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中低位直肠癌行套入式吻合保肛术402例临床研究
目的 探讨中低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床疗效.方法 对中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套入式吻合保肛术402例进行回顾性分析.402例中男241例,女161例.年龄21～99岁,平均55.7岁.肿瘤下缘距肛缘6～12 cm.TNM分期:Ⅰ期123例,Ⅱ期244例,Ⅲ期31例,Ⅳ期4例.结果 402例术后随访率为85.8%(345/402),中位随访时间为6.1年.术后发生吻合口瘘17例(4.2%),吻合口狭窄11例(2.7%),术后12～24周时排便功能基本恢复正常.术后局部复发率为6.3%(22/345),肝转移率为13.6%(47/345).肺转移率为2.6%(9/345).术后5年生存率为68.7%.结论 中低位直肠癌行套入式吻合保肛术式,能保留良好的排便功能,未增加局部复发率,提高患者生活质量.
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结肠J-型贮袋术在中低位直肠癌前切除术中的应用
目的评价结肠J-型贮袋术在中低位直肠癌前切除术中的临床应用价值.方法对1998年1月至2002年7月行根治性直肠前切除术治疗的120例中低位直肠癌分为贮袋组22例,结肠直肠直接吻合组98例,比较两组的手术情况和术后排便功能.结果中位随访时间为18个月.两组手术时间、住院天数、术后并发症、复发率和生存率均无显著性差异(P>0.05).贮袋组肿瘤下缘距离齿状线距离为(3.6±1.5)cm,与直接吻合组(5.2±1.9) cm相比,差异有显著性意义(P＝0.000).术后3个月和1年时每日大便次数贮袋组较直接吻合组显著减少(P<0.05),排便急迫感改善明显(P<0.05).术后2年时两组间上述指标已无显著性差异(P>0.05).结论对于低位直肠癌行直肠前切除术时选择结肠J-型贮袋术可以明显改善术后近期的排便功能.
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中低位直肠癌环周切缘状态与预后的关系研究
目的 探讨中低位直肠癌环周切缘状态与预后的关系,并分析与临床病理特征的关系.方法 采用大组织切片技术,对49例行全直肠系膜切除术的中低位直肠癌标本环周切缘状态进行检查.采用Kaplan-Meier法分析术后局部复发率、远处转移率和5年生存率与环周切缘的关系,并对临床病理特征进行单因素分析. 结果 中低位直肠癌环周切缘阳性率为24%(12/49),术后局部复发率为12%(6/49),远处转移率为27%(13/49).环周切缘阳性的中低位直肠癌局部复发率为33%(4/12),明显高于环周切缘阴性的5%(2/37)(X2=6.577,P=0.010);环周切缘阳性的远处转移率为50%(6/12),切缘阴性者为19%(7/37)(X2=4.491,P=0.034);环周切缘阳性的5年生存率为33%,明显低于环周切缘阴性的78%,Kaplan-Meier生存分析显示,环周切缘与生存时间密切相关(log-rank,P=0.009).环周切缘状态与肿瘤直径(X2=4.451,P=0.035)、T分期(X2=20.283,P=0.000)、N分期(X2=7.773,P=0.018)、肿瘤距齿状线距离(X2=6.502,P=0.04)、肿瘤位置(X2=4.421,P=0.035)及手术方式(X2=5.754,P=0.016)有关.结论 环周切缘状态是影响中低位直肠癌预后的重要因素,中低位直肠癌环周切缘状态与肿瘤直径、T分期、N分期、肿瘤距齿状线距离、肿瘤位置及手术方式存在相关.
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腹腔镜结直肠癌根治术安全性的探讨
目的 探讨腹腔镜技术应用于结直肠癌手术治疗的安全性.方法 收集2004年3月至2006年6月长征医院完成的腹腔镜下结直肠癌根治术53例及同期开腹手术80例,对其临床资料进行对照分析.结果 两组病例在年龄、性别和肿瘤部位、分期、分级、手术方式等方面的构成差异均无统计学意义;与开腹组相比,腹腔镜下右半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠前切除术及腹会阴联合切除术所需手术时间均较长(t值分别为7.12、12.43、6.95、4.53,P均＜0.01);而腹腔镜下直肠前切除术及右半结肠切除术出血量较开腹手术少(t值分别为3.16、6.95,P均＜0.01);术后肠功能恢复时间、术后镇痛时间、饮食恢复时间以及术后住院时间均优于开腹手术(t值分别为6.15、6.53、6.15、45.6,P均＜0.01);而切除淋巴结数量、右半结肠和乙状结肠标本切除长度和切缘距离以及术后并发症发生率与开腹手术相比,差异均无统计学意义.腹腔镜直肠前切除术远切端距离比开腹组长(f=3.83,P＜0.01);随访2～27(平均12)个月,两组均未发现切口转移,局部复发和远处转移差异无统计学意义.结论 腹腔镜结直肠癌根治术创伤小,且不影响手术的彻底性.
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腹腔镜异时性结直肠癌根治术的临床疗效
目的 探讨腹腔镜异时性结直肠癌根治术的临床应用价值及可行性. 方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科收治的13例异时性结直肠癌患者的临床资料,均采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗.结果 本组13例异时性结直肠癌患者中行右半结肠癌根治术3例,横结肠癌根治术1例,左半结肠癌根治术2例,乙状结肠癌根治术4例,直肠癌根治术3例.平均手术时间(156 ±9) min,术中平均出血量为(66 ±21) ml,无中转开腹.2例行预防性造瘘,术后平均(2.5 ±0.7)d恢复排气、排便.1例术后出现腹腔出血,行急诊手术后症状缓解.平均住院时间(26.2 ±2.9)d.中位随访12个月(5～ 30个月),均无术后并发症发生,均无癌复发.结论 腹腔镜下异时性结直肠癌根治术可获得满意治疗效果.
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回肠储袋与直肠肌管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病15例分析
目的 探讨回肠储袋与直肠肌管吻合术在治疗家族性腺瘤性息肉病中的价值.方法 回顾性分析15例FAP患者行全大肠切除回肠储袋与肛管或直肠肌管吻合术的手术方式、并发症以及结肠镜、肛肠测压等随访资料.结果 回肠储袋与直肠肌管吻合术安全可靠,无严重并发症,较回肠储袋肛管吻合术术后排便频率明显降低,肛管静息压力和大收缩压力明显增高,肛管长度明显延长.结论 与传统的回肠储袋肛管吻合术相比,回肠储袋与直肠肌管吻合术简化了手术,减少了盆底肌肉和肛门括约肌损伤,保留了更多控便功能.
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圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术中应用233例临床经验
目的 探讨圆形吻合器在中低位直肠癌应用的安全性和临床效果.方法 对233例中低位直肠癌施行圆形吻合器吻合保肛术的临床资料进行分析.结果 术后随访率86.3%(201/233),中位随访时间60.1个月.术后发生吻合口瘘11例(4.7%)均发生在术后4～12 d,4例保守治疗痊愈,7例采用横结肠造口,3～4个月后还纳.吻合口狭窄6例(2.6%)多发生在术后2～6个月,经扩肛持续均解除.术后局部复发率为5.9%(12/201),复发时间为术后2～3年内.肝转移发生率为10.4%(21/201),多发生在术后2～3年内.中位生存时间60.1个月.术后5年生存率67.0%.结论 圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术中应用操作快捷、吻合可靠、方便安全,疗效满意.
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中低位直肠癌根治性切除保肛术333例临床分析
目的 探讨中低位直肠癌套入式吻合和器械吻合保肛术临床疗效.方法 对333例中低位直肠癌根治性切除行套入式吻合保肛术和器械吻合保肛术两组进行回顾性临床分析.套入式吻合保肛术组231例,男137例,女94例,平均59.6岁.Dukes A期79例,B期127例,C期23例,D期2例.低位前切除器械吻合保肛术组102例,男53例,女49例,平均61.4岁.DukesA期23例,B期59例,C期16例,D期4例.333例肿瘤下缘距齿状线6~10cm.结果 333例术后随访率为84.6%(282/333),中位随访时间为6.7年.套入式吻合保肛术组随访率为85.3%(197/231),术后发生吻合口瘘8例(3.4%),吻合口狭窄3例(1.2%).前切除器械吻合保肛术组随访率为83.3%(85/102).术后发生吻合口瘘4例(3.9%),吻合口狭窄2例(1.9%、)两组术后12～24周时排便功能基本恢复到正常,1～3次/d.局部复发率,套入式吻合保肛术组和器械吻合保肛术组分别为5.1%(5/197)和5.8%(5/85 ),肝转移率为15.2%(30/197)和16.4%(14/85),肺转移率为2.0%(4/197)和2.3%(2/85),术后总体5年生存率为71.6%和69.5%.结论 套入式吻合保肛术和低位前切除器械吻合保肛术,既能保留良好的肛门排便功能,提高患者生活质量,其远期局部复发率和5年生存率与Milse手术类似,是目前常采用的保肛术式之一.
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经肛门内窥镜下微创外科技术治疗直肠肿瘤120例临床经验
目的 评价经肛门内窥镜微创外科技术(TEM)治疗直肠宽基腺瘤和早期直肠癌的应用效果.方法 分析评价2005年5月至2009年2月120例TEM手术的临床资料.结果 本组患者肿瘤直径中位值2.5 cm,肿瘤下缘距齿状线距离(8.4±3.2) cm,肿瘤侵犯直肠周径范围(32.3±18.5)%.平均手术时间(80±45) min.平均住院日5.2 d.无围手术期死亡.手术并发症有直肠穿孔、创面裂开和短暂性大便失禁.病理示直肠腺瘤72例、直肠腺癌34例、直肠类癌12例、直肠间质瘤2例.34例腺癌中pTis9例,pT1 19例和pT26例.直肠癌术前腔内超声分期符合率为83.3%.平均随访21个月,有2例患者有局部复发.结论 TEM手术创伤小、痛苦少、住院时间短、保留肛门括约肌;既可作为直肠宽基腺瘤和pT1期直肠癌的治愈性手术,也可作为pT2直肠癌的姑息性治疗手段.
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腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中J形端侧吻合的应用
目的 探讨J形端侧吻合在腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中的临床应用价值.方法 回顾性分析8例低位直肠癌应用腹腔镜经肛门拖出切除J形端侧吻合术的情况,腹腔镜下全直肠系膜切除,直肠经肛门拖出切除,J形端侧结直肠或结肠肛管吻合.结果 所有患者顺利完成手术,手术时间180～240 min、平均210 min.术中出血30～80 ml、平均40 ml,胃肠功能恢复时间36～60 h,术后住院时间6～10 d,无吻合口瘘及吻合口出血发生.术后排便功能优良,无腹泻、便秘,术后3个月大便3～5次/d,术后6个月大便2～3次/d.结论 J形端侧吻合应用于腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中具有简单、准确、安全,术后排便功能优良的优点.为瘤体较小、组织学分型好的早、中期的低位直肠癌的手术治疗提供一种较理想的直肠重建方式.
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经骶尾、腹腔联合切除治疗直肠癌前切除术后局部复发
目的 探讨直肠癌前切除术后局部复发病例的再手术治疗成绩并其临床意义.方法 对1999年1月至2004年1月间43例直肠癌前切除术后局部复发再手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果 手术采用折刀体位,经骶尾、腹腔联合切除术式,43例中27例行根治性切除术,16例行姑息性切除术,根治性切除组的术后3年、5年生存率分别为59.3%、48.1%,明显高于姑息性切除组的25%、18.8%(P<0.05).结论 经骶尾、腹腔施行直肠癌前切除术是治疗直肠癌切除术后肿瘤局部复发的有效方法.
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直肠癌保肛术与Milse术临床疗效比较分析
目的 探讨保肛术式和Milse术式治疗直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析1980年1月至2006年572例直肠癌手术,其中施行各种保肛术式403例和Milse术式169例.对患者术后并发症、复发率、转移率和五年生存率等进行比分析.;结果 随访时间为0.5～25年,中位随访时间为9.5年,随访率为76.2%(436/572).术后总的局部复发率为6.7%(29/436),各种保留肛门术式为6.3%(20/317),其中套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为4.9%(9/182),Dixon手术为7.2%(4/55),改良Bacon术为11.1%(1/9),前切除吻合器吻合术为8.4(6/71),Miles手术为7.6%(9/119),差异无统计学意义(x2=1.3942,P>0.05),显示出术后局部复发率略有下降可能与近年来重视直肠全系膜切除有关.术后总的远处转移率为15.8%(69/436).各种保留肛门术式为15.7%(50/317),Miles手术为16.2%(19/119),差异无统计学意义(x2=0.6672,P>0.05).术后总体5年生存率为67.6%(295/436),其中Miles手术为68.3%(80/119),保留肛门手术为67.8%(215/317).其中套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为72.5%(132/182).比较术后五年生存率套入式吻合保肛术略有提高,但差异无统计学意义(x2=0.667:P>0.05).表明了与近10年来TME手术开展,以及综合治疗手段得到了加强有关.结论 直肠癌保肛术后局部复发率和五年生存率与Miles手术基本相同,但患者生活质量得到明显提高.直肠癌术式确定应根据病变部位、生物学特性,临床分期、进行个体化选择.
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手助腹腔镜直肠癌根治术的优势与评价
手辅助腹腔镜手术作为腹腔镜手术的重要组成部分,近年来在直肠癌根治手术中的应用越来越多.虽然其手术步骤与全腹腔镜手术大概一致,但由于腹腔内有灵敏触觉的手存在,因此兼顾了微创腹腔镜和开放手术的优势.手辅助腹腔镜直肠癌手术具有学习曲线短、中转开腹率低、手术时间短、适应证广等优点,并且可以快速有效控制出血等术中意外的发生,提高了手术的安全性.手虽然给腹腔镜直肠癌手术带来许多便利,但同时也会占据腹腔内的有限空间,造成腹腔内气腹严密性减低,术者的辅助手易疲劳等缺点.
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早期直肠癌治疗中的问题
早期直肠癌的预后较好.但在临床实践中,由于对早期直肠癌的概念存在一些误区,部分医师对于诊治原则掌握不严格,造成诊治失当,影响患者预后.笔者在本文中根据国际上新的诊治指南,界定了"早期直肠癌"的概念,探讨了新辅助放化疗后降期(ypT0-2)患者治疗原则及争议,阐述了早期直肠癌局部切除的手术指征和规范的操作方法,同时对于局部切除术后切缘阳性患者的下一步治疗策略给出建议,对于临床完全缓解患者实施"等待+观察"策略的思考.
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国产圆形吻合器用于中低位直肠癌保肛术107例经验
目的 探讨国产圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术治疗中的可行性和安全性.方法 对107例中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行国产圆形吻合器吻合保肛术进行回顾性临床分析.107例患者中男62例,女45例.年龄27～99岁,平均为57.9岁.肿瘤下缘距齿状线5～8 cm.病理诊断直肠腺癌103例,其中高分化者37例,中分化者55例,低分化者11例.腺瘤癌变4例.Dukes分期:A期29例,B期57例,C期17例,D期4例.结果 术后随访率为85.9%(92/107),中位随访时间为46个月.术后发生吻合口瘘4例(3.7%),吻合口狭窄3例(2.8%),术后12～24周时排便功能基本恢复到正常.术后局部复发率为6.5%(6/92),肝转移率为13.0%(12/92),术后总体的5年生存率为66.6%(32/48).结论 国产圆形吻合器在低位直肠癌保肛术的应用,其性能和安全行与进口吻合器无大的区别,更实用于经济条件较差的患者.
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改良式经肛门取标本技术在腹腔镜直肠前切除术治疗低位乙状结肠或高位直肠癌中的应用
目的：探讨一种改良的经肛门取标本技术应用于腹腔镜直肠前切除术的安全性和可行性。方法2008年1月至2014年1月对48例乙状结肠下段或直肠上段癌患者施行改良式经肛门取出标本的直肠前切除术（观察组），并将同期168例经腹部辅助切口取出标本的腹腔镜直肠前切除术病例作为对照（对照组）。结果2组患者的平均手术时间[（143±9）min vs（140±11）min]、平均术中出血量[（62±7）ml vs（60±7）ml]、平均肛门排气时间[（65±6）h vs（63±8）h]经比较，差异均无统计学意义。观察组患者的术后疼痛评分明显低于对照组[（3.9±1.3）vs（4.5±1.2），t=2.998， P=0.003]，术后平均住院天数少于对照组[（6.0±1.0）d vs（7.1±1.2）d，t=5.799，P<0.01]。远期随访两组1、3、5年总生存率差异无统计学意义。结论改良式经肛门取标本技术应用于腹腔镜直肠前切除术遵循肿瘤手术的无瘤原则，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，而且远期随访也具有满意的肿瘤学治疗效果。
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腹腔镜低位直肠癌保肛手术中拖出切除吻合术的临床应用
目的：探讨经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床价值。方法回顾性分析我院近几年应用经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术35例患者的临床资料及治疗效果。结果所有手术标本远端阴性切缘≥2 cm，环周病理检查未见癌细胞侵润。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄或大便失禁等并发症。随访1个月~5年，无种植性肿瘤转移和局部复发患者。结论经肛门外翻拖出切除吻合术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中具有微创和安全可靠的临床效果。
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全大肠切除回肠贮袋肛管吻合术的远期疗效评价
目的探讨全大肠切除回肠贮袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎(UC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)的远期疗效.方法 1985～2002年间共对61例患者行全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术,其中UC 25例、FAP 34例、其他2例,应用S袋25例、S-J袋13例、J袋17例以及W袋6例,术后随诊1～18年、平均8年,比较分析术后控便功能及并发症.结果全部患者存活.并发症发生率为16%(10/61),其中UC患者(24%,6/25)高于FAP患者(12%,4/34),W袋高于其他各袋,手法吻合(20%,8/41)高于吻合器吻合(10%,2/20),但差异均无显著性(P>0.05).术后24 h大便次数平均为4.2次.日间84%(43/51)、夜间75%(38/51)的患者排便能自控,6%(3/51)的患者有明显的大便失禁.大部分患者对目前的生活质量表示满意.结论全大肠切除回肠贮袋肛管吻合术治疗可维持UC与FAP患者肛管自控功能和可接受的大便次数,术后并发症较少,是较为理想的手术方式.
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金陵术治疗顽固性混合型便秘的操作与效果分析
目的 探讨金陵术治疗顽固性混合型便秘的适应证、操作技术和疗效.方法 2000年2月至2011年12月,共590例顽固性混合型便秘患者接受金陵术治疗,其中男性103例,女性487例；年龄14～75岁,平均(42±13)岁.手术方式包括腹腔镜手术412例,开腹手术178例.所有病例术前均明确诊断为顽固性混合型便秘,术后均进行随访评估疗效,术后3、6、12、24个月随访率分别为100％、98.1％、95.8％、92.7％.结果 本组患者中无手术相关性死亡病例,术后平均住院时间(12±9)d.术后常见的并发症依次是小肠粘连性梗阻(9.2％)、吻合口出血(8.1％)、吻合口漏(2.9％),均经对症处理痊愈出院.患者胃肠生活质量评分术前为72±9,术后3、6、12和24个月时分别提高至68±11、99±6、105±9和106±9,与术前比较差异均有统计学意义(t＝62.1、-25.1、－126.5、－143.2,P＜0.01)；Wexner便秘评分术前为21.9±4.5,术后3、6、12和24个月时分别降至9.6±2.4、5.9±2.1、4.6±1.9和4.5±1.8,与术前比较差异亦均有统计学意义(t=48.6、61.8、58.2、45.9,P＜0.01).患者术后排便满意率在3、6、12和24个月时分别为77.5％、92.1％、93.0％和94.1％.结论 金陵术为顽固性混合型便秘的外科治疗提供了一个安全有效的术式选择.
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经骶直肠肿瘤局部切除术
目的探讨腹膜反折以下直肠癌局部性切除的效果及适应证. 方法对距肛缘5～7 cm 隆起型和表面型、直径在1～3 cm之间,基底部可推动的早期直肠癌134例,经骶行局部切除术.结果 47例粘膜内癌(M-Ca)无一例复发.87例粘膜下癌(SM-Ca)3例切缘阳性,8例有脉管浸润,5例属低分化腺癌,虽均又追加了腹会阴联合根治术,仍有1例局部复发和2例肝脏转移;另71例中2例局部复发,8例有肝脏及其他部位转移.全组5年生存率为94%. 结论直肠癌经骶局部切除术,手术范围小,又避免造设人工肛门,是理想的手术方法,但只适宜于早期癌,而且术后若发现切缘阳性或有脉管浸润或癌分化程度低,必须追加根治术.
