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颅骨修补时机和应用材料的研究进展
对于脑卒中或创伤性脑损伤（ TBI）后重度脑水肿，控制顽固性颅高压仍是为重要的措施之一。顽固性颅高压可降低脑灌注压，导致脑缺血缺氧及继发性脑损害，进一步加重脑水肿，呈恶性循环，去骨瓣减压术可显著缓解顽固性颅高压，阻止脑疝形成［1］。去骨瓣减压术后常常遗留大片骨缺损，必须进一步手术有效修补缺失的颅骨。颅骨修补术是恢复颅腔生理解剖结构，以及修复颅骨缺损的重要重建性手术方法，也是已知古老的手术方式之一［2］。重建性颅骨修补术不仅是美观需要而且可缓解所谓的“颅骨缺损综合征”；并且，可通过恢复正常颅内压以及调节局部脑血流量减轻患者临床症状，改善神经功能预后等［3］。
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一层手工吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用研究
目的 探讨一层手工吻合在低位直肠癌保肛手术中的实际应用价值.方法 回顾性分析76例一层手工吻合患者的临床资料,对术后吻合口并发症及排便功能进行探讨.结果 全组无吻合口狭窄;1例吻合口漏;3例局部复发.结论 一层手工吻合操作简便易行,术后吻合口狭窄和吻合口出血少,排便功能恢复好,在低位直肠癌保肛手术中仍占有重要地位.
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高龄低位直肠癌的外科治疗68例报告
目的 分析高龄低位直肠癌临床特点、外科治疗方式及围手术期处理.方法 回顾性分析75岁以上行手术治疗的68例低位直肠癌患者的临床资料.结果 全组病例入院前误诊率高(47.1%),并存病多(67.6%),肿瘤切除率高(94.1%),术后并发症发生率高(42.7%).结论 早期诊断治疗,积极处理并存病,恰当的手术方式,充分的围手术期处理, 对于减少手术风险、获得长期存活率、提高术后生活质量极为重要.
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治疗重度痔的新方法--吻合器痔上黏膜环切术
目的探讨经肛门吻合器环形切除痔上黏膜(PPH)治疗重度痔的可行性及安全性.方法回顾性分析2003年1月至2005年5月安徽省立医院行PPH治疗的22例重度痔的临床资料.结果手术时间平均27 min,术后下腹不适6例,尿潴留12例,肛门轻微疼痛7例,出血1例,术后平均住院3.2 d,随访1～30月,无大便失禁、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发症.结论与传统手术相比,PPH具有疗程短、痛苦小、并发症少、安全可靠的优点.
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腹腔镜辅助结直肠癌根治术42例临床报告
目的 评价腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床疗效.方法 1999年6月至2006年6月,由同一手术组完成腹腔镜结直肠癌根治术42例,开腹结直肠癌根治术55例,比较两组手术相关指标、术后恢复指标、肿瘤根治性指标及随访结果.结果 腹腔镜组的术中出血量、术后镇痛例数、术后肛门排气时间、术后住院天数分别为(76±14)ml、18例(42.9%)、(1.9±0.7)d、(6.1±1.2) d,开腹组分别为(114±18)ml、48例(87.3%)、(2.6±1.0)d、(8.4±1.1) d,腹腔镜组显著优于开腹组(P<0.05),而腹腔镜组在手术时间(104±17)min、肿瘤大小(3.40±1.38)cm、切除标本长度(10.35±1.83)cm、清扫淋巴结数目(9.55±1.78) 个、直肠肿瘤远端切缘长度(4.55±1.77)cm及手术并发症方面与开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05) ,两组局部复发及远处转移方面差异无统计学意义.结论 腹腔镜辅助下结直肠肿瘤的手术具有创伤小、术后恢复快的优点,且可以达到与开腹手术相同的根治效果.
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超声引导腹横肌平面阻滞在直肠癌加速康复外科手术中的应用
目的：观察超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞联合静脉自控镇痛对腹腔镜直肠癌术后镇痛及患者恢复情况的影响，探讨其在直肠癌加速康复外科手术中的临床意义。方法择期行腹腔镜直肠癌手术患者60例，性别不限，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～65岁，体质量45～90 kg，采用随机数字表法均分为两组（n ＝30）：A 组：全身麻醉后切皮前超声引导0．375％罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞，每侧20 mL，术毕行静脉自控镇痛；B 组：全身麻醉后切皮前不做任何躯干神经阻滞处理，术毕行静脉自控镇痛。观察并记录患者术后1 h（T0）、4 h （T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）时疼痛视觉模拟评分（VAS），第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间和术后患者满意度，及患者胃肠道恢复时间、下床活动时间、该阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染、血肿等并发症的发生情况。结果两组患者年龄、性别、体质量、ASA 分级及手术时间比较无统计学意义。与 B组比较，T0～T4时 A 组疼痛 VAS 评分明显降低（P ＜0．05）；A 组患者术后第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间[（11．7±1．3）h]较 B 组[（4．3±1．2）h]明显延长（P ＜0．05）；A 组术后满意度（93．3％）比 B 组（70．0％）显著提高（P ＜0．05）；两组患者术后胃肠功能恢复时间和下床活动时间差异均无统计学意义；A 组无一例患者出现阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染及血肿等并发症。结论超声引导腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛基本能满足腹腔镜直肠癌术后镇痛的需要，减少术后镇痛药物使用。
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双吻合器技术在直肠前切除手术中的应用
目的评价双吻合器在直肠癌前切除低位吻合术中的应用价值.方法回顾性分析自1998年8月～2001年9月间应用双吻合器行直肠前切除术45例,其中14例属超低位吻合术,占31.1%.结果全组无手术死亡,术后吻合口漏2例(4.4%),吻合口狭窄3例(6.7%);术后局部复发4例(9.3%). 结论双吻合器技术可作为直肠癌保肛手术的一种安全可靠的术式选择.
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结肠癌全结肠系膜切除术研究进展
从结肠的胚胎发育解剖学角度指导完整结肠系膜切除手术,可减少出血量和术中肿瘤播散,增加清扫淋巴结的数量,且不增加术后并发症发生率,可改善预后,降低局部复发率.结肠癌手术的规范化、科学化是发展的趋势,完整结肠系膜切除符合精细外科的要求在未来发展的方向,有可能成为一种新的规范化手术.为了解完整结肠系膜切除术在操作要点、适应证及其在腹腔镜下手术等研究进展,该研究收集国内外有关结肠癌完整结肠系膜切除的临床和基础研究文献进行综述.
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两种消化道重建方式对腹腔镜低位直肠癌根治术后吻合口愈合的影响比较
目的：探讨两种消化道重建方式对低位直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术术后吻合口愈合的影响。方法回顾分析2013年7月至2016年1月因患Ⅱ～Ⅲ期低位直肠癌而行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料，通过调阅病案，剔除其中患糖尿病、低蛋白血症、营养不良、存在肠梗阻而术前无法纠正的及行新辅助放化疗病例，依据消化道重建方式分为经腹处理组34例（其中低位直肠癌26例，超低位直肠癌8例，Ⅱ期直肠癌21例，Ⅲ期直肠癌13例），经肛门改良吻合组25例（其中低位直肠癌18例，超低位直肠癌7例，Ⅱ期直肠癌20例，Ⅲ期直肠癌5例），分析两种吻合方式对术后患者吻合口愈合情况的影响。结果所有病例均未出现吻合口狭窄，34例经腹处理组中出现吻合口漏1例，吻合口出血3例；25例经肛门改良吻合组出现吻合口漏2例，吻合口出血2例。经肛门改良吻合组与经腹处理组在吻合口漏及吻合口出血发生例数差异均无统计学意义（3例比2例，1例比2例，χ2＝0．13、0．75，均 P ＞0．05）。所有患者经治疗后均痊愈出院。结论两种吻合方式各有优缺点，通过术前、术中对肿瘤状态科学评估，合理选择肿瘤处理和吻合方式，更有利于术后患者恢复。
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腹腔镜下直肠癌根治术48例临床分析
目的：探讨腹腔镜下的直肠癌根治术的临床效果。方法选取48例采用腹腔镜下的直肠癌根治术治疗的患者和49例采用传统开腹手术治疗的患者。将两组患者的临床疗效进行比较分析。结果腹腔镜下的直肠癌根治术总有效率为95．83％，传统开腹手术总有效率为81．63％，腹腔镜下的直肠癌根治术优于传统开腹手术，差异有统计学意义（χ2＝10．0821，P＝0．0015）；在手术时间、手术的出血量、住院时间以及术后并发症发生情况均优于传统开腹手术。结论腹腔镜下直肠癌根治术具有操作安全、创伤小、疗效好、恢复快、术后并发少的优点，应在临床上广泛应用。
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保肛根治术治疗直肠癌35例临床观察
目的 探讨保肛根治术治疗直肠癌的临床疗效.方法 直肠癌患者35例,均经病理组织学检查确诊.所有患者均采用腹腔镜下直肠癌保肛根治术,术后常规化疗.随访时间3年,观察患者手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后恢复情况、死亡情况等.结果 患者手术均顺利完成,切除肠管边缘均未发现肿瘤细胞.手术时间(171.74±58.24) min,术中出血量(85.74±68.32) ml,均未发生感染、出血、吻合口破裂及狭窄等并发症.经2～3年随访,1例患者于术后5月出现肝脏转移,其余患者均健在,无原位复发,无大便失禁,无死亡病例.结论 保肛根治术治疗直肠癌具有较好的疗效,并能够改善患者生活质量.
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超低位直肠癌应用双吻合器保肛90例分析
目的 探讨超低位直肠癌保肛术中应用双吻合器的适应证及术后效果.方法 对2001年3月至2007年10月超低位直肠癌应用双吻合器技术保肛的90例患者进行分析总结;根据Dukes分期,肿瘤下切缘的距离分别为2 em(10例),3 cm(55例),4 cm(25例).结果 90例均顺利完成手术,术后吻合口漏3例(3.3%),吻合口狭窄5例(5.5%).结论 在保证癌的根治及不增加并发症的前提下,在低位直肠癌术中利用双吻器技术可取得良好的保肛效果.
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经腹前切除超低位手工吻合保肛术治疗低位直肠癌(附14例报告)
目的:探讨手工吻合在超低位结直肠吻合手术中的可行性.方法:回顾分析自1999年1月以来4年间治疗低位直肠癌,应用手工吻合行超低位结直肠吻合术14例的临床资料.结果:本组14例,下切线病理均未见癌细胞残留,术后吻合口漏1(7.1%)例,吻合口狭窄1(7.1%)例,刀口液化2(14.3)例,无手术死亡.结论:手工超低位吻合保肛术可做为低位直肠癌保肛手术的一种安全可靠方式.
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低位直肠癌保肛术适应证选择与评价
①目的探讨低位直肠癌保肛术适应证选择标准并评价其临床效果.②方法对155例直肠癌病人行支撑吻合管经肛门环扎式结-直肠(肛管)吻合术.③结果低位直肠癌保肛率58.5%,手术死亡2例,发生吻合口漏3例.3年生存率:保肛组71.7%,Miles手术组68.8%. 两组比较差异无显著性(χ2=0.24,P>0.05).局部复发率:保肛组4.6%,Miles手术组8.3%.两组比较差异无显著性(χ2=1.44,P>0.05).④结论低位直肠癌保肛术切实可行,病人生存率与Miles术式无差异.
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保留直肠肌鞘的肛管吻合术后控便功能观察
目的探讨保留直肠肌鞘的低位肛管结肠/回肠吻合术后控制排便的功能.方法对13例直肠、结肠病变病人行上段直肠切除,距齿状线上1 cm剥除下段直肠黏膜及黏膜下层,保留直肠肌鞘,行结肠/回肠与肛管吻合.结果 13例病人近期内控制排便功能欠佳,但随着结直肠代偿功能的恢复,远期效果较满意.结论该方法术后效果满意,病人术后生存质量较高,易于接受.
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管状吻合器辅以荷包钳治疗直肠癌209例分析
目的评价吻合器辅以荷包钳技术在低位结直肠吻合术中的应用.方法回顾分析2000～2004年间治疗直肠癌应用吻合器辅以荷包钳进行结直肠吻合术209例的经验.结果209例应用荷包钳关闭远端直肠和吻合器结直肠吻合的进程顺利,术后发生吻合口漏4例(1.9%),吻合口出血3例(1.4%),吻合口狭窄3例(1.4%),术后病理切缘均阴性,无手术死亡.结论吻合器辅以荷包钳低位结直肠吻合技术能帮助外科医生为更多低位直肠癌病人进行保肛手术,且安全可靠.
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结肠慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘手术治疗7例疗效分析
目的 探讨结肠慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)合并出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OCC)的手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析2008年9月至2010年9月诊治的7例混合型便秘的手术资料.其中5例采用结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合+直肠悬吊、盆底抬高重建术,2例采用结肠全切除、回肠直肠吻合术+直肠及子宫悬吊、盆底抬高重建术.术后随访病人排便情况及治疗效果.结果 所有病人术后无严重并发症,平均随访1.5年(0.5～2.5年),术后病人排便满意率达85.7%(6/7).结论 联合手术治疗混合型便秘,其临床治疗效果理想.
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慢传输型便秘的外科治疗(附31例报告)
目的 探讨慢传输型便秘外科治疗方法.方法 2004年1月至2010年8月对31例慢传输型便秘病人采用大肠次全切除、直肠低位前切除术、升结肠直肠低位吻合术及末端回肠预防性造口术.结果 全组无死亡病例,未发生肠瘘、盆腔感染、吻合口狭窄、粘连性肠梗阻、肛门失禁等并发症.30例排便功能满意,每天大便次数平均4次;1例术后便秘症状复发,但症状较轻.1例手术后出现明显焦虑,经神经内科治疗1年后治愈;8例手术后出现较重的肛门坠胀,3～6个月后症状明显改善.结论 结肠慢传输型便秘行结肠次全切除、直肠低位前切除术、升结肠-直肠低位端端吻合术、末端回肠预防性造口术控便能力好、复发率低、并发症少,疗效满意,值得推荐.
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慢传输型便秘手术方式的选择(附48例报告)
目的 评定回肠直肠吻合(回直吻合)和盲肠直肠吻合(盲直吻合)两种手术方式对慢传输型便秘合并结肠黑变病(melanosis coli,MC)病人的临床疗效差异.方法 收集上海新华医院2002年5月至2007年5月的48例慢传输型便秘合并MC的临床资料,26例接受了盲直吻合(其中MC 14例),22例接受了回直吻合(其中MC 14例).就排便次数、Wexner肛门失禁评分和胃肠生活质量评分(GIQLI)进行统计分析了4组病人的术后第3年的随访资料.结果 对比接受盲直吻合和回直吻合以及组间有无MC等4组病人术后排便次数、Wexner肛门失禁评分以及GIQLI评分,术后第3年盲直吻合组伴MC与无MC病人随访资料差异有统计学意义.结论 采用盲直吻合可能造成慢传输型便秘合并MC者术后便秘症状复发,回直吻合可能对此类病人更为适合.
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结肠J型贮袋在低位直肠癌吻合术32例中的应用
目的探讨结肠J型贮袋在低位直肠癌手术中的应用.方法对我科2001年～2004年实施的直肠癌结肠J型贮袋肛管(直肠)吻合术32例的临床资料进行回顾性分析.结果全组无术中意外损伤及大出血病例.无死亡病例.发生吻合口狭窄1例.无吻合口漏及便秘.病人术后1年内排便状况满意.结论低位直肠癌行结肠J型贮袋肛管(直肠)吻合术具有操作方便、易于观察、容易推广等特点,有明显改善排便功能的作用,可显著提高病人术后的生活质量.
