮肌炎患者的诊断及治疗过程,并结合自身抗体检测方法 的特点及文献进行讨论.结果 皮肌炎因常合并间质性肺病而被误诊,实验室可检测到自身抗体阳性,其中以抗核抗体(ANA)和Jo-1抗体阳性较为常见,是鉴别诊断的重要手段之一.但Jo-1抗体阳性也可出现在抗核抗体阴性的皮肌炎患者.结论 对不明原因肺损害患者应考虑自身免疫性疾病的可能性,除了ANA以外,还应做抗核抗体谱的检测.
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结缔组织病相关间质性肺病的诊治进展
间质性肺病( Interstitial lung disease ,ILD)是一组以不同程度肺泡炎及肺纤维化为基本病理改变的异质性非肿瘤和肺部感染性疾病的总称,按有无病因可分为特发性间质性肺病和继发性间质性肺病。继发性间质性肺病可继发于多种疾病、某些药物及石棉、粉尘、射线等。其中结缔组织病是继发性间质性肺病的重要病因之一。结缔组织病( Connective tissue disease,CTD)是以一类以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础而引起全身各器官损害的自身免疫性疾病。由于肺含有丰富的胶原、血管等结缔组织并具有免疫调节、代谢、内分泌等功能,因而成为CTD常累及的靶器官。结缔组织相关间质性肺病( Connective tissue disease-associated interstitial lung disease,CTD-ILD )发生率报道差异较大,约在19%~34%[1,2]。 CTD 中特发性炎性肌病(Idiopathic inflammatory myopathies,IIM)、系统性硬化症( Systemic sclerosis, SSc )、类风湿性关节炎( Rheumatoid arthritis, RA )、干燥综合征( Sjogren＇s syndrome,SS)、系统性红斑狼疮( Systemic lupus ery-thematosus,SLE)合并ILD较多见。
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图文式健康教育路径对间质性肺病患者护理效果的影响
目的：探讨图文式健康教育路径对间质性肺病患者护理效果的影响。方法收集2013年3月至2014年6月在我院诊治的间质性肺病患者86例，随机分为实验组与对照组。对照组患者采用呼吸科常规的健康教育路径，实验组患者采用图文式健康教育路径。比较两组患者对间质性肺病知识的掌握情况和患者的满意度。结果治疗后实验组患者间的间质性肺病知识掌握水平明显高于对照组（ P＜0．05），患者的生活质量各项（包括患者的总体健康、精神健康、生理功能、社会功能、生理智能及情感职能等6个维度）评分均明显高于对照组（均P＜0．05），患者的满意度（态度、护理质量、健康知识的宣教及心理等）均明显高于对照组（均P＜0．05）。结论图文式健康教育路径可提高患者对间质性肺病认识的掌握水平，进而提高患者的满意度。
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支气管肺泡灌洗液的细胞形态学检查
我院2年前开展了支气管肺泡灌洗液的细胞形态学检查[1,2],为间质性肺病及肺部创伤、感染的诊断提供了有效依据,现报道如下.
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呼出气一氧化氮在慢性过敏性肺炎诊断中的应用价值
目的 通过对比FeNO浓度在不同亚型间质性肺病患者中的差异,研究其作为慢性过敏性肺炎(CHP)诊断方法的价值.方法 收取21名CHP患者和42名其他类型间质性肺病患者,在治疗前对所有患者进行FeNO测定和肺部高分辨率CT扫描,比较不同病因间质肺病患者FeNO浓度的不同,同时结合CT扫描结果分析患者FeNO浓度与病变程度之间的关联.结果 CHP患者的FeNO浓度的中位数为43.6 ppb,明显高于其他类型间质肺病患者FeNO浓度(在特发性肺纤维化、药物性肺炎和结缔组织相关性肺纤维化患者中依次为22 ppb,23 ppb和24.7 ppb,P＜0.001).FeNO浓度为36.7 ppb可作为鉴别CHP与其他3种间质性肺病亚型的cut-off值,其敏感性和特异性分别为85.7%和88.1%.另外,CHP患者支气管与肺泡病变程度与其FeNO浓度间无相关联系(P>0.05).结论 FeNO浓度在CHP患者中明显高于其他亚型间质性肺病患者,可作为有效、快速、简便的CHP临床诊断方法.
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间质性肺病患者的护理与自我保健
间质性肺病是一组异源性肺部弥漫性疾病.在临床上,对此病进行药物治疗的效果往往不佳,而且常可引起较多的不良反应,本文将间质性肺病患者的有效护理措施以及自我保健方法作一简要的介绍.
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从“阴中求阳、阳中求阴”谈肺痿论治
肺痿是指肺叶萎弱不用,临床以咳吐浊唾涎沫为主证,为肺脏的慢性虚损性疾患,西医多见于间质性肺病.近年来,中医界也对该病进行了深入的研究,尤其是在辨证论治方面取得了显著的成绩,其疗效着实令人信服.本病病因主要为肺燥津伤或肺气虚冷,气不化津,其病机为肺虚,津气亏虚,失于濡养,肺叶日渐枯萎而成[1].阴阳是中国古代哲学的范畴,是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括[2],其可谓对中医的高度概括,万事万物涵盖阴阳,中医辨证论治更是广泛用之.本文从阴阳的关系出发,深入探讨“阴中求阳、阳中求阴”在肺痿论治中的应用.
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LL-37在类风湿关节炎合并间质性肺病中的作用
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种病因未明的常见自身免疫性疾病.间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)作为RA患者常见的关节外表现,病情进展快,病死率高,且RA-ILD病因尚未完全明确.LL-37是人类天然免疫系统中唯一的抗菌肽cathelicidin家族成员,由于其具有调节免疫系统、促进损伤修复以及抗肿瘤等功能而越来越受到关注.辅助性T细胞17(T helper cell 17,Th17)是一种重要T细胞亚群,在感染免疫、自身免疫性疾病和肿瘤免疫中均有重要作用,且与LL-37在RA-ILD的人群中关系密切.因此,有必要就LL-37在RA-ILD的发生发展中的作用作一简要综述.
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T细胞及NKT细胞在类风湿性关节炎相关性间质性肺病的表达
目的 探讨外周血T细胞亚群及CD3+ CD56+ NKT细胞在类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)相关性间质性肺病中的表达及意义.方法 收集23例正常对照组,30例RA患者急性发作期、恢复期,11例确诊RA相关性间质性肺病(RA-interstitial lung disease,RA-ILD)患者外周血单个核细胞,分别检测T细胞亚群及CD3+ CD56+ NKT细胞的表达情况.结果 RA患者急性发作期间CD3+T淋巴细胞较正常对照组明显升高,且无论是CD3+ CD4+的T细胞(P＜0.01),CD3+ CD56+ NKT细胞(P＜0.01)或CD3+ CD8+的T细胞都明显升高(P＜0.05).在RA患者恢复期,上述异常升高或下降的指标都趋向正常.在RA-ILD患者的外周血PBMC中,CD3+ CD8+的T细胞(P＜0.01),CD3+ CD56+ NKT细胞(P＜0.05),较正常对照组都明显升高,CD3+ CD4+的T细胞的明显减少(P＜0.01).结论 在RA及RA-ILD患者体内的存在T细胞亚群及NKT细胞的平衡失调,可能参与疾病的进展,成为免疫调节治疗的靶点.
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中医药治疗间质性肺病的研究概况
通过对近10年来相关文献的整理和分析,显示中医药对间质性肺病(ILD)防治的研究进展.目前中医学对ILD病症、病因病机以及临床治疗的认识和研究都有了显著的提高,无论是单味中药还是组方用药,其疗效优于单用西药.在延长生存期、改善生存质量、缓解临床症状等方面效果尤为明显.
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吴银根膏方治疗间质性肺病经验
总结吴银根教授运用膏方治疗间质性肺病的经验.遵“通补肺络”之法,“补益肺肾”与“祛痰化瘀”兼施；善藉虫类药物以搜剔络邪.并举医案3则以说明.
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间质性肺病的中医药疗法探讨
探讨间质性肺病的中医病因病机及治疗原则,并提出分期辨证论治.早期以宣肺为主,中期以化痰为主,后期以扶正祛邪为主,通过中医辨证治疗本病可取得较好疗效.
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血清IL-22与IL-33在类风湿性关节炎合并间质性肺病中的表达及临床意义
探讨类风湿性关节炎合并间质性肺病患者血清IL-22、IL-33水平及临床意义.53例RA患者,分为RA-ILD组和单纯RA组,并与30例健康者对照研究.用Luminex液相芯片技术分别检测血清IL-22、IL-33水平,观察比较各组细胞因子表达情况,并分析相关性.①治疗前RA组及RA-ILD组两组患者年龄、关节肿胀数、压痛数及ESR、CRP、DAS28的比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).②治疗前血清IL-22、IL-33在单纯RA组和RA ILD组的表达均高于健康对照组,差异有统计学意义(均P＜0.01),且RA-ILD组较单纯RA组显著增高(均P＜0.01).③RA-ILD患者血清IL-22、IL-33浓度水平与RF、CCP呈正相关(均P＜0.05),但与ESR、CRP、DAS28无直线相关性(均P＞0.05).④RA-ILD组患者治疗后血清IL-22、IL-33水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义(均P＜0.05).IL-22、IL-33可能参与了RA的发病,同时在RA-ILD发病过程中起重要作用;IL-22、IL-33高表达可作为RA ILD发病预测及疗效判定的重要参考指标.
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间质性肺病相关特异性血清标志物的分析
目的 寻找用于间质性肺病(ILD)诊断及预后监测的特异的血清学标志物.方法 选取ILD患者134例[124例为结缔组织相关性间质性肺病(CTD-ILD)]、普通肺炎患者48例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者22例、肺癌患者38例、其他肺部疾病患者9例.另选取30名体检健康者作为正常对照组.检测其血清涎液化糖链抗原6(KL-6)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、纤维连接蛋白(FN)、C反应蛋白(CRP).采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清KL-6诊断ILD的价值.结果 与正常对照组比较,ILD组、肺癌组及普通肺炎组血清KL-6水平明显升高(P<0.01、P<0.05),其中ILD组KL-6水平高.ILD组、普通肺炎组、COPD组及其他肺部疾病组血清FN水平均明显降低(P<0.01).肺部疾病各组CRP水平均明显升高(P<0.01).ROC曲线分析显示,KL-6诊断ILD的曲线下面积为0.814,综合临床诊断的特异性要求,确定佳临界值为430 U/mL,敏感性为59.4％,特异性为89.8％.ILD组MMP-3水平为155(84.5～290.5)ng/mL,较厂商提供的参考区间升高2～15倍;124例CTD-ILD患者MMP-3的阳性率为84.7％.结论 KL-6、MMP-3对ILD及CTD-ILD的诊断有较好的临床价值.
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如何从弥漫性间质性肺疾病中诊断特发性肺纤维化
弥漫性间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)是重要的呼吸疾病谱之一,国内外的一些资料显示,本病的发病率近年有增高趋势.ILD的病因近200种,种类庞杂,使得诊断有时非常棘手.因此,面对ILD这一病谱,建立正确的临床诊断思维程序,对于认识病因至关重要.
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特发性间质性肺病的影像学诊断进展
间质性肺病是指一类以间质细胞增生、基质增多、炎性细胞浸润为主要病理表现的非肿瘤性弥漫性肺病变.弥漫性间质性肺病的病灶主要位于肺实质中的真性间质,且伴有不同程度的肺泡上皮和支气管黏膜上皮的增生或化生,因此也称为弥漫性实质性肺病.根据其病因不同,可大致分为感染、胶原结缔组织病引起的肺损伤、职业相关肺病、特发性间质性肺炎及具有特殊组织学形态的弥漫性病变等.其中,特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonias,IIPs)是一组临床表现相类似的非肿瘤性肺间质性炎症性疾病的总称,而其共同特征为原因不明的肺末端间质变性,伴有不同程度的炎症和(或)纤维化.IIPs患者的临床症状主要表现为胸闷、咳嗽,肺部限制性通气功能障碍;影像学检查提示双肺间质性病变.本病患者预后不良,且目前尚缺乏特效的治疗方法,终患者将因呼吸衰竭而死亡.
关键词： 间质性肺病 高分辨率计算机体层摄影 诊断 -
无肌病皮肌炎的临床研究现状
按30年前Bohan和Peter有关特发性炎症性肌病(idiopathic inflammatory myopathy,IIM)诊断标准[1,2],存在肌肉病变的依据是其诊断的必要条件.而在临床上有一类患者虽有皮肌炎(dermatomyositis,DM)的特征性皮肤病变,但在皮肤改变出现后相当长一段时期内却并未出现炎症性肌病.
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结缔组织病相关间质性肺病的诊断
间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)在结缔组织病(connective tissue disease,CTD)中十分常见,发生率在数个CTD病种中超过50％.与之相对应,15％～30％初诊为特发型间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)的患者终被确认符合CTD-ILD诊断[1].CTD与ILD的此种紧密联系使得呼吸与风湿两科大夫都无法忽视CTD-ILD的诊断.且由于CTD-ILD是独立于IIP之外病因明确的ILD,从逻辑上讲,如未明确排除IIP,CTD诊断就无法成立.因此,CTD-ILD诊断应引起所有接触和诊治ILD的医师重视[2].
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以肺部表现首发的系统性红斑狼疮4例及文献复习
目的:研究系统性红班狼疮(SLE)首发肺部表现的临床特征及诊治方法.方法:回顾分析2002年10月～2004年4月4例SLE首发肺部表现患者的临床资料,并复习相关文献.结果:4例病人,女性3例,男性1例,年龄29～52岁,从肺部首发症状到出现其它系统症状时间为1周～1年,所有病例均符合美国风湿病学会1982年制订的SLE诊断标准.X线检查示两下肺间质纤维化1例,双侧胸腔积液伴心包积液1例,间质性肺炎1例,狼疮性肺炎1例.肾活检病理为Ⅱ型狼疮性肾炎2例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例.经甲基泼尼松龙及环磷酰胺等治疗,24h尿蛋白定量均较入院时下降50%以上,复查X线胸片示1例间质纤维化无变化,另3例病灶均有吸收.结论:以肺部症状为首发表现病例尤其是间质炎症或纤维化为主者,必须仔细除外SLE,不能简单地以抗感染治疗处理,需密切随访;必须强调急性狼疮性肺炎早期的正确诊断和治疗.
