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TME技术在直肠癌根治术48例中的应用
目的探讨全直肠系膜切除术(TME)在直肠癌根治术中的应用技巧和注意事项.方法回顾性分析我院2003年9月～2005年3月遵循TME原则对48例直肠癌病人实施根治术的临床资料.行Miles手术者8例,行前切除术者40例.其中,行超低位结肠肛管端端吻合术及回肠临时造口术者4例.结果本组病例随访1～22个月,均无肿瘤局部复发.行前切除术的40例无吻合口瘘发生.有1例在术后1个月行盆腔放疗,因肠管广泛损伤、肠功能衰竭而死亡.结论TME技术易于掌握,解剖层次清晰,肿瘤局部复发率低,值得临床推广应用.
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腹腔镜与开腹直肠全系膜切除保肛治疗低位直肠癌的临床研究
目的探讨腹腔镜下直肠全系膜切除保肛治疗低位直肠癌的可行性和近期临床疗效.方法将我院2002年6月～2005年6月同期收治的低位或超低位直肠癌病人分为腹腔镜组(145例)和传统开腹组(152例)进行手术,对其临床资料进行回顾性分析.结果腹腔镜组有6例中转开腹.两组均无手术死亡病例.两组手术时间分别为(167.5±49.3)min和(142.4±32.7)min,腹腔镜组时间长于开腹组,但无显著性差异(P＞0.05).术中平均出血量分别为(78.4±25.6)ml和(131.5±45.5)ml,腹腔镜组明显少于开腹组(P＜0.05).两组在肿块切除范围和淋巴结清扫范围方面比较,无显著性差异(P＞0.05).肠道功能恢复时间分别为(2.4±1.0)d和(3.7±1.5)d,两组比较有显著性差异(P＜0.05).术后并发症发生率分别为9.0%和11.2%,两组比较无显著性差异(P＞0.05).局部复发率分别为7.2%和5.9%,无显著性差异(P＞0.05).结论腹腔镜直肠全系膜切除保肛治疗低位直肠癌能取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果,并具有出血少、肠功能恢复快、术后肛门括约肌功能及排尿功能良好等优点.
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经肛门直肠结肠切除斜形吻合术治疗肠无神经节细胞症
目的 对肠无神经节细胞症及其同源病根治术的疗效作一评价.方法 对52例肠无神经节细胞症患儿行经肛门直肠结肠切除斜形吻合术,统计手术时间、出血量、住院时间、住院期间的大便情况,进行随访.结果 全组无一例死亡,无术中并发症,0～3个月平均手术时间70.30 min,术中平均出血量12.5 ml;3个月～1岁平均手术时间70.95 min,术中平均出血量16 ml；＞3岁平均手术时间122.8 min,术中平均出血量40 ml.术后无一例使用镇痛剂.术后的前2d每天4～10次稀便,术后1周每天大便2～5次,多数大便已成形,术后无感染、吻合口瘘、吻合口裂开等.术后平均住院时间1周.其中39例随访2～30个月,均恢复良好.所有病例随访小便均正常,无一例出现污粪、大便失禁、肛门狭窄,其中男性35例,均有阴茎勃起.小于3岁的38例,均在术后2个月内恢复正常大便,1岁内2～4次/d,1～3岁1～2次/d;7岁6个月1例,术后半年恢复正常大便.3例术后2个月左右出现小肠结肠炎,经输液治疗恢复.20例行肛门直肠测压检查,4例存在RAIR反射.结论 经肛门直肠结肠切除斜形吻合术治疗肠无神经节细胞症具有创伤小、出血少、手术时间短、保留了直肠感受器、花费少、恢复快、并发症少等优点,近中期疗效满意.适合于婴幼儿,尤其是婴儿.
关键词： Hirschsprung病 直肠结肠切除术 重建性 外科手术 微创性 -
双吻合器在直肠癌直肠切除术中的应用
在治疗直肠癌的各种保肛手术中,就术后肛门功能的优良率而言,直肠前切术(Dixon)是理想术式.近年来,我国逐步推广应用双吻合器(double stapling de vice)完成直肠前切除术治疗直肠癌,提高了盆腔内进行低位吻合的成功率.本文回顾分析本院自1998年以来应用双吻合器完成Dison术80例,现报道如下.
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新荷包技术联合经肛门外翻切除在全腹腔镜下低位直肠癌根治术中的应用
目的:讨论应用新荷包技术在全腹腔镜下低位直肠癌根治术中的可行性及近期疗效.方法:分析6例应用新荷包技术行全腹腔镜下低位直肠癌根治术患者资料.患者在全腹腔镜下完成全直肠系膜切除术后,将带有缝针的钉座通过靠近上切缘处乙状结肠肠壁切口置入乙状结肠肠腔内,然后将缝针从肠壁穿出,引导钉座杆穿出肠壁,靠近钉座处用直线切闭器切断结肠;远端肠壁连同肿瘤经肛门外翻拉出体外,在直视下行肿瘤下切缘的切割闭合,完成吻合.结果:6例患者手术均顺利完成,无中转开腹;手术时间为(165±21) min,出血(55±12) mL;无吻合口瘘;术后随访未发现肿瘤局部复发及远处转移.结论:新荷包技术应用于全腔镜下直肠癌根治术具有较高的安全性及良好的短期效果,远期疗效有待进一步观察.
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腹会阴联合直肠癌切除术后的全肛门直肠重建的研究进展
腹会阴联合切除术是治疗低位直肠癌的标准术式,但避免腹壁永久造口、改善生活质量一直是患者的渴望,也是对外科医师的巨大挑战.而腹会阴联合切除术后的全直肠肛门重建就是应用各种重建手术重建肛门及内外括约肌功能,避免永久腹壁造口而产生的身体外形及排便功能方面的改变.笔者对此领域的研究现状及进展做一综述.
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腹腔镜直肠癌切除术单双吻合器行消化道重建的比较
目的 比较腹腔镜下直肠癌切除术后单双吻合器行消化道重建的效果. 方法 2012年8月～2015年1月选择在我院行择期腹腔镜直肠癌切除术患者78例,随机分为两组各39例,所有患者均行腹腔镜下直肠癌切除术,在消化道重建时分别采用单吻合器(单吻合器组)和双吻合器组(双吻合器)吻合,比较两组临床效果. 结果 所有患者均顺利完成手术,双吻合器组术后恢复进食半流质时间及术后住院时间都明显少于对照组(P＜0.05),两组手术时间、术中出血量和术中输血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月双吻合器组出现并发症4例,其中切口出血2例,吻合口瘘1例,吻合口梗阻1例;单吻合器组并发症18例,其中切口出血5例,切口感染3例,吻合瘘3例,吻合口梗阻4例,腹腔感染3例.双吻合器组术后并发症发生率明显少于单吻合器组(P＜0.05).所有并发症经对症处理后均好转.双吻合器组术后3个月Hb与ALB值均较术前明显改善(P＜0.05),且均显著高于对照组(P＜0.05),而对照组手术前后Hb与ALB比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双吻合器在腹腔镜下直肠癌切除术后消化道重建的应用有利于机体的恢复,从而促进患者的康复,减少术后并发症的发生.
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全直肠系膜切除双器械吻合治疗低位直肠癌
目的探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用和疗效. 方法在全直肠系膜切除的基础上,应用双器械吻合技术,对53例低位直肠癌行低位或超低位吻合.随访3年,回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率. 结果低位吻合12例,超低位吻合41例.无切端癌残留,全组无手术死亡,无吻合口漏.本组均随访3年,6个月内每日大便次数5～10次者18例,余者均在5次以下,6个月后所有患者大便次数均在5次以下,无大便失禁.吻合口狭窄发生率3.8%(2/53),肿瘤局部复发率5.7%(3/53). 结论在全直肠系膜切除基础上,利用双器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术是保持排便功能,减少并发症,减少局部复发,提高生活质量的有效方法.
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保护性造口在直肠癌低位前切除术中价值的前瞻性随机对照研究
目的 前瞻性评价保护性造口在直肠癌低位前切除术中的价值. 方法 选择2006年10月～2011年10月间在我院接受择期开腹根治性低位前切除术,并符合入选标准的100例中下段直肠癌患者,随机分为三组:A组33例在完成结直肠吻合后行经升结肠回肠置管造口术；B组35例行横结肠或末段回肠袢式造口术；C组32例不行保护性造口术.观察吻合口漏的发生率以及造口相关的并发症. 结果 100例患者术后发生吻合口漏5例,总的吻合口漏发生率为5.0％.A、B、C组的吻合口漏发生率分别为6.1％ (2/33)、5.7％(2/35)和3.1％ (1/32),组间比较无统计学差异(P=0.838,P＞0.05).68例行保护性造口患者(A+B组)和32例不行保护性造口患者(C组)术后吻合口漏的发生率分别为5.9％(4/68)和3.1％(1/32),无统计学差异(P=0.922,P＞0.05).4例(A、B组)有保护性造口发生吻合口漏的患者症状较轻,而1例(C组)无保护性造口发生吻合口漏患者的症状较重.A组中仅2例在拔除回肠置管后发生腹壁瘘口短暂的溢肠内容物现象,经换药后很快愈合.而B组中肠造口并发症的发生率为25.7％(9/35),后期造口还纳术并发症的发生率为22.9％(8/35).结论 保护性造口不能降低直肠癌低位前切除术后吻合口漏的发生,但能减轻吻合口漏发生后的症状.传统的保护性横结肠或末段回肠袢式造口术造口相关的并发症发生率较高.对具有吻合口漏高危因素患者,经升结肠回肠置管造口术是一种理想的可供选择的方法.
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TEM缝合技术关闭盆底腹膜在腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术中的应用
目的 探讨经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)缝合技术关闭盆底腹膜在腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术( abdominoperineal resection,APR)中应用的可行性和有效性.方法 回顾性分析2010年9月～2012年7月间在我院接受择期腹腔镜APR手术的低位直肠癌患者32例.术中在完成淋巴结清扫及肿瘤切除后,借鉴TEM独特的腔内缝合技术,使用TEM持针钳,用可吸收线连续缝合关闭盆底腹膜,两端分别用Hemo-lock夹锁定.分析盆底腹膜缝合的成功率、会阴切口感染与肠梗阻的发生率.结果 本组32例患者中29例术中成功关闭盆底腹膜,成功率为90.6％.缝合关闭盆底腹膜所用的时间平均为15( 10 ～ 30) min.盆底腹膜缝合成功的29例患者,会阴切口感染和肠梗阻的发生率均为3.4％( 1/29)；而盆底腹膜缝合失败的3例患者,会阴切口感染和肠梗阻的发生率则均为33.3％ (1/3).结论 腹腔镜直肠癌APR手术中关闭盆底腹膜是必要的,采用TEM腔内缝合技术关闭盆底腹膜是可行的、有效的.
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括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术
为探讨直肠恶性肿瘤手术后为恢复肛门功能,行括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术的效果,回顾性分析1995年1月～2006年1月间8例肿瘤距肛缘3～4 cm的直肠癌患者,行括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术,全组手术过程顺利,术后肛门功能恢复良好. 括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术,利用平滑肌特性,在低位直肠癌病例行内括约肌及外括约肌深层合并切除能确保切缘无癌浸润,保持根治性的同时保留肛门,手术可行且临床效果良好.
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腹腔镜下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌的临床疗效
目的 观察腹腔镜下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌的临床疗效.方法 纳入本院收治的62例老年低位直肠癌患者为研究对象,按照入院顺序分为两组,各31例,其中对照组予以腹腔镜下直肠低位前切除术,观察组实施腹腔镜下经肛门拖出吻合术.对比两组临床指标及并发症发生率,并分析术后随访复发率及生存率.结果 观察组病理切缘与肿瘤距离明显大于对照组(P＜0.05),肠功能恢复时间、术后首次肛门排气时间、术后引流量、住院时间均显著少于对照组(P＜0.05).两组并发症发生率、局部复发率、生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌近远期疗效颇佳,创伤少,恢复快,低位保肛更加容易.
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全直肠系膜切除直肠癌根治术78例临床分析
目的探讨双直肠癌患者行全直肠系膜切除(TME)的临床疗效.方法对78例直肠癌患者按照TME原则进行根治性切除的临床资料进行分析,评价双吻合器技术在低位结直肠吻合术中的作用.结果全组术中直肠闭合和结直肠吻合过程顺利.术后吻合瘘4例(5.1%)吻合口狭窄7例(9%).患者随访率89.7%(70/78),局部复发5例7%(5/70)5年生存率为58.5%(41/70).结论 TME是预防直肠癌术后局部复,提高生存率的有效措施.
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保留回盲瓣之盲肠经直肠肌鞘肛管吻合术在结直肠良性病变中的应用
目的探讨保留回盲瓣之全结肠切除、直肠粘膜剥除,盲肠经直肠肌鞘肛管吻合术在溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病患者中的应用及效果.方法回顾性总结1990年以来进行的8例保留回盲瓣之全结肠切除、直肠粘膜剥除,盲肠经直肠肌鞘肛管吻合患者,其中溃疡性结肠炎患者5例,家族性腺瘤性息肉病患者3例.结果随访5～10年无1例复发,无伤口感染、肛瘘形成,排尿及性功能无影响,8～10周排便次数恢复到3～5次/d,3～4月恢复正常(1～3次/d).结论保留回盲瓣之全结肠切除、盲肠经直肠肌鞘肛管吻合术治疗重症溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病初步结果满意.
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乙状结肠直肠支撑绑扎式吻合术治疗中下段直肠癌 (附132例报告)
目的:评价支撑管绑扎式吻合术在低位结直肠吻合术中的应用.方法:回顾分析用支撑管行乙状结肠直肠绑扎式吻合术治疗132例中下段直肠癌的临床资料.结果:132例手术顺利,术后发生吻合口瘘4例(3%),吻合口狭窄24例(18%),但狭窄病例绝大多数经扩肛治愈.术后脱管后均能控制排气排便,术后半年排便优良率为100%.结论:乙状结肠直肠绑扎式吻合术治疗中下段直肠癌具有操作简单,效果确切之优点.但吻合口狭窄发生率高.
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全直肠系膜切除术在15例直肠癌根治术中的应用
目的:探讨全直肠系膜切除术(TME)在直肠癌根治术中的应用技巧和注意事项.方法:回顾性分析我院遵循TME原则对15例直肠癌病人实施根治术的临床资料.行Miles手术4例,行前切除术11例.其中,行超低经结肠肛管端吻合手术及回肠造口12例.结果:本组病例随访3～36个月,均无肿瘤局部复发.行前切口手术11例有1例发生吻合瘘.结论:TME技术易于掌握.解剖层次清晰,肿瘤局部复发率低,值得临床应用.
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女性盆底结构重建术的现状
现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps ,POP)的发病率在逐步增高,并已严重干扰中老年妇女的生活质量.在发达国家中,POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40%～60%.就美国而言,1年的盆底重建性手术已接近40万例.近年来随着对盆底解剖研究认识的深入,手术器械的改进以及修补材料的发明应用,盆底修补和重建手术有了突破性的进展,治疗效果也在不断提高.传统治疗子宫脱垂的常规术式,如阴式子宫切除加阴道前后壁修补、会阴修补等,因其有较高的复发率而亟待作进一步改进,尤其是对重症者.女性盆腔器官脱垂的佳手术治疗方案至今仍有争议,也是临床需要探索和研究的课题.本文就近年来国际上比较公认和常用的几种盆底重建手术作一简要概述.
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腹膜外乙状结肠造口术临床分析
1997年-2000年,我院对198例直肠恶性肿瘤患者行Miles术式,均采用腹膜外隧道式乙状结肠单腔造口,取得了良好效果.报告如下.
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术式在直肠癌保肛手术中的应用
近年来,随着对直肠癌病理过程认识的深入和手术技术的不断改进,以及患者对手术后生活质量要求的提高,无论国内或国外,保留肛门括约肌手术(保肛手术)在直肠癌的外科治疗中应用的比例显著增大.1997年5月～1999年7月,我们参照Parks方法行低位直肠癌切除,经肛门结肠肛管吻合术22例,现报告如下.
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低位直肠癌保肛手术132例分析
目的探讨保留肛门手术(sphicter saving resection,SSR)在低位直肠癌手术中的疗效.方法回顾性分析我院1993年1月至2001年1月收治直肠癌632例,其中低位直肠癌487例,占77%(487/632),低位直肠癌中手术切除413例,切除率84.80%(413/487),其中保肛手术132例,占31.96%(132/413),经腹会阴联合切除术(Mile's术)281例,占68.04%(281/413).结果 SSR组局部复发17,复发率12.88%17/132.吻合口瘘11例,占8.33%(11/132).吻合口狭窄4例.Mile's术组局部复发37例,复发率13.17%(37/281).局部复发率两组比较差别无显著性(P＞0.05).结论在合理掌握适应症的前提下, SSR具有与传统的Mile's术相同的疗效.
