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低位直肠癌套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术102例
目的探讨套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗低位直肠癌保留肛门括约肌功能的安全性和可行性. 方法对102例中下段直肠癌行经腹肛门切除套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗的病例进行回顾性总结. 结果 102例患者术后未发生吻合口瘘和吻合口狭窄.术后早期排便次数较多,6～12次/d,口服止泻药物,可达到控制排便次数,术后12～18周时肛门排便功能基本恢复到正常.患者随访率89.2%(91/102),平均随访4.8年.局部复发率为5.4%(5/91),肝转移率为13.1%(12/91).术后3年生存率为86.9%(60/68).术后5年生存率为70.7%(29/41). 结论套入式结肠直肠黏膜吻合术既可避免结肠造口,又可有效防止吻合口瘘,是一种安全有效的直肠癌保肛术式.
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直肠癌根治术618例疗效分析
目的探讨Miles手术和保肛术治疗直肠癌的临床疗效.方法 1984年1月至2004年12月20年间,共收治618例直肠癌患者,对其行Miles手术和保肛术式治疗.其中1984年1月至1993年12月前10年中,收治患者273例,行Miles术136例,各种保肛手术137例.1994年1月至2004年12月后10年中,收治患者345例,行Miles手术102例,各种保肛手术243例.对前后10年患者的术后并发症,复发与转移情况,术后生存率进行总结、分析.结果术后共有492例患者进行随访,时间1个月～20年,平均5年,随访率为79.6%.前10年术后局部复发率为6.9%,其中Miles术为6.7%,各种保肛术为7.1%.后10年术后局部复发率为5.1%,其中Miles术为4.8%,各种保肛术为5.2%,其中套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为4.9%.前10年术后5年总体生存率为64.7%,其中Miles手术为66.3%,保留肛门手术为63.4%.后10年术后5年总体生存率为68.0%,其中Miles手术为66.3%,保留肛门手术为68.7%,其中套入式结肠直肠粘膜吻合保肛术为71.3%.结论直肠癌术式应根据病变部位、生物学特性、临床分期、个体化进行选择,近10年来保肛手术逐渐增多,约占70%,保肛术后5年生存率与Miles手术基本相同,但患者生活质量得到明显提高,套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术是一种安全有效的术式.
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经肛门括约肌间直肠切除结肠肛管吻合术作为超低位直肠癌保肛术的初步报告
目的 探讨经肛门括约肌间直肠切除结肠肛管吻合术(PIDCA)联合术前后放疗和化疗对超低位直肠癌保肛手术的治疗效果.方法 从2002年6月到2004年10月,对19例患者施行该手术.男性11例,女性8例,平均年龄56岁(41～74岁).肿瘤分期T14例、T210例、T34例、T41例,肿瘤距离肛缘平均4.4cm(3.5～5.0cm).经肛门在直视下从距离肿瘤下缘2cm全层切断直肠或肛门内括约肌,通过肛门内外括约肌间隙向上方游离直肠并与经腹完成的直肠游离汇合切除直肠及其系膜,经肛门行结肠肛管吻合,全部患者均未行预防性结肠或回肠造口.结果 无手术死亡,吻合口瘘2例(10.5%).随访时间为3～29个月,平均随访16个月,1例盆腔复发,复发率5.3%.术后肛门括约肌功能比较满意.结论 对经过选择的距离肛缘≤5cm的超低位直肠癌结合术前后的盆腔放疗和化疗,PIDCA术是保留肛门括约肌功能较理想、安全的术式,有较好根治性治疗效果,术后肛门括约肌功能比较满意.
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低位直肠癌前切除术后吻合口漏的防治
随着吻合器的发展和应用,低位直肠癌保肛手术的越来越多,术后吻合口漏仍是主要并发症之-,发生率国外报道为3%～19%[1],国内报道为2.5%～9.3%[2],另有报道显性漏10%～20%,隐性漏30%～50%[3];吻合口漏与许多因素有关.我院行低位直肠癌前切术73例,4例发生吻合口漏,均行保守治疗痊愈,总结报道如下.
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柱状经腹会阴直肠癌联合切除术的初步研究
目的 报道柱状经腹会阴直肠癌切除术和使用人类脱细胞真皮基质(HADM)进行盆底重建的初步应用结果.方法 北京朝阳医院普外科自2008年1月至2009年4月,采用柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗13例低位直肠癌.腹部操作直肠系膜的分离停止于肛提肌附着盆壁的平面.会阴操作采用俯卧折刀位,在进入盆腔之前环周解剖出肛提肌.切除尾骨和第五骶骨,切开Waldeyer筋膜进入盆腔,从后向前切断两侧肛提肌.在会阴横肌的后方切断盆底肌纤维并将直肠和肛管完整切除,标本呈圆柱状.盆底缺损使用HADM重建.结果 所有患者无直肠穿孔,病理示环周切缘阴性.平均随访8个月,会阴伤口无裂开、膨出和疝的发生.会阴伤口感染1例,无症状血清肿1例,会阴疼痛3例,短期尿潴留5例.结论 柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Miles手术环周切缘阳性率和肠穿孔率,HADM盆底重建可以降低手术难度,不增加手术并发症的发生.
关键词： 直肠肿瘤 直肠结肠切除术 重建性 柱状经腹会阴直肠癌切除术 人脱细胞真皮基质 -
S型回肠贮粪袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎临床观察
目的 探讨S型回肠储粪袋肛管吻合在全直肠结肠切除中的应用及效果.方法 回顾性总结分析自1999年1月～2006年12月进行的35例全结肠直肠切除回肠S型储粪袋肛管吻合治疗溃疡性结肠炎患者临床资料.结果 无围手术期死亡病例,手术后发生粘连性肠梗阻5例、伤口感染6例、回肠袋炎2例、肛瘘2例.随访33例,随访时间1～7年.排便次数的中位数为5次/24h(4～11次/24h).排尿和性功能无影响.结论 S型回肠储粪袋肛管吻合手术用于治疗溃疡性结肠炎的结果满意.
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双吻合器技术在Dixon手术中的应用
目的评价双吻合器技术在结直肠吻合尤其低位结直肠吻合术中的作用.方法回顾性分析自1998年至2003年间共计40例直肠癌应用双吻合器技术行结直肠吻合的经验.结果全组术中直肠闭合和结直肠的吻合过程均顺利.术后发生吻合口瘘2例(5%),吻合口狭窄1例(2.5%),无手术死亡.结论双吻合器技术的使用可以扩大Dixon手术适应症的范围.它能帮助外科医生顺利完成以往手法缝合不易或难以完成的低位结直肠吻合术.
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经肛门低位吻合治疗下段直肠癌的临床研究
目的探讨和研究直肠下段癌保留肛门括约肌功能的佳治疗术式.方法对24例下段直肠癌经腹和肛门联合切除术,采用结肠与直肠末端进行吻合,并观察其术后排、控便功能效果和局部复发情况.结果全组无手术病死率和术后出现吻合口狭窄,术后10～12周对排气和干便控制良好,无一例发生大便失禁.随访9个月～5年,平均随访时间2年6个月.1、3、5年生存率分别为100%、80.2%、59.8%.结论对于临床分期比较早和肿瘤分化良好/或由于病人拒绝Miles的下段直肠癌,选择经腹、肛门行保留直肠末端的联合切除术后行结肠与直肠末端吻合方法,除操作比较简单外,其术后可恢复或接近肛门正常排、控便功能.
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腹腔镜全结肠直肠切除治疗家族性息肉病八例
目的 探讨腹腔镜全结肠、直肠切除治疗家族性息肉病的有效性和优越性.方法 我们应用腹腔镜对8例家族性息肉患者行全结肠直肠切除,回肠储袋肛管吻合.观察手术安全性、术后恢复情况以及随访结果并与2001年以前开腹全结肠切除的6例患者作为对照比较.结果 8例患者均顺利行腹腔镜全结肠切除术,无中转开腹手术,平均手术时间为178 min(165～210 min),与开腹组比,差异无统计学意义(P＞0.05);平均出血量110 ml(70～200 ml),肛门排气时间1.2 d(1～3 d),住院时间12.5 d(10～18 d),与开腹组相比差异有统计学意义(P＞0.05).术后无严重并发症发生.随访32～58个月,平均46.8个月,腹腔镜组无局部复发,开腹组1例患者术后25个月直肠复发并癌变.术后1个月内控便困难,每天排便9～10次,有便意;术后3个月每天排便4～8次,能控制成形大便,但水样便及气体控制困难;术后6个月每天排便3～5次,能控制成形大便,基本能控制水样便及气体;术后9个月后每天排便2～3次,能随意控制成形大便、水样便及气体.结论 腹腔镜行全结肠、直肠切除治疗家族性息肉病具有安全、有效、微创、术后疼痛小、住院时间短等优点.熟练的腹腔镜技术是手术成功的保证.
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个体化经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术治疗肛提肌裂孔下方直肠肿瘤对盆底影响的有限元分析
目的 应用有限元分析方法探讨个体化经肛提肌外腹会阴联合直肠切除(ELAPE)术治疗肛提肌裂孔下方的直肠肿瘤对术后盆底生物力学的影响.方法 利用MIMICS 10.01、GeoMagic Studio 12及ANSYS Workbench 14.0软件,处理27例健康未育女性志愿者的盆底核磁共振数据并建立3种盆底有限元模型:正常模型、ELAPE模型和个体化ELAPE模型,测量3种模型在相同载荷作用下非肛提肌组织内的大应力及正常模型与个体化ELAPE模型肛提肌内的大应力,并观察应力分布.结果 正常模型、ELAPE模型和个体化ELAPE模型的非肛提肌组织内大应力分别为(1.963±0.061)MPa、(5.127±0.070)MPa和(4.703±0.110)MPa,个体化ELAPE模型大应力低于ELAPE模型,但高于正常模型(均P<0.01);前两者的高应力区出现在左右两侧与周围结构的连接处,后者的高应力区出现在左右两侧与周围结构连接处的前部,三者大应力均出现在左右两侧的前端.正常模型肛提肌内大应力为(0.812±0.042)MPa,高于个体化ELAPE模型的(0.719±0.027)MPa(P<0.01);前者的高应力区出现在左右两侧与周围结构连接处的前部,大应力出现在左右两侧的前端;后者的高应力区出现在剩余肛提肌与周围结构连接处的前部,大应力出现在左右两侧前端的上部.结论 该个体化ELAPE术对于盆底非肛提肌组织内的应力有降低作用,在一定程度上能够降低术后发生盆底疝的风险.
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输尿管损伤五例的诊断和处理
输尿管位于腹膜后间隙,位置较深,一般较少损伤,医源性损伤是主要的原因,而输尿管完全梗阻是输尿管损伤中易误诊的.我院1982～2001年共收治医源性单侧输尿管完全梗阻7例,误诊5例,现分析报告如下.
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婴幼儿肠套叠行肠切除术的方法及时机
我院1997年1月～2004年1月共收治小儿肠套叠62例,43例手法复位成功,19例因回肠坏死、肠穿孔及原发病灶而行肠切除.现就小儿肠套叠的早期诊断、治疗方法及手术时机等问题进行探讨.
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国产吻合器在直肠癌直肠前切除术中的应用(附40例报告)
自1998年11月～1999年2月应用国产WGW-I型吻合器实施直肠癌直肠前切除术40例，现总结报告如下。1.资料与方法1.1临床资料：男性34例，女性16例；年龄30～71岁，中位年龄55岁。肿瘤下缘距肛缘距离＞10cm者23例，距离＜10cm者17例，肿瘤位于腹膜反折平面以上23例，位于腹膜反折平面以下17例。溃疡型25例，浸润型7例，菜花型8例。管状腺癌34例，粘液腺癌4例，绒毛状腺瘤癌变2例。按Dukes分期：A2期6例，B期2例，C1期27例，C2期4例，D期1例。
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结肠颗粒细胞瘤内镜下切除1例
患者,男性,65岁.因腹泻伴少许黏液便2个月在我院门诊检查,常规结肠镜检查,降结肠近脾曲处可见一类圆形肿物,大小约0.8cm×0.8cm,表面黏膜完整光滑,色微黄,质硬,触之可活动,边界清.诊断:结肠黏膜下肿物.查体,生命体征正常,一般情况好,心肺(-),血常规、凝血时间、心电图均正常.术前按剖腹手术肠道准备方案,在4h前口服复方聚乙二醇电解质做好肠道准备.
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双吻合器技术治疗直肠中低位癌48例临床分析
在我国,直肠中、低部癌发生率约占直肠癌的70%.近10年来,由于人们对中、低部癌的深入研究以及双吻合器技术在结、直肠吻合中的应用,不仅进一步提高了直肠中、低部癌的手术疗效,而且也极大地提高了患者术后的生存质量.我科自2000年2月～2004年5月采用了双吻合器技术治疗中、低位直肠癌48例,疗效满意.现报道如下.
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家族性结直肠癌病例报告
随着结直肠癌发病率的不断上升,人们逐渐注意到某些结直肠癌患者具有家族史,现将我们遇到的4例家族性结直肠癌报告如下.
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畸形性骨炎致左股骨干病理性骨折1例并文献复习
畸形性骨炎是一种重建性、代谢性骨疾病.畸形性骨炎又称为 Paget骨病、变形性骨炎,是 1876 年 Sir James Paget (英国外科医生、病理学家)首次提出的.这种疾病在全身的任何部位都可以发生,中轴骨骼经常涉及到,常见的发病部位包括骨盆(70％)、股骨(55％)、腰椎(53％)、颅骨(42％)和胫骨(32％)[1].本文作者针对一例股骨畸形性骨炎致股骨干病理性骨折患者的临床资料,结合相关文献对该疾病进行回顾总结.
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腹腔镜结肠直肠肿瘤切除术的临床作用
目的:探讨腹腔镜手术在结肠直肠肿瘤切除术中的应用和临床效果.方法:利用腹腔镜技术对109例结肠直肠肿瘤病人进行手术,并对手术操作、术后情况以及并发症等进行分析.结果:109例病人中转开腹手术11例,占10.1%.98例采用腹腔镜方法完成手术切除,其中结肠直肠腺瘤3例,结肠直肠癌95例.95例结肠直肠癌行姑息性切除5例,根治性切除90例;术式为Miles手术31例,右半结肠切除27例,乙状结肠切除18例,前切除16例,降结肠切除2例,横结肠切除1例.本组病人术中无其他脏器损伤、大出血、气体栓塞等发生,术后无因出现并发症而行再手术治疗者,无一例死亡.在进行根治性切除并达到术后半年以上的病人中,目前有局部复发1例,肝和肺转移各1例,术后复发转移率为5.7%.目前尚未发现有腹壁切口和穿刺孔转移.结论:腹腔镜结肠直肠肿瘤切除手术创伤小,安全、可行,具有广阔的推广应用前景.
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回肠贮袋肛门吻合术的现状与争议
自1978年Parks等[1]首次报道以来,全结肠切除、部分直肠切除、直肠黏膜剥除、回肠贮袋肛门吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)逐渐成为治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的标准术式.
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直肠癌应用双吻合器保肛手术90例临床分析
本科3年来采用双吻合器技术行Dixor手术90例,取得了良好临床效果,现就其技术的有关问题探讨如下:
