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门静脉海绵样变22例临床分析
目的 探讨门静脉海绵样变的临床特点、诊断方法及治疗.方法 对22例门静脉海绵样变患者的临床资料进行回顾性分析.结果 22例患者多以反复呕血便血、脾肿大、脾功能亢进为主要症状;肝功能检查多正常或仅表现为白蛋白的轻度降低.21例经超声检查确诊,1例经门静脉造影确诊.4例患者进行手术治疗,大多行脾切除,分流术加断流术.结论 门静脉海绵样变的临床表现以继发性门静脉高压为主,超声检查多能确诊.内科保守治疗效果不佳,手术以分流加断流术为主.
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肝癌门静脉海绵样变的CT、DAS及CDU的诊断价值
[目的]探讨肝癌门静脉海绵样变(CTPV)的CT、DAS、CDU的诊断价值.[方法]通过对53例CTPV患者的临床诊断资料进行回顾分析.[结果]CT的检出率为43.40%(23/53),3例误诊为胰头癌.DAS的检出率为77.36%(41/53),可了解侧支循环的起源血管.CDU的检出率为100%(53/53).[结论]CT、DAS、CDU对诊断CTPV均有一定的诊断价值,CDU应定为首选的检查手段.
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门静脉海绵样变误诊胰腺炎1例
患者,男,40岁,因上腹部不适1年.余于2004年4月17日入院.体查:皮肤巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣.腹平坦,肝脏肋下未触及,脾脏左锁骨中线与左肋缘交点至脾下距离约6 cm,边缘清楚,质韧,无压痛.全腹无压痛、反跳痛;未扪及肿块,移动性浊音(-).
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成人门静脉海绵样变的相关疾病分析
目的:分析引起成人门静脉海绵样变的相关疾病,探讨可能相关的疾病.方法:收集我院2002年1月至2008年9月彩色多普勒超声诊断为门静脉海绵样变的住院患者资料,着重对相关疾病进行回顾性分析.结果:共30个入组患者,其中恶性肿瘤12例,9例为肝癌;消化非恶性疾病9例,7例为肝硬化;血液系统疾病和肾脏疾病各2例,先天性心脏病1例,4例无明确相关疾病中1例有糖尿病,1例有高脂血症.7例消化道出血中胃镜均发现有重度食管胃底静脉曲张.结论:本组患者中引起门静脉海绵样变的主要疾病是消化系统疾病,以肝脏疾病为多见,因肝脏疾病引起者上消化道出血并发重度食管胃底静脉曲张危险较高.上腹部消化系统肿瘤引起门静脉海绵样变的危险性明显高于其他肿瘤.老年患者中糖尿病和高脂血症可能是单独引起门静脉海绵样变的疾病之一.
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肝癌门静脉海绵样变螺旋CT特征及临床意义
目的评价螺旋CT双期扫描在诊断原发性肝癌门静脉海绵样变(CTPV)病人中的价值.方法1 2例肝癌伴门静脉癌栓病人均做腹部CT平扫和双期扫描,分析其CT表现和特征.结果主要CT表现在门脉期阻塞部位可见沿门脉周围多个小血管断面显影,重者可呈串珠状,在动脉期可见肝脏周围实质一过性灌注异常,表现为肝周边带状高密度影,而在门脉期整个肝脏呈均匀等密度.结论螺旋CT双期扫描是诊断肝癌门静脉海绵样变的有效方法,可为临床治疗方案选择、预后提供必要的依据.
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门静脉海绵样变七例的超声诊断
目的探讨彩色多普勒超声对门静脉海绵样变的诊断价值及其临床意义.方法应用彩色多普勒对7例门静脉海绵样变患者的声像图特点进行观察与分析.结果7例门静脉海绵样变彩超结果与血管造影或CT相符合.结论彩色多普勒超声在门静脉海绵样变诊断中具有重要的价值.
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原发性肝癌继发门静脉海绵样变多层螺旋CT表现
目的 探讨原发性肝癌(PLC)继发门静脉海绵样变(CTPV)的CT表现及诊断价值.方法 对25例PLC继发CTPV患者行平扫及动态增强扫描,采用多平面重建(MPR)、大密度投影(MIP)、容积显示技术(VR)等图像后处理技术显示肿块、异常的门静脉及侧支血管情况.结果 25例患者中,弥漫性肝细胞癌9例(合并肝硬化5例),巨块型肝细胞癌9例,结节型肝细胞癌4例(合并肝硬化1例),胆管细胞癌3例.门静脉增宽伴癌栓形成18例,门静脉受压变窄5例,门静脉显示不清2例.22例肝细胞癌增强均表现为典型的“快进快出”改变:3例胆管细胞癌表现为动脉期呈轻度强化2例,无明显强化1例,延时扫描呈中等强化,其中2例伴有肝内胆管扩张.所有病例均显示门静脉区迂曲扩张的门-门侧支血管影.14例并发门静脉高压、门-体侧支循环形成.结论 多层螺旋CT能准确显示PLC的形态、部位及继发CTPV侧支循环血管的走向及形态,具有重要的诊断价值.
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脾静脉-左肾上腺静脉吻合术治疗门静脉海绵样变性12例临床观察
目的 探讨脾静脉-左肾上腺静脉吻合术治疗门静脉海绵样变性的疗效及可行性.方法 回顾性分析2004-2014年新疆维吾尔自治区人民医院肝胆外科采用脾静脉-左肾上腺静脉吻合术治疗的12例门静脉海绵样变性患者的临床资料.结果 12例门静脉海绵样变性患者均接受断流+脾静脉-左肾上腺静脉吻合术,其中血管端侧吻合9例,3例行端端吻合.术前术后门静脉压力分别为(30±10) mmHg和(19±8) mmHg,两者比较差异有显著统计学意义(P<0.01).术后随访6个月~10年,无患者死亡,肝功能良好,无再发上消化道出血,贫血改善.胃镜检查示8例患者食管胃底静脉曲张明显好转.血管超声显示吻合口通畅,无狭窄及血栓形成.结论 脾静脉-左肾上腺静脉吻合能够有效降低门静脉压力,是安全有效、可行的手术方式.
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肝前性门静脉高压术后高压状态超声表现1例
患儿男，16岁，3岁半发生上消化道出血，外院超声提示：肝门静脉海绵样变，门静脉主干走行迂曲（图1）及分支走行角度异常，左支纤细，脾脏肿大，行脾脏大部分切除和胃底贲门周围血管断流术后，此现象持续存在6年，而后该现象逐渐改善。现超声检查：门静脉走行区结构杂乱，门静脉、肝动脉及胆总管走行显示较差；门静脉位置可见一条较粗血管，内透声差，血流充盈时好时坏（图2），其旁可见数条走行欠规则的无回声区，其内可见血流信号，肝胆残脾未见明显异常。超声提示：门静脉海绵样变，其周围侧支循环形成可能大。 CT显示门静脉主干大部分显示不清晰，胃小弯侧静脉增粗、迂曲，胃冠状静脉增粗明显，食道下端黏膜见迂曲增粗的血管。
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亲体肝移植治疗儿童门静脉海绵样变性3例临床分析
目的 评估亲体肝移植手术治疗儿童门静脉海绵样变性的疗效.方法 3例因反复上消化道大出血、顽固性腹水和脾功能亢进患儿,经门静脉显影、螺旋CT扫描及门静脉三维影像重建技术确诊为门静脉海绵样变性,伴有严重的门静脉高压症患儿,分别于2006年7月、11月和2007年1月施行亲体肝移植术治疗.术后从临床表现、血液学指标和影像学资料等方面对手术疗效进行评价.结果 术后3例患儿中有2例消化道出血停止、腹水消失、门静脉高压症状消失,血红蛋白、红细胞压积、血小板水平和血浆白蛋白等均恢复正常,随访至今无复发;另1例术后3 d因术后门静脉血栓形成死亡. 结论 亲体肝移植可能是治疗儿童门静脉海绵样变性伴严重门静脉高压的有效方法,但门静脉重建是此类疾病进行亲体肝移植手术的难点.
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彩色多普勒超声对特发性门静脉高压症诊断价值的研究
目的探讨特发性门静脉高压(IPH)症的声像图特征,评价彩色多普勒对IPH的诊断价值.方法 23例特发性门静脉高压症患者的彩色多普勒超声检查结果,与其临床、病理指标进行比较.结果 23例患者中,就诊次数2～22次,平均9.0±6.7次,首次误诊率为100%.反复上消化道出血19例,肝功能正常23例,胃镜和/或钡餐提示食道静脉曲张20例,手术治疗18例,除1例提示有肝硬变表现外,其余肝脏形态、质地均正常.23例IPH患者彩超的主要表现为肝脏大小及回声均正常,肝内及肝门部门静脉管腔、管壁、结构异常19例,门静脉系统海绵样变21例,门静脉系统血栓6例,脾脏肿大23例.结论彩色多普勒对特发性门静脉高压症的诊断具有重要价值,临床上凡不明原因上消化道出血并伴有脾功能亢进、而肝功能正常的患者,均应进行彩色多普勒超声检查.
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小儿门静脉海绵样变性的外科治疗现状
小儿门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)是一种较罕见的小儿门静脉系统疾病,主要由先天性或后天性因素所致门静脉主干或分支完全或部分阻塞,从而引起门静脉压力增高,机体为减轻门静脉高压,在肝门区形成大量侧支循环血管丛,进而引起门静脉高压[1-3].CTPV主要在肝外门静脉处病变,导致肝脏血流灌注量不足,进而引起肝功能不同程度的损害,但一般损害并不非常严重.CTPV作为一种肝前型门静脉高压,患儿发病年龄早,多在婴幼儿期发病,其临床表现主要为班替综合征(Banti综合征),即表现为贫血、上消化道出血、脾大,其次为腹痛、发热.80％以上的患者首发症状表现为食管胃底静脉曲张破裂而引起上消化道出血,这也是对患儿生命的主要威胁.患儿肝功能基本正常,能很好地耐受手术及术后并发症,而且门静脉阻塞通路解除后,远期疗效较好[4-5].目前,治疗仍以手术治疗为主,可根据CTPV患儿疾病的严重程度和病变范围,选择不同的治疗方法.CTPV的手术治疗目的是通过各种方式的分流或断流降低门静脉压力,阻断门奇静脉的反常血流,从而达到止血及治疗目的.
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胆道术中发现门静脉海绵样变1例报告
患者,女,48岁.因反复右上腹疼痛5年入院.查体: 巩膜无黄染.腹平软,右上腹深压痛.B超示胆囊正常大小,内见沙粒状强回声伴声影; 胆总管内径1.2 cm,壁厚,内见直径1.0 cm强回声伴声影.
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自体肝脏移植治疗终末期肝泡型包虫病合并继发性门静脉海绵样变
目的 探索自体肝脏移植治疗终末期肝泡型包虫病合并继发性门静脉海绵样变的可行性及安全性.方法 对1例诊断为终末期肝泡型包虫病合并继发性门静脉海绵样变的患者,术前经过CT、MRI及超声检查评价肝脏占位病灶大小、范围及血管侵犯情况,使用IQQA肝脏系统(EDDA Technology,Inc.USA)重建肝脏模型,测量并记录剩余肝脏体积及第1肝门侵犯程度,经多学科协作讨论后拟采用自体肝脏移植对其进行治疗.结果 经过充分术前评估,明确患者肝内病灶147 mm×134 mm× 165 mm大,严重侵犯肝后下腔静脉及肝右和肝中静脉并造成三者闭塞,肝左静脉部分受侵,伴有门静脉海绵样变,剩余肝脏体积约912 mL,剩余肝脏体积与标准肝脏体积比为0.81,术前肝脏功能Child-Pugh评分为A级.按预期方案行自体肝脏移植术,术中应用患者自身大隐静脉做移植物重建部分流入及流出道,下腔静脉未予以重建,术后患者恢复良好并于术后第20天顺利出院.结论 自体肝脏移植可成功治疗终末期肝泡型包虫病合并继发性门静脉海绵样变,其中充分的术前评估和第一肝门的处理是手术的关键.
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成人门静脉海绵样变的外科治疗
门静脉海绵样变是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后,导致门静脉血流受阻,并引起门静脉压力增高,为减轻门静脉高压,在门静脉周围形成侧支循环、再通.这是机体为保证肝脏血流灌注量和肝功能正常的一种代偿性病变.属于肝前性门脉高压症,约占门脉高压的3.5%[1,2].近年来,随着诊断技术的提高,门静脉海绵样变的临床报道日益增多.现在通过本院的1990～1999年门静脉海绵样变病18例的治疗,来对门静脉海绵样变的外科治疗进行讨论.现报道如下.
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门静脉海绵样变伴梗阻性黄疸一例
目的 讨论发生门静脉海绵样变的可能机制.方法 对1例疑似门静脉海绵样变伴梗阻性黄疸患者,术前经MRI上腹部轴位增强扫描和腹部彩色多普勒超声检查后行"胆总管空肠Roux-er-Y吻合术".结果 术中证实病变系门静脉海绵样变,胆总管下端完全不通畅.结论 门静脉海绵样变病因复杂,但极少引起梗阻性黄疸.患者黄疸的原因可能由海绵样变的门静脉分支压迫胆总管引起.
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MSCT对门静脉海绵样变患者门静脉性胆道病的评价
目的 探讨MSCT增强扫描及门静脉血管成像评价门静脉海绵样变(CTPV)患者门静脉性胆道病(PB)的价值.方法 对72例CTPV患者的CT和临床资料进行回顾性研究,分析PB形成的病因及机制,观察胆管周围侧支血管形成、胆囊静脉曲张、胆管壁变形、胆道狭窄、胆管梗阻扩张、胆汁淤积和胆管结石等PB的CT征象.结果 ①本组PB病因中,肝细胞癌39例,胆管细胞癌1例,胃癌6例,胰腺癌3例,胰腺炎1例,肝硬化34例(合并肝细胞癌19例),十二指肠癌2例,骨髓增生性疾病1例,4例病因不明.②门静脉阻塞部位分为肝内型8例,肝外型8例,肝内外混合型56例.③72例CTPV病例均出现胆管周围静脉丛增粗强化征象;68例(另4例胆囊切除)中出现胆囊静脉曲张66例,发生率97.1%;胆管壁受压不规则变形71例,占98.6%;胆管树局限性狭窄46例,占63.9%;胆管扩张44例,占61.1%;继发胆汁淤积9例,占12.5%;肝内胆管结石2例,占2.8%.结论 MSCT可无创性评价PB患者的胆道异常和胆囊静脉曲张,对PB的诊断和治疗具有重要临床价值.
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门静脉金属内支架置入治疗门静脉海绵样变
目的：探讨经皮肝穿刺和经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)途径门静脉内支架置入治疗门静脉海绵样变(CTPV)的疗效及安全性。方法回顾性分析于本科治疗的8例 CTPV 患者的临床及影像学资料。所有患者均行门静脉金属内支架置入治疗,其中3例经 TIPS 途径放置,5例经经皮肝穿刺途径放置。结果所有患者支架置入均一次性成功,无腹腔内出血等严重并发症发生。术中即刻复查造影显示支架内血流通畅,术后1 d~2周患者腹痛及消化道出血症状均明显减轻或消失。术后所有患者均获得完整随访,随访1个月~3年,1例患者术后1 年复查支架闭塞,再次置入1枚支架后血流通畅,其余患者彩超提示支架内血流通畅,未再发消化道出血或腹痛。结论经皮肝穿刺或经 TIPS 途径门静脉金属内支架置入治疗 CTPV 是一种安全有效方法。
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急性门静脉血栓的诊断及治疗进展
门静脉血栓（PVT）又称门静脉系统血栓（PVST），是指门静脉的肝外部分形成的血栓，包括门静脉分支，即脾静脉和/或肠系膜静脉。曾被认为是临床较为少见的深部血管阻塞性疾病,多起病隐匿,缺乏典型症状和体征，常未予重视,容易延误治疗。根据血栓形成的速度、阻塞的部位和范围分为完全或部分PVT，以及急性或慢性的PVT，并有不同的临床表现。急性PVT指门静脉内突然形成的血栓，慢性PVT又称门静脉海绵样变，二者的区别主要是根据有无侧支循环形成和门静脉高压症的表现。一般是以出现腹痛症状开始计算，以14~90凿作为急性转为慢性PVT的时间标准。
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肝硬化门脉高压症致门静脉海绵样变的彩色多普勒诊断
门静脉海绵样变(Cavernous transformation of portal vein,CTPV)是指肝门部或肝内门静脉分支部分或完全闭塞后,在其周围形成的海绵样扭曲的静脉.
