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硬膜外置管注药治疗腰腿痛的临床分析
目的:探讨硬膜外置管注药治疗腰腿痛的临床疗效.方法:采用硬膜外置管注药治疗腰腿痛病人98例,其中腰椎间盘突出症55例、腰椎管狭窄症34例、其他9例.结果:根据Macnab疗效评定标准,优15例、良53例、可30例,优良率69.39%.结论:硬膜外置管注药治疗腰腿痛方法简单、安全、可靠,易被患者接受,值得临床推广应用.
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MEDⅡ椎间盘镜在腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄中的应用
显微内窥镜椎间盘摘除术(MicroendoscopeDiscectomy,MED)是在内窥镜监控下经管道完成的椎板部分切除、椎间盘摘除术.MEDⅡ是在MED基础上进一步高技术化和改良部分手术器械并配套化的精良显微内窥镜椎间盘手术系统,适合于胸、腰椎的椎间盘手术.从1996年起陆续在国外开始报道[1～3],1999年引进国内后迅速在部分医院开展[4～5].我院自2000年1月引进此项技术治疗腰椎间盘突出症并选择性地应用于腰椎管狭窄症共188例,亦获满意疗效,报告如下:
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SCTM对腰椎管狭窄症的影像病理学研究
目的探讨螺旋CT椎管造影（SCTM）成像技术及临床应用价值.方法对42例腰椎管狭窄症患者进行T椎管造影检查，图像经计算机多平面重建软件处理.结果在42例患者中，椎间盘病变27例，先天性骨性椎管狭窄2例，椎体后缘增生骨刺2例，椎体滑脱5例，黄韧带肥厚3例，椎间盘突出术后及疤痕增生3例.全部病例均行手术治疗并证实.后处理多平面重建图像能提供不同平面、多角度、多方位的任意轴面（直面、曲面）影像，突出显示椎管内蛛网膜下腔及脊神经根的形态、结构、位置及其连续性改变.结论 SCTM-MPR能全面地清晰显示受检段脊柱及椎管内各解剖层次及其病理改变，提高病变定位及定性的准确性，对腰椎管狭窄症的诊断具有较高的临床实用价值.
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背根神经节脉冲射频联合复方倍他米松注射治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效观察
目的 探讨背根神经节脉冲射频联合复方倍他米松注射治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 收集本科室2014年12月至2015年6月收治的经保守治疗无效的老年退行性腰椎管狭窄症患者18例,均行背根神经节脉冲射频联合复方倍他米松注射治疗.记录治疗前及治疗后1 d、3 d、1周、1个月、6个月患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)并进行比较.结果 18例患者均顺利完成手术,无术中及术后并发症发生.术前患者VAS评分为(6.5±0.7)分,术后1 d、3 d、1周、1个月、6个月VAS评分分别为(2.7±1.2)分、(2.5±1.4)分、(2.3±1.1)分、(2.4±1.9)分、(2.5±1.3)分.术前患者ODI为(55.0±6.0)%,术后1 d、3 d、1周、1个月、6个月ODI分别为(15.0±6.0)%、(13.0±4.0)%,(12.0±3.0)%,(13.0±6.0)%,(14.0±5.0)%.与术前比较,术后各时点患者VAS评分、ODI均显著降低(均P<0.05);而术后各时点患者的VAS评分、ODI比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 背根神经节脉冲射频联合复方倍他米松注射治疗老年退行性腰椎管狭窄症疗效较好.
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复杂性腰椎管狭窄症减压和椎间融合的有限元分析
精确建立复杂性腰椎管狭窄症LSS的退变腰椎有限元模型,进而分析减压手术结合椎弓根内固定、椎体间盘融合的效果.选取复杂性LSS患者采集CT数据,采用专用生物力学软件建立退变腰椎全节段模型,自适应划分网格并交互生成附属组织结构,同时构建正常腰椎模型和三种手术治疗模型,用相同边界条件进行对比分析.复杂性LSS模型活动度比正常模型减少20％左右；而单纯减压模型出现不稳,活动范围增加近40％；结合椎弓根内固定稳定性部分提高、活动范围只增加25％,而进一步结合椎体间盘融合后腰椎弯曲刚度超过正常模型.在应力方面,单纯减压的应力出现较大增加、达到1.7倍左右,结合椎弓根内固定和椎体间盘融合有比较明显的减压作用.显示单纯的减压手术虽然可以缓减神经疼痛,但可能进一步造成腰椎稳定性的破坏,结合椎弓根内固定不能提供全面的稳定性,进一步结合椎体间盘融合的治疗效果比较稳定.
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CT引导下神经根射频加神经根周围注射倍他米松治疗老年腰椎管狭窄症疗效观察
目的 探讨CT引导下精确定位神经根后,应用射频热凝靶点消融加神经根周围注射倍他米松治疗老年腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 98例老年腰椎管狭窄症患者随机分为两组:Ⅰ组52例,单纯接受药物治疗;Ⅱ组46例,在药物治疗基础上,在CT影像导引下行腰椎管狭窄节段神经根射频热凝治疗及相应椎间孔内神经根周围注射倍他米松治疗.治疗180天后通过JOA评分评估两组临床疗效.结果 治疗180天后,根据JOA评分标准:Ⅰ组患者优良率44.2%,有效率63.5%;Ⅱ组患者优良率65.2%,有效率82.6%.Ⅱ组患者的优良率和有效率优于Ⅰ组(P<0.05).结论 射频热凝靶点消融加神经根周围药物注射是老年腰椎管狭窄症的一种微创、可行、安全的治疗方法.
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经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效观察
、6、12和24个月的疗效进行评价.结果 术后1、3、6、12和24个月的优良率前方受压为主的患者分别为46.7%、66.7%、66.7%、66.7%和66.7%.后方受压为主的患者分别为16.7%、33.3%、33.3%、33.3%和33.3%.结论 PLDD治疗腰椎管狭窄症有一定的疗效,对前方受压为主的腰椎管狭窄症比后方受压为主的腰椎管狭窄症疗效更为满意.
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硬膜外间隙阻滞治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察
1 资料与方法1.1 一般资料我院2004年6月-12月疼痛门诊确诊为腰椎间盘突出症患者200例.诊断标准为[1]:①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢疼痛;②存在神经根性症状,如感觉麻木、腱反射减退或消失,肌力下降;③直腿抬高试验阳性;④影像学检查证实为腰椎间盘突出症.病例排除标准为:①年龄在20岁以下或70岁以上;②腰椎管狭窄症的患者;③有感染性疾病者;④伴有严重内科疾病者.200例患者随机分为直入法组和侧入法组,每组100例.两组患者年龄、身高、体重、病程、目测类比评分法(VAS)比较差异无显著性意义(表1).
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后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症的疗效观察
2000年3月-2001年6月我们对36例腰椎管狭窄症患者在椎间盘镜下行椎间盘摘除和腰椎管扩大术,该手术创伤小、对脊椎结构稳定性的破坏小,手术后及时进行康复训练,效果满意,现报告如下.
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关于下腰痛康复的一些设想
下腰痛(low back pain,LBP)是以下腰背部疼痛为共同特征的-组疾病,主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰椎滑脱症、椎弓崩裂、腰椎后关节紊乱症、第三腰椎横突综合征、腰臀部肌筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节综合征等[1-4].
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后路减压椎间融合内固定治疗退变性腰椎管狭窄症
目的 探讨后路减压椎间融合内固定治疗退变性腰椎管狭窄症的方法和疗效.方法 对68例退变性腰椎管狭窄症采用后路椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉系统内固定治疗,53例用减压切除的棘突、椎板制成骨粒植骨,15例因切除骨量不足同时取自体髂骨.结果 所有患者术后症状减轻,56例获18个月随访,腰腿痛症状完全缓解者49例(87.50%),7例遗留轻度腰痛和/或下肢轻度麻木,56例经6个月以上随访,植骨均骨性融合.结论 本方法治疗退变性腰椎管狭窄症减压彻底,同时又解决了因退变和手术可能引起的腰椎不稳,是治疗退变性腰椎管狭窄症的有效方法.
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腰椎管狭窄症56例手术治疗分析
腰椎管狭窄是骨科临床较常见的一种疾病.它是由于腰椎管结构改变腰椎管因骨性或纤维性增生移位导致一个或多个平面骨腔狭窄,从而使硬膜囊受压,出现马尾神经及相应的神经根症状.
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手术治疗老年退行性腰椎管狭窄45例分析
我科自2004年1月～2009年12月对45例60岁以上退行性腰椎管狭窄症患者进行手术治疗,疗效满意.现报道如下:1 临床资料与方法1.1一般资料45例中,男26例、女19例;年龄均在60岁以上.所有患者均有慢性下腰痛、间歇性跛行、下肢麻木及放射性疼痛症状,连续站立行走时间＜ 15min,经保守治疗无效.其中,合并2型糖尿病8例.
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短节段内固定联合单枚椎间融合器治疗腰椎管狭窄症患者的疗效观察
目的：：对65例使用短节段内固定联合单枚椎间融合器治疗腰椎管狭窄症患者资料进行分析，评估其临床疗效。方法：通过65例腰椎管狭窄症患者术前、术后X线片测量及采用Fischgrund标准判定评价并比较治疗效果。结果：本组65例患者均获得6~29个月随访，平均11.3个月，患者症状均有不同程度的改善，根据Fischgrund标准判定疗效，优49例，良10例，可6例，优良率为90.8%。内固定材料无松动、断裂，椎间融合器置入融合术后3~10月X片示达到骨性融合标准。节段前凸角、腰椎生理前凸角、腰椎曲线指数术前、术后及随访无明显统计学差异。相对椎间隙高度在术前与术后、术前与随访均有明显差异，术后与随访时比较无明显差异。结论：应用短节段内固定联合单枚椎间融合器是治疗腰椎管狭窄症的一种有效手术方式。
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臭氧治疗腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的疗效分析
目的:探讨经皮穿刺臭氧注射治疗腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的疗效.方法:60例经临床表现及CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄的患者,保守治疗无效后,采用CT引导下21G穿刺针经皮穿刺至病变腰椎间盘,实施盘内及椎旁间隙臭氧注射术.术后对病人进行随访,采用改良的MacNab法评价术后七天、术后六月的疗效.结果:治疗后七天、六个月显效率分别为61.7%、65%,总有效率分别为93.3%、91.7%,均无统计学差异.所有患者无1例出现严重并发症.结论:经皮穿刺臭氧盘内外注射术是治疗腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的安全、有效方法.
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加巴喷丁联合非甾体消炎药治疗腰椎管狭窄症的疗效评价
目的:观察加巴喷丁联合非甾体消炎药治疗轻至中度腰椎管狭窄症患者的有效性和安全性.方法:采用前瞻性对照研究,选择轻至中度症状的腰椎管狭窄症患者54例为研究对象,其中对照组30例仅口服非甾体消炎药；试验组24例,口服加巴喷丁+非甾体消炎药物.加巴喷丁剂量从300 mg/d逐步滴定至1800 mg/d.随访期间,每月分别统计腰腿痛评分、行走距离、副作用等.结果:所有病例随访12周.与对照组比较,试验组治疗后步行距离增加(P＜0.01),腰腿痛评分下降(P＜0.05),感觉功能障碍恢复(P＜0.05).试验组3人出现嗜睡、头晕、共济失调等副作用.但是患者能耐受副作用,或休息后得到缓解.结论:短期服用加巴喷丁能够安全和有效地改善腰椎管狭窄患者的症状.
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腰椎间盘突出腰椎管狭窄症的CT诊断与手术不符25例分析
椎间盘突出是腰腿痛常见原因,多见于青壮年,男性多于女性,常由慢性损伤所致,急性外伤可使症状加重.腰椎管狭窄可同椎间盘突出并存,也可单独存在.目前CT扫描是诊断这两类疾病的常用方法之一.本文通过对97例有手术证实的腰椎间盘突出及腰椎管狭窄的CT表现进行分析,重点分析讨论25例CT诊断与手术探查不符合的原因.
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126例腰椎管狭窄症开放手术前后诊断分析
目的:结合现行腰椎管狭窄症诊断标准,进一步探讨腰椎管狭窄的病理原因,为临床对该疾病治疗手段的选择提供参考依据.方法:对126例临床诊断为腰椎管狭窄症(LSS)并行手术治疗的病例进行术中测量,根据术前影像与术中所见情况比较分析,甄别实际腰椎管狭窄程度、神经卡压状态及与腰椎间盘突出的关系.结果:所有患者伴有一侧或双侧腰腿痛症状,影像学表现中央型狭窄16例次,腰椎管正中矢状径<10mm;侧隐窝狭窄110例次,侧隐窝高度<3mm.手术中观察发现,实际情况与术前影像相符的病例仅为36例次,部分相符相对狭窄病例共72例,有18例患者术中所见无明显狭窄情况,致病原因由椎间盘突出所致,与术前椎体CT和MRI结果相左.结论:临床LSS诊断仍有局限与不足,术前诊断与术中诊断有较大偏差.对以椎间盘突出为主要因素LSS患者,保守或微创治疗仍然是值得选择的治疗方法.
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腰椎管狭窄症的CT诊断
腰椎管狭窄症可分为原发性和继发性两大类,本文主要分析继发性腰椎管狭窄症,临床上多见.笔者自1995～2003年共搜集180例腰椎管狭窄症病例,回顾分析其临床特点及CT表现,以提高对本病的认识.
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腰椎术后迟发大出血并急性肾功能衰竭一例
患者男，72岁，2012年5月5日主因“腰痛、左腿放射性痛伴左足下垂8个月，加重半年”收入院。入院查体：T：36.6℃；P：78次／min；R：18次／min；BP：130／80 mm Hg。心、肺、腹（-）。骨科情况：自动体位，腰椎活动略受限。左侧鞍区、左大腿外侧、小腿外侧、足背、足底外侧痛觉减退。上肢肌力：5级。下肢肌力：髂腰肌：右侧5级，左侧3级；股四头肌：右：4级，左：3级；胫前肌：右4级，左0级；伸拇长肌：右4级，左0级；屈拇长肌：右4级，左3级；腓骨长短肌：右4级，左2级。膝腱反射：双侧（-），跟腱反射：双侧（-）。直腿抬高试验：双侧（-）；股神经牵拉试验：双侧（-）；腰背伸试验：（＋）。 Babinski征：双侧（-）。辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能、病毒筛查未见明显异常，血凝四项：FIB 5.41 g／L；D-二聚体：1.29 mg／L。肝炎常规示：HBsAb （＋），HBeAb（＋），HBcAb（＋）。心电图示窦性心律，心率87次／min。超声心动图：左心室舒张功能减低。双下肢静脉彩超：双下肢深静脉血栓形成。胸片示：心、肺、膈未见异常。腰椎动态位平片：腰3／4存在失稳倾向。腰椎核磁：腰椎管广泛狭窄，腰椎间盘突出，神经根受压，以腰4／5、腰5／骶1为著。术前请血管外科会诊，为防止腰椎手术术中或术后发生肺动脉栓塞，行双下肢静脉造影，发现右腓肠静脉显影减少，左腓肠静脉分支减少，遂予以下腔静脉滤器植入术。术后无特殊不适。腰椎内固定手术前诊断：（1）腰椎管狭窄症；（2）腰椎间盘突出；（3）马尾神经综合征；（4）足下垂；（5）糖尿病（2型）；（6）高血压病（2级、高危层）；（7）双下肢深静脉血栓。行腰椎内固定术，手术顺利，术后返回病房，即测血压110／70 mm Hg，脉搏76次／min，神志清醒。予以一级护理、补液、神经脱水、对症治疗。手术后7h患者出现全身冷汗，心率加快，桡动脉脉搏细数，颈动脉搏动弱，血压降低，尿量少，伤口引流约350 ml。值班医生予以更换尿管，仍无尿。急测血常规：WBC 30.3×109／L， RBC 3.96×1012／L， Hb 127 g／L，HCT 39.1％。于23∶56急测血气分析，乳酸18 mmol／L， pH 6.766，PO2149 mm Hg，实际碳酸氢盐4.8 mmol／L，标准碳酸氢盐5.0 mmol／L，期间予以持续补液、输血，患者休克症状好转，但酸中毒严重，转ICU病房继续治疗。术后12 h左右患者出现伤口引流大量流血，半小时内达到1000 ml，急查血常规回报：WBC 32.69×109／L，RBC 2.92×1012／L，Hb 93 g／L，HCT 29％，血凝四项：PT 41.8 s，FIB＜0.6 g／L，D-二聚体＞20 mg／L，予以凝血因子Ⅶ、纤维蛋白原输入，并伤口加压，患者伤口引流出血速度明显降低，休克得到纠正。此后继续予以纠正酸碱平衡、恢复凝血功能治疗。由于患者出现急性肾功能衰竭，少尿，并双下肢水肿，肌酐、尿素氮持续升高，在重症监护室主任及医生讨论病例后认为术后止血工作已完成，针对急性肾功能衰竭应行透析治疗。治疗3周后患者肾功能情况逐渐恢复，转回我科继续治疗。治疗一个半月后，患者肾功能已经恢复正常。
